Учебник (Базикян) - пропедевтика стоматологических заболеваний

Источник KingMed.info

в) глубокая резцовая окклюзия (рис. 11.24); г) глубокая резцовая дизокклюзия (см. рис. 11.19).

2.3. По трансверсали:

а) передняя перекрестная окклюзия (рис. 11.25);

б) передняя перекрестная дизокклюзия. Сагиттальные аномалии окклюзии в боковом участке

►Дистальная окклюзия: верхний зубной ряд смещен кпереди по отношению к нижнему или нижний зубной ряд смещен кзади по отношению к верхнему.

►Мезиальная окклюзия: верхний зубной ряд смещен кзади по отношению к нижнему или нижний зубной ряд смещен кпереди по отношению к верхнему.

Трансверсальные аномалии окклюзии в боковом участке

►Вестибулоокклюзия: смещение нижнего или верхнего зубного ряда в сторону щеки.

►Палатиноокклюзия: смещение верхнего зубного ряда в сторону нёба.

►Лингвоокклюзия: смещение нижнего зубного ряда в сторону языка.

Рис. 11.13. Дистальная окклюзия

Рис. 11.14. Мезиальная окклюзия

681

Источник KingMed.info

Рис. 11.15. Дизокклюзия

Рис. 11.16. Вестибулоокклюзия

682

Источник KingMed.info

Рис. 11.17. Палатиноокклюзия

Рис. 11.18. Лингвоокклюзия

Рис. 11.19. Сагиттальная резцовая дизокклюзия, глубокая резцовая дизокклюзия

Рис. 11.20. Обратная резцовая окклюзия

683

Источник KingMed.info

Рис. 11.21. Обратная резцовая дизокклюзия

Рис. 11.22. Вертикальная резцовая дизокклюзия

Рис. 11.23. Прямая резцовая окклюзия

684

Источник KingMed.info

Рис. 11.24. Глубокая резцовая окклюзия

Рис. 11.25. Передняя перекрестная окклюзия

11.5. БИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ОРТОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

1.Изменение миодинамического равновесия мышц челюстно-лицевой области

2.Изменения в шовных соединениях гнатического отдела черепа

Кости гнатического отдела черепа соединены с помощью зубчатых и плоских швов. По краям соприкасающихся костей располагаются узкие полоски надкостницы, в которую вплетаются коллагеновые волокна, связывающие отдельные кости. Остеогенные клетки между костями способны к пролиферации и формированию костной ткани. Шовные соединения создают условия для роста челюстных костей за счет замещения соединительной ткани костной тканью

(рис. 11.26).

685

Источник KingMed.info

Рис. 11.26. Раскрытие верхнечелюстного шва

3. Изменение конфигурации височно-нижнечелюстного сустава

При лечении дистальной окклюзии происходит резорбция мезиальной стенки суставной ямки и передней части суставной головки. В первую неделю в костной ткани суставных бугорков расширяются кровеносные сосуды, количество клеток увеличивается, особенно внутри костномозговых полостей. Значительные изменения происходят в суставных дисках: в участках, где суставной диск не испытывает давления, он увеличивается в 2-3 раза, хрящевые клетки становятся крупнее, теряют звездчатую форму. В участках сдавления диска уменьшается количество коллагеновых волокон и клеточных элементов.

При лечении мезиальной окклюзии резорбция костной ткани происходит в дистальных участках суставной ямки, а образование новой костной ткани - в области ската суставного бугорка. Анатомическая близость слухового прохода ограничивает необоснованные перемещения нижней челюсти дистально (рис. 11.27, 11.28).

4. Изменения в тканях пародонта при перемещении зубов

Костная ткань представляет собой динамическую самообновляющуюся систему, способную к трансформации, пластичность которой обеспечивают два взаимонаправленных процесса: аппозиция и резорбция, составляющие цикл ремоделирования костной матрицы. Генетически предусмотренные реакции обусловливают биологический феномен прорезывания зубов и мезиальную миграцию зубов при первичной и вторичной адентии и аргументируют возможность направленного перемещения зубов в процессе ортодонтического лечения.

686

Источник KingMed.info

Рис. 11.27. Аппарат Гербста для мезиального смещения нижней челюсти

Рис. 11.28. Подбородочная праща для дистального смещения нижней челюсти

687

Источник KingMed.info

Теории, объясняющие перемещение зубов

1.Теория Кингслея (XIX в.): при смещении зуба происходит упругая деформация с образованием зон натяжения и разряжения, которые впоследствии элиминируются.

2.Теория Флюренса (XIX в.): при миграции зуба наблюдается резорбция костной ткани в направлении смещения корня и ее формирование в области предыдущей локализации зуба.

3.Современные теории: при изменении положения зуба происходит комплексный непрерывный процесс последовательной реконструкции периодон-тальных структур вокруг смещающегося в толще альвеолярной кости корня зуба.

Теория электрических потенциалов. Сосудистая теория.

Теория электрических потенциалов. Костная ткань - неорганический кристалл, при изменении конфигурации которого возникают диспропорциональное распределение электронов и токовые явления, что оказывает влияние на концентрацию положительно и отрицательно заряженных ионов в тканевой жидкости. Матриксные ионы потенцируют клеточные реакции в периодонте, активируя ремоделирование коллагеновых волокон и костных структур.

Сосудистая теория. Изменение просвета сосудистого русла капилляров периодонта влечет за собой гипероксию, увеличение трофики и рост костной ткани в зоне натяжения периодонта и гипоксию, снижение концентрации биологически активных веществ и убыль костной ткани в зоне сдавления периодонта.

Ход реконструкции периодонтального комплекса

24 ч Перемещение зуба 0,1 мм/сут

11.6. МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ АНОМАЛИЙ

1.Фотографирование (профиль, анфас, улыбка, интраоральная съемка) (рис. 11.29, 11.30).

2.Рентгенография [ортопантомография, дентальная рентгенография, рентгенография кисти руки (активность роста челюстей), телерентгенография, ак-сиография] (рис. 11.31, 11.32).

3.Измерение моделей челюстей (рис. 11.33).

4.Аксиография (исследование функции ВНЧС) (рис. 11.34).

688

Источник KingMed.info

Рис. 11.29. Диагностическая фотография (профиль)

Рис. 11.30. Диагностическая фотография (анфас)

689

Источник KingMed.info

Рис. 11.31. Телерентгенография

Рис. 11.32. Рентгенография кисти руки

690