Учебник (Базикян) - пропедевтика стоматологических заболеваний

Источник KingMed.info

Грин-Вермильона, так как методика их несложна, они не занимают много времени и информативны. При их проведении используют красители фуксин (рис. 13.12), метиленовый синий (рис. 13.13); раствор Шиллера-Писарева (рис. 13.14) и др.

Рис. 13.12. Поверхность зубов, окрашенная фуксином

Рис. 13.13. Поверхность зубов, окрашенная раствором метиленового синего При окрашивании дается качественная и количественная оценка гигиены полости рта.

При определении индекса Федорова-Володкиной раствором Шиллера-Писарева (йод кристаллический - 1 г, калия йодид - 2 г, вода дистиллированная - 40 мл) окрашивают вестибулярные поверхности 6 нижних фронтальных зубов. Количественную оценку проводят по 5-балльной системе у каждого окрашенного зуба (см. рис. 13.14):

Рис. 13.14. Поверхность зубов, окрашенная раствором Шиллера-Писарева

►5 баллов - окрашивание всей поверхности;

►4 балла - окрашивание 3/4 поверхности;

761

Источник KingMed.info

►3 балла - окрашивание 1/2 поверхности;

►2 балла - окрашивание 1/4 поверхности;

►1 балл - отсутствие окрашивания.

ИГ = К/n,

где ИГ - индекс гигиены; К - сумма оценок каждого зуба; n - число обследованных зубов. Качество гигиены полости рта оценивают по критериям:

►хорошее - 1,1-1,5 балла;

►удовлетворительное - 1,6-2 балла;

►неудовлетворительное - 2,1-2,5 балла;

►плохое - 2,6-3,4 балла;

►очень плохое - 3,5-5 баллов.

Упрощенный гигиенический индекс OHI-s Грина-Вермильона (1969). Окрашивают 6 рядом стоящих зубов либо 1-2 из разных групп зубов верхней и нижней челюсти, вестибулярную и оральную поверхности.

Оценку проводят по 3-балльной системе:

►1 балл - окрашивание 1/3 поверхности;

►2 балла - окрашивание 1/2 поверхности;

►3 балла - окрашивание 2/3 поверхности;

►0 баллов - отсутствие окрашивания.

Если налет на поверхности зубов неравномерен, то оценка проводится по большему объему или подсчитываются среднеарифметические 2 или 4 поверхности.

OHI-s = Сумма показателей/1.

1 - идеальное гигиеническое состояние полости рта. Если OHI-s превышает 1, гигиеническое состояние плохое.

Методами удаления зубных отложений являются индивидуальная и профессиональная гигиена полости рта.

Существуют механический, физический, химический и комбинированный способы удаления зубных отложений.

Средства, используемые при удалении зубных отложений

Щетки, флоссы, зубочистки, пасты, ирригаторы используются в основном при индивидуальной гигиене полости рта. Щетки, пасты, ирригаторы используют также для удаления мягких зубных отложений при профессиональной гигиене полости рта. Окончательный этап профессиональной гигиены должен включать полирование поверхности с использованием резиновых, силиконовых головок, чашечек, щеток и паст.

762

Источник KingMed.info

Для проведения профессиональной гигиены полости рта необходимы медикаментозные средства, инструменты (ручные, ультразвуковые, звуковые скалеры), кюреты, экскаваторы, аппараты для снятия зубных отложений.

Ручные инструменты - скалеры (с изогнутым и с прямым лезвием, долото, рашпиль, мотыга), кюреты (универсальные и зоноспецифические) - входят в малый профилактический или большой профилактический набор инструментов. Инструменты состоят из ручки, стержня, рабочей части (рис. 13.15).

Рис. 13.15. Элементы инструмента: а - ручка; б - стержень; в - рабочая часть

При работе инструментом ручка удерживается рукой врача. Стержень располагается между рабочей частью и ручкой инструмента, имеет два изгиба и называется функциональным. Он может быть длинным, средней длины и коротким. Короткие стержни удобны для работы в области фронтальных зубов и удаления наддесневого зубного камня, длинные - для работы в области жевательных зубов и в патологических карманах. Часть стержня между рабочей частью и первым изгибом носит название концевого (терминального) стержня и определяет соприкосновение рабочей части с поверхностью зуба (рис. 13.16).

Рис. 13.16. Стержень и рабочая часть инструмента: 1 - функциональный стержень; 2 - концевой стержень; 3 - рабочая часть

В рабочей части инструмента различают лицевую (F) и боковую (I) поверхности, режущую кромку (C) и обратную сторону (B) (рис. 13.17).

763

Источник KingMed.info

Рис. 13.17. Рабочая часть инструмента в поперечном разрезе (пояснения в тексте)

Долото, рашпиль, мотыга - инструменты, имеющие специфическое строение рабочей части

(рис. 13.18-13.20).

Скалер имеет острый кончик рабочей части и используется для удаления наддесневого камня (рис. 13.21, 13.22). Кюрета имеет закругленный кончик и используется для небольших и расположенных под десной зубных отложений. Универсальные кюреты можно использовать для работы на всех поверхностях зубов. Рабочая часть этих инструментов имеет две режущие грани (рис. 13.23). Зоноспецифические кюреты работают на определенных поверхностях и группах зубов (кюреты Грейси, Vision, фуркационные и др.) и имеют одну режущую грань (рис. 13.24).

Рис. 13.18. Долото

Рис. 13.19. Рашпиль

764

Источник KingMed.info

Рис. 13.20. Мотыга

Рис. 13.21. Скалер

Рис. 13.22. Скалер серповидный

765

Источник KingMed.info

Рис. 13.23. Кюрета универсальная

Рис. 13.24. Кюрета Грейси

13.3. МЕТОДИКИ УДАЛЕНИЯ ЗУБНОГО КАМНЯ

Удалению зубного камня предшествует орошение полости рта растворами слабых антисептиков, удаление мягких зубных отложений. При необходимости следует провести местное аппликационное или инъекционное обезболивание.

При механическом способе удаление наддесневого зубного камня проводят скалерами. Начинают с вестибулярной поверхности зубов, затем переходят на контактные поверхности. Завершают этап на оральной поверхности зубов. Движения инструмента могут быть рычагообразными либо соскабливающими (рис. 13.25). При рычагообразных движениях опорой рычага могут служить устойчивые зубы, находящиеся на противоположной стороне челюсти.

766

Источник KingMed.info

Рис. 13.25. Удаление наддесневого зубного камня механическим способом

После удаления наддесневого камня переходят к удалению поддесневого, очищая поверхности корней зубов в той же последовательности. При этом используют кюреты, так как они имеют закругленный кончик рабочей части и не травмируют слизистую оболочку десны (рис. 13.26).

Рис. 13.26. Удаление поддесневого зубного камня с помощью кюреты

Заканчивают удаление зубного камня полировкой поверхностей зубов с использованием полировочных паст, щеток, резиновых, силиконовых головок, чашечек, а также полировочных дисков, штрипсов с мелкодисперсным напылением.

При удалении зубных отложений используют также специальную аппаратуру (рис. 13.27), например аппарат для ультрадисперсного (порошково-струйного) воздействия. Метод состоит в направленной подаче реактивной струи аэрозоля, содержащего воду и абразивное средство (бикарбонат натрия и альфаоксид алюминия).

767

Источник KingMed.info

Рис. 13.27. Аппарат Air-Flow + Пьезон, используемый для ультрадисперсного и ультразвукового воздействия

После завершения всех этапов необходимо проверить тщательность удаления зубных отложений с помощью визуального осмотра, эксплореров, рентгенографии.

Физический способ подразумевает удаление зубного камня с помощью акустических систем. При этом используются ультразвуковые, звуковые, электромагнитные колебания. Мощность ультразвука в данном случае должна быть строго регламентирована, так как возможна травма эмали, десны, цемента, а также негативное воздействие на искусственные коронки и светоотвержда-емые пломбы. Данный способ часто комбинируют с механическим. Мелкие остатки зубного камня удаляют вручную и затем полируют поверхности зубов.

Наряду с механическим и физическим используется и химический способ удаления зубного камня. В состав используемых средств входит кислота небольшой концентрации, помогающая размягчить твердые зубные отложения. Отрицательным моментом данного способа является то, что кислоты могут не только растворять зубные камни, но и негативно воздействовать на зуб и мягкие ткани, окружающие зуб. Химический способ всегда применяется в комбинации с механическим.

Часто после удаления зубного камня проводят аппликацию десны лекарственными препаратами, которые оказывают противовоспалительное, антисептическое, антимикробное и эпителизирующее действие. Препараты могут быть в форме раствора (накладывают турунды, смоченные в растворе), геля, пасты, растворимых пленок. Предварительно десну изолируют от слюны ватными валиками. Иногда используют твердеющие повязки, которые обладают антисептическим и антибактериальным свойством.

Контрольные вопросы и задания

1.Дайте определение понятию «пародонт».

2.Назовите месторасположение волокон периодонта.

768

Источник KingMed.info

3.Перечислите группы периодонтальных волокон.

4.Дайте определение понятию «десневая борозда».

5.Дайте определение зубного налета.

6.Какие участки зубов, где в первую очередь образуется зубной налет, вы знаете?

7.Объясните, что такое кутикула зуба.

8.Расскажите, что такое пелликула зуба.

9.Назовите фазы образования зубного налета.

10.Перечислите зоны поддесневого налета.

11.Дайте определение зубного камня.

12.Дайте определение гингивита.

13.Дайте определение пародонтита.

14.Перечислите средства и методы, используемые для выявления зубных отложений.

15.Какие виды профилактики образования зубных отложений вы можете перечислить?

16.Перечислите инструменты для удаления наддесневых отложений.

17.Перечислите инструменты для удаления поддесневых отложений.

18.Назовите основные различия скалера и пародонтологической кюреты.

769

Источник KingMed.info

Глава 14. УДАЛЕНИЕ ЗУБОВ

Удаление зубов является одной из самых распространенных операций в поликлинической стоматологической практике. Для ее проведения требуются знание последовательности технических приемов исполнения, навыки владения специальными инструментами. Как правило, это вмешательство производят, прилагая силу извне. Щипцы и элеваторы действуют как рычаг. При этом происходит нарушение целостности слизистой оболочки, покрывающей зубочелюстной сегмент, травмируются надкостница, пародонт и находящиеся в нем сосуды и нервы, а также повреждаются надкостница и костная ткань альвеолы. Удаление зубов сопряжено с развитием острого и/или хронического одонтогенного воспаления в зубодесневом сегменте.

14.1. ПАТОГЕНЕЗ ОДОНТОГЕННЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССОВ Острое воспаление

Воспаление (лат. immfamatio) - это возникший в ходе эволюции типовой патологический процесс, имеющий преимущественно защитно-приспособительный характер и всегда состоящий из трех стадий:

1.Стадия альтерации (от лат. alterе - изменение) является пусковым фактором развития воспалительного процесса и выражается локальным повреждением тканей и клеток в зоне воспаления.

2.Стадия сосудистых изменений, характеризующаяся перемещением из капилляров и мелких вен в окружающие ткани или полости организма богатой белками жидкости, часто содержащей форменные элементы.

3.Стадия пролиферации (proliferatio от лат. proles - потомство и ferre - создавать) -

завершающая фаза воспалительной реакции, обеспечивающая восстановление структурной целостности поврежденной ткани и характеризующаяся местным размножением клеток, формирование соединительнотканных элементов.

Логика воспалительного процесса проста и очевидна: сначала создать условия для элиминации (удаления) флогогенного фактора и своих собственных поврежденных тканей и клеток, а затем создать оптимальные условия для восстановления структурных и функциональных элементов, пострадавших в очаге воспаления. Следуя этой логике, необходимо значительно увеличить в очаге воспаления количество гуморальных факторов, способных осуществить поставленные задачи.

Стоит заметить, что причины воспалительных процессов чрезвычайно многообразны факторами, инициирующими воспалительную реакцию, могут быть как различные аэробные и анаэробные микроорганизмы, так и разного рода травмы, лучевая или электрическая энергия, экзогенные химические вещества, включая щелочи и кислоты и др. Экзогенные и эндогенные воздействия на ткани организма, превышающие их адаптационные возможности, вызывают их повреждения и, следовательно, воспаление. К экзогенным относятся механические, физические, химические и биологические факторы (бактерии, вирусы, грибы и т.д.). Эндогенные - образуются непосредственно в организме при избытке ферментов, активных форм кислорода, гипоксии, нарушениях гидратации и при любых нарушениях гомеостаза тканей.

Клетки, способные участвовать в элиминации альтерирующих факторов и своих собственных поврежденных тканей, - это облигатные фагоциты: ней-трофилы и макрофаги, но их недостаточно в очаге воспаления, поэтому на первом этапе происходит увеличение их

770