Учебник (Базикян) - пропедевтика стоматологических заболеваний

Источник KingMed.info

корне расположены два канала, в заднем - один канал. Вход в передний щечный канал располагается непосредственно под одноименным бугорком. Входы в передний язычный и задний каналы расположены под продольной фис-сурой, разделяющей щечные и язычные бугорки. Устья каналов образуют треугольник с вершиной в устье заднего канала. Передние каналы узкие, особенно передний щечный. Задний канал широкий, хорошо проходим. Нередко зуб имеет 4 канала, 2 из которых расположены в переднем корне, а 2 других - в заднем корне. Устья каналов в этом случае образуют четырехугольник (рис. 7.17).

Рис. 7.17. Первый моляр нижней челюсти

Второй моляр нижней челюсти

Полость зуба напоминает форму полости зуба первого моляра нижней челюсти. Однако свод полости имеет 4 углубления соответственно 4 бугоркам на жевательной поверхности. По сравнению с первым моляром нижней челюсти полость зуба имеет меньшие размеры, и расстояние между устьями корневых каналов меньше за счет сближения переднего и заднего корней (рис. 7.18).

Рис. 7.18. Второй моляр нижней челюсти

401

Источник KingMed.info

Третий моляр нижней челюсти

Полость зуба по строению вариабельна, повторяет форму самого зуба, часто напоминает строение полости зуба первого или второго моляра нижней челюсти. Однако количество каналов непостоянно ввиду разнообра зия количества и

расположения корней. Нередко корни срастаются с образо ванием одного канала.

Таблица 7.1. Параметры зубов (Мамедова Л.А., Олесова В.Н., 2002)

Верхняя челюсть

Окончание табл. 7.1

Топография устьев корневых каналов (рис. 7.19, 7.20)

402

Источник KingMed.info

Рис. 7.19. Схема расположения устьев корневых каналов

403

Источник KingMed.info

Рис. 7.20. Топография устьев корневых каналов

7.2. ЭНДОДОНТИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ

Помимо знания анатомии зубов, необходимым условием успешного лечения является знание эндодонтических инструментов, показаний к их использованию и усвоение навыков их применения. Эндодонтические инструменты предназначены для работы в полости зуба, в корневых каналах.

Классификация эндодонтических инструментов по назначению

Инструменты, обеспечивающие доступ к корневым каналам: боры, эндобо-ры, эндодонтические экскаваторы, ручные эндодонтические зонды (explorers) различной формы.

Инструменты и аппараты для исследования и диагностики корневых каналов: инструменты - корневая игла, римеры и файлы; аппараты - рентгеновские установки, визиографы, апекслокаторы.

Инструменты для удаления мягких тканей зуба: пульпоэкстрактор, корневой рашпиль.

Инструменты для расширения устьев каналов: боры типа Gates-Glidden, римеры типа Peeso (Largo), расширитель устья каналов (Orifice Opener), римеры типа Beutelrok и др.

404

Источник KingMed.info

Инструменты для механической обработки корневых каналов: К-римеры, К-файлы, Н-файлы и их модификации.

Буквы К и Н указывают на название фирм-изготовителей (Kerr, Hedstrom), впервые изготовивших эти инструменты.

Наконечники, используемые для работы в корневых каналах: специальные эндодонтические наконечники, работающие в различных режимах (низкоскоростном, возвратно-поступательном, возвратно-поступательном с движениями вверх-вниз) и для вибрационной (звуковой и ультразвуковой) обработки корневых каналов.

Инструменты, используемые при пломбировании корневых каналов: корневые иглы, каналонаполнители Lentulo (машинные или ручные), спредер, плаггер (пальцевой и ручной), гутаконденсор, нагревающий плаггер (для вертикальной конденсации разогретой гуттаперчи), шприцы.

Другие инструменты и аксессуары, используемые при работе с корневыми каналами: стандартные бумажные абсорбционные штифты, эндодонтические пинцеты для удержания игл и штифтов, цепочки с кольцами и страховочные нити для фиксации инструментов за палец врача, ограничители (стопперы) для эндодонтических инструментов, диспенсеры (фиксируемые ограничители на инструментах), линейки и рулетки для измерения и установления рабочей длины инструмента, инструменты для предварительного изгибания, для промывания и аспирации корневого канала, боксы для хранения и стерилизации инструментов.

Критериями классификации являются:

►назначение инструмента;

►способ изготовления;

►материалы, из которых изготовлены инструменты (сплав);

►гибкость инструмента;

►длина инструмента;

►размер и форма поперечного сечения инструмента;

►форма рабочей части и верхушки инструмента;

►конусность инструмента;

►способ приведения в действие (ручные и машинные).

Элементы эндодонтического инструмента (типа ример и файл) приведены на рис. 7.21.

Рис. 7.21. Элементы эндодонтического инструмента: а - виток; б - ручка; в - длина инструмента; г - режущая грань инструмента; д - диаметр кончика инструмента; е - рабочая часть

405

Источник KingMed.info

В 1958 г. все основные ручные эндодонтические инструменты были стандартизованы. На международном уровне был признан стандарт ISO 3630, утвержденный Техническим комитетом 106-й Международной организации стандартов (ISO/ТС 106). Стандарт ISO 3630 предусматривает основные параметры инструментов для обработки корневых каналов: форму, профиль, длину, размер, максимальные производственные допуски и минимальные требования к механической прочности, цветовое, цифровое кодирование и кодирование геометрическими символами для идентификации типа инструмента, международную систему нумерации для заказа инструментов. По способу изготовления различают инструменты, изготовленные методом скручивания конусовидной проволоки (заготовку-проволоку с различным количеством граней стягивают по длине, закручивают на специальной машине); при изготовлении инструмента другим способом заготовку фрезеруют, т.е. вытачивают.

Инструменты, изготовленные методом скручивания (рис. 7.22):

►K-File - имеет виток от 1/4 до 1/2 нарезки на 1 мм. Инструмент совершает возвратнопоступательные движения.

►К-Reamer - имеет виток от 1/10 до 1/4 нарезки на 1 мм. Инструмент совершает вращательные движения.

►F-Flex-File - имеет два режущих и два пассивных угла.

►Flexofile - имеет 1,8 витка на 1 мм, кончик тупой, нережущий.

Рис. 7.22. Инструменты, изготовленные методом скручивания: а - К-ример; б - К- файл Инструменты, изготовленные методом фрезерования (рис. 7.23):

Рис. 7.23. Н-файл - инструмент, изготовленный методом фрезерования

►Hedstrom-File или Н-File. Разные фирмы производят их с различными свойствами. Внешний вид инструмента - ряд конусов с увеличивающимся диаметром от кончика до держателя. Режущие края имеют почти прямой угол. Дентин удаляется плавающими движениями, вращение исключается.

►Существует множество других инструментов, изготовленных методом фрезерования

(например, все инструменты, изготовленные из никель-титанового сплава).

Материалы, из которых изготавливаются инструменты: сплавы - углеродистая сталь,

нержавеющая сталь, никель-титан.

Гибкость инструмента. Наиболее жесткая и наименее гибкая из этих сплавов - углеродистая сталь (в настоящий момент для изготовления инструментов практически не применяется), более

406

Источник KingMed.info

гибкая - нержавеющая сталь и самый гибкий - никель-титановый сплав (рис. 7.24). Менее гибки инструменты с большим, например квадратным, поперечным сечением, более гибки инструменты с треугольным сечением, самые гибкие - инструменты с ромбовидным сечением.

Рис. 7.24. Гибкость никель-титанового инструмента. После снятия нагрузки инструмент возвращается в исходное состояние

Длина инструментов может быть различной (рис. 7.25).

Рис. 7.25. Длина эндодонтических инструментов

Рабочая часть инструмента почти всегда имеет длину 16 мм. Стержни инструментов могут быть градуированы насечками.

Размер файлов и римеров определяется диаметром верхушки и обозначается цифрами в сотых долях миллиметра - от 0,06 до 0,14 (рис. 7.26).

407

Источник KingMed.info

Рис. 7.26. D0 - диаметр верхушки эндодонтического инструмента

Кодирование размера: цвет ручки, хвостовика либо окраска кольцевых перетяжек на металлической ручке, хвостовике или рабочем стержне (рис. 7.27, табл. 7.2).

Таблица 7.2. Размер и цветовое кодирование

408

Источник KingMed.info

Рис. 7.27. Кодирование инструментов цветной полосой, фрезерованными кольцами

Существуют промежуточные размеры инструментов (12, 17, 19 и т.д.), имеющие название Golden

Medium.

Форма поперечного сечения инструментов может быть четырехугольной (К-File), треугольной (К-

Reameг), ромбовидной (K-Flexfile), круглой (Hedstrom), S-образной (Unifile), сложной U-образной

(ProFile, GT). Как правило, инструмент маркируется соответствующей геометрической фигурой на торцевой части (табл. 7.3, рис. 7.28, 7.29).

Таблица 7.3. Геометрическое кодирование

409

Источник KingMed.info

Форма рабочей части и верхушки инструмента. Форма рабочей части определяет назначение инструмента. Форма верхушки инструмента определяет ее агрессивность (рис. 7.30). Агрессивная верхушка имеет острый конец, у этой верхушки большая вероятность заклинивания в канале.

Неагрессивная верхушка имеет сглаженный конец (Batt-тип), вероятность заклинивания мала.

Рис. 7.28. Торцевая часть К-файла размера № 25, имеющего квадратное поперечное сечение

Рис. 7.29. Геометрическое кодирование и буквенно-цифровое обозначение эндодонтических инструментов

Рис. 7.30. Типы верхушек эндодонтических инструментов: а - агрессивная; б - неагрессивная

410