Учебник (Афанасьев) - хирургическая стоматология

Источник KingMed.info

Рис. 1.5. Роторасширитель и язычное зеркало. Из собрания инструментов Петра I. СанктПетербург. Государственный Эрмитаж

Рис. 1.6. Пеликан, или зуболом. Гравюра из книги L. Heister (1719)

11

Источник KingMed.info

Рис. 1.7. Инструменты для очищения зубов. Из собрания Петра I. Санкт-Петербург. Государственный Эрмитаж

В 1755 г. был открыт Московский университет, с 1764 г. стал функционировать медицинский факультет.

Помимо лекарей, выпускников университета, в России готовились кадры среднего медицинского персонала - фельдшеры, которые проводили операции в малой хирургии (удаление зубов относилось к малой хирургии).

Большое значение для подготовки русских лекарей с обширными знаниями в области зубоврачевания и челюстно-лицевой хирургии имели первые пособия на русском языке для врачей, посвятивших себя этой области медицины: «Основательные наставления хирургические» (1761) Захария Платнера, учебник И.Ф. Шрейбера «Руководство к познанию и врачеванию болезней человеческих наружных и внутренних» (1781), книга И.И. Пленка «Врачебное наставление о любострастных болезнях» (1790) и др.

Из диссертаций на зубоврачебные темы в XVIII в. можно назвать диссертацию Якова Европеуса «О скорбуте» (1765) - о проявлениях цинги в полости рта, М.С. Крутеня «О жевании» (1765).

К концу XVIII в. в связи с возрастанием требований к подготовке врачебных кадров госпитальные школы были преобразованы в медико-хирургические училища (1786), а затем в медикохирургические академии (1798).

В 1809 г. впервые начинает издаваться «Российский медицинский список», содержащий сведения о специалистах в области медицины, в том числе и о зубоврачевании (всего в нем числилось 18 дантистов). Первым в этом списке значится Илья Лузгин, которого, видимо, следует считать одним из первых зубных врачей в России.

Число дантистов, по данным «Российского медицинского списка», возрастало медленно: в 1811 г.

их было 24, в 1818 г. - 29, в 1822 г. - 33, в 1824 г. - 36, в 1825 г. - 40, в 1826 г. - 44.

12

Источник KingMed.info

В 1810 г. были изданы «Правила об экзаменах» медицинских чиновников, в которых было введено звание «зубной лекарь» взамен прежнего - «зубной врач». В начале XIX в. строгого разделения на «дантистов» и «зубных лекарей» не было. Дантисты и зубные лекари обучались путем ученичества у таких же неопытных дантистов и лекарей, в основном за границей (рис. 1.8).

С 1838 г. обучение дантистов путем ученичества стало распространяться и в России. С 1808 г. медико-хирургические академии и университеты всей России получили право принимать экзамены и присваивать соответствующее медицинское звание, в том числе «зубной лекарь».

Начало XIX в. в России ознаменовалось бурным развитием науки, в том числе и медицинской. Зубоврачевание развивалось в рамках хирургии, поэтому сведения по вопросам зубоврачевания содержатся в литературе этого профиля.

Рис. 1.8. Щипцы для удаления зубов. Из фондов музея МГМСУ

Особую роль в развитии медицины, в том числе и зубоврачевания, в первой половине XIX в. сыграли Санкт-Петербургская медико-хирургическая академия и Московский университет, в них сформировались первые в России научные медицинские школы: анатомическая школа П.А. Загорского и хирургическая школа И.Ф. Буша (рис. 1.9).

Эти школы воспитали целую плеяду талантливых хирургов, крупнейших ученых, прославивших отечественную медицину. Большой вклад в развитие зубоврачевания внесли И.В. Буяльский, Х.Х. Саломон, П.А. Наранович, П.А. Загорский, И.Ф. Буш, Н.И. Пирогов и др.

Велик вклад И.В. Буяльского, анатома и хирурга, в зубоврачевание (рис. 1.10). Для стоматологов и в настоящее время большой интерес представляют его «Анатомико-хирургические таблицы», которые объясняют технику производства многих операций, в том числе и зубоврачебных.

Он впервые в России провел одностороннюю резекцию верхней челюсти по поводу новообразования, пластические операции - восстановление нижней губы из кожи подбородка.

И.В. Буяльский, Ф.И. Иноземцев (рис. 1.11), Н.И. Пирогов в 1847 г. одними из первых хирургов в России применили обезболивание эфиром, использовали хлорную известь в качестве средства предохранения от осложнений при операциях.

В 1820 г. московский профессор А.И. Поль по собственной методике произвел резекцию нижней челюсти.

13

Источник KingMed.info

Гениальный ученый, хирург, анатом Н.И. Пирогов положил начало анатомо-экспериментальному направлению в хирургии (рис. 1.12).

Он был новатором в области пластической хирургии. В 1835 г. ученый сформулировал основные законы трансплантации. За 20 лет, с 1836 по 1856 г., Н.И. Пирогов провел около 40 ринопластик, в то время как во всем мире до 1836 г. была сделана всего 71 операция.

Рис. 1.9. И.Ф. Буш (1771-1843)

Рис. 1.10. И.В. Буяльский (1789-1866)

14

Источник KingMed.info

Рис. 1.11. Ф.И. Иноземцев (1802-1869)

Рис. 1.12. Н.И. Пирогов (1810-1881)

В 1841 г. Н.И. Пирогов сообщил «О резекции верхней челюсти по поводу кариеса с неблагоприятным исходом» и поделился своим опытом хирургического лечения остеомиелита верхней челюсти. В 1850 г. он предоставил материалы по теме «Операция рака гайморовой пещеры». За время работы в клинике госпитальной хирургии Санкт-Петербургской медикохирургической академии Н.И. Пирогов провел более 130 челюстно-лицевых операций (не считая удалений зубов). Сюда вошло 36 резекций челюстей по поводу новообразований, 5 операций удаления опухолей подъязычной слюнной железы, 25 операций иссечения нижней губы по поводу рака, 7 операций по поводу заячьей губы, 1 операция по поводу кисты нижней челюсти, около 40 ринопластик, 20 хейлопластик и 1 стоматопластика. Ученый опубликовал большое количество научных работ, многие из которых до сих пор представляют интерес для стоматологов. В 1855 г. была опубликована его работа «Рак нижней губы», в которой приведены результаты подробного патолого-анатомического исследования эпителиального рака нижней губы и описаны хирургические методы лечения этого заболевания.

15

Источник KingMed.info

Н.И. Пирогов создал различные типы хирургических наборов, в которых имеются инструменты для челюстно-лицевых операций. Даже батальонные наборы Н.И. Пирогова включали ключ зубной с тремя и двумя винтами и рукояткой, щипцы зубные кривые и козью ножку. По заказу Н.И. Пирогова был сделан ранец с хирургическими инструментами, куда входили также зубной ключ, аппарат для перевязки переломов нижней челюсти, Т-образная головная повязка, повязка лицевая, носовая и другие предметы.

Анатомическое понятие «треугольник Пирогова» известно каждому стоматологу благодаря замечательному труду «Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций», в которой Н.И. Пирогов описал доступ к язычной артерии, лежащей в треугольном пространстве.

Впервой половине XIX в. появляется ряд переводных и оригинальных работ по зубоврачеванию.

Вих числе перевод А. Никитина (1821) с немецкого языка монографии К.Ф. Грефе по ринопластике, книга Б. Гана «Распознавание и лечение золотушной и английской болезни и трудного прорезывания зубов у детей» (1829), в которой он описал диагностику, клиническую картину и лечение затрудненного прорезывания зубов.

Первая половина XIX в. характеризуется ростом отечественных медицинских кадров.

Произошедшие в России во второй половине XIX - начале XX в. социально-экономические сдвиги дали толчок к крупнейшим открытиям в естественных науках и медицине.

Большое внимание вопросам зубоврачевания уделял заведующий кафедрой теоретической хирургии медико-хирургической академии П.П. Заблоцкий-Десятовский (рис. 1.13). Особый интерес для зубных врачей представляли его работы «О болезнях рта и соседних ему частей» (1856), «О болезнях челюстной пазухи» (1854), «О сохранении зубов в здоровом состоянии»

(1855).

В статье «О резекции верхней челюсти по поводу опухолей» (1882) С.П. Коломнин (1842-1886), профессор хирургической клиники медикохирургической академии, поделился опытом применения интратрахеального наркоза.

Выдающийся хирург Н.А. Вельяминов в 1896 г. сделал доклад на тему «К вопросу об операциях в полости рта».

В XIX в. появляется много сообщений о производстве различных зубоврачебных операций: Э.В. Каде (1862), К.Ф. Гепнер (1886) проводят операцию уранопластики, М.С. Субботин (1873) оперирует рак нижней челюсти, а в 1894 г. докладывает «Об операции волчьей пасти и ее значении для речи и питания». Большое значение для развития детского зубоврачевания имела деятельность многих представителей кафедры педиатрии медико-хирургической академии.

Рис. 1.13. П.П. Заблоцкий-Десятовский (1816-1892)

16

Источник KingMed.info

Рис. 1.14. Н.А. Вельяминов (1855-1922)

На развитие зубоврачевания оказали влияние и многие диссертационные работы: А.Х. Пандера «Dedentium structure» (1856), В.М. Антоневича «О реплантации и трансплантации зубов» (1885), А.К. Лимберга «Современная профилактика и терапия костоеды зубов» (1891) (рис. 1.15).

Н.В. Склифосовского - выдающегося деятеля отечественной медицины - по праву можно считать основоположником научного зубоврачевания в России. В 1879 г. в Москве на VI съезде русских естествоиспытателей и врачей по предложению Н.В. Склифосовского единогласно было принято решение о создании самостоятельных клинических доцентур по зубным болезням (рис. 1.16).

Ученый впервые в мире применил местное обезболивание раствором кокаина при операции по поводу расщелины твердого нёба, сконструировал аппарат, позволяющий поддерживать наркоз во время операции на челюстях и в полости рта. С помощью этого аппарата Н.В. Склифосовский произвел такую редкую операцию, как резекция обеих половин верхней челюсти с одновременным ортопедическим лечением. До этого в литературе было описано всего лишь 12 подобных операций.

Большой интерес представляют работы Н.В. Склифосовского по лечению неподвижности нижней челюсти, вырезыванию языка после предварительной перевязки артерий и др.

Большое значение для развития зубоврачевания имели общества дантистов и зубных врачей, организованные в конце XIX в.

В 1883 г. в Санкт-Петербурге было создано «Первое общество дантистов России» и «СанктПетербургское общество дантистов и врачей, занимающихся зубоврачеванием». В 1891 г. было организовано «Московское одонтологическое общество», в которое входили М.М. Чемоданов, Г.И. Вильга, И.М. Коварский, П.Г. Дауге и др. В 1899 г. было организовано «Российское одонтологическое общество».

17

Источник KingMed.info

Рис. 1.15. А.К. Лимберг (1856-1906)

Рис. 1.16. Н.В. Склифосовский (1836-1904)

Большое значение в становлении зубоврачебной науки имел первый русский одонтологический периодический печатный орган «Зубоврачебный вестник» (1885), основателем которого был дантист А.П. Синицын, а главным редактором - Ф.А. Звержховский.

В1885 г. на медицинском факультете Московского университета по инициативе Н.В. Склифосовского была создана первая доцентура по одонтологии при факультетской хирургической клинике. Первым приват-доцентом стал Н.Н. Знаменский (1856-1915). Труды Н.Н. Знаменского по имплантологии, основанные на патологоанатомических и клинических наблюдениях, привлекли внимание специалистов. Он впервые применил термины «имплантат» и «имплантология». 27 ноября 1890 г. ученый провел свой первый эксперимент по имплантации зуба.

В1902 г. Н.Н. Знаменский опубликовал работу «Альвеолярная пиорея, ее патологическая анатомия, причины и радикальное лечение».

18

Источник KingMed.info

В1893 г. в доцентуру был зачислен Г.И. Вильга (1864-1942), а в 1903 г. он защитил докторскую диссертацию «О зубах в судебно-медицинском отношении». Эта работа долгие годы в России была единственным руководством для зубных врачей и судебных экспертов. Г.И. Вильга был одним из организаторов стационарной стоматологической помощи. В 1919 г. при МГУ была создана кафедра хирургии челюстей и полости рта с одонтологической клиникой, заведовать которой стал Г.И. Вильга.

Первая самостоятельная кафедра одонтологии в России была открыта в 1892 г. при Клиническом институте усовершенствования врачей в СанктПетербурге.

В1899 г. при Санкт-Петербургском женском институте (ныне - СанктПетербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова) А.К. Лимберг организовал одонтологическую кафедру, которой с 1901 по 1919 г. руководил Ф.А. Звержховский. В 1907 г. Лимберг защитил диссертацию «К вопросу об эмпиеме гайморовой полости».

В1881 г. в Санкт-Петербурге Ф.И. Важинский открыл первую в России частную зубоврачебную школу (рис. 1.17).

Всентябре 1892 г. состоялось открытие Московской зубоврачебной школы, которую в течение 27 лет возглавлял И.М. Коварский (рис. 1.18).

Открытие первых русских зубоврачебных школ положило начало качественно новому периоду в истории подготовки зубоврачебных кадров.

Начало XX в. в России ознаменовалось революционной ситуацией 1905 г. и развязыванием Первой мировой войны.

Как любая война, Первая мировая принесла много жертв и разрушений. Среди ранений было много челюстно-лицевых повреждений. Для оказания специализированной помощи таким раненым открывались челюстно-лицевые лазареты. Первый такой лазарет был открыт в 1914 г. при Свято-Троицкой общине Красного Креста на средства одонтологического общества. Главным врачом лазарета стал Ф.А. Звержховский, а старшим хирургом - профессор Р.Р. Вреден, которых в последующем сменили Г.А. Ефрон и П.П. Львов. Один из госпиталей возглавлял Д.А. Энтин.

19

Источник KingMed.info

Рис. 1.17. Ф.И. Важинский (1847-1910)

Рис. 1.18. И.М. Коварский (1856-1955)

Вэтот период начинается заметное сближение зубных врачей и хирургов в понимании принципов оказания медицинской помощи раненым в челюстно-лицевую область.

В1915 г. на благотворительные средства были созданы госпитали в Петрограде, Москве, Киеве, Смоленске и других городах. В конце того же года зубной врач Киевского военного округа С.С. Тигерштедт (рис. 1.19) разработал рациональную систему иммобилизации при переломах челюстей с использованием гнутых алюминиевых шин, получившую большую популярность в Первую мировую войну. В его работе «Военно-полевая система лечения и протезирования огнестрельных челюстных ранений» (1916) было обосновано новое направление в лечении повреждений челюстей.

20