Учебник (Базикян) - пропедевтика стоматологических заболеваний

Источник KingMed.info

Растительные воски обычно представляют собой отложения на поверхности наружных тканей (листья, стебли, плоды). Японский воск добывается из восковых деревьев (тунг японский), которые содержат 40-65% воска. При комнатной температуре - это твердое вещество желтоватозеленоватого цвета со смолистым запахом, при низкой температуре - он хрупкий, при нагревании обладает большой липкостью. Его плотность 0,999 г/см2, температура плавления - 5253 °C, размягчается при 34-36 °C. Карнаубский воск добывается из листьев бразильской

пальмы (Copernίcίa cerίfera L.), по составу близок к пчелиному воску. Воск соскабливают щетками с поверхности пальмового листа или снимают целиком лист, высушивают и подвергают выпариванию. Хрупкая масса желтоватого или темно-серого цвета. Состоит из эфиров мерицилкарнаубата, мерицилцеротата (суммарное содержание до 80%), свободных мелиссиновой и монтановой кислот (1-1,5%), свободных спиртов (10%), в том числе октазанола С28Н57ОН, не встречаемого в других восках. Его плотность - 0,999 г/см2, температура плавления - 80-96 °C, размягчается при 40-45 °C, имеет серовато-зеленую окраску, смолистый запах, чешуйчатое строение, на изломе - твердый, при комнатной температуре - хрупкий, не режется ножом - рассыпается. Хорошо растворяется в кипящем спирте и эфире. При добавлении его к пчелиному воску смесь становится тугоплавкой, повышается твердость, уменьшается пластичность. Аналогом карнаубского воска являются канделильский воск, получаемый из растения Pedίlanthus Pavonίs Boas, и пальмовый - из Geroxίlon оndlίсoka L.

Парафин добывается из нефти, каменного угля, горючих сланцев при их перегонке. Чистый парафин не имеет вкуса и запаха, на изломе - мелкозернистого строения, слегка жирный на ощупь. Инертен по отношению к большинству химических реагентов, окисляется концентрированной азотной кислотой или кислородом при 140 °C до жирных кислот. Его плотность - 0,907-0,915 г/ см2, температура плавления - 42-54 °C. Парафин в чистом виде используется для получения моделей искусственных зубов, при изготовлении мостовидных протезов. В основном он входит в состав восковых смесей. При добавлении его в пчелиный воск повышаются вязкость и температура плавления смеси. Смесь воска с парафином применяется для изготовления восковых базисов, моделей различных протезов, как оттискной материал при изготовлении вкладок. При кипячении гипсовой модели в парафине повышается ее прочность. Парафин растворяется в эфире, бензине, частично в спирте.

Озокерит (горный воск) содержит 85,7% углерода, 14,3% водорода. Встречается в природе в виде залежей, чаще пропитывает песчаники и известняки. Его выделяют обработкой породы горячей водой или насыщенным паром (иногда экстракционно с использованием в качестве экстрагента лигроина) с последующей очисткой серной кислотой и отбеливающими глинами. Очищенный озокерит носит название «церезин». Озокерит представляет собой твердое смолистое клейкое вещество с запахом керосина. Его плотность - 0,85-0,93 г/ см2, температура плавления - 50-86 °C, при нагревании становится вязким, тягучим, растворяется в бензине, керосине, сероуглероде, ацетоне. Озокерит входит в состав восковых смесей. При введении его в состав смеси температура плавления повышается, увеличиваются вязкость и твердость.

Абразивные материалы

В обработанном виде абразивные материалы применяются для обдирки, зачистки металла, шлифования, заточки, притирки, отделки поверхности протеза. Они представляют собой твердые кристаллические или порошкообразные минералы.

Классификация абразивных материалов

1. По назначению:

541

Источник KingMed.info

►шлифовочные;

►полировочные.

2.По природе связующего вещества: ► керамические; ► бакелитовые; ► вулканитовые; ► пасты.

3.По форме инструмента (материала): круги различных размеров (тарельчатые, чашечные, чечевичные фрезы, фасонные головки, грушевидные, конусовидные), наждачное полотно и бумага.

4.По происхождению:

►естественные;

►искусственные.

К естественным абразивным материалам относятся корунд, наждак, кварц, кремень, пемза, гранит, песчаник, алмаз, к искусственным - электрокорунд, карбид кремния, карбид бора, графит, окись хрома и железа.

Корунд - минерал, состоящий в основном из кристаллического оксида алюминия. С повышением содержания примеси оксида железа твердость корунда уменьшается, следовательно, снижается его режущая способность. Он применяется для изготовления шлифовальных порошков и камней. Наждак - горная порода, состоящая из смеси зерен корунда с магнезитом и другими минералами (гематит, пирит, кварц). В стоматологии для шлифовки протезов используется наждачная бумага.

Кварц представляет собой кремнезем в кристаллической форме; используется для изготовления кругов, предназначенных для заточки и правки инструмента.

Кремень состоит главным образом из кремнезема и представляет собой разновидность кварца. Применяется в измельченном виде для изготовления шлифовальных шкурок.

Пемза - пористая масса вулканического происхождения, состоящая в основном из кремнезема (68-73%) и глинозема или корунда (11-15%), щелочей (5-8%). Применяется для изготовления зачищающих брусков, особых шкурок.

Гранат состоит из алюмосиликатов извести, магнезии и других примесей. Песчаник - связанные между собой зерна кварца. Используется для заточки инструментов.

Алмаз - наиболее твердый из встречаемых природных минералов, состоит из чистого углерода. Алмазы делятся на ювелирные и технические, последние по цвету, форме и структуре непригодны для изготовления бриллиантов. Технические алмазы применяются для заточки твердосплавных инструментов, правки шлифовальных кругов и в виде шлифующих паст для обработки оптических стекол.

Славутич - новый сверхтвердый материал, по износостойкости и прочности не уступающий алмазу. Его преимущество перед алмазом заключается в том, что из него можно изготовить режущие инструменты любых форм и размеров.

542

Источник KingMed.info

Электрокорунд получают в электропечах методом восстановительной плавки из боксита в смеси с коксом. Твердость искусственного оксида корунда с увеличением содержания оксида алюминия повышается. Он применяется для обработки углеродистых и легированных сталей, бронзы, ковкого чугуна, отделочных и профильных шлифовальных работ. Конечный продукт содержит 94-97% оксида алюминия, примеси железа, титана, кремния.

Карбид кремния получают восстановлением кремниевой кислоты углеродом в специальных электропечах. Используется для обработки хрупких и вязких материалов.

Карбид бора является наиболее твердым из искусственных абразивных материалов. Применяется в виде пасты вместо алмазной пыли при шлифовке очень твердых материалов.

Для тонкого шлифования, полировки, притирки, отделки используются порошки, микропорошки и пасты, являющиеся абразивно-доводочными материалами. Окись железа - красный железняк (гематит), является естественной формой окиси железа. Это серо-стальной камень, использующийся для ручного полирования. Красная политура (крокус) изготовляется большей частью из размолотого и промытого красного железняка или путем искусственного окисления железных опилок. Чем темнее красная краска, тем тверже ее полирующие свойства. Окись хрома - серый порошок, образующийся при сжигании олова. Из-за небольшой твердости и мелкозернистого строения применяется в качестве утонченного полировального средства для изящных изделий. Окись цинка по виду и применению соответствует двуокиси олова, получается путем сжигания металла на воздухе. Окись магния (магнезия) - белый хлопьевидный порошок. Магнезия относится к очень мягкому полировочному средству. Вместе с оксидом алюминия, венской известью и другими добавками она образует белую политуру. Углекислый кальций (известь) получают из натурального мела. Венская известь (жженая известь)

изготовляется из минерала доломита, причем кальций и магний из карбонатов переводятся в окисные соединения. Поскольку венская известь неустойчива на воздухе, она должна храниться в закрытых сосудах. Сланец (шифер) является незаменимым естественным средством для тонкого шлифования. Шлифовальные угли могут быть отнесены к шлифовальным камням по применению. При работе с ними нужно использовать большое количество воды. Они применяются при окончательной обработке металла. Инструментами для полировки также служат эластичные круги, щетки, полировники.

Назначение инструментов зависит от материала, из которого он сделан, и его формы. Фетровые круги (фильцы) применяются для первоначального полирования гладких, ровных и выпуклых поверхностей. Волосяные круги (дисковые щетки) служат для полирования изделий сложной конструкции с ажурной и рельефной поверхностью.

Матерчатые круги используются для окончательного полирования (наведения блеска). В качестве материала могут быть использованы бязь, миткаль, полотно, фланель. Нитяные круги (пушок) применяются, как и матерчатые, для наведения глянца на поверхности изделия.

Все перечисленные круги используются как станочный инструмент. На поверхность каждого вращающегося круга наносятся полировочные (абразивные) пасты. Они содержат тонкие абразивные порошки, жировые связки (стеарин, парафин, воск), специальные добавки (двууглекислая сода, олеиновая кислота). Абразивные пасты представляют собой смесь абразивных порошков (наждак, корунд, карбид бора) со связующими жидкостями (керосин, скипидар). Наиболее часто применяются пасты ГОИ. В состав полировочной пасты ГОИ входят 8 частей окиси хрома, 2 части силикагеля, 10 частей стеарина, 5 частей растопленного жира, 2 части керосина. Для полировки пластмасс применяется мел в виде водной кашицы или смеси с

543

Источник KingMed.info

вазелином. Пасты на основе окиси железа и хрома получают путем смешивания их со стеарином, парафином, воском, вазелином, салом.

В процессе шлифования существенное значение имеет скорость движения абразива: чем медленнее движется абразив, тем большую стружку снимает зерно абразива и тем большее разрушающее усилие она испытывает. При быстром движении абразив снимает меньшую стружку и меньше изнашивается. В связи с этим выбирается оптимальная скорость движения абразива (25-30 м/с). Это достигается абразивным кругом большого диаметра на зуботехнических станках со скоростью до 3000 об/мин. Абразивы должны придавливаться к обрабатываемой поверхности. В полости рта нельзя применять большое давление, так как это может привести к поломке инструмента, травмированию окружающих зуб тканей, возникновению теплоты трения. Процесс шлифования сопровождается возникновением на обрабатываемой поверхности огромного числа высокотемпературных очагов. Источниками теплоты являются работа деформирования материала и работа внешнего трения абразивных зерен о поверхность металла. При резании и царапании абразивными зернами поверхностного слоя металла мгновенно повышается температура на поверхности обрабатываемого изделия, особенно на твердых металлах.

При шлифовании пластмассовых базисов (изделий) нужно также учитывать повышение температуры, которое приводит к размягчению и деформации. Поэтому при шлифовке следует охлаждать поверхность обрабатываемого протеза водой, ограничивать скорость абразивной операции во рту. После шлифования протезов следует полирование, при котором снимается очень тонкий слой материала. Оно проводится с помощью кругов или круглых щеток, покрытых полировочными пастами. Линейная скорость при полировании должна быть выше, чем при шлифовании.

Контрольные вопросы и задания

1.Дайте определение понятию «пломба».

2.Назовите критерии классификации пломбировочных материалов.

3 Какие требования, предъявляемые к пломбировочным материалам, вы знаете? Перечислите их.

4.Дайте определение понятию «временная пломба, повязка».

5.Назовите инструменты для внесения временных пломбировочных материалов в кариозную полость.

6.Расскажите о показаниях к использованию различных временных пломбировочных материалов.

7.Дайте определение понятию «лечебная прокладка».

8.Воспроизведите классификацию лечебных прокладок.

9.Перечислите свойства лечебных прокладок.

10.Расскажите о показаниях к использованию лечебных прокладок.

11.Расскажите о способах наложения лечебных прокладок.

12.Что такое постоянная пломба? Дайте определение.

13.Дайте определение понятию «изолирующая прокладка».

544

Источник KingMed.info

14.Назовите критерии классификации стоматологических цементов.

15.Расскажите о показаниях к использованию фосфатных цементов.

16.Назовите положительные свойства силикатных цементов, перечислите показания к применению.

17.Какие отрицательные свойства силикатных цементов вы можете перечислить?

18.Расскажите о показаниях и противопоказаниях к использованию силикофос-фатных цементов.

19.Изложите классификацию стеклоиономерных цементов по назначению.

20.Назовите инструменты для замешивания и внесения пломбировочных материалов в кариозную полость.

21.Расскажите о моделировании пломбы, об окончательной ее отделке.

22.Дайте определение понятию «амальгама».

23.Объясните, что такое амальгамирование и тритурация.

24.Назовите положительные свойства амальгамы.

25.Перечислите отрицательные свойства амальгамы.

26.Перечислите показания к использованию амальгамы.

27.Назовите оптимальную толщину пломбы из амальгамы.

28.Назовите основные требования к композиционным материалам (ISO).

29.Расскажите, что представляет собой полимерная матрица (органический ма-трикс).

30.Дайте определение понятию «силаны».

31.Назовите преимущества и недостатки химически активируемых композитов.

32.Расскажите о полимеризационной усадке, направлении полимеризационной усадки у композитов химического и светового отверждения.

33.Назовите критерии классификации композиционных материалов.

34.Перечислите положительные и отрицательные свойства макрогибридных (ма-крофильных) композитов, показания к их применению.

35.Назовите положительные и отрицательные свойства микрогибридных (микро-фильных) композитов, показания к их применению.

36.Перечислите положительные и отрицательные свойства гибридных композитов, показания к их применению.

37.Назовите основные этапы изготовления пломбы из композита химического отверждения.

38.Какие основные этапы изготовления пломбы из композита светового отверждения вам известны?

39.Опишите, как и для чего проводится этап очистки поверхности зуба.

40.Назовите основные правила при подборе цвета материала.

545

Источник KingMed.info

41.Назовите требования, предъявляемые к формированию полости для работы с композитом.

42.Дайте определение понятиям «тотальное травление», «гибридный слой».

43.Какова цель травления?

44.Назовите этапы окончательной обработки пломбы из композита.

546

Источник KingMed.info

Глава 9. ВОССТАНОВЛЕНИЕ АНАТОМИЧЕСКОЙ ФОРМЫ И ФУНКЦИИ ЗУБА

Техника прямой реставрации предполагает восстановление функционально обусловленной и анатомически верной формы зуба пластичными материалами, моделирование которых производится врачом-стоматологом непосредственно в полости рта пациента.

9.1. ПЛОМБИРОВАНИЕ КАРИОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙ

Заключительным этапом лечения кариеса зубов после препарирования является пломбирование. С наложением пломбы восстанавливается анатомическая форма и функция зуба.

Выбор пломбировочного материала для пломбирования зависит от локализации кариозных полостей по Блэку, групповой принадлежности зуба, глубины поражения и положительных и отрицательных свойств материалов. В настоящее время немаловажное значение имеет стоимость пломбировочного материала, наложенной пломбы.

Кариозные полости в премолярах и молярах пломбируют наиболее прочными, устойчивыми к механической нагрузке материалами - амальгамой или композитами. Цементы применяют при наличии противопоказаний к использованию амальгам и композитов.

Кариозные полости в резцах и клыках пломбируют композитами, так как они удовлетворяют требованиям косметики и более прочные, чем цементы. Цементы используются при наличии противопоказаний к применению композитов.

Приводим основные рекомендации по применению пломбировочных материалов для пломбирования кариозных полостей I-V классов. За основу взяты рекомендации, предложенные А.В. Саловой и В.М. Рехачевым.

Кариозные полости I класса

► Полости небольшого размера с небольшой окклюзионной нагрузкой:

• силикофосфатные цементы;

• стеклоиономерные цементы реставрационные химического отверждения и светоотверждаемые;

• компомеры.

► Полости значительного размера с большой окклюзионной нагрузкой:

• амальгамы;

• композиты химического отверждения и светоотверждаемые гибридные, микрогибридные, нанокомпозиты обычной консистенции и пакуемые;

• ормокеры. Кариозные полости II класса

► Полости небольшого размера без выхода на окклюзионную поверхность:

•силикофосфатные цементы;

•стеклоиономерные цементы реставрационные химического отверждения и светоотверждаемые;

•компомеры.

547

Источник KingMed.info

► Полости значительного размера с выходом на окклюзионную поверхность, с дополнительной площадкой, в МОД-полостях:

• амальгамы;

• композиты химического отверждения и светоотверждаемые, макро-фильные, гибридные, микрогибридные, нанокомпозиты обычной консистенции и пакуемые;

• ормокеры. Кариозные полости III класса

► Полости небольшого размера с нёбной, язычной или контактной поверхностей без выхода на вестибулярную поверхность:

• силикатные цементы;

• стеклоиономерные цементы реставрационные химического отверждения и светоотверждаемые;

• компомеры;

• текучие композиты.

► Полости значительного размера с выходом на вестибулярную поверхность, с дополнительной площадкой:

•композиты химического отверждения и светоотверждаемые, микро-фильные, гибридные, микрогибридные, нанокомпозиты обычной консистенции и пакуемые;

•ормокеры. Кариозные полости IV класса

►Полости небольшого размера:

• компомеры;

• текучие композиты.

►Полости значительного размера с дополнительной площадкой на оральной поверхности и режущем крае:

•композиты светоотверждаемые, гибридные, микрогибридные, нано-композиты;

•комбинация стеклоиономерных цементов, композитов микрофиль-ных, гибридных, микрогибридных (техника слоеной реставрации);

•ормокеры. Кариозные полости V класса:

► Полости небольшого размера:

• силикатные, силикофосфатные цементы;

• стеклоиономерные цементы реставрационные химического отверждения и светоотверждаемые;

• компомеры;

• текучие композиты.

► Полости значительного размера:

• композиты химического отверждения, светоотверждаемые, макро-фильные, гибридные, микрогибридные, нанокомпозиты;

548

Источник KingMed.info

•сочетание стеклоиономерных цементов, текучих, гибридных, микрогибридных композитов, нанокомпозитов;

•стеклоиономерные цементы реставрационные химического отверждения и светоотверждаемые;

•компомеры.

9.1.1. Пломбирование цементами кариозных полостей I-V классов по Блэку

При пломбировании кариозных полостей цементами необходимо накладывать изолирующую прокладку, так как силикатные и силикофосфатные цементы токсичны для пульпы за счет несвязанной фосфорной кислоты и обладают неудовлетворительной адгезией.

Прокладку чаще всего накладывают из фосфат-цемента. Ее замешивают густо, вносят гладилкой отдельными порциями и тщательно притирают штопфе-ром ко дну и стенкам кариозной полости до эмалево-дентинного соединения. Прокладка не должна заходить на края полости, ибо она будет рассасываться. Это приведет к нарушению краевого прилегания наложенной пломбы, ее выпадению или к развитию вторичного кариеса.

Правильно наложенная прокладка не должна нарушать конфигурацию сформированной полости, а ее толщина не должна быть более 2-3 мм (в среднем 1-1,5 мм) (рис. 9.1).

Рис. 9.1. Наложение изолирующей прокладки: а - правильное; б, в - неправильное

Пломбирование цементами кариозных полостей I и V классов

При пломбировании полостей I класса применяются силикофосфатные цементы (силидонт). Применение силикатного цемента (силицина) в больших полостях противопоказано, так как он является очень хрупким материалом и под жевательной нагрузкой будет раскалываться.

Силикатные цементы применяют только в небольших полостях I класса в естественной ямке моляров на щечной поверхности или во втором резце в слепой ямке.

В полостях V класса в молярах применяется силидонт, а в резцах - силицин (он лучше подходит по цвету тканей зуба).

Методика пломбирования состоит в следующем. Перед пломбированием необходимо подготовить набор инструментов для пломбирования (штопфер, гладилку), пластинку для замешивания, выбрать пломбировочный материал, изолировать зуб от ротовой жидкости ватными валиками. Обычно при лечении зубов верхней челюсти можно ограничиться наложением одного валика у выводного протока околоушной слюнной железы и применением слюноот-соса. При лечении премоляров и моляров нижней челюсти накладывают два валика в

549

Источник KingMed.info

области переходной складки с щечной поверхности нижней челюсти и валик в подъязычную область.

При пломбировании фронтальных зубов накладывают два валика с обеих сторон уздечек губ и в области протоков подъязычных и поднижнечелюстных желез (рис. 9.2).

Рис. 9.2. Изолирование зубов от ротовой жидкости: а - ватными валиками; б - прокладками Dry Tips, впитывающими слюну из протоков околоушной железы

Затем медикаментозно обрабатывают кариозную полость. При поверхностном и среднем кариесе допускают обработку 3% раствором водорода перок-сида (Перекиси водорода♠) и высушивание 70° спиртом и эфиром. Глубокие кариозные полости обрабатывают физиологическим раствором, высушивают стерильными шариками и теплым воздухом. Затем замешивают прокладку из фосфат-цемента и вносят в кариозную полость. Силидонт замешивают на гладкой стороне пластинки, вносят в кариозную полость отдельными порциями, тщательно конденсируют штопфером. Пломбу покрывают вазелином, воском или лаком. Через несколько минут после затвердения пломбы просят больного закрыть рот для проверки окклюзии. Предварительно наложив копировальную бумагу на пломбированный зуб, просят больного произвести жевательные движения. При наличии отпечатков на пломбе излишки пломбировочного материала снимают карборундовой головкой, финирами. Затем полируют пломбу полирами (рис. 9.3).

Рис. 9.3. Полость I класса: а - запломбированная силидонтом; б - контроль высоты пломбы по окклюзии

550