Учебник (Базикян) - пропедевтика стоматологических заболеваний

Источник KingMed.info

Рис. 7.31. Схема конусности эндодонтических инструментов

Конусность инструментов может быть различной (рис. 7.31). Чаще всего используют инструменты, имеющие конусность 2% (0,02). В последнее время налажен выпуск инструментов, имеющих конусность 4, 6, 8, 10 и 12% (в перспективе 14%), например, GT-файлы, ProFile и др., предназначенные для работы в наконечнике во вращающемся режиме по часовой стрелке со скоростью 150-350 об/мин. Маркируются позолоченными хвостовиками. Выпускаются также инструменты с меняющейся конусностью.

По способу приведения в действие инструменты могут быть ручными и машинными (рис. 7.32).

Рис. 7.32. Эндодонтические инструменты: а - ручные; б - машинные

Назначение эндодонтических инструментов и их особенности Инструменты для обеспечения доступа к корневым каналам

Для вскрытия и раскрытия полости зуба используют различные боры, фиксируемые в высокоскоростном наконечнике. При работе в глубоко лежащих полостях зуба используются так называемые эндоборы (рис. 7.33). Это твердосплавные или алмазные головки различной формы с закругленной вершиной, лишенной режущих граней или алмазного напыления. Верхушка этих инструментов носит название Batt-тип. Боры круглой формы в данном случае использовать не рекомендуется, так как ими легче перфорировать дно и стенки полости. Лучше использовать эндодонтические экскаваторы, имеющие более длинную рабочую часть, чем у обычных экскаваторов.

411

Источник KingMed.info

Рис. 7.33. Эндобор

Исследовательские, диагностические инструменты и аппараты

Предназначены для определения локализации, рабочей длины и направления корневых каналов (рис. 7.34). Поиск устьев осуществляется с помощью ручных эндодонтических

зондов (explorers) различной формы.

►Диагностическая игла, имеет круглое сечение.

►Игла Миллера, имеет четырехугольное сечение.

►Игла для фиксации турунд, имеет круглое сечение с зигзагообразно расположенными насечками.

►При определении проходимости корневого канала, его длины и формы используют рентгенографию, в том числе визиографию, апекслокатор, опосредованно можно использовать римеры и файлы.

Рис. 7.34. Корневая игла

Инструменты для удаления мягких тканей из корневых каналов

► Пульпоэкстрактор - металлический стержень со спирально расположенными зубцами высотой 1/2 диаметра проволоки (рис. 7.35). Зубцы имеют косое направление. Кодировка размеров определяется приростом диаметра от размера к размеру на 0,02-0,04 мм, длина части с зубцами 10 мм. Символ

- звездочка с 8 острыми углами. ► Корневой рашпиль («крысиный хвост») (рис. 7.36) напоминает пульпоэкстрактор, имеет 30 или 50 зубцов длиной 1/3 диаметра проволоки. Зубцы расположены

412

Источник KingMed.info

под прямым углом к оси инструмента. Диаметр от размера к размеру меняется на 0,03, длина части с зубцами 10,5 см. Символ

- восьмиконечная звезда с прямыми углами.

Рис. 7.35. Пульпоэкстрактор

Рис. 7.36. Корневой рашпиль («крысиный хвост»)

Инструменты для расширения устьев каналов

►Gates-Glidden - бор, имеющий короткую каплеобразную рабочую часть на длинном тонком стержне (рис. 7.37). Кончик инструмента чаще бывает затупленным в целях безопасности. Длина рабочей части со стержнем 15-19 мм. Размеры: № 1(50), 2(70), 3(90), 4(110), 5(130), 6(150).

►Largo (или ример типа Pesso) (рис. 7.38). Рабочая часть инструмента удлинена и переходит в жесткий стержень. Предназначен для углового наконечника (скорость вращения 800-1200 об/мин). Используется для разработки прямой части канала под штифт. Иногда имеет безопасный затупленный кончик. Длина рабочей части 15-19 мм. Размеры: № 1(70), 2(90), 3 (110), 4(130), 5(150), 6(170). Маркируется кольцами на держателе.

413

Источник KingMed.info

Рис. 7.37. Инструменты Gates-Glidden

Рис. 7.38. Инструменты Largo для расширения устьев корневых каналов

Помимо Gates-Glidden и Largo, к ротационным инструментам, предназначенным для расширения устьев каналов, относятся Beutelrok reamer тип 1, Beutelrok reamer тип 2, Orifice opener (расширитель устья канала).

Инструменты для обработки (прохождения и расширения) корневых каналов - К- инструменты

► К-ример (дрильборы) (рис. 7.39). Для прохождения корневого канала по длине. Количество витков - от 17 у римеров маленьких размеров и до 5 у больших. Угол между режущей гранью и продольной осью - 20°. Этапы работы инструментом: введение, вращение, выведение, причем вращение производится не более чем на 1/4-1/2 оборота по часовой стрелке. В узких каналах, а также при использовании римеров больших размеров их вращают не более чем на 1/4 оборота. Символ

414

Источник KingMed.info

Рис. 7.39. К-ример (дрильборы)

► К-файл (рис. 7.40). Используется для прохождения канала по диаметру. Количество витков больше, чем у К-римера (от 33 у маленьких размеров до 8 у больших). Угол между режущей гранью и продольной осью - 40°. Режущая способность выше, чем у К-римеров. Движения в канале вертикальные. Используются чаще в искривленных каналах. Символ

Рис. 7.40. К-файл

Модификации этих инструментов: К-флекс (файл), флексофайл и флексо-ример, патфайндер (тонкий с острым кончиком для прохождения очень узких каналов), нитифлекс и др.

► Η-файл (Hedstrom) (бурав) (рис. 7.41). Изготавливается пyтем вытачивания (фрезерования) заготовки круглого сечения. Угол между режущей гранью и продольной осью - 60°. Количество режущих плоскостей - 31-14. Более высокая, чем у К-инструментов, режущая способность, но инструмент менее прочен. Фрезерование прерывает металлические волокна. Движения в канале вертикальные. Срезание дентина происходит на выходе из канала. Допускают вращение на 1/4 оборота. Большее вращение может привести к заклиниванию инструмента в канале. Для работы в канале выбирается Н-файл на один размер меньше предыдущего использованного инструмента. Символ

415

Источник KingMed.info

Рис. 7.41. Н-файл

► Рашпиль (Rasp; Rat tile File). Зубцы у этого инструмента более острые, чем у К-файлов, расположены по спирали под прямым углом к оси инструмента. Рабочая часть имеет 30 либо 50 зубцов. Длина рабочей части 25 мм, длина зубца соответствует 1/3 диаметра. На вершине инструмента зубцы отсутствуют, благодаря чему инструмент легко продвигается по каналу. В набор обычно входит 7 инструментов.

В процессе работы в корневых каналах требуется их ирригация, которую можно осуществлять с помощью шприца. Для этих целей используются иглы с тупым либо слепым концом (рис. 7.42).

Рис. 7.42. Эндодонтическая игла

Наконечники, используемые для работы в корневых каналах (рис. 7.43)

Рис. 7.43. Эндодонтические наконечники

Эндодонтический наконечник отличается от обычного тем, что всегда работает на малых скоростях и не совершает полного вращательного движения. Движения инструмента в эндодонтическом наконечнике могут быть трех видов.

416

Источник KingMed.info

►Низкоскоростные (300-800 об/мин). Наконечники имеют встроенный редуктор или микромотор. Маркируются зеленым кольцом.

►Возвратно-круговые (реципрокные) от 30 до 150° (по часовой стрелке и против нее). Маркируется желтым кольцом.

►Возвратно-круговые с поступательными движениями на 0,4-0,8 мм вверх-вниз.

Современные достижения технологий в эндодонтии позволяют использовать эндодонтические наконечники с встроенными апекслокатороми, питающимися от аккумуляторной батареи (рис.

7.44).

Вибрационные системы для обработки корневого канала

Эту группу инструментов представляют наконечники для звуковой (частота колебаний 1500-6500 Гц) и ультразвуковой (частота колебаний 20 00030 000 Гц) обработки корневых каналов (рис.

7.45).

Колебательные движения инструмента создают эффект кавитации в канале. Условием работы являются подача ирригатора и охлаждение. Предварительно проводится ручное расширение канала до 20-го размера. Для ультразвуковых наконечников выпускаются специальные инструменты: Rispi Sonic (сходен с рашпилем), Shaper Sonik (сходен с пульпоэкстрактором), Trio Sonik (трехспи-ральный Н-файл) (рис. 7.46).

Рис. 7.44. Эндодонтический мотор

417

Источник KingMed.info

Рис. 7.45. Ультразвуковой аппарат

Рис. 7.46. Эндодонтические насадки для ультразвукового наконечника

418

Источник KingMed.info

Инструменты, используемые при пломбировании канала

►Корневые иглы используют для пломбирования каналов пастами вручную. Для внесения в канал небольшого количества пломбировочного материала иногда применяют бумажные абсорбционные штифты.

►Каналонаполнитель (Lentulo). Lentulo могут быть как машинными (рис. 7.47), так и ручными. Наименьший размер 25. Скорость вращения 100-200 об/мин. Используют при пломбировании канала пастами. Символ

Рис. 7.47. Каналонаполнители машинные

Инструменты, используемые при пломбировании канала гуттаперчевыми штифтами

► Спредер (боковой уплотнитель гуттаперчи) (рис. 7.48). Используют для пломбирования каналов методом холодной латеральной конденсации гуттаперчи. Рабочая часть инструмента гладкая, заостренная. Различают пальцевой и ручной (односторонний и двусторонний) спредеры.

Рис. 7.48. Спредеры

Плаггер, или корневой штопфер (вертикальный уплотнитель гуттаперчи) (рис. 7.49). Рабочая часть имеет вид гладкого усеченного стержня. Существуют также ручной и пальцевой плаггеры. Предназначены плаггеры для пломбирования канала методом вертикальной конденсации разогретой гуттаперчи, соотносятся с размерами других эндодонтических инструментов.

Рис. 7.49. Плаггер

Разновидностью плаггера является нагревающий плаггер, предназначенный также для вертикальной конденсации разогретой гуттаперчи. Инструмент двусторонний, имеет рабочие

419

Источник KingMed.info

части двух видов: стержень в виде спредера (для размягчения гуттаперчи в канале) и градуированный плаггер (для конденсации гуттаперчи).

► Гуттаконденсор - инструмент, предназначенный для пломбирования корневого канала гуттаперчей (рис. 7.50). Рабочая часть имеет форму обратного Н-файла. Используется в угловом наконечнике (скорость вращения 8000-10 000 об/мин).

Рис. 7.50. Гуттаконденсор

К инструментам, используемым при пломбировании корневых каналов, относятся также штопферы для ретроградного пломбирования амальгамой при резекции верхушки корня, шприцы, пинцеты и т.д.

Другие инструменты и аксессуары, используемые при работе в корневых каналах

Для высушивания корневых каналов удобно использовать бумажные абсорбционные штифты различных размеров (по стандарту ISO).

Иногда бывает необходимо использовать эндодонтические пинцеты, которые имеют продольные желобки на щечках для удержания штифтов, игл.

Цепочки с кольцами (рис. 7.51) и страховочные нити для фиксации инструмента на пальце врача дают возможность безопасной работы.

Рис. 7.51. Цепочка с кольцом

Ограничители (стопперы) (рис. 7.52) используют для фиксации рабочей длины инструмента и предотвращения выхода инструмента за верхушечное отверстие. Выпускают силиконовые и стальные (с пружиной внутри) стопперы, с выемкой и без выемки по контуру. Выемку стоппера направляют в сторону изгиба канала.

420