Учебник (Базикян) - пропедевтика стоматологических заболеваний

Источник KingMed.info

Возраст__

_____

Профессия___Диагноз Средний кариес 6-| зуба полость II класса по Блэку_____

Жалобы На боль в области нижнего бокового зуба справа (записывают со слов больного)

Перенесенные и сопутствующие заболевания Туберкулез, венерические заболевания отрицает, аллергический статус не отягощен (со слов больного). Переболел гепатитом в 1980 г. Считает себя практически здоровым.__ Развитие настоящего заболевания Кариесом зубов страдает с детства, систематически

обращается к стоматологу. Зуб был пломбирован ранее, пломба выпала 10 дней назад, появились боли при попадании пищи в кариозную полость.

После удаления остатков пищи полосканием боль проходит.__ ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР Лицо пропорционально, конфигурация лица не нарушена.__ Регионарные лимфатические узлы не пальпируются.__

В 6-| зубе на передней поверхности кариозная полость средней глубины в пределах средних слоев дентина, дентин пигментированный, плотный. Зондирование болезненно по дентиноэмалевому соединению, перкуссия безболезненная, реакция на термические (холодное) раздражители болезненная, кратковременная (исчезает после устранения раздражителя).__

Прикус ортогнатический____

Состояние слизистой оболочки полости рта, десен, альвеолярных отростков и нёба. Слизистая десны в области 6-| зуба ярко-красного цвета, отечна, легко кровоточит. Пародонтальный карман 3 мм.___

ДАННЫЕ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ, ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

На рентгенограмме в области 6-| зуба в периапикальных тканях патологические изменения отсутствуют. Вершина компактной пластинки межзубной перегородки между 6-| и 5-| зубами отсутствует. Проецируется резорбция межзубной перегородки I степени.

Диагноз: Caries media 6-|: II Кл. Лечение: препарирование кариозной полости, медикаментозная обработка, пломбирование. Даны рекомендации по гигиене

15.11.06полости рта._____

_____

подпись врача

871

Источник KingMed.info

Контрольные вопросы и задания

1.Назовите методы обследования стоматологического больного.

2.Назовите основные методы обследования.

3.Расскажите, какой диагноз ставят на основании опроса и осмотра.

4.Назовите дополнительные методы обследования.

5.Расскажите об электроодонтодиагностике, назовите показатели нормы.

6.Какие методы, позволяющие определить состояние гигиены полости рта, вы знаете?

7.Расскажите об инструменте, которым определяют глубину пародонтального кармана.

8.Перечислите сосочки языка, которые вам известны, и расскажите, где они расположены.

9.Расскажите, в какой последовательности проводят обследование полости рта.

10.Перечислите жалобы, характерные для кариеса.

11.Перечислите жалобы, характерные для пульпита.

12.Перечислите жалобы, характерные для периодонтита.

13.Что вы можете рассказать о жалобах, которые могут предъявлять пациенты с заболеваниями тканей пародонта?

14.Назовите заболевания, для которых характерно изменение конфигурации лица.

15.Дайте понятие ятрогенных заболеваний.

16.Расскажите, что такое деонтология, на каких принципах она базируется.

17.Какие методы рентгенологического обследования вы знаете?

18.Расскажите, с помощью каких средств определяют индекс гигиены, наличие зубных отложений, очаговой деминерализации твердых тканей.

872

Источник KingMed.info

ПОСЛЕСЛОВИЕ. РАЗВИТИЕ ИННОВАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В СТОМАТОЛОГИЧЕСКОМ ОБРАЗОВАНИИ

Впервые описание стоматологического «фантома» для обучения студентов на доклиническом этапе было представлено на ежегодном собрании Стоматологической ассоциации Великобритании, проходившем 29-31 марта 1894 г. в Hьюкастле на Тайне1. Шотландский врачстоматолог Освальд Фергус (Oswald Fergus) представил собравшимся свое изобретение - стоматологический «фантом» для применения студентами и преподавателями. В журнале Стоматологической ассоциации Великобритании было дано описание этого изобретения.

Оно замечательно отчасти тем, что давало представление о том, какие проблемы сопровождали студента-стоматолога на пути к диплому в те годы.

«Нижайше прошу меня простить за то, что я сегодня расскажу вам об изобретении столь простого прибора - ''дентального фантома?, необходимость которого станет для вас неоспоримой по окончании моего сообщения.

Если я ничего не путаю, в значительном числе наших стоматологических госпиталей и факультетов, как правило, студенты должны пройти испытательный период, прежде чем им позволят заняться практикой на обычных пациентах; и в то же время я не намерен критиковать практику, которая имеет под собой многолетний опыт; то, что я собираюсь показать вам, было разработано в значительной степени, чтобы помочь и студенту, и преподавателю на данном начальном этапе профессиональной карьеры... Наиболее употребимым методом предклини-ческого инструктирования является размещение удаленных зубов в тисках, с тем чтобы новичок мог выполнить наилучшим образом манипуляции, которые приводят к правильному формированию и пломбированию полостей определенной локализации. Было бы предвзятостью оспаривать право данной элементарной схемы на существование, так как она позволяет студенту ознакомиться с инструментами и пломбировочными материалами, которые ему предстоит использовать. Однако, озвучив вышесказанное, мы не можем отрицать и очевидные недостатки данного метода. Например, в тисках зуб, помещенный коронкой вверх, выполняет роль такового с нижней челюсти, но при его развороте в положение коронкой вниз (как бы воспроизводя положение в верхней челюсти) приводит студента к необходимости принимать ложную позу, с которой он почти никогда не встретится при общении с настоящим пациентом. Это те семена, которые дают всходы в виде плохих клинических привычек. Мы с вами понимаем, что работа с дистально расположенными кариозными полостями является более сложной, нежели таковая с мезиальнъми. Студент же, которому дано задание запломбировать одну из вышеперечисленных полостей (дистальную), не чувствуя себя равным задаче, может

1 Mason D. Oswald Fergus, a pioneer of simulated dental clinical practice // History of Dentistry Research Newsletter. May, 2006.

облегчить себе существование, нависнув над своей работой для получения более прямого доступа к ней, или еще более примитивно - развернув зуб.

Разработанный одновременно для помощи тем, кто имеет честь преподавать или демонстрировать манипуляции, "фантом" предоставляет себя для иллюстрации почти любой операции, хирургической или механической, которые пребывают в рамках нашего искусства. Например, можно продемонстрировать следующие шаги: препарирование любой полости любой локализации; пломбирование их материалом, наиболее подходящим к ситуации; восстановление любого корня или корней любым из многочисленных стилей коронок;

873

Источник KingMed.info

изготовление различных форм мостовидных протезов; и наконец, создание частичных или полных зубных протезов из любого материала.

Лектор, имеющий привычку регулярно демонстрировать студентам типичные случаи, иногда испытывает трудности в получении иллюстративного материала. Я рискую надеяться, что такие неблагоприятные ситуации могут быть преодолены при помощи представляемого аппарата, поскольку органы полости рта могут быть воспроизведены в нем при желании оператора, который таким образом может дать студентам ценные идеи для решения трудных и редких ситуаций.

"Фантом", представленный вашему вниманию, состоит из трех частей: металлического прута, который может и должен быть прикреплен к спинке стоматологического кресла и к которому приспособлены две медные челюсти, имеющие умеренно значительное углубление или желоб в альвеолярной области. В этих углублениях зафиксируют зубы с помощью гипса, шеллака, сургуча или других подобных материалов. В процессе фиксации нужно уделить внимание надлежащим межзубным интервалам, которые легко могут быть изменены в зависимости от способностей студента. Фиксация корней вместо зубов позволяет изучать любые мыслимые варианты протезирования, из которых мостовидные протезы являются всего лишь коротким и легким шагом» (Фергус О., 1894).

Примечательно, что это был первый пропедевтический инструмент в стоматологии, который можно было фиксировать на стоматологическом кресле, изобретенном незадолго до этого Моррисоном (1869). Данный аппарат был затем представлен вниманию врачей-стоматологов Одонтологического общества Лондона и Эдинбурга. Затем Фергус предложил «фантом» фирме «C. Эщ и сыновья» на определенных и достаточно щадящих условиях, которые они приняли. О. Фергус не хотел, чтобы аппарат без его ведома подвергался каким-либо дополнениям или модификации. Фирма скоро начала рекламировать продукт в специализированной прессе. Однако в 1898 г., к своему крайнему удивлению, автор обнаружил рекламу «фантома» в немецком каталоге фирмы «C. Эщ и сыновья» в качестве патентованного аппарата Вейса (Weiss) из Австрии под названием «муляж пациента». Началась переписка между автором и компанией, которая была опубликована в «Британском стоматологическом журнале» (1898).

С того времени когда О. Фергус впервые представил «дентальный фантом», использование симуляционных технологий в стоматологическом образовании стало неотъемлемым и обязательным компонентом и снискало признание во всем мире. Как менялись клинические методы и используемые в стоматологии материалы, так изменялись вид и оборудование, используемое совместно со стоматологическими «фантомами». Много доработок и модификаций было проведено в течение 115 лет, которые прошли с первой демонстрации «дентального фантома», и все же основные принципы остаются теми же самыми.

Обучение студентов и персонала с использованием виртуальной реальности, тренажеров и робототехники в течение многих лет используется для снижения рисков в сфере обороны, аэронавтики и авиации. В сфере здравоохранения ученые занимаются внедрением тренажерных систем с возможностями использования виртуальной реальности, в том числе модели гибких сигмоидоскопов, различных тренажеров для лапароскопии, бронхоскопии, ортопедической хирургии, интерактивной стереоскопической системы в виртуальной реальности для создания трехмерных нейрохирургических опытов.

Основная цель применения тренажерных систем, в том числе виртуально-реальных (ВР), - это формирование психомоторных навыков, что крайне актуально в стоматологии, включая

874

Источник KingMed.info

применение тренажеров для разработки тактильной чувствительности и виртуальных тренажеров на доклиническом этапе подготовки.

Типичная ВР-система обучения содержит моноили стереоскопический дисплей, ПК или более мощный компьютер и интерфейс для взаимодействия с моделью. И хотя основная цель всех систем обучения едина, существует множество их разновидностей. В настоящее время широко обсуждается, насколько точно нужно имитировать картину и ощущения, возникающие при реальной операции. Современная технология позволяет имитировать ощущения врача при виртуальном касании пациента, а также воспроизводить «живые» изображения. Однако чем выше «реализм» такой имитации, тем дороже система; поэтому в ряде случаев используется графическое моделирование на базе ПК младших моделей.

Методики обучения с использованием виртуальной реальности достаточно широко применяются и в стоматологическом образовании. В настоящее время в мире существуют четыре продукта, достойных упоминания благодаря возможностям их использования в стоматологическом образовании: тренажер-имитатор DentSim (Image Navigation); комплекс IGI (моделирование имплантологии), также произведен Image Navigation; прототип VRDTS (стоматологическая тренажерная система с использованием виртуальной реальности), разработанный Novint Technologies, Hью-Мексико; и IDSS (тренажер стоматологический хирургический, Айова). Во всех этих системах используются методики ВР. Более того, эти модели имеют значительное преимущество над сегодняшними «фантомами», так как тренажеры виртуальной реальности разработаны с учетом требований по улучшению мануальных навыков будущих врачей-стоматологов. Возможности этой методики имеют большое будущее в стоматологическом обучении.

Исторически доклиническая подготовка осуществлялась в аудиториях и лабораторных условиях, когда освоение психомоторных навыков происходило в процессе манипуляций с образцами зубов или головой манекена на металлических штырях. Но даже такая работа с головой манекена была прогрессом после крайне пассивного метода обучения. Чтобы улучшить качество обучения, в конце 1980-х годов стали разрабатывать более современные стоматологические тренажеры.

Целью таких разработок было создание условий, приближенных к клиническим, где студенты могли бы препарировать и реставрировать зубы на моделях (пластиковые модели верхней и нижней челюсти со съемными пластиковыми зубами). Кроме того, для улучшения возможности информирования в доклинических лабораториях стали устанавливать мультимедийные средства обучения.

Сейчас существуют четыре основных типа доклинических обучающих комплексов:

1)традиционная лаборатория с головой манекена на металлическом штыре;

2)современные смоделированные клинические условия;

3)смоделированные клинические условия при действующей клинике;

4)смоделированные клинические условия с возможностями виртуальной реальности и/или с компьютерной поддержкой.

Действие образовательных симуляционных систем направлены:

►на аккуратное моделирование образовательной (клинической) картины;

►получение интегрированных знаний в своей клинической области;

875

Источник KingMed.info

► обеспечение реалистичного взаимодействия с виртуальным пациентом. В большинстве современных систем используются высокотехнологичные манекены, с которыми можно работать, словно с настоящими пациентами, так как можно манипулировать моделями зубов, адаптированной ротовой полостью и нижними челюстями. Система с возможностями виртуальной реальности предоставляет дополнительные возможности оценки работы студентов за счет использования компьютерных возможностей слежения.

Данная система виртуальной реальности позволяет максимально приблизить лабораторный этап обучения к клиническому, а следовательно, облегчает переход к клиническому этапу обучения. Многие стоматологические школы США и Канады перешли к более реальным условиям в доклинической подготовке, заменив эргономически неправильные, устаревшие фантомные системы на современные стоматологические тренажерные системы. Преподаватели и студенты, пользующиеся этими системами, подтверждают их высокую эффективность.

Согласно исследованиям, обучение с использованием методики виртуальной реальности проходит более быстрыми темпами, развивая психомоторные навыки за значительно меньшее время, чем при применении традиционных методов.

Внедрение методики использования виртуальной реальности в качестве дополнения для улучшения навыков работы дает вполне успешные результаты. Предполагается также, что эту методику можно использовать для прогнозирования способностей студентов, выявления необходимости в дополнительных консультациях на доклиническом этапе.

Методика виртуальной реальности позволяет на первых этапах научиться работать с зубом, препарировать его за меньшее количество времени, затраченное преподавателем, чем при традиционном обучении, что оказывает значительное воздействие на доклиническое/клиническое образование.

Два наиболее актуальных вопроса стоят перед стоматологическими вузами: нехватка кадров и перегруженная программа обучения. Использование методики виртуальной реальности может помочь в решении этих проблем. Обучение по программе виртуальной реальности позволяет сократить затраты личного времени преподавательского состава для обучения элементарным мануальным навыкам.

Кроме того, более эффективно используется время для обучения навыкам работы, студент больше тратит времени на учебу, меньше на ожидание ответа или другую обратную реакцию со стороны преподавателей, что может сократить время, затрачиваемое на работу в доклинической лаборатории. Методику виртуальной реальности можно использовать для ознакомления с процедурами и практиковать свои навыки до начала работы с пациентами.

Настоящая система имеет преимущества для всех сторон. Система виртуальной реальности обладает всеми возможностями обеспечения самостоятельного обучения в больших масштабах на этапе последипломного образования и стажировки специалистов (и преподавателей факультета, и выпускников) в менее стрессовых условиях и с объективной отдачей.

С появлением современных стоматологических тренажерных систем манекены на металлических насадках уже устаревают. Новые технологии помогают изменить способы обучения, позволяют не только «лечить виртуального пациента», но и получать объективную оценку в ходе самой процедуры и по ее завершении. Данные системы позволяют также учебному заведению оценивать все аспекты процедуры в любое время в режиме реального времени или дистанционно.

876

Источник KingMed.info

Одно из главных преимуществ технологии виртуальной реальности состоит в том, что она позволяет самим студентам отвечать за развитие своих психомоторных навыков, быстро получать информацию относительно своей работы, наблюдать за своими действиями в режиме реального времени, определять свои слабые стороны и предпринимать шаги по улучшению ситуации.

Кроме того, имеется возможность воспользоваться комплексом для пересмотра своей работы и исправления ошибок во внеучебное время, позже или в выходные.

Методика использования виртуальной реальности в обучении оказывается эффективным подходом, способствующим более целенаправленному и самостоятельному приобретению и усовершенствованию клинических психомоторных навыков.

Интерактивная обучающая программа сочетает в себе виртуальность и реальную клиническую среду и стимулирует самостоятельное обучение, поддерживает и обеспечивает руководство со стороны преподавателя.

Практическая стадия обучающей программы дает возможность моделировать лечение пациента в виртуальной реальности. Фактически данная система дает возможность лечить виртуального пациента, если имеется полная информация о нем, результат рентгеновского обследования и план лечения.

В процессе препарирования в режиме реального времени есть возможность получить объективную обратную реакцию, что дает возможность оценить свои действия и пересмотреть их в любой момент времени.

Интерактивный процесс создает атмосферу непрерывного обучения. Кроме того, возможность сохранить и пересматривать действия через какое-то время улучшает коммуникацию как между инструкторами и студентами, так и между разными кафедрами стоматологического факультета.

Методика виртуальной реальности дает возможность отслеживать процесс препарирования, а не только конечный результат, таким образом обеспечивая оценку как на основе наблюдения за всем ходом процесса, так и за его результатами.

Благодаря системе виртуальной реальности переход от доклинического этапа к работе с пациентами становится более плавным. К тому же работа с реальными пациентами сопряжена с рядом недостатков, к которым относятся вопросы, связанные с медицинским правом, а также тот факт, что при работе с разными пациентами оценка работы не поддается стандартизации и не является полной.

Методика, основанная на виртуальной реальности, или «современное моделирование», в настоящий момент доступна для обучения на стоматологических факультетах в доклинической терапевтической практике.

Наибольший интерес для факультета представляла возможность использования данной технологии в процессе обучения, а также эффективность обучения и распределение учебного времени. Было выполнено несколько исследований с различными параметрами в разные промежутки времени. В целом результаты выглядят внушительно, так как обучающиеся быстрее усваивают материал, не теряя при этом в качестве обучения, осваивают больше практических навыков за час, а также чаще обращаются за оценкой своей работы, чем на обычных занятиях. Оценка данного метода в целом положительная, что стало причиной приобретения дополнительных модулей и включения методики ВР в общее расписание, дабы увеличить

877

Источник KingMed.info

потенциал системы. Существует мнение, что данная методика способна чрезвычайно положительно проявить себя в области стоматологического образования, а также является вполне востребованной и оправданной.

Использование моделирования было предложено как новый этап в развитии медицинского образования, несмотря на то что стоматология и ранее использовала различные типы компьютерного моделирования в течение достаточно долгого времени. Стремительный рост компьютерных аппаратных средств и развитие программного обеспечения привели к созданию виртуальных миров, которые поддерживают современное моделирование.

Некоторые эксперты обозначили эту технологию как «третье измерение» или «следующее поколение», осознавая, что моделирование клинических ситуаций в стоматологическом образовании является дисциплиной, которая могла бы стать актуальной в качестве имитации реальной действительности с помощью компьютерной виртуальной реальности, так как существенная пропорция доклинического стоматологического образования посвящена обучению клиническим навыкам.

Множество проведенных в настоящее время исследований показали, что преимуществом системы виртуальной реальности в образовании являются:

►возможность совместного изучения и освоения теории и приобретения практических навыков;

►отсутствие ограничений по длительности и времени обучения (за счет широких возможностей для самостоятельного образования);

►возможность варьирования уровня компетентности систем;

►значительное сокращение расходов на материалы, оборудование и персонал.

Дальнейшее развитие применения ВР-технологий в стоматологии будет связано с формированием новых систем и развитием существующих. Основная цель работ, выполняемых в данной области, - максимальный уход от использования предметов, существующих в реальности. Основные исследования сейчас ведутся в области создания осязательных (гаптических) симуляторов, которые позволят еще больше повысить эффективность и снизить стоимость симуляторов, используемых в образовательных целях.

878

Источник KingMed.info

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.Базикян Э.А. Стоматологический инструментарий : атлас. Э.А. Базикян [и др.] // 2-е изд., доп. и перераб. М. : ГЭОТАР-Медиа. 2015. 168 с.

2.Базикян Э.А. Организация и оснащение стоматологической поликлиники, кабинета. Санитарногигиенические требования. Эргономические основы работы врача-стоматолога. Э.А. Базикян [и др.] // Учебное пособие / под ред. Э.А. Базикяна. М. : ГЭОТАР-Медиа. 2015. 96 с.

3.Базикян Э.А. Операция удаления зуба. Э.А. Базикян [и др.] // М. : ГЭОТАР-Медиа. 2016. 114 с.

4.Базикян Э.А. Местное обезболивание в стоматологии. Э.А. Базикян [и др.] // Учебное пособие/ под ред. Э.А. Базикяна. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. 224 с.

5.Базикян Э.А. Особенности дезинфекции и стерилизации в стоматологии. Э.А. Базикян [и др.] // Учебное пособие/ под ред. Э.А. Базикяна. ГЭОТАР-Медиа. 2016. 112 с.

6.Базикян Э.А. Оперативная дентистрия. Э.А. Базикян [и др.] // Учебное пособие : под ред. Э.А. Базикяна. М. : ГЭОТАР-Медиа. 2017. 112 с.

7.Базикян Э.А. Эндодонтия Э.А. Базикян [и др.] // М. : ГЭОТАР-Медиа. 2016. 160 с.

8.Базикян Э.А. Пропедевтическая стоматология. Ситуационные задачи. Э.А. Базикян [и др.] // М. : ГЭОТАР-Медиа. 2016. 272 с.

879