Учебник (Базикян) - пропедевтика стоматологических заболеваний

Источник KingMed.info

композиты», одновременно большого и малого размера - «тотально выполненные композиты» и сверхмалого размера (до 0,0004 мкм) - «наногибридные композиты».

Введение в материал частиц большого и малого размера повышает его прочность, абразивную устойчивость, приближает его коэффициент термического расширения к таковому твердых тканей зуба, улучшает краевое прилегание. Введение частиц сверхмалого размера улучшает эстетические свойства, поли-руемость, уменьшает полимеризационную усадку и др.

Положительные свойства макрогибридных композитов:

►приемлемые эстетические качества;

►достаточная прочность;

►лучшее качество поверхности пломбы, чем у макронаполненных;

►рентгеноконтрастность.

Отрицательное свойство макрогибридных композитов: неидеальное качество поверхности пломбы (хуже, чем у микрофилов).

Макрогибридные композиты благодаря сочетанию микрочастиц менее 1 мкм и макрочастиц 8- 12 мкм обладают положительными и сохраняют отрицательные свойства макронаполненных композитов (изменение цвета, несовершенное полирование, истирание зубов-антагонистов). Представители макрогибридных композитов: Evicrol Molar (Spofa Dental), Prismafil («Стома-

дент»/Dentsply), Polofil (Voco).

Положительные свойства микрогибридных композитов:

►хорошие эстетические качества;

►хорошие физико-механические свойства;

►хорошая полируемость;

►хорошее качество поверхности пломбы;

►высокая цветостойкость.

Отрицательные свойства микрогибридных композитов:

►неидеальное качество поверхности (хуже, чем у микронаполненных);

►недостаточная прочность и пространственная стабильность;

►высокая полимеризационная усадка (от 3 до 5%);

►сложность клинического применения (послойное внесение материала, направленная полимеризация).

Показания к применению микрогибридных композитов:

►пломбирование полостей всех 5 классов;

►изготовление вестибулярных эстетических адгезивных облицовок (виниров);

►починка сколов фарфоровых коронок.

511

Источник KingMed.info

Представители микрогибридных композитов: Tetric (Vivadent), Te Econom (Vivadent), Herculite XRV (Kerr), Prodigy (Kerr), Valux Plus (ЗМ), Prisma TPH (Dentsply), Degufil Metra (Degussa), «Унирест»

(«Стомадент»).

Тотально выполненные композиты (максимально наполненные композиты)

Это композиты с высокой степенью наполненности (80-90%) благодаря составам частиц наполнителя разных размеров: макро-, мини- и микрочастиц.

Имеют модифицированную органическую матрицу, малую усадку (1,7- 2%), что позволяет отказаться от методики направленной полимеризации. Большинство материалов имеют свойство хамелеона, т.е. способность пломбы приобретать оптически цвет зуба, а также хорошо полируются.

Показание к применению: пломбирование полостей I-V классов.

Представители: Arabesk TOP (Voco), Filtek Z250 (ЗМ ESPE), Tetric Ceram (Vivadent).

Нанонаполненные композиты

Внедрение нанотехнологий в самые различные сферы: промышленность, сельское хозяйство, освоение космоса, медицину - привело к созданию новой группы композитов - нанокомпозитов. Впервые термин «нанотехнология» ввел в 1974 г. японский исследователь Танигучи (нанос, от греч. - карлик). Нанотехнология - это технология, оперирующая величинами порядка нанометра [1 нанометр = 1/1 000 000 000 (одна миллиардная) метра или 1/1000 (одна тысячная) микрона]. Это примерно в 10 раз больше диаметра водородного атома, в 80 000 меньше диаметра человеческого волоса и в сотни раз меньше длины волны видимого света.

Первым представителем нанокомпо-зитов является FiltekTM Supreme, который был создан в 2002 г. компанией ЗМ ESPE на международной стоматологической выставке в Вене (рис. 8.47).

Рис. 8.47. Профессиональный набор FiltekTM Supreme

Этот материал содержит кремниево-циркониевый наполнитель сферической формы размером от 5 до 75 нм. Часть ча-стиц-наномеров объединена в комплексы - нанокластеры. Их размер

512

Источник KingMed.info

варьирует от 0,6 до 1,4 мкм, что позволяет наполнить материал до 78,5% по массе. Это придает материалу высокую прочность (рис. 8.48, 8.49).

Рис. 8.48. Схема структуры FiltekTM Supreme

Рис. 8.49. Схема сравнительной характеристики нанокластера и наномера (по материалам ЗМ ESPE). Размер нанокластеров - 0,61,4 мкм, частиц наномеров - от 5 до 75 нм

Положительные свойства:

►высокая прочность, быстрота получения блеска, что делает материал универсальным;

►низкая усадка (2,2%) позволяет вносить материал горизонтальными слоями;

►обладает эффектом хамелеона;

►пластичность, не липнет к инструментам;

►материал представлен 34 оттенками.

К этой же группе материалов относятся Grandio (VOCO), Premise (Kerr), Supreme XT (ЗМ ESPE) и др.

Grandio (VOСO) - универсальный нанокомпозит. Имеет 14 оттенков по шкале Vita. Содержит два вида наполнителей: керамическое стекло с размером частиц 0,5-1 мкм и наночастицы оксида кремния с размером 20-60 нм. Наполненность по массе составляет 87%. Имеет низкую усадку (1,57%), обладает прочностью и высокими эстетическими качествами (рис. 8.50).

513

Источник KingMed.info

Рис. 8.50. Grandio в шприцах и капсулах

Premise (Kerr) - универсальный нанокомпозитный материал с тремя видами частиц наполнителей: размером 0,02 и 0,4 мкм, а также PPF-наполнителем, прошедшим предварительную полимеризацию. Наполненность 84%, что, в свою очередь, уменьшило полимеризационную усадку до низких значений - 1,6% (рис. 8.51).

Текучие композитные материалы (рис. 8.52)

Помимо композитов пастообразной консистенции, в настоящее время (с 1977 г.) появились жидкие, текучие композиты. Они имеют модифицированную полимерную матрицу на основе высокотекучих смол. Эти материалы обладают низким модулем упругости, поэтому их называют еще низкомодульными композитами. Они могут содержать микрогибридный или микрофильный наполнитель. Отдельные материалы выделяют фтор и поэтому применяются для профилактики кариеса. Некоторые фирмы производят композиты различной степени текучести: среднетекучие и сильнотекучие. Текучие композиты выпускают в специальных шприцах, из которых их можно легко внести даже в очень маленькие кариозные полости. Благодаря свойству тиксотропности - способности растекаться, образуя тонкую пленку, материал хорошо проникает в труднодоступные участки и не стекает с обратной поверхности.

Рис. 8.51. Универсальный нанокомпозит Premise: а - комплект материала в шприцах и унидозах; б - схема строения Premise: 1 - частицы наполнителя бариевого стекла 0,4 мкм; 2 - кварцевый наполнитель - наночастицы 0,02 мкм; PPF - предварительно полимеризованный наполнитель

514

Источник KingMed.info

Рис. 8.52. Текучие композиты: Flow Line (в шприцах), Флоу Рест (в шприцах и капсулах)

Положительные свойства:

►достаточная прочность;

►хорошие эстетические качества;

►рентгеноконтрастность;

►высокая эластичность.

Отрицательное свойство: значительная полимеризационная усадка (около 5%), в связи с чем материал наносится тонким слоем не более 1,5 мм. Показания к применению:

►пломбирование полостей III-V классов;

►тоннельное пломбирование;

►реставрация мелких сколов эмали;

►пломбирование небольших полостей на жевательной поверхности;

►инвазивное и неинвазивное закрытие фиссур;

►метод слоеной реставрации, создание суперадаптивного слоя;

►реставрация сколов фарфора и металлокерамики;

►создание культи зуба под коронку;

►восстановление краевого прилегания композитных реставраций;

►фиксация фарфоровых вкладок и виниров;

►фиксация волоконных шинирующих систем (Ribbond, FiberSplint). Представители: Revolution, Point 4 flowable (Keer), Filtek Flow (3M ESPE),

Arabesk Flow (Voco), Durafill Flow, Flow Line (Heraeus Kulzer), Aeliteflo, Aeliteflo LV, Glase (Bisco), Ultraseal XT plus (Ultradent), Tetric Flow (Vivadent).

Конденсируемые (пакуемые) композиты (рис. 8.53, 8.54)

515

Источник KingMed.info

Рис. 8.53. Конденсируемый композит Solitaire 2 (Heraeus Kulzer)

Рис. 8.54. Композитный материал FiltekТМ P60 для пломбирования жевательных зубов

Конденсируемые (пакуемые) композиты были созданы в качестве замены амальгамы, изготавливаются на основе модифицированной «густой» матрицы и гибридных наполнителей с размером частиц до 3,5 мкм.

Положительные свойства:

►очень высокая прочность (близкая к амальгаме);

►высокая устойчивость к истиранию;

►плотная консистенция (конденсируется, не течет, не липнет к инструменту);

516

Источник KingMed.info

►низкая полимеризационная усадка (1,6-1,8%). Показания к применению:

►пломбирование полостей I и II классов;

►пломбирование полостей V класса в жевательных зубах;

►метод слоеной реставрации;

►пломбирование молочных зубов;

►создание культи зуба;

►шинирование зубов;

►изготовление непрямых реставраций.

Представители: Solitaire 2 (Heraeus Kulzer), Filtek P60 (3M ESPE), Alert (Je-neric Pentron), Piramid Dentin (Bisco), Sure Fil (DeTrey Dentsply), Synergy Compact (Coltene), Prodigy Condensable (Keer),

Ariston pHc (Vivadent) и др.

Компомеры (рис. 8.55)

Рис. 8.55. Компомерный материал Дайрект Экстра: а - основной (стартовый) комплект с капсулами; б - дополнительный комплект с капсулами (малый набор)

Реставрационные материалы представляют собой композитно-иономер-ные составы. Это комбинация кислотных групп стеклоиономерных полимеров и фотополимеризуемых групп композитных смол. Под воздействием света полимеризуется композитный компонент. Стеклоиономер реагирует через связывание воды, образуя тонкую структуру внутри отвержденной композитной матрицы. Стеклоиономерная реакция способствует усилению структуры материала за счет дополнительного поперечного связывания полимерных молекул, а также обеспечивает пролонгированное выделение ионов фтора. Абсорбция воды приводит к небольшому увеличению объема пломбы (до 3%), компенсируя полимеризационную усадку. Увеличение объема компомера может привести к изменению контура пломбы, появлению ее нависающих краев. Компомеры сочетают в себе свойства композитов (удобство применения, эстетичность, цветостойкость) и стеклоиономеров (химическая адгезия к тканям зуба, выделение ионов фтора, хорошая биологическая совместимость). Недостатками компомеров являются: меньшие, чем у композитов, прочность, полируемость, износостойкость; меньшее, чем у стеклоиономеров, выделение фтора.

Показания к применению:

517

Источник KingMed.info

►исходя из положительных и отрицательных свойств, применять их целесообразно, когда требуется хорошая эстетичность и противокариозный эффект, но при этом пломба не будет испытывать значительных жевательных нагрузок;

►пломбирование кариозных полостей всех классов в молочных зубах;

►пломбирование кариозных полостей V класса в постоянных зубах;

►пломбирование кариозных полостей III класса в постоянных зубах;

►временное пломбирование полостей при травме зуба;

►наложение базовой прокладки под композит (сэндвич-техника).

Представители: Dyract, Dyract AP, Dyract Flow, Dyract Seal (DeTrey Dentsply); Compoglass F, Compoglass Flow (Vivadent), Elan (Keer); Glasiosite (Voco),

Freedom (SDI). Ормокеры

Ормокеры (органически модифицированная керамика) - это новый класс материалов. В состав входит органический компонент - многофункциональная матрица. По своим свойствам занимает промежуточное положение между классической неорганической силикатной сеткой и органическими полимерами.

Неорганический компонент представлен стеклом, керамикой.

Ормокеры обладают высокой прочностью, биосовместимостью, хорошей полируемостью, низкой усадкой.

Показание к применению: пломбирование полостей I-V классов.

Представители: Definite Core (Degussa Dental), Admira (Voco), Ceram X (Dentsply).

Адгезия пломбировочных материалов

Начиная с создания первых пломбировочных материалов встала задача разработки прочной связи (адгезии) тканей зуба и наложенной пломбы. Адгезия (син.: бондинг; от

лат. adhaesio) означает прилипание, слипание, склеивание двух разнородных твердых или жидких тел. В стоматологии существует несколько основных видов адгезии (рис. 8.56).

Композитные материалы не обладают химической связью с твердыми тканями зуба. В настоящее время учеными разработана адгезивная система для обеспечения прочной связи композита с тканью зуба. Эта адгезивная система - бонд-система (от англ. bond - связь), состоит из кондиционера, прайме-ра, адгезива для эмали и дентина (рис. 8.57).

В роли кондиционера чаще всего выступает 37% фосфорная кислота. При воздействии кислоты на эмаль она частично растворяет эмалевые призмы и межпризменное вещество, происходит деминерализация эмали. При воздействии кислоты на дентин в результате его деминерализации дентинные канальцы открываются, просвет их увеличивается, обнажаются коллагеновые волокна. Кроме того, кондиционер воздействует на смазанный слой.

Еще в 1955 г. М. Буонокоре предложил для улучшения адгезии пломбировочного материала кондиционировать поверхность эмали кислотой. При воздействии кислоты происходит деминерализация эмали, а также удаление органической пленки - пелликулы. Эмаль становится шероховатой, в ней образуются микропоры. На протравленную эмаль наносят эмалевые адгезивы, которые имеют жидкую консистенцию.

518

Источник KingMed.info

Эмалевые адгезивы проникают в микропоры, полимеризуются, образуют жесткие тяжи, обеспечивая сцепление нанесенного композита.

Эмалевые адгезивы - это ненаполненные или слабонаполненные смолы, они гидрофобны, т.е. твердеют без присутствия воды, в связи с этим протравленная эмаль - это идеальная поверхность для закрепления в ней адгезива.

Рис. 8.56. Схема видов адгезии

При обработке эмали кислотой удаляется слой толщиной около 10 мкм и образование пор идет на глубину от 5 до 50 мкм. В среднем адгезия композита к протравленной эмали составляет 20 МРа, что вполне достаточно для прочной фиксации пломб (рис. 8.58).

Адгезия к дентину представляет более сложную проблему. В 1979 г. японский ученый Фузаяма предложил для улучшения адгезии травление дентина

519

Источник KingMed.info

Рис. 8.57. Состав классической адгезивной системы

Рис. 8.58. Протравленная эмаль в виде пчелиных сот ×1000 (Silver-stone L., 1975)

кислотой. Стоматологи США и нашей страны традиционно отвергали методику тотального травления кислотой эмали и дентина, считая, что кислота неблагоприятно воздействует на пульпу. Позднее было доказано, что эмалевые бонд-агенты не могут фиксироваться на дентине. Это связано с тем, что поверхность дентина всегда влажная из-за наличия в дентинных трубочках жидкости, поступающей из пульпы. После нанесения на дентин эмалевых гидрофобных адгезивов происходит дебондинг - рассоединение материала и дентина, и как следствие возникают послеоперационная чувствительность и изменения в пульпе. Поэтому большое значение для дентинных адгезивов имеет содержание в них гидрофильных веществ, способных проникать в ден-тинные канальцы (трубочки).

Для глубокого проникновения гидрофильных мономеров в дентин созданы особые композиции - праймеры, которые состоят из гидрофильных мономеров, растворенных в ацетоне или спирте. В праймер могут входить и другие компоненты. Праймер проникает в протравленные коллагеновые волокна, дентинные трубочки и образует после затвердения гибридный слой.

520