Учебник (Базикян) - пропедевтика стоматологических заболеваний

Источник KingMed.info

Силикофосфатные цементы представляют собой комбинацию цинк-фосфатного и силикатного цемента. По физическим и химическим свойствам они занимают промежуточное положение между цинк-фосфатными и силикатными цементами.

Примерный состав силикофосфатного цемента (Стрелюхина Т.Ф., 1969)

Порошок

Впорошке содержится: силикатный цемент 95-60% фосфатный цемент 5-40%

Жидкость

P2O5 - 35-45% ZnO - 4-9% AL2O3 - 3-6% H2O - 58-40%

Вдетской практике для пломбирования временных зубов применяют сили-кофосфатный цемент Infantid (Spofa Dental), обладающий повышенной химической и механической стойкостью (рис.

8.15).

Рис. 8.15. Силикофосфатный цемент Infantid

Положительные свойства:

►механическая прочность;

►меньшая хрупкость, чем у силикатных цементов;

►лучшая прилипаемость, чем у силикатных цементов;

►пластичность;

►доступность, дешевизна;

►рентгеноконтрастность;

►коэффициент термического расширения близок к тканям зубов. Отрицательные свойства:

►несоответствие цвету тканей зуба;

►токсичность (применяется с прокладкой);

►растворимость и неустойчивость к слюне.

Техника замешивания такая же, как для силикатного цемента, с той лишь разницей, что при этом необходимо прилагать небольшое усилие для преодоления вязкости цементного теста. Кроме того, необходимо добавлять более мелкие порции порошка, чтобы ингредиенты полностью прореагировали между собой.

481

Источник KingMed.info

Затвердевшая масса силикофосфатного цемента представляет собой в основном конгломерат геля кремниевой кислоты и кристаллической массы продуктов твердения фосфатного цемента. Благодаря этому силикофосфатные цементы рентгеноконтрастны.

Показания к применению:

►пломбирование полостей I, II, V классов премоляров и моляров;

►пломбирование временных зубов у детей.

В настоящее время силикофосфатные цементы для пломбирования полостей I, II, V классов в премолярах и молярах применяют реже. Для их плом-

бирования предпочтительно применять более прочные и удовлетворяющие эстетическим требованиям материалы (амальгамы, композиты), но они имеют противопоказания к применению или могут отсутствовать в клинической практике.

Силикофосфатные цементы вводятся в полость несколькими порциями с тщательной конденсацией. Предварительно в кариозную полость на дно и стенки накладывают прокладку из цинк-фосфатного цемента.

К группе силикофосфатных цементов относятся: «Силидонт-2», «Лакто-донт» (Медполимер), «Беладент» (ВладМива), Silicap (Vivadent, Лихтенштейн) в капсулах, Infantid (Spofa Dental, Чехия), Zumikolor Cement (GC, Япония), Posterit Cement (GC, Япония).

Поликарбоксилатные цементы (рис. 8.16)

Рис. 8.16. Поликарбоксилатный цемент

В состав входят порошок, жидкость. Порошок - тонкое измельчение клинкера, полученное в результате спекания оксидов металлов: ZnO - 90%, MgO - 10%. В некоторых материалах может содержаться от 10 до 40% Al2O (алюминия оксид) и небольшое количество SnF (олова фторид).

Жидкость - водный 40-50% раствор полиакриловой кислоты.

Положительные свойства:

►химическая связь с тканями зуба; образование связи карбоксилатных групп с кальцием и хелатных (клещевых) соединений с металлами;

►рН, близкий к нейтральному (6,5-7,0);

►низкая токсичность для пульпы;

►хорошие адгезивные свойства;

►высокая биологическая совместимость с тканями зуба. Отрицательные свойства:

►неустойчивость к ротовой жидкости;

482

Источник KingMed.info

►низкая прочность;

►неудовлетворительные эстетические качества.

Техника замешивания по инструкции. Порошок и 2-3 капли жидкости смешивают 30 с на гладкой поверхности стекла металлическим шпателем. Имеются специальный мерник и капельница. Правильно замешенный цемент должен иметь блестящую поверхность, быть густым и вязким.

Вносится в полость одной порцией. Рабочее время около 3 мин, после чего материал начинает тянуться нитями, переходя в резиноподобное состояние, и не пригоден к пломбированию.

При взаимодействии оксида цинка с полиакриловой кислотой образуется сетчатая поперечно сшитая структура цинка полиакрилата. Затвердевший по-лиакрилатный цемент состоит из частичек оксида цинка и аморфной гелепо-добной матрицы.

Положительным свойством является способность химически связываться с эмалью и дентином. Кроме того, образуются комплексные хелатные связи с протеинами твердых тканей зуба.

Показания к применению:

►в качестве изолирующей прокладки;

►фиксация вкладок, искусственных коронок, мостовидных протезов (до 3 единиц), ортодонтических конструкций.

Выпускаемые препараты: поликарбоксилатный цемент, «Белокор» («Влад-Мива»), Aqualox (Voco) - замешивается на воде, Рогу-F Plus (De Trey/Dent-sply) - замешивается на воде, Carboxylate Cement (Heraus Kulzer), Durelon (Esре), Adhesor Carbohine (Spofa Dental, Чехия).

Стеклоиономерные цементы (см. рис. 8.20)

Стеклоиономерные цементы - целый класс современных стоматологических материалов, созданных путем объединения свойств силикатных и полиакриловых систем. Они постепенно вытесняют цинк-фосфатные и поли-карбоксилатные цементы.

Первый коммерческий стеклоиономерный цемент ASPA-IV (алюмосиликатный полиакриловый) был разработан A. Wilson и B. Kent (1971) и выпущен в начале 1970-х годов в США компанией De Trey. С тех пор предложено много модификаций стеклоиономерных цементов, обладающих различными свойствами. Классические (традиционные) стеклоиономерные цементы состоят из порошка и жидкости (табл. 8.2).

Таблица 8.2. Состав стеклоиономерного цемента

Жидкость - 47,5-50% водный раствор акриловой и итаконовой кислот или акриловой и малеиновой кислот. 5% раствор винной кислоты ускоряет выделение ионов из стеклянных частиц, увеличивает процесс твердения, регулирует рН среды.

483

Источник KingMed.info

Порошок смешивают (сплавляют) при 1000-1300 °C, охлаждают, измельчают.

Размер частиц у восстанавливающих материалов - 40-50 мкм, у подкладочных и фиксирующих - 20-25 мкм.

Техника замешивания - строго по инструкции. При смешивании порошка и жидкости полиакриловая и винная кислоты в присутствии воды взаимодействуют со стеклом по типу кислотно-щелочной реакции.

Схватывание (отвердевание) включает 3 фазы.

►Растворение (или гидратация, выделение ионов, выщелачивание ионов): кислота реагирует с поверхностным слоем стеклянных частичек экстрагированием ионов алюминия, кальция, натрия фтора. Водородные ионы (протоны) поликарбоновой кислоты диффундируют в стекло и обеспечивают выход катионов металла.

►Загустевание (или первичное гелеобразование, начальное, нестабильное отвердевание) длится около 7 мин. Происходит поперечное сшивание (соединение) молекул поликислот ионами кальция.

►Отвердевание (или дегидратация, созревание, окончательное отвердевание). Происходит поперечное сшивание молекул поликислот трехвалентными ионами алюминия с образованием пространственной структуры полимера. Фаза отверждения и созревания заканчивается через 24

ч (рис. 8.17).

Рис. 8.17. Схема отверждения стеклоиономерного цемента (Маунт Г.Д., 1998)

Данная схема иллюстрирует ионный обмен между стеклоиономерным цементом и тканями зуба. Цепочки полиакриловой кислоты проникают в поверхность эмали и дентина, вытесняя в цемент фосфат-ионы (РО34). Для поддержания электролитического баланса каждый фосфат-ион соединяется с ионом кальция, образуя обогащенный ионами слой. Этот слой затвердевает, обеспечивая прочное соединение материала с тканями зуба. Это подтверждается исследованиями распилов в сканирующем электронном микроскопе (рис. 8.18).

484

Источник KingMed.info

Рис. 8.18. Электронограмма, ×10 000. Образование ионообменного слоя между стеклоиономерным цементом и дентином. Виден закрытый дентинный каналец (Ngo H., Mount

G., Peters, MCRB, 1997)

Окончательная структура отвердевшего цемента представляет собой стеклянные частицы, окруженные силикагелем и расположенные в матриксе из поперечно связанных молекул поликислот (рис. 8.19).

Рис. 8.19. Структура отвердевшего стеклоиономерного цемента:

Термин «стеклоиономерный цемент» происходит от названия компонентов отвердевшего цемента: частиц фторалюмосиликатного стекла в так называемом иономере - полимере, связанном ионами металла.

Название «полиалкенатный цемент» происходит от термина «алкены», обозначающего органические углеводородные соединения. Алкеноидными мономерами являются акриловая, итаконовая и малеиновая кислоты.

Классификация стеклоиономерных цементов

I. По применению (по McLean J., 1988)

1.Стеклоиономерные цементы для фиксации.

2.Восстановительные стеклоиономерные цементы для постоянных пломб: ► эстетические; ► упроченные.

485

Источник KingMed.info

3. Быстротвердеющие стеклоиономерные цементы:

►для прокладок;

►фиссурные герметики;

►для пломбирования корневых каналов (разработаны в последние годы). II. По форме выпуска 1. Порошок-жидкость.

2. Порошок (аквацементы).

В таких цементах все компоненты находятся в порошке, замешиваются на дистиллированной воде.

Данная группа стеклоиономерных цементов получила название акваце-ментов.

Преимущества аквацементов: облегчение смешивания, удобство транспортировки и хранения; увеличение срока годности.

Недостаток - высокая начальная кислотность, что может приводить к более высокой послеоперационной чувствительности по сравнению с другими стеклоиономерными цементами. 3. Капсулы.

Порошок и жидкость расфасованы в капсулы в необходимом соотношении, при смешивании получается цемент с оптимальными свойствами.

4. Паста.

Производятся в тубах или шприцах, которые удобны в работе, отвердевают с помощью галогеновой лампы.

Данную форму выпуска имеют TimeLine (Caulk/Dentsply), Septocal LC (Sept-odont), Ionoseal (Voco), Jen-Line LCS (Jendental/Dentsply).

III. По химическому составу

1. Традиционные (классические).

Представляют собой систему порошок-жидкость и твердеют по типу кислотно-щелочной реакции (рис. 8.20).

Рис. 8.20. Готовые формы стеклоиономерных цементов («Омега-Дент»)

486

Источник KingMed.info

2. Гибридные (стеклоиономерные цементы, модифицированные полимером). В состав данной группы цементов включена полимерная смола, и они имеют двойной (химический и световой) или тройной механизм отвердения.

Преимущества гибридных стеклоиономерных цементов перед традиционными: удобство в работе, быстрое отвердение, устойчивость к влаге и пересушиванию, возможность немедленной обработки, более высокая механическая прочность, более прочная связь с тканями зуба.

Положительные свойства

► Хорошая химическая адгезия с тканями зуба, которая может осуществляться двумя механизмами (рис. 8.21):

•образованием хелатных соединений между карбоксилатными группами макромолекулы поликарбоновой кислоты и кальцием гидроксиапатита эмали и дентина;

•образованием связей водородного типа между карбоксилатными группами макромолекулы поликарбоновой кислоты и коллагеном дентина.

►Хорошая химическая адгезия к различным пломбировочным материалам.

►Высокая биологическая совместимость с тканями зуба, нетоксичность. Молекула полиакриловой кислоты имеет большие размеры, поэтому почти не проникает глубоко в дентин и не раздражает пульпу зуба.

►Лишь свежезамешенный цемент обладает незначительной цитотоксич-ностью вследствие низкого значения рН, но этот эффект исчезает по мере отвердевания материала.

►Противокариозное действие вследствие продолжительного (до 3 лет) диффузного выщелачивания из цемента фтора.

►Фтор оказывает кариесостатическое действие посредством нескольких вероятных механизмов:

а) участвует в образовании фторида кальция на поверхности эмали зуба, который, диссоциируя, является донором ионов фтора для замещения гидроксильных групп гидроксиапатита;

б) замещает гидроксильные группы гидроксиапатита, что приводит к образованию фторапатита, более устойчивого к воздействию кислот;

в) катализирует включение минеральных компонентов в эмаль зуба, стимулируя минерализацию;

г) изменяет электрический потенциал поверхности эмали, что препятствует адгезии микробов на ее поверхности;

д) блокирует выработку микроорганизмами полисахаридов, отвечающих за их прикрепление к поверхности зуба;

е) блокирует выработку микроорганизмами молочной кислоты.

►Высокая прочность на сжатие.

►По прочности на сжатие стеклоиономерные цементы уступают лишь композиционным пломбировочным материалам, компомерам и тканям зуба (эмали и дентину).

►Коэффициент теплового расширения близок к таковому эмали и дентина, поэтому не происходит нарушения краевого прилегания пломбы при изменении температуры в полости рта.

►Низкая теплопроводность.

487

Источник KingMed.info

►Из всех стоматологических пломбировочных материалов стеклоиономерные цементы обладают самой низкой теплопроводностью. Это свойство помогает максимально уменьшить вредные термические влияния на пульпу зуба (~0,198 мм2/с).

►Устойчивость к воздействию кислоты.

►Низкий модуль упругости.

Рис. 8.21. Адгезия стеклоиономерного цемента с дентином

►Это свойство стеклоиономерных цементов позволяет использовать их в качестве прокладок или базы под реставрацию композитными материалами (рис. 8.23, 8.24). Стеклоиономерные цементы компенсируют формирующееся при усадке композитов внутреннее напряжение материала и препятствуют деформации пломбы.

►Низкая полимеризационная усадка.

►Удовлетворительные эстетические характеристики.

►Устойчивость цвета.

►Незначительное выделение тепла в процессе твердения.

►Рентгеноконтрастность.

►Совместимость с другими стоматологическими материалами (композиционными пломбировочными материалами, амальгамами, компомера-ми). Данная характеристика позволяет использовать стеклоиономерные цементы в сэндвич-технике.

►Простота применения по сравнению с амальгамами и композиционными пломбировочными материалами.

►Относительная дешевизна.

Стеклоиономерные цементы примерно в 4 раза дешевле композиционных пломбировочных материалов. Отрицательные свойства

►Чувствительность к влаге в процессе твердения.

►Медленное затвердевание (химически отвердевающие стеклоиономер-ные цементы).

►Пересушивание поверхности твердеющего цемента, приводящее к ухудшению его свойств (повышенная чувствительность зуба после пломбирования).

►Рентгенопрозрачность (у некоторых стеклоиономерных цементов).

►Цвет пломбы устанавливается через 24 ч.

488

Источник KingMed.info

►Обработка пломбы может осуществляться лишь в следующее посещение через 24 ч (у традиционных стеклоиономерных цементов).

►Недостаточная эстетичность.

►Хрупкость, ограничивающая применение стеклоиономеров в полостях с большой окклюзионной нагрузкой.

►Низкая прозрачность.

►Трудность устранения оптической границы между пломбой и тканями зуба.

►Трудность полировки.

►Хрупкость.

►Гидрофильность (нельзя пересушивать, обрабатывать спиртом). Пересушивание вызывает быстрое движение жидкости в дентинном канальце, аспирацию одонтобластов в дентин, растягивание нервного волокна, его раздражение, возникновение гиперчувствительности (рис. 8.22).

Рис. 8.22. Схема аспирации одонтобластов в дентин. Описание в тексте (по материалам Биденко Н.В., 1999)

Основные правила работы со стеклоиономерными цементами

►Препарирование кариозной полости отличается от классической схемы по Блэку:

• нет необходимости профилактически иссекать здоровые ткани;

• не нужно создавать ретенционные пункты, насечки;

• не нужно создавать скос эмали, только финировать;

• клиновидные дефекты и эрозии не препарируются, очищаются от налета абразивной пастой;

• в глубоких полостях применяют наложение лечебной пасты на основе гидроксида кальция.

►При выборе оттенка материала учитывать потемнение пломбы при отвердении.

►Кондиционирование: 10-25% раствором полиакриловой кислоты; 10-15 с для удаления смазанного слоя и активации ионов кальция и фосфатов.

489

Источник KingMed.info

►Щадящее высушивание, не пересушивать (СИЦ-гидрофильный материал).

►Замешивание: на гладкой стеклянной поверхности или на специальной бумаге 30-60 с; пластмассовым шпателем (стеклоиономерный цемент приклеивается к металлу); в жидкость вносится порошок двумя порциями; каждая порция замешивается в течение 20 с.

►Внесение материала предпочтительно пластмассовыми инструментами. Рабочее время в среднем 2 мин.

►Время затвердения фиксирующих цементов 4-7 мин, прокладочных цементов - 4-5 мин, восстановительных цементов - 3-4 мин.

►Изоляция пломбы от ротовой жидкости проводится специальным лаком.

►Окончательная обработка пломбы производится через 24 ч. Показания к применению:

►пломбирование полостей III и V классов;

►туннельное пломбирование кариозных полостей II класса;

►кариес I класса с небольшим размером кариозной полости;

►кариес корня;

►создание основы реставрации (сэндвич-техника);

►эрозии и клиновидные дефекты постоянных зубов;

►пломбирование полостей всех классов временных зубов;

►герметизация (запечатывание) фиссур;

►в качестве изолирующей прокладки;

►в качестве временной пломбы на продолжительный срок (от 6-12 мес до 2 лет) при отсроченном эндодонтическом лечении;

►пломбирование корневых каналов с гуттаперчевыми штифтами;

►фиксация штифта в корневом канале;

►фиксация ортопедических конструкций (вкладок, коронок);

►фиксация ортодонтических конструкций;

►лечение кариеса зубов с применением атравматического метода (ART-метод).

К прокладочным материалам относятся GС Lining Cement, GC Fuji Lining LS, GC Fuji Lining LS Paste Pak и др.

Компанией Fuji созданы стеклоиономерные цементы для эстетических реставраций двойного отверждения, в материал введены метакрилаты и фотоактиваторы (рис. 8.25).

Создан стеклоиономерный материал с введением в него серебряного сплава для пломбирования жевательных зубов и восстановления культи зуба (рис. 8.26).

490