Учебник (Базикян) - пропедевтика стоматологических заболеваний

Источник KingMed.info

Рис. 7.101. Угол изгиба корневого канала

Для импрегнации используют растворы и пасты, в состав которых входит пара-хлорфенол (крезодент, крезофен, крезопат и др.). Антимикробное действие их связано с денатурацией белков микроорганизмов в канале. Материал твердеет, связываясь с внутриканальной жидкостью.

Импрегнацию инструментально недоступных каналов можно провести и методом серебрения, используя для этого водный (30%) или спиртовой (3%) раствор нитрата серебра. В качестве восстановителя серебра используют 4% раствор гидрохинона. Стерилизация корневых каналов этим методом основана на свойстве азотнокислого серебра глубоко диффундировать в дентинные канальцы, оказывать выраженное бактерицидное действие (олигодинамия), обтурировать дентинные канальцы путем образования пленки (реакция серебряного зеркала). Лечение проводят также в три посещения. Ионы серебра можно ввести в каналы также с помощью электрофореза. Метод популярен в детской практике.

В настоящее время в качестве альтернативы предложен метод лечения труднодоступных каналов - депофорез гидроокиси меди и гидроокиси кальция, который также проводят в 2-3 посещения. При лечении этим методом происходит насыщение тканей (создание депо) ионами гидроокиси кальция, гидроокиси меди, гидроксильной группы. Пломбирование пройденной части корневого канала проводят атацамитом. Обязательным условием являются прохождение канала на 1/3-2/3, исключение попадания гидроокиси меди и гидроокиси кальция в периапикальные ткани. По данным проф. Кнаппвоста, под действием электрического поля гидроокись меди и гидроокись кальция, проникая в канальную систему, обеспечивают стерилизацию каналов и дентина корня и обтурацию отверстий (рис. 7.102).

461

Источник KingMed.info

Таблица 7.9. Этапы проведения импрегнации корневых каналов*

* В настоящее время методика применяется редко.

Рис. 7.102. Восстановление дефекта зуба после эндодонтического лечения

7.5. ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ЭНДОДОНТИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ

При эндодонтическом лечении ошибки могут произойти на этапе как диагностики, так и лечения. Осложнения могут возникнуть как в процессе лечения, так и после него.

Ошибки на этапе диагностики:

►неправильная постановка диагноза;

►неправильная интерпретация рентгенограмм;

►неправильное определение рабочей длины зуба. Ошибки на этапе лечения:

►наложение девитализирующих средств на невскрытую полость зуба;

►закрытие девитализирующих средств масляным дентином;

462

Источник KingMed.info

►передозировка девитализирующих средств, превышение времени;

►неполное раскрытие полости зуба (наличие нависающих краев) (рис. 7.103);

►перфорация стенки зуба при раскрытии полости зуба (рис. 7.104);

►перфорация дна полости зуба (рис. 7.105);

►истончение стенки коронковой части зуба и корневого канала;

►неверное формирование доступа к корневым каналам (инструмент входит в корневой канал, изгибаясь в коронковой части полости зуба);

►перфорация стенки корневого канала в апикальной трети канала (рис. 7.106);

►недостаточная механическая обработка корневого канала;

►поломка инструмента в корневом канале;

►непоследовательное использование эндодонтического инструментария;

►неадекватное использование медикаментозных средств при обработке канала;

►использование струи воздуха при высушивании канала;

Рис. 7.103. Неполное удаление свода полости зуба

463

Источник KingMed.info

Рис. 7.104. Перфорация стенки зуба при раскрытии полости зуба

Рис. 7.105. Перфорация дна полости зуба

464

Источник KingMed.info

Рис. 7.106. Перфорация стенки корневого канала в апикальной трети канала

►неправильный выбор пломбировочного материала для пломбирования канала;

►недопломбирование канала;

►чрезмерное выведение пломбировочного материала за верхушечное отверстие.

Контрольные вопросы и задания

1.Дайте определение эндодонтии.

2.Дайте определение понятию «эндодонт».

3.Назовите элементы пульпопериапикального комплекса.

4.Дайте определение понятию «пульпит».

5.Назовите характерные для пульпита жалобы.

6.Перечислите методы лечения пульпита.

7.Расскажите о лечении пульпита методом сохранения жизнеспособности пульпы.

465

Источник KingMed.info

8.Назовите лечебные препараты, применяемые для сохранения жизнеспособности пульпы.

9.Расскажите о методике прямого и непрямого покрытия пульпы и нанесении лечебной прокладки.

10.Расскажите о хирургических методах лечения пульпита.

11.Дайте определение понятию «вскрытие полости зуба».

12.Расскажите о методике вскрытия полости зуба из кариозной полости.

13.Расскажите о методике вскрытия полости интактного зуба.

14.Назовите девитализирующие препараты и объясните механизм их действия

15.Расскажите о методике наложения мышьяковистой пасты и возможных осложнениях при ее наложении.

16.Назовите препараты, являющиеся антидотами мышьяка.

17.Расскажите о классификации методов лечения пульпита.

18.Воспроизведите алгоритм метода сохранения жизнеспособности пульпы. Перечислите применяемые инструменты, лекарственные средства, лечебные пасты, изолирующие прокладки при выборе материалов для наложения постоянных пломб.

19.В чем заключается сущность метода витальной экстирпации? Воспроизведите алгоритм этого метода.

20.Расскажите о методе девитальной экстирпации и методике ее проведения. От чего зависит количество приемов пациента при проведении этого метода?

21.Назовите основные принципы эндодонтического лечения.

22.Перечислите этапы эндодонтического лечения.

23.Назовите основные группы препаратов для медикаментозной обработки корневых каналов.

24.Расскажите о требованиях к препаратам для медикаментозной обработки корневых каналов.

25.Назовите препараты, повышающие эффективность прохождения корневого канала.

26.Воспроизведите классификацию эндодонтических инструментов.

27.Расскажите о стандартизации эндодонтических инструментов.

28.Перечислите инструменты для пломбирования корневого канала.

29.В чем заключаются основные принципы эндодонтической обработки корневого канала по традиционной методике?

30.Назовите этапы эндодонтической обработки корневого канала методом Stepback.

31.Назовите этапы эндодонтической обработки корневого канала методом Crown-down.

32.Перечислите методы пломбирования корневых каналов.

33.Изложите методику пломбирования каналов одной пастой, цементом.

34.В чем состоит методика пломбирования каналонаполнителем и корневой иглой?

466

Источник KingMed.info

35.Воспроизведите классификацию пломбировочных материалов для пломбирования корневых каналов.

36.Назовите основные группы пломбировочных материалов для пломбирования корневых каналов.

37.Дайте определение понятиям «филлеры» и «силеры».

38.Назовите материалы, из которых изготавливают филлеры.

39.Назовите препараты, используемые как силеры.

40.Перечислите виды гуттаперчи.

41.Назовите свойства α-гуттаперчи.

42.Охарактеризуйте свойства β-гуттаперчи.

43.Назовите методы пломбирования корневого канала с использованием α-гутта-перчи.

44.Перечислите методы пломбирования корневого канала с использованием β-гут-таперчи.

45.Назовите отличия вспомогательных штифтов от основных.

46.Расскажите о сущности метода латеральной конденсации.

47.Назовите инструменты, используемые при проведении метода латеральной конденсации.

48.Дайте определение понятию Master-point.

49.Дайте определение понятию Master-file.

50.Расскажите, как подбирается спредер.

51.Перечислите и охарактеризуйте ошибки на этапе механической обработки корневого канала. Укажите способы их устранения, расскажите о мерах профилактики.

52.Перечислите и охарактеризуйте ошибки на этапе медикаментозной обработки корневого канала. Укажите способы их устранения. Каковы меры профилактики?

53.Перечислите и охарактеризуйте ошибки на этапе пломбирования корневого канала. Укажите способы их устранения. Каковы меры профилактики?

54.Каков прогноз при отломе эндодонтического инструмента в корневом канале?

55.В чем заключается тактика врача при отломе инструмента в корневом канале? Расскажите о технических возможностях для его извлечения.

56.Расскажите о причинах и возможной локализации перфораций. Назовите способы закрытия перфораций. Перечислите теоретические предпосылки консервативного метода лечения.

57.В чем заключаются особенности тактики врача при устранении перфораций в зависимости от групповой принадлежности зуба?

467

Источник KingMed.info

Глава 8. СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ

8.1. ВРЕМЕННЫЕ ПЛОМБИРОВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ

Пломбировочные материалы этой группы используют для временного закрытия полости с целью лечения или диагностики. Время пребывания пломбы в полости ограничено - от одного дня до одного года в зависимости от цели наложения.

Временные пломбировочные материалы используются для повязок (при лечении кариеса и его осложнений); для контрольных пломб (при диагностике кариеса и пульпита); для пломбирования временных зубов; для изолирующих прокладок; для временной фиксации ортопедических конструкций; для временного пломбирования корневых каналов с лечебной целью.

В зависимости от химического coстава временные пломбировочные материалы делятся на цинкэвгенольные цементы; безэвгенольные цементы и светоотверждаемые материалы (рис. 8.1).

Рис. 8.1. Светоотверждаемый временный пломбировочный материал

Цинкэвгенольные цементы состоят из окиси цинка и эвгенола, затвердевают в полости рта в течение 6-8 ч. Представителями данной группы цементов являются материалы различных фирм-

производителей, например «Эвгецент», Kariosan (Spofa), Temp bond NE (Kerr) и др.

Безэвгенольные цементы. Цинксульфатные. Самыми распространенными представителями данной группы цементов в нашей стране до настоящего времени являлись дентин-паста, искусственный (водный) дентин и их аналоги. В последнее время российские производители пломбировочных материалов выпускают подобные цементы под различными названиями в различных модификациях. Современные представители данной группы цементов имеют улучшенные адгезию, время затвердевания, легче выводятся, имеют приятный запах.

Дентин-паста (рис. 8.2) состоит из окиси цинка, сульфата цинка, белой глины и растительного масла (персикового, абрикосового или гвоздичного), готова к употреблению, т.е. является однокомпонентной, не требует замешивания. Вносится в кариозную полость гладилкой или шпателем. Моделируется гладилкой, штопфером и туго скрученным ватным тампоном. Затвердевает в полости рта под воздействием ротовой жидкости и температуры полости рта в течение 2 ч. Возможны модификации этих цементов с добавлением различных веществ (например, порошкообразного серебра). Использование дентин-пасты и ее аналогов не

468

Источник KingMed.info

рекомендуется при наложении в кариозную полость некроти-зирующих веществ, так как длительное затвердевание этого цемента дает возможность просачивания ядовитого вещества в полость рта. Например, контакт мышьяковистой пасты с СОПР может вызвать ее химический ожог. Представителями этой группы цементов также являются «Темп-фил», Temp bond NE (Kerr) и др.

Рис. 8.2. Дентин-паста

Искусственный дентин состоит из порошка, который по составу идентичен дентин-пасте, но без масел. Замешивается на дистиллированной воде на шероховатой поверхности стекла металлическим шпателем в течение 30 с. Затвердевает в течение 1 мин. По сравнению с дентинпастой обладает меньшей прочностью (рис. 8.3).

Рис. 8.3. Пломбировочный материал для временных пломб

469

Источник KingMed.info

В качестве временных отсроченных пломб на срок от нескольких месяцев до одного года используются цементы: цинк-фосфатные (фосфат-цемент, ад-гезор, унифас и др.); полимерные [Comstan (Dentsplay)]; поликарбоксилатные (бело-кор, ортофикс П); стеклоиономерные.

Временные пломбы, повязки, поставленные с лечебной целью, необходимо накладывать на лечебную прокладку. Лечебную прокладку накладывают при наличии глубокой кариозной полости. Даже самое щадящее препарирование такой полости приводит к травмированию отростков одонтобластов, что неблагоприятно сказывается на пульпе зуба. Возможны также прямое влияние продуктов жизнедеятельности микроорганизмов, снижение рН в прилежащем к пульпе слое дентина. Лечебную прокладку накладывают также при случайном вскрытии полости зуба во время препарирования глубокой кариозной полости.

Лечебная прокладка - материал, накладываемый на дно подготовленной полости и обладающий лечебным свойством.

8.2. ЛЕЧЕБНЫЕ ПРОКЛАДОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ

Лечебные прокладочные материалы должны обладать противовоспалительными, антимикробными, пластикостимулирующими свойствами, не должны раздражать пульпу. Современные лечебные прокладки могут выполнять и изолирующую функцию.

Лечебные прокладки биологические обладают антимикробными, противовоспалительными свойствами.

Лечебные прокладки одонтотропные способствуют образованию заместительного дентина.

Лечебные прокладки комбинированные, оказывающие одонтотропное действие, содержат препараты гидроокиси кальция в водном или полимерном носителе и называются кальцийгидроокисными цементами.

При наложении прокладки на дно сформированной полости водный носитель испаряется, оставляя тонкий слой гидроокиси кальция. Образующаяся пленка непрочная и должна быть закрыта герметизирующим материалом.

При наличии полимерного носителя прокладка является более прочной и не требует герметизирующего слоя. Накладывают эти материалы на срок не менее 1 мес. Их можно оставлять под постоянную пломбу.

Содержание гидроокиси кальция способствует образованию заместительного дентина. За счет высокого рН (до 12,0) проявляется длительное интенсивное антисептическое действие и создается барьер кислотам. При наличии воспалительного процесса в пульпе нейтрализуется ацидоз, т.е. лечебная прокладка оказывает противовоспалительное воздействие.

Современные лечебные прокладки могут быть как химически, так и свето-отверждаемыми. Их достаточно наложить точечно на проекцию рогов пульпы.

Химически отверждаемые прокладки выпускаются в виде двух паст (двухкомпонентные): базовой и каталитической. Смешиваются пасты в равных количествах.

Светоотверждаемые прокладки являются однокомпонентными. Эти прокладки могут одновременно выполнять и изолирующую функцию, т.е. могут накладываться на все дно кариозной полости.

Биологические лечебные прокладки содержат различные компоненты (витамины, ферменты, кортикостероиды, салицилаты, антибиотики, антисептики, сульфаниламидные препараты,

470