Учебник (Базикян) - пропедевтика стоматологических заболеваний

Источник KingMed.info

Рис. 9.35. Пломбирование кариозных полостей стеклоиономерными цементами (пояснения в тексте)

«Солитэр» - это светоотверждаемый, выделяющий фтор стеклополимер, пакуемый, по прочности не уступает амальгаме. Материал применяют для пломбирования кариозных полостей I, II, V классов. Препарирование полости производится в соответствии с общими правилами препарирования при пломбировании композитами.

571

Источник KingMed.info

►Определение цвета материала (1).

►Изоляция зуба от ротовой жидкости. Промывание и высушивание полости (2).

►Применение адгезивной системы, полимеризация (3).

►Послойное внесение материала горизонтальными слоями и полимеризация в течение 40 с каждого слоя. Максимальная толщина слоя 2 мм, конденсация слоев шаровидным штопфером

(4-8).

►Отделка пломбы (шлифование, полирование) (9, 10).

•Препарирование полости.

•Выбор цвета. Необходимо учитывать, что при полном затвердевании цемент темнеет.

•Изоляция полости от слюны.

•Промывание полости и подсушивание.

•Кондиционирование полости 10-25% полиакриловой кислотой. Подсушивание.

•Замешивание материала (руководствоваться инструкцией). Материал замешивают на стеклянной пластинке пластмассовым шпателем. Металлический шпатель не следует применять, так как стеклоиномерный цемент приклеивается к металлу. Порошок вносят в жидкость двумя порциями, каждую порцию замешивают 20 с. Цементная масса должна иметь пастообразную консистенцию и блестящую поверхность.

•Пломбирование полости. Материал вносят одной порцией. Предпочтительно использовать пластмассовые гладилку и штопфер. Рабочее время в среднем составляет около 2 мин. Первичное твердение материала наступает через 3-4 мин.

•Предварительная обработка пломбы и изоляция пломбы от влаги. Излишки материала убирают. Пломбу покрывают защитным лаком или специальной смолой. Вазелин не применяют, так как он не обладает необходимыми изолирующими свойствами.

► Окончательную отделку пломбы производят во второе посещение через 24 ч. Примечание. Методика применения стеклоиномерного цемента зависит от

типа материала, клинического назначения и состава. Необходимо придерживаться методики пломбирования, рекомендуемой инструкцией фирмы-изготовителя.

Применение стеклоиономерного цемента Vitremer (ЗМ ESPE)

Стеклоиономерный цемент Vitremer - материал тройного механизма отверждения: светового, химического и классической реакции отверждения, характерной для всех стеклоиономеров. Он состоит из порошка, в который входит фторалюмосиликатное стекло, микроинкапсулированный калия персульфат и аскорбиновая кислота; из жидкости - водного раствора поликарбо-новой кислоты; лака для придания блеска; праймера.

Этапы применения Vitremer

Выбор цвета (рис. 9.36). Материал имеет оттенки А, A3, A4, С2, С3, P (Pedo) - светлый оттенок для молочных зубов, B (Blue) - голубой оттенок для моделирования культи зуба.

572

Источник KingMed.info

Рис. 9.36. Выбор цвета

• Препарирование полости, изоляция зуба от ротовой жидкости, промывание и подсушивание. Дентин нельзя пересушивать, он должен быть блестящим.

Внесение праймера. Праймер модифицирует смазанный слой и увлажняет поверхность полости. Праймер наносят на поверхность эмали и дентина и втирают кисточкой в течение 30 с (рис. 9.37). Праймер подсушивают, не смывают и фотополимеризуют в течение 20 с (рис. 9.38,

9.39).

Рис. 9.37. Внесение праймера Vitremer в полость

573

Источник KingMed.info

Рис. 9.38. Подсушивание праймера Vitremer

Рис. 9.39. Фотополимеризация праймера

Замешивание материала. Следует взять одинаковое количество мерных ложечек порошка и капель жидкости (рис. 9.40). Рекомендуется перед забором порошка встряхнуть баночку. Это необходимо для получения однородной структуры порошка, так как основными его компонентами являются оксиды металлов, которые под своей тяжестью оседают на дно. Рекомендуется добавлять порошок к жидкости постепенно, а не одной порцией сразу. Если в процессе замешивания получается слишком жидкая масса, то можно добавлять порошок к жидкости или к полученной массе. Добавлять жидкость к полученной массе не рекомендуется. При получении густой (сухой) массы необходимо повторное замешивание. Замешивание

574

Источник KingMed.info

производят металлическим шпателем на блокноте, который входит в набор материала (рис. 9.41). Движения шпателя активные. Это необходимо для раздавливания микрокапсул с катализатором и получения густой

однородной массы, напоминающей замазку. Время замешивания - 45 с. Рабочее время - 3 мин от начала замешивания.

Рис. 9.40. Расчет количества порошка и жидкости

Рис. 9.41. Замешивание материала Vitremer

При использовании Vitremer в качестве подкладочного материала его консистенцию делают более жидкой. Для этого берут одну ложку порошка и три капли жидкости.

Внесение материала. Материал вносят в кариозную полость с помощью канюль и пистолетааппликатора, которые входят в набор (рис. 9.42, 9.43).

575

Источник KingMed.info

Рис. 9.42. Забор материала в канюлю

Рис. 9.43. Внесение Vitremer в полость пистолетом-аппликатором

Материал вносят большой порцией одномоментно, заполняя всю полость. Его также можно вносить отдельными порциями, особенно в труднодоступные поддесневые полости.

576

Источник KingMed.info

Вносить материал в полость можно увлажненной металлической гладилкой. Конденсацию материала проводят плотно скатанным ватным шариком, слегка увлажненным водой. В полостях III и IV классов необходимо использовать матричную систему, полимеризацию проводить под давлением матрицы. Это помогает избежать пор в материале и позволяет хорошо адаптировать материал к тканям зуба.

Отверждение материала (рис. 9.44). Светополимеризацию материала с толщиной слоя 2 мм проводят в течение 40 с (для слоев >2 мм - 4 мин).

Шлифование и полирование пломбы (рис. 9.45).

Нанесение лака для придания блеска и светополимеризация (рис. 9.46, 9.47).

Рис. 9.44. Светополимеризация материала

Рис. 9.45. Отделка пломбы

Рис. 9.46. Нанесение лака

577

Источник KingMed.info

Рис. 9.47. Светополимеризация

Методика пломбирования кариозной полости компомерами

►Препарирование полости.

►Выбор цвета.

►Кондиционирование и внесение адгезива, светоотверждение.

►Внесение материала. Материал вносят в полостях значительного размера послойно. Каждый слой полимеризуют 10-20 с. Дополнительно реставрация должна быть засвечена через оральную и вестибулярную эмалевые стенки.

►Шлифование и полирование пломбы.

Сэндвич-техника пломбирования

В основе сэндвич-техники (от англ. sandwich - бутерброд) лежит наложение пломбы из двух слоев. Основную массу пломбы накладывают из стеклоионо-мерного цемента или компомера, остальную - из композита. Стеклоионо-меры и композиты очень хорошо совмещаются и соединяются друг с другом, образуя монолитную пломбу. Кроме того, стеклоиономеры обладают химической связью с дентином, выделяют фтор, способствуя уплотнению дентина, а также играют роль амортизатора хрупкого композита.

Существуют два варианта этой техники. При закрытом методе стеклоионо-мерный цемент или компомер составляет большую часть пломбы, а композит наслаивают на его поверхность. После наложения композита стеклоиономер-ный цемент не контактирует со средой полости рта (рис.

9.48).

578

Источник KingMed.info

Рис. 9.48. Закрытый метод сэндвич-техники

При открытом методе стеклоиономерный цемент или компомер не перекрывается композитом и контактирует с окружающими тканями. Композитный материал лишь частично закрывает стеклоиономер. Такой метод чаще всего используется в полостях II класса, когда трудно наложить композит на придесневую стенку (рис. 9.49).

Рис. 9.49. Открытый метод сэндвич-техники

При применении традиционных стеклоиономерных цементов химического отверждения пломбирование методом сэндвич-техники следует проводить в два посещения. В первое посещение пломбируется вся полость стекло-иономерным цементом. Необходимость такой тактики обоснована тем, что твердение его длится 24 ч. Наложение композита на незатвердевший стекло-иономерный цемент может привести к отрыву его от дна кариозной полости за счет полимеризационной усадки композита (рис. 9.50).

Пломбирование кариозной полости с использованием в сэндвич-технике пакуемых, светоотверждающих стеклоиономерных цементов проводят в первое посещение.

579

Источник KingMed.info

Рис. 9.50. Схема отрыва стеклоиономерного цемента от дна кариозной полости (стрелки снизу - движение жидкости в дентинных канальцах в направлении отрыва; стрелки сверху - направление светового пучка)

Метод техники слоеной реставрации

Этот метод сочетает максимальное использование положительных свойств композитов и сведение к минимуму отрицательных. Особенно показан он при пломбировании обширных полостей I и II классов сложной конфигурации. При этом применяют различные сочетания традиционных текучих, конденсируемых, микрогибридных композитов. Схема техники слоеной реставрации приведена на рис. 9.51.

Рис. 9.51. Схема техники слоеной реставрации: 1 - адгезивная система; 2 - текучий композит; 3 - конденсируемый композит; 4 - микрогибридный композит

580