Учебник (Базикян) - пропедевтика стоматологических заболеваний

Источник KingMed.info

факторами. Кламмерная линия может проходить в поперечном (трансверсальном), диагональном, переднезаднем (сагиттальном) направлениях. Наименее выгодным считается сагиттальное одностороннее направление кламмерной линии, особенно на верхней челюсти, когда эффект опрокидывания протеза и опасность перегрузки опорных зубов особенно сильно выражены. Наилучшие условия для крепления протеза наблюдаются при двустороннем расположении опорных зубов, причем на верхней челюсти оптимальным считается диагональное направление кламмерной линии. На нижней челюсти наилучшим условием для фиксации протеза считается поперечное (трансверсальное) направление кламмерной линии. Одним из способов предупреждения вращения протеза является увеличение количества кламмеров, которое позволяет создать так называемую плоскостную систему крепления, отличающуюся от линейной с использованием двух опор, и точечную, когда протез удерживается лишь одним кламмером.

Анкерная система фиксации

Эта система основана на использовании активных удерживающих элементов, фиксирующих съемный протез по принципу защелки, - кнопочный аттачмен. Защелкивающее действие достигается за счет упругого кольца в матричной части, разрезной матрицы или разрезной патричной части. На качество фиксации не влияет, находится ли матрица на опорном зубе, а патрица - в базисе протеза, или наоборот. Анкеры на корневых вкладках называют одиночными или радикулярными. Если анкеры применяются только как удерживающие элементы, то в протез могут вводиться дополнительно и другие конструкционные приспособления, выполняющие опорную функцию, функцию противодействия опрокидыванию и другие функции, предупреждающие неравномерное распределение жевательного давления между опорными зубами и слизистой оболочкой протезного ложа. Анкеры могут быть изготовлены с ограничителем глубины погружения протеза или так называемым пружинящим зазором, дающим возможность использовать их в качестве дополнительного удерживающего элемента при жестком или пружинящем соединении с базисом. Активный удерживающий эффект может быть достигнут при использовании принципов «шарик-пружина» или «винт-пружина». Шарик или винт упираются в углубление, которое находится в опорной части, и этим обеспечивается удерживающее действие. Этот принцип используется, например, при изготовлении удерживающих телескопических коронок или внутриден-тальной фиксации съемного протеза. К недостаткам анкерной системы фиксации, основанной на шарикоили винтопружинном принципе, относится возможность износа второй части (матрицы) с выравниванием углубления и потерей за счет этого удерживающих свойств. К достоинству относятся малые размеры конструкции, дающие возможность размещать анкеры в самых неудобных участках протезного ложа.

Ригели (пассивные удерживающие элементы)

Если активные удерживающие элементы (анкеры), связанные с опорным зубом пружинящим соединением, оказывают на него определенное давление и испытывают износ, то пассивные удерживающие элементы - ригели (от нем. riegel - задвижка, засов, запор) в закрытом состоянии не оказывают давления на зуб. Ригели сконструированы по принципу дверного замка, т.е. носовая часть или петля (втулка), находящаяся в съемной части, заклинивается в специальном углублении несъемной части и фиксирует протез на опорных зубах. Этот чисто механический способ фиксации отличается незначительным износом деталей соединения и не оказывает воздействия на зубы при снятии и наложении протеза самим пациентом, в отличие от протезов с

661

Источник KingMed.info

активными удерживающими элементами, при ослаблении удерживающих свойств которых они могут сниматься самостоятельно.

Ригель может открываться либо буккально, либо лингвально за счет цапфы. К преимуществам этой конструкции фиксирующего приспособления относятся небольшие размеры, хорошая гигиеничность протеза и возможность проведения ремонта при утрате фрикционных качеств; к недостаткам - более сложное наложение и снятие протеза, чем при других видах крепления.

Вводящийся ригель состоит из штока, расположенного горизонтально в базисе съемного протеза, который вводится в отверстие пластины первичной части на опорном зубе. Вытягивая шток, можно открыть ригель и удалить съемный протез из полости рта. К достоинствам этой конструкции относят небольшие размеры, надежность и простоту технического исполнения. Аналогично этой конструкции функционирует защелкивающийся ригель по Huser, который поставляется в комплекте с замковым креплением. Его шток ввинчивается под давлением пружины и соединяет матрицу и патрицу замка. Байо-нетный ригель основан на использовании принципа обычного байонетного затвора. Шток, который может двигаться в цилиндре, вводится в отверстие в первичной части и запирается вращением. Байонетный ригель монтируется вдоль седловидной части съемного протеза, что затрудняет снятие и наложение его самим пациентом. Последнее обстоятельство является серьезным препятствием для его широкого применения.

Эластичные соединительные элементы

Эти виды соединительных элементов способны распределять часть функциональной нагрузки, кроме опорных зубов, на слизистую оболочку протезного ложа за счет так называемого резидентного зазора (от англ. resilience - эластичный, упругий). В связи с этим они не выполняют прямую опорную функцию, но обладают в определенной степени удерживающими свойствами, функциями противодействия сдвигу и опрокидыванию протеза. К ним наряду с удерживающими кламмерами относят балочные конструкции, замковые крепления, замковые шарниры и телескопические (двойные) коронки.

Телескопическая система фиксации

Для фиксации частичных съемных протезов применяют и другие системы крепления протезов, в частности основанные на принципе телескопических якорей. В своем простейшем виде они представляют собой систему двойных коронок - наружной и внутренней. Внутренняя коронка имеет цилиндрическую форму и, как правило, повторяет контуры препарированного зуба, наружная воспроизводит анатомическую форму и всегда соединена со съемным протезом. Различают закрытые, открытые и частичные телескопические коронки с параллельными стенками. Телескопические коронки с коническими стенками применяют только в закрытых конструкциях. Открытые телескопические коронки (кольцевые) рекомендуют у больных с заболеваниями ВНЧС для сохранения фиксированного межальвеолярного расстояния после снятия съемного протеза.

Язычную поверхность внутренней коронки фрезеруют с уступом, а саму коронку облицовывают с наружной стороны керамикой или пластмассой. Таким образом, при снятии протеза первичная (внутренняя) коронка остается с декоративным покрытием и сохраняет эстетический внешний вид, в отличие от закрытых типов двойных коронок. Открытые, закрытые и частичные телескопические коронки применяют при протезировании включенных, концевых или комбинированных дефектов и выполняют опорную и удерживающую функции, а также функции противодействия сдвигу и опрокидыванию протеза. Показания к применению телескопических коронок определяются, с одной стороны, их фиксирующими свойствами, а с другой - возможностью сошлифовывания достаточно большого слоя твердых тканей опорного зуба

662

Источник KingMed.info

(имеется в виду прежде всего общая толщина двойных коронок). Поэтому опорные зубы должны иметь высокие и крупные клинические коронки, при которых можно снять необходимый слой твердых тканей без опасности вскрытия полости и развития необратимой реакции пульпы зуба. Телескопические коронки имеют неоспоримое преимущество - они передают бóльшую часть жевательного давления наиболее физиологичным способом, т.е. вдоль длинной оси зуба.

Внекоронковые крепления передают жевательное давление менее физиологичным способом - под углом к длинной оси зуба, подобно консольным конструкциям мостовидных протезов. В то же время всегда следует иметь в виду, что телескопическое крепление является наиболее жестким, поэтому при определении показаний к его применению необходимо учитывать жесткость соединения базиса с опорными элементами крепления. При некоторых клинических условиях это оказывается фактором, неблагоприятно воздействующим на опорные зубы, прежде всего при генерализованных заболеваниях пародонта, когда опорные зубы под воздействием съемного протеза с телескопическим креплением могут испытывать дополнительную функциональную нагрузку. В настоящее время в клинической практике используются два вида телескопических коронок: штампованные и литые. Первые более просты в исполнении, вторые отличаются более высокой точностью. Возможность применения облицовочных материалов делает литые телескопические коронки более выгодными и в эстетическом отношении.

При применении штампованной телескопической коронки в первое посещение пациента проводят подготовку опорного зуба. За основу берут правила препарирования под штампованную металлическую коронку. Придав зубу цилиндрическую форму, приступают к сошлифовыванию твердых тканей с окклюзионной поверхности. Особенностью подготовки этой части зуба является необходимость разобщения зубов-антагонистов на толщину двух штампованных коронок: наружной и внутренней (0,5-0,6 мм). После препарирования получают оттиски и изготавливают в лаборатории внутреннюю коронку без предварительного моделирования. Она должна точно повторять контуры опорного зуба и плотно прилегать к нему по всей поверхности. Край коронки минимально погружается в десневой карман (не более 0,5 мм). После проверки коронки в полости рта ее полируют и укрепляют фосфат-цементом на опорном зубе.

Снова снимают рабочий и вспомогательный оттиски для изготовления наружной коронки. Это делают в соответствии с известными требованиями, предъявляемыми к обычным штампованным коронкам. При моделировании коронки восстанавливают анатомическую форму, присущую опорному зубу. Готовую коронку проверяют в полости рта. Она должна накладываться на внутреннюю коронку, не доходя до десневого края на 0,5 мм, не мешать смыканию с зубамиантагонистами, восстанавливать анатомическую форму и плотно охватывать пришееечную часть внутренней коронки. Соблюдение последнего требования обеспечивает надежную фиксацию съемного протеза. В то же время следует признать, что штампованные телескопические коронки редко точно охватывают пришеечную часть внутренней коронки. Если даже удается выполнить это условие, отсутствие прилегания наружной коронки к другим участкам боковых поверхностей внутренней коронки, обусловленное необходимостью восстановления анатомической формы, а также постепенное изнашивание края наружной коронки при снятии и наложении протеза приводят к ослаблению фиксации наружной коронки. Это обстоятельство послужило поводом для внедрения в практику литых телескопических коронок.

Подготовка зуба под литую телескопическую коронку имеет некоторые отличия от штампованных, заключающиеся в количестве снимаемых твердых тканей и несколько большей толщине внутренней литой коронки по сравнению со штампованной. Наружная же ее часть плотно прилегает к внутренней и одновременно восстанавливает анатомическую форму.

663

Источник KingMed.info

Подготовку зуба осуществляют с учетом толщины и формы телескопической коронки. Наиболее рациональными признаны две методики изготовления литых двойных коронок. В первой опорный зуб готовят с уступом. Ширина уступа соответствует двум коронкам: наружной и внутренней. Литая внутренняя коронка повторяет контуры препарированного зуба, имеющего форму слабовыраженного конуса, наклон боковых стенок которого составляет не более 5-7°. Это позволяет создать необходимый запас пространства для наружной коронки и облегчить ее припасовку. Равномерная толщина внутренней коронки сохраняет форму конуса препарированной культи.

При второй методике уступ моделируют на внутренней коронке, культю же опорного зуба готовят без уступа по правилам подготовки естественных зубов под металлокерамические протезы. Эта методика более рациональна с точки зрения сложности клинических манипуляций, связанных с препарированием зубов. Однако в технологическом плане она требует от зубного техника особой тщательности при моделировании уступа на пришеечной части восковой модели внутренней коронки. Наружную и внутреннюю коронки моделируют отдельно.

Протезирование осуществляют в следующей последовательности. После подготовки опорного зуба снимают двойные оттиски, изготавливают разборную модель и приступают к моделированию внутренней коронки из воска в зависимости от избранного способа. Восковую репродукцию передают в литейную лабораторию и отливают коронку из сплава. После предварительной обработки коронку проверяют на опорном зубе. Правила проверки и требования к коронке примерно соответствуют правилам для металлокерамических коронок.

Достигнув необходимой точности, внутреннюю коронку вновь устанавливают на рабочей модели и после предварительной шлифовки ее наружной поверхности приступают к моделированию из воска наружной коронки, восстанавливая анатомическую форму опорного зуба. Одновременно должен быть решен вопрос о конструкции крепления облицовочной части и способе соединения наружной коронки с базисом протеза. Перед моделированием воском наружной части внутреннюю покрывают тонким слоем вазелинового масла. Это облегчает снятие восковой репродукции наружной коронки при большой точности прилегания ее к металлу внутренней коронки. После отливки наружной части телескопической коронки ее тщательно припасовывают к внутренней, избегая ослабления фиксирующих свойств за счет удаления избыточного слоя металла. Фиксирующие свойства наружной коронки можно усилить, несколько видоизменив конструкцию всей коронки. Для этого в наружной коронке делается отверстие, расположенное в пришеечной части с губной или язычной стороны или одновременно с двух сторон. Соответственно на внутренней коронке делают небольшое углубление для пружинного фиксатора, проходящего через это отверстие. Противоположный конец пружины укрепляют в базисе протеза. Готовые коронки проверяют в полости рта вместе со съемным протезом. Внутреннюю коронку укрепляют на опорном зубе цементом.

Замковые крепления (аттачмены)

В настоящее время традиционная кламмерная фиксация подвергается серьезной критике из-за различных недостатков. Один из них - металлические кламмерные элементы на опорных зубах вызывают значительное нарушение эстетики. Особенно это проявляется при размещении кламмеров на зубах, не покрытых коронками, расположенных в переднем отделе зубного ряда или на открывающихся при улыбке боковых зубах.

Другим недостатком является возможность неблагоприятного воздействия кламмеров на твердые ткани зубов. В одних случаях, особенно при врожденном или приобретенном снижении их твердости, происходит механическое повреждение зубов в виде повышенной стираемости, в

664

Источник KingMed.info

других в результате нарушенной гигиены или ослабленного иммунитета опорные зубы поражаются кариесом.

Следующим важным недостатком кламмерной фиксации является опасность развития травматической окклюзии. Особенно она становится очевидной при применении жесткого типа соединения кламмера с базисом или при разного рода технических погрешностях: увеличении межальвеолярного пространства на опорных элементах, деформации плеч кламмеров или неточном определении места размещения удерживающей части плеча в зоне поднутрения, большой усадке сплава и др.

Наконец, проволочные кламмеры часто подвергаются поломке при недостаточно выраженной упругой деформации, неточном размещении их на опорном зубе, когда из-за недостаточно выраженных пружинящих свойств при многократном прохождении наиболее выпуклой части опорного зуба развиваются «усталость» сплава и перелом плеча кламмера. Неправильное положение кламмера на опорном зубе или его смещение при изготовлении пластмассового базиса часто требует снятия части сплава в области тела, что ослабляет прочность соединения с ним плеча и также может быть причиной перелома. Кроме того, неправильное планирование кламмера нередко вызывает ослабление его фиксирующих свойств. Это является поводом к искусственной активации фиксирующих свойств кламмера с помощью крампонных щипцов. Неоднократное подгибание плеча также ведет к преждевременной его поломке.

Одним из способов устранения этих недостатков является применение замковой системы фиксации или аттачменов.

Несмотря на все сложности применения, кламмеры получили широкое распространение за рубежом в связи с эстетическим преимуществом, возможностью заводского изготовления деталей и высокими биомеханическими свойствами.

Под аттачменами понимают механические приспособления, предназначенные для фиксации, ретенции и стабилизации зубных протезов и состоящие из двух частей: матричной и патричной. Менее сложную по конструкции часть аттачмена, обычно патричную, фиксируют на опорном зубе с помощью вкладок, коронок или адгезивных материалов. Вторая часть замкового соединения - матричная - накладывается на первую, входит в состав съемного протеза и жестко соединяется с ним. При использовании замковых креплений обеспечивается подвижность протеза, в основном в вертикальном направлении. Точка приложения силы, действующей на опорный зуб, располагается более апикально, чем при применении окклюзионных накладок, и уменьшает опрокидывающий момент. Это способствует более физиологичной передаче жевательного давления на опорный зуб.

Аттачмены, как и кламмеры, относятся к прямым фиксаторам и выполняют следующие функции:

►опорную (оказывают сопротивление движению протеза к протезному ложу);

►ретенционную (вызывают стабилизацию, противодействуют сопротивлению движения протеза от протезного ложа);

►препятствуют горизонтальному смещению протеза;

►фиксации (противодействуют смещению протеза от опорного зуба);

►распределения жевательного давления.

Конкретное воплощение технических характеристик аттачменов зависит от их типа, количества направляющих поверхностей, а также от конструкции соединения каркаса съемного протеза и

665

Источник KingMed.info

аттачмена. Замковые крепления могут быть расположены по отношению к опорному зубу поразному. Первую группу составляют так называемые внутрикоронковые крепления, т.е. расположенные в самом зубе. Ко второй группе относятся замковые крепления, расположенные на боковой поверхности зуба, - внекоронковые. В этом случае точка приложения силы находится вне зуба. При горизонтальных сдвигах протеза возникает крутящий момент. Он является для пародонта опорного зуба необычным раздражителем по направлению и величине, создающим очаг первичной травматической окклюзии. Неблагоприятное воздействие замкового крепления осложняется тем, что жевательное давление от базиса протеза через матричную часть передается на опорный зуб жестко, в отличие от проволочного кламмера, который в силу своей эластичности при горизонтальных сдвигах в определенной степени смягчает давление. Жесткие внутрикоронковые (ин-тракоронарные) аттачмены обладают всеми свойствами прямых фиксаторов, так как их составные части теоретически остаются неподвижными во время функции жевания. Амплитуда же возможных движений будет зависеть от степени износа компонентов. Крутящий момент у этих типов замков сведен к минимуму, хотя жесткая система передачи горизонтальной нагрузки на опорный зуб сохраняется. Аттачмены с эластичной прокладкой (рис. 10.17), как правило, внекоронковые, в большинстве случаев непосредственно не выполняют опорную функцию.

Рис. 10.17. Эластичная втулка замка

Они позволяют базису протеза совершать микродвижения в одной плоскости и более. Вследствие передачи большей части функциональной нагрузки на слизистую оболочку и подлежащую кость возникает опасность их перегрузки. При применении наиболее доступных (дешевых) конструкций, в которых применяются пластиковые матрицы, ситуация еще более усложняется. Устойчивость к сдавлению и стиранию у пластиковых элементов значительно ниже, чем у металлических. Поэтому срок службы пластиковой матрицы может сокращаться до 1/10 срока, заявленного фирмой-производителем. В связи с этим в конструкцию опорных коронок вводят специально сконструированные опоры и направляющие плоскости, с которыми контактирует каркас съемного протеза, и тем самым обеспечиваются его опора, стабилизация, фиксация и распределение функциональной нагрузки. Матрица при этом обеспечивает лишь ретенцию протеза. Между кламмером и замковым креплением имеется существенная разница. Кламмер можно сконструировать так, что он будет испытывать напряжение главным образом при жевании. В замковых же креплениях одна из частей находится все время в состоянии

666

Источник KingMed.info

напряжения, что может быть причиной быстрого изнашивания соприкасающихся поверхностей или поломки замкового крепления. Несмотря на это, большинство авторов отмечают преимущества замковых креплений перед кламмерами: они дают лучшую фиксацию и стабилизацию; более гигиеничны; обладают значительно лучшими эстетическими показателями; меньше, чем кламмеры, подвержены поломкам; более миниатюрны и значительно легче переносятся больными; удобны при протезировании пациентов с заболеваниями пародонта, когда применение жесткой системы шинирования с помощью искусственных коронок может быть использовано для создания замкового крепления съемного протеза.

Показания к применению замковых креплений:

►повышенные эстетические требования к съемному протезу;

►выраженное мезиально-дистальное перемещение опорных зубов;

►атипичная топография межевой линии (высокое положение), затрудняющая конструирование опорно-удерживающих кламмеров;

►достаточно высокие клинические коронки и малый объем полости опорных зубов;

►протезирование включенных дефектов зубных рядов, когда замковые крепления приобретают характер мостовидных.

Недостатки аттачменов, сдерживающие их широкое внедрение в клиническую практику:

►необходимость препарирования зачастую интактных зубов;

►сложность клинической подготовки зубов и технологии изготовления деталей;

►невозможность применения при низких клинических коронках и большом объеме полости зуба;

►потеря фиксирующих свойств из-за изнашиваемости деталей замкового крепления;

►нежелательное действие на опорные зубы при концевых дефектах зубных рядов.

Применение замковой системы фиксации требует большой точности изготовления как опорных частей, так и самой конструкции съемного протеза. Это может быть обеспечено предварительным изучением диагностических моделей в параллелометре для определения пути введения протеза и оценки опорных зубов. С учетом выбранного пути введения протеза в опорных зубах формируют полости для вкладок или препарируют их под искусственные коронки. После снятия оттисков и изготовления рабочей и вспомогательной моделей определяют центральное соотношение челюстей, модели фиксируют в артикуляторе и проводят моделирование вкладки или искусственной коронки, предназначенных для удержания несъемной части замкового крепления. При установке деталей замкового крепления необходимо строго соблюдать параллельность его частей относительно друг друга, а также выбранный путь введения протеза. Для этого после моделирования деталей опорных элементов модель устанавливают в параллелометре в соответствии с избранным путем введения протеза и в восковых репродукциях создают полости для установления несъемной части замка. С этой целью используют специальный стержень - фиксатор для той части замка, которую устанавливают с его помощью во вкладке в строго определенном положении, соответствующем пути введения протеза. Вокруг несъемной части замка тщательно моделируют контуры вкладки. При необходимости несъемные части замков могут быть установлены сразу на нескольких опорных зубах. Для контроля стержень может быть повторно введен последовательно в каждый

667

Источник KingMed.info

замок, чтобы получить подтверждение их параллельности. В каждую вкладку устанавливают литники и с их помощью извлекают восковые модели вкладок из гипсовых опорных зубов, проверяют точность моделирования и отсутствие дефектов вокруг замка, формуют и отливают вкладки из сплава.

Точно так же устанавливают несъемную часть замка на отмоделированную из воска искусственную коронку (рис. 10.18).

Рис. 10.18. Установка несъемной части замка

Отлитые из соответствующего сплава вкладки или искусственные коронки после проверки их на рабочей гипсовой модели передают для подтверждения точности изготовленных опорных элементов. После этого их вновь устанавливают на рабочей модели, вводят съемные части замковых соединений и заканчивают изготовление съемного протеза (рис. 10.19).

Предварительно съемную часть замкового крепления устанавливают с помощью параллелометра на восковой

модели каркаса дугового протеза или металлического базиса. Возможна также установка съемной части замка на предварительно отлитом каркасе также с помощью параллелометра или специальных фрезерных установок с последующим припаиванием к нему традиционным способом. Готовый протез накладывают одновременно с фиксацией вкладок или искусственных коронок цементом для предупреждения возможных перекосов или смещения деталей замкового крепления.

Рис. 10.19. Моделирование съемной части протеза

668

Источник KingMed.info

Методика протезирования дуговым протезом с фиксацией на аттачменах заключается в следующем. После препарирования опорных зубов под литые комбинированные коронки необходимо снять двойные оттиски и отлить разборную комбинированную модель. С помощью восковых шаблонов с при-кусными валиками определяют центральное соотношение зубных рядов. Восковые заготовки литых комбинированных коронок получают по обычной методике

(рис. 10.20).

Рис. 10.20. Восковое моделирование коронок

Патрицы с помощью параллелометра подсоединяют к восковым заготовкам литых коронок и на боковой поверхности матрицы наносят ориентиры для входа и выхода активирующей пружины. Затем отливают коронки с патрицами и проверяют в полости рта. С зубных рядов вместе с коронками необходимо снять полный анатомический оттиск и отлить модель. На рабочей модели к литой патрице припасовывают литой колпачок матрицы и монтируют активирующую пружину из нержавеющей проволоки диаметром 0,25 мм с тем условием, что, пройдя через входные и выходное отверстия литого колпачка, она пройдет и в пазы под головкой патрицы, обеспечивая тем самым защелкивающий эффект.

После моделирования и отливки каркаса дугового протеза его припасовывают на рабочей модели и к сеткам для крепления пластмассы приклеивают твердые базисы (рис. 10.21).

Затем каркас снимают с модели и проверяют в полости рта: оценивают соотношение дуги и слизистой оболочки, плотность прилегания жесткого базиса к слизистой оболочке протезного ложа. Затем на них укрепляют восковые валики и определяют центральное соотношение челюстей. После этого модели загипсовывают в окклюдаторе. Постановка искусственных зубов имеет свои особенности. Искусственные зубы делают полыми изнутри для покры-

669

Источник KingMed.info

Рис. 10.21. Отлитый и припасованный каркас дугового протеза

тия колпачка матрицы аттачмена. Припасованный к модели искусственный зуб в последующем подвергают перебазировке быстротвердеющей пластмассой. Предварительно концы активирующей пружины, выходящие за пределы колпачка матрицы, изолируют эластичным оттискным материалом для сохранения свободы амортизации. Остальные зубы ставят по общепринятым правилам. После проверки конструкции дугового протеза и коррекции окклюзионных взаимоотношений с зубами-антагонистами снимают функциональный оттиск, каркас с оттиском гипсуют в кювете и заменяют воск с оттискным материалом пластмассой. Готовый протез отделывают, шлифуют, полируют и накладывают в полости рта на протезное ложе.

Балочная система крепления

Впервые балочная система крепления была применена Gilmor (1912) и Gos-lee (1913). Они предложили покрывать оставшиеся одиночные зубы золотыми коронками и припаивать между ними вдоль альвеолярного гребня круглую золотую проволоку (балку). На балку в виде арки изгибался «наездник» из золотой пластинки, который укреплялся в базис съемного протеза. Его диаметр был намного больше диаметра балки. В дальнейшем развитие балочной системы фиксации связывают с именами U. Schroder (1929), C. Rumpel (1930), Dolder (1959). Балочная система фиксации состоит из несъемной и съемной частей. Несъемная часть представляет собой балку с круглым, прямоугольным или эллипсовидным сечением, соединяющуюся с металлическими коронками или надкорневыми колпачками, фиксированными на опорных зубах. В базисе съемного протеза располагается металлическая матрица, повторяющая форму балки, обеспечивающая фиксацию и стабилизацию протеза. Матрица имеет одну степень движений - вертикальную. Такую балочную систему относят к первой группе. У систем второй группы механическое действие оказывается по принципу давящей кнопки, когда она путем преодоления эластичного сопротивления матрицы обеспечивает фиксацию протеза. «Наездник» в покое не касается верхней части балки, а зажимает ее краями. При давлении антагонистов края «наездника» расходятся и опускаются до десны, чем могут вызвать ее травму. От постоянного давления эластичность «наездника» со временем падает, а надежность фиксации уменьшается. Балка отстоит от слизистой оболочки альвеолярного отростка на 1 мм.

670