Учебник (Афанасьев) - хирургическая стоматология

Источник KingMed.info

Способ применения и дозы. Прокаин используют в виде 1-2% раствора для инфильтрационной и проводниковой анестезии в сочетании с эпинефрином (адреналином♠).

Максимальная доза прокаина для инъекционного введения без вазоконстриктора - 500 мг. При одной и той же общей дозе токсичность препарата повышается с увеличением концентрации его раствора.

Передозировка. В больших дозах прокаин может вызывать судороги, нарушать нервномышечную передачу, уменьшать высвобождение ацетилхолина из окончаний двигательных нервов. По мере увеличения концентрации токсичность препарата возрастает, развиваются головокружение, парестезии, двигательное возбуждение, эпилептиформные судороги, одышка, коллапс.

Местные анестетики группы амидов

Для достижения эффективной анестезии используют наиболее активные анестетики, относящиеся к группе амидов, - лидокаин (ксикаин♠, ксилокаин♠, ксилестезин♠), мепивакаин (карбокаин♠, скандонест♠, мепивастезин♠), тримекаин, прилокаин, бупивакаин (маркаин♠), артикаин (альфакаин♠, септанест♠, убистезин♠, ультракаин♠, артикаин♠, брилокаин♠, артифрин♠, примакаин♠ и др.), ропивакаин. Главные их достоинства:

•хорошая диффузия в ткани в месте инъекции;

•быстрое и длительное действие;

•большая зона анестезии.

Артикаин

Артикаин (ультракаин♠, убистезин♠, артикаин ИНИБСА♠, альфакаин♠, брилокаин♠, септанест♠) - метиловый эфир 4-метил-3-(2-пропиламнопропионамидо)-2-тиофенкарбоновой кислоты. Первый местный анестетик группы амидов, имеющий вместо бензольного кольца тиофеновое и дополнительную эфирную группу. Препарат синтезировали в 1969 г. H. Rusching et al.

Артикаин уступает лидокаину по жирорастворимости, что обусловливает меньшую возможность всасывания в кровь и поступления в ткани и органы. Для получения адекватной местной анестезии в стоматологии используют 4% раствор.

Артикаин обладает самым высоким соотношением активности и токсичности, т.е. имеет большую широту терапевтического действия, что делает его препаратом выбора у детей, людей пожилого возраста и имеющих в анамнезе патологию печени и почек.

По сравнению с другими амидными анестетиками артикаин имеет самый большой плазматический клиренс (3,9 л/мин) и самый короткий период полувыведения (T½) - около 20 мин (зависит от содержания в растворе вазоконстриктора).

Артикаин не обнаруживают в грудном молоке в клинически значимых концентрациях, что свидетельствует о его преимуществах при выборе средств для местного обезболивания у кормящих матерей. Быстрота метаболизма и экскреции артикаина обусловливают отсутствие кумуляции при повторном его введении в ходе оказания стоматологической помощи большого объема. Несмотря на короткий по сравнению с другими амидными местными анестетиками период полувыведения, высокий плазматический клиренс, препарат обладает средней длительностью действия.

101

Источник KingMed.info

По сосудорасширяющей активности артикаин сходен с лидокаином, что обусловливает необходимость его применения с вазоконстрикторами. Высокая местноанестезирующая активность препарата позволяет уменьшить содержание в его растворе вазоконстриктора до 1:200000. Низкая токсичность артикаина позволяет использовать его в виде 4% раствора, имеющего высокую анестезирующую активность.

Показания к применению:

•инфильтрационное обезболивание вмешательств на верхней челюсти и переднем отделе (включая премоляры) нижней челюсти;

•проводниковая анестезия;

•интралигаментарная анестезия;

•внутрикостная анестезия.

В обычно применяемых концентрациях артикаин не обладает поверхностно-анестезирующим эффектом, но превосходит лидокаин, прилокаин и мепивакаин по активности при проведении инфильтрационной и проводниковой анестезии, позволяя приблизить эффективность местного обезболивания в стоматологии у взрослых к 95-100%.

У артикаина отмечается более высокая активность при воспалении по сравнению с другими анестетиками, используемыми в стоматологической практике. Артикаин - препарат выбора для обезболивания тканей при тяжелых гнойно-воспалительных процессах, поскольку он в меньшей степени теряет свою активность при воспалении.

Предостережения. В стоматологической практике перед введением местного анестетика рекомендуют проводить аспирационную пробу для профилактики внутрисосудистого введения препарата. Все растворы артикаина, содержащие вазоконстрикторы, следует с осторожностью назначать пациентам с сердечнососудистыми и эндокринными заболеваниями (тиреотоксикозом, сахарным диабетом, пороками сердца, артериальной гипертензией и др.), а также пациентам, получающим β-адреноблокаторы, трициклические антидепрессанты и ингибиторы МАО.

При необходимости использования артикаина в период беременности, лактации, при сердечнососудистой недостаточности, сахарном диабете, тиреотоксикозе препарат выбора - 4% раствор артикаина с адреналином♠ в разведении 1:200000 или артикаин без вазоконстриктора. Побочные эффекты на препараты артикаина наблюдаются у 0,13-0,26% пациентов. К ним относятся:

•аллергические реакции (крапивница, ангионевротический отёк, анафилактический шок);

•отёк и воспаление в месте введения;

•умеренно выраженные нарушения гемодинамики и сердечного ритма;

•головная боль и тошнота;

•при случайном внутрисосудистом введении (особенно 4% раствора артикаина с содержанием адреналина♠ в разведении 1:100000) возможна ишемия зоны введения, иногда прогрессирующая до некроза ткани.

При использовании инфильтрационных методов введения препаратов артикаина с адреналином♠ в разведении 1:100000 изменения показателей гемодинамики у больных

102

Источник KingMed.info

маловероятны. Для исключения повышения артериального давления и учащения частоты сердечных сокращений при использовании проводникового обезболивания (что может быть связано с внутрисосудистым попаданием препарата) обязательно проведение аспирационной пробы перед введением всей дозы препарата.

Способ применения и дозы. Препараты артикаина применяют для инфильтрационной и проводниковой анестезии. Для достижения полной анестезии используют 4% раствор артикаина с адреналином♠ в разведении 1:200000 или 1:100000 и без адреналина♠. Ультракаин Д♠ вводят от 0,5 до 1,8 мл. Уменьшение концентрации раствора артикаина до 2-3% снижает эффект местного анестетика.

Максимальные дозы: для взрослых - 7 мг/кг, для детей - 5 мг/кг массы тела. Рекомендуют применять не более 1/2 максимально допустимой дозы.

Лидокаин

Лидокаин (ксикаин♠, ксилокаин♠, ксилестезин♠, луан♠, лигнокаин♠, ксилодонт♠, октокаин♠ и др.) - 2- диэтиламина-2', 6'-ацетоксилидида гидрохлорид. Местный анестетик группы амидов, производное ацетанилида. Препарат превосходит новокаин♠ по анестезирующей активности и длительности действия, реже дает аллергические реакции. Совместим с сульфаниламидами. Лидокаин обладает противоаритмическим и седативным действием. Оказывает влияние на проводящую систему сердца и подавляет эктопические очаги возбуждения, что позволяет использовать его в качестве противоаритмического средства.

Показания к применению. Лидокаин применяют для всех видов местного обезболивания в хирургической стоматологии.

Противопоказания к применению:

•гиперчувствительность к лидокаину и другим компонентам препарата (адреналину♠, сульфатаму);

•синдром слабости синусового узла у пожилых людей;

•атриовентрикулярная блокада;

•выраженная брадикардия;

•кардиогенный шок;

•тяжелые нарушения функций печени;

•наличие в анамнезе эпилептиформных судорог, вызванных лидокаином;

•беременность;

•тяжелая миастения.

Предостережения. С осторожностью следует назначать при заболеваниях нервной системы, септицемии, гипертонии, детям и пациентам пожилого возраста.

При использовании ампульного раствора лидокаина следует проверять концентрацию препарата, поскольку в качестве противоаритмического средства он может выпускаться в виде 10% раствора, применение которого совершенно недопустимо для инъекционной анестезии в стоматологии.

103

Источник KingMed.info

Побочные эффекты. Аллергические реакции (крапивница, ангионевротический отёк, анафилактический шок) на лидокаин отмечают редко. Возможны головная боль, головокружение, сонливость, беспокойство, шум в ушах, нарушения зрения, судорожные подергивания, тремор, снижение артериального давления, брадикардия, дезориентация. Описаны случаи идиосинкразии к лидокаину.

Способ применения и дозы. Лидокаин применяют для всех видов анестезии в виде:

•2% раствора - для инфильтрационной и проводниковой анестезии;

•10% аэрозольного раствора, 5% геля, 2-5% мази - для аппликационной анестезии слизистой оболочки полости рта.

Препарат расширяет сосуды, используется в стоматологии в сочетании с вазоконстрикторами.

Максимальная общая доза для инъекционного введения - 4,4 мг/кг массы тела, но не более 300 мг. Для поверхностной анестезии слизистых оболочек применяют не более 2 мл 10% раствора лидокаина (200 мг).

Тримекаин

Тримекаин - 2,4,6-триметилацетилат анилида диэтиламиноуксусной кислоты гидрохлорид, по фармакологическому действию близок к лидокаину. По анестезирующей активности в 2-3 раза превосходит новокаин♠, действует быстрее и длительнее, не раздражает тканей. Тримекаин несколько токсичнее новокаина♠, особенно в более высоких концентрациях. Препарат расширяет сосуды, в стоматологической практике применяют вместе с вазоконстрикторами.

Показания к применению:

•инфильтрационное обезболивание вмешательств на верхней челюсти;

•проводниковая анестезия;

•поверхностная анестезия слизистой оболочки полости рта.

Кроме того, тримекаин, как и лидокаин, может использоваться при желудочковых экстрасистолиях и тахиаритмии.

Противопоказания к применению. Гиперчувствительность к препарату, слабость синусового узла, атриовентрикулярная блокада, выраженная брадикардия, кардиогенный шок, патология печени и почек.

Способ применения и дозы. Тримекаин применяют преимущественно для проводниковой и инфильтрационной, реже - для поверхностной анестезии. Используют для инъекций в виде 2% раствора, местно - в виде 3-5% мази. Для замедления всасывания к раствору тримекаина добавляют адреналин♠(0,1% раствор 1-2 капли на 5-10 мл раствора тримекаина).

Максимальная общая доза для инъекционного введения - 300 мг.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами. Вазоконстрикторы усиливают и удлиняют эффект тримекаина. Предварительное введение транквилизаторов и снотворных повышает эффект тримекаина.

Пиромекаин

104

Источник KingMed.info

Показания к применению. Пиромекаин (бумекаин♠) применяют для поверхностной анестезии при стоматите, гингивите, глоссите, пульпите, для обезболивания места инъекции и снятия повышенного рвотного рефлекса.

Способ применения и дозы. Пиромекаин в стоматологии используют только для поверхностной анестезии в виде:

•1% раствора для подавления рвотного рефлекса при снятии слепков;

•1-2% раствора и 5% мази для обезболивания слизистой оболочки полости рта.

Для стоматологической практики разработана мазь, содержащая 5% пиромекаина и 5% метилурацила♠, оказывающего противовоспалительное действие и стимулирующего процессы регенерации. При лечении воспалительных заболеваний полости рта мазь можно применять 1-3 раза в сут. Доза мази не должна превышать 1 г.

Мепивакаин

Показания к применению. В зависимости от травматичности и продолжительности стоматологического вм ешательства мепивакаин (мепивастезин♠, скандинибсо♠, скандонест♠) применяют в виде 2-3% раствора, можно использовать без вазоконстриктора. Мепивакаин - препарат выбора у пациентов с повышенной чувствительностью к вазоконстрикторам (тяжелой сердечно-сосудистой недостаточностью, сахарным диабетом, тиреотоксикозом и др.), а также к консерванту вазоконстрикторов бисульфиту (с бронхиальной астмой и аллергией на препараты, содержащие серу). Мепивакаин часто применяют в педиатрической и гериатрической практике:

•для инфильтрационной анестезии при хирургических вмешательствах на верхней челюсти;

•проводниковой анестезии;

•интралигаментарной анестезии.

Противопоказания к применению:

•гиперчувствительность;

•тяжелые нарушения функций печени;

•миастения;

•порфирия.

Побочные эффекты. Аллергические реакции (крапивница, отёк Квинке) наблюдаются редко. Перекрестной аллергии с другими местными анестетиками не отмечается. Побочные действия в основном проявляются при внутрисосудистом введении препарата: эйфория, депрессия; нарушения речи, глотания, зрения; брадикардия, артериальная гипотензия; судороги; угнетение дыхания; кома.

Способ применения и дозы. В стоматологической практике мепивакаин используют в виде 3% раствора без вазоконстриктора и в виде 2% раствора с адреналином♠ в разведении 1:100000.

Максимальная общая доза для инъекционного введения взрослым и детям - 4,4 мг/кг массы тела, но не более 300 мг.

Компоненты местноанестезирующих растворов

105

Источник KingMed.info

При использовании местного обезболивания следует учитывать, что в состав местноанестезирующего раствора, наряду с основным действующим веществом, могут быть включены и другие компоненты. Для сохранения стерильности в местноанестезирующий раствор могут быть добавлены консерванты. Вследствие быстрого окисления адреналина и норадреналина добавляют антиоксидант (бисульфит натрия). Распад сосудосуживающих веществ могут вызвать ионы металлов (например, алюминия или олова), входящие в состав упаковок или стекла ампул, сокращая время их действия, в связи с чем в состав карпульных местноанестезирующих растворов может быть добавлен компонент, связывающий ионы тяжелых металлов, например, этилендиаминтетрауксусная кислота (ЭДТА).

Таким образом, в местноанестезирующий раствор, наряду с основным действующим веществом - местным анестетиком, могут входить:

•вазоконстриктор - для усиления и удлинения эффекта местных анестетиков;

•стабилизатор вазоконстриктора - бисульфит натрия, предотвращающий окисление адреналина;

•консервант, позволяющий сохранять стерильность раствора (обычно парабены);

•другие добавки (ЭДТА, натрия хлорид и т.д.).

Вазоконстрикторы

Большинство местных анестетиков, в том числе прокаин (новокаин♠), бупивакаин (маркаин♠), лидокаин и артикаин, обладают сосудорасширяющими свойствами. При этом:

•увеличивается всасывание местного анестетика и уменьшается его концентрация в месте инъекции;

•повышается концентрация местного анестетика в крови, что увеличивает риск нежелательных эффектов;

•сокращается время действия и снижается эффективность местного анестетика в связи с уменьшением его концентрации в месте введения;

•повышается кровоточивость в месте инъекции.

Выраженность сосудорасширяющего действия зависит от применяемого препарата и области его введения. Единственный применяемый в нашей стране местный анестетик, не оказывающий значительного влияния на сосуды, - мепивакаин, который может использоваться в стоматологии в виде 3% раствора без вазоконстриктора.

В настоящее время в большинство местноанестезирующих растворов в качестве сосудосуживающего компонента добавляют эпинефрин (адреналин♠) в концентрациях 1:100000 и

1:200000.

При обычных амбулаторных стоматологических вмешательствах оптимальная концентрация адреналина♠ в местноанестезирующем растворе - 5 мг/мл (1:200000). Использование местноанестезирующих препаратов с содержанием адреналина♠ в концентрации 1:100000 рекомендуют в тех случаях, когда имеется необходимость улучшения гемостаза.

Однако у пациентов группы риска, несмотря на соблюдение врачами всех необходимых правил, рекомендуемых при местном обезболивании (проведение повторных аспирационных проб, медленное введение препарата), адреналин♠, всасываясь, может вызывать симпатомиметические

106

Источник KingMed.info

эффекты - тахикардию, сильное сердцебиение, реактивное состояние, повышение потоотделения. В связи с этим пациентам, имеющим в анамнезе тяжелую синусовую брадикардию, пароксизмальную тахикардию и закрытоугольную глаукому, применение препаратов, содержащих вазоконстриктор, не рекомендуют.

Не рекомендуют использование препаратов, содержащих вазоконстрикторы, у пациентов с тяжелыми формами сердечно-сосудистой и эндокринной (сахарным диабетом, тиреотоксикозом) патологии.

Адреналин♠ и норадреналин♠ не проникают через гематоэнцефалический барьер, но проходят плацентарный барьер и выделяются с молоком, что следует учитывать при использовании местноанестезирующих растворов, содержащих данные симпатомиметики, у беременных и кормящих матерей.

В состав местноанестезирующего раствора, наряду с местным анестетиком и вазоконстриктором, могут входить и другие компоненты - сульфит натрия, ЭДТА, метилпарабен.

Антиоксиданты (стабилизаторы вазоконстрикторов)

Сульфит натрия - антиоксидант, активно взаимодействующий со свободным кислородом, предотвращающий окисление вазоконстриктора в местноанестезирующем растворе. Сульфиты могут вызывать в организме аллергические реакции, сопровождаемые внезапным повышенным потоотделением, учащением сердцебиения, удушьем, особенно у пациентов, предрасположенных к аллергии, в частности, к гормонально-зависимой астме и имеющих повышенную чувствительность к сере.

Другие добавки

ЭДТА (эдетат натрия) - комплексон, взаимодействующий с ионами тяжелых металлов (алюминия, олова и др.) с образованием крупных комплексов, не обладающих активностью. ЭДТА добавляют в местноанестезирующий раствор для связывания ионов тяжелых металлов, попадающих в раствор из-за низкого качества стекла, и для выщелачивания раствора. Наличие более высокой концентрации ЭДТА в растворе может вызывать плохое самочувствие, головную боль, тошноту, рвоту.

Многие лекарственные препараты - производные парааминобензойной кислоты (новокаин♠, сульфаниламиды, фуросемид и др.), поэтому при аллергии на эти препараты не следует применять местноанестезирующие препараты, содержащие консерванты (парабены).

Безопасность местного обезболивания зависит от адекватного выбора препарата и расчета дозы с учетом не только планируемого вмешательства, но также возраста пациента и особенностей функционирования у него органов и систем, участвующих в биотрансформации и выведении анестетика.

Следует проявлять осторожность при выборе дозы пациентам с избыточной массой тела, с сопутствующей патологией, пожилого и старческого возраста, беременным и детям.

4.1.2. Поверхностная анестезия

Наиболее простой способ местной анестезии тканей - поверхностная, или аппликационная (от лат. (application - «прикладывание»), анестезия. Пропитывание тканей местным анестетиком осуществляют с поверхностных слоев кожных покровов или слизистой оболочки полости рта в точке их нанесения (рис. 4.1). Аппликационные местные анестетики за счет высокой

107

Источник KingMed.info

концентрации быстро проникают через кожу и слизистую оболочку полости рта на глубину 2-3 мм и осуществляют блокаду рецепторов и периферических нервных волокон.

Используют лекарственные формы анестетиков в виде жидких растворов, мазей, гелей, пленок или аэрозолей, содержащих местные анестетики в высокой концентрации без вазоконстрикторов. Известны аппликационные средства, при которых обезболивающий эффект достигается за счет охлаждающих веществ. Эти вещества (например, хлорэтил) после распыления быстро испаряются и вызывают глубокое охлаждение тканей. Применение таких веществ в полости рта нецелесообразно из-за опасности их попадания в дыхательные пути, а также на интактные зубы.

Рис. 4.1. Аппликационная анестезия на верхней челюсти

Показания. Обеспечение психологического комфорта для больного и врача при различных малотравматичных вмешательствах: удалении временных или постоянных подвижных зубов, вскрытиях подслизистых абсцессов, болезненных манипуляциях у края десны, манипуляциях на слизистой оболочке полости рта, обезболивании места введения иглы.

Противопоказания. Индивидуальная непереносимость.

Наряду с достоинствами, аппликационные способы имеют и недостатки, основной из которых - выраженное токсическое действие местных анестетиков. Вследствие высокой концентрации и свойственного им сосудорасширяющего действия, а также отсутствия вазоконстриктора они всасываются в кровь и создают там токсические концентрации быстро, как при внутривенном введении. Это характерно для водорастворимых аппликационных средств (пиромекаина, тетракаина) и в меньшей степени - для средств, плохо растворимых в воде (средств на бензокаиновой и лидокаиновой основе). В результате иногда возможны как местные, так и системные токсические эффекты.

В связи с этим аэрозольные формы представляются менее приемлемыми, так как при их использовании оценка общей дозы более затруднена. При применении аппликационных анестетиков в аэрозольных формах в дистальных отделах полости рта возможно подавление защитных рефлексов - гортанноглоточного и рвотного, что может привести к попаданию инородных тел в дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт.

При инъекционном обезболивании преодоление болезненности при прокалывании иглой тканей может быть достигнуто следующими приемами:

108

Источник KingMed.info

•отвлечением внимания пациента;

•сдавлением удерживаемых пальцами мягких тканей во время инъекции;

•просьбой пациенту сделать глубокий вдох перед вколом иглы;

•немедленной после мягкого введения среза иглы в ткани инъекцией небольшого количества местноанестезирующего раствора.

Для поверхностной анестезии кожи используют крем «Емла♠» - эутектический раствор местных анестетиков лидокаина и прилокаина в соотношении 1:1. Благодаря высокому содержанию воды в составе крема «Емла♠», абсорбция эутектической смеси происходит и через неповрежденную поверхность кожи. Обязательное условие успешного применения этого крема - наличие специальной окклюзионной повязки. При отсутствии повязки вода из крема интенсивно испаряется, что приводит к недостаточному увлажнению поверхностного эпителия и снижает абсорбцию эутектической смеси.

Эффект обезболивания интактной кожи развивается в течение не менее 60 мин. Наибольшего значения эффект обезболивания достигает в среднем через 120 мин. После снятия окклюзионной повязки аналгезия сохраняется в течение 2 ч. Глубина анестезированных тканей зависит от времени наложения повязки и может увеличиваться от 3 мм после 60 мин аппликации до не более 5 мм.

Крем «Емла♠» можно рекомендовать при введении игл и катетеров в сосуды перед индукцией анестезии, при поверхностных кожных вмешательствах, в косметологии и особенно в пластической хирургии. Для обезболивания места вкола иглы при местной анестезии это средство не применяют из-за большого латентного периода.

Для поверхностной анестезии слизистых оболочек перед инъекцией очень удобной представляется отечественная самоклеящаяся пленка «Диплен ЛХ♠» (рис. 4.2). Она имеет комбинированное действие - обезболивающее и антибактериальное. В составе средства «Диплен ЛХ♠» использованы антисептик хлоргексидин, обладающий широким спектром активности в отношении микрофлоры полости рта, анестетик лидокаин и находящийся в поверхностном слое пленки бриллиантовый зеленый.

Техника применения этого средства проста и удобна. Ножницами отрезают пленку необходимого размера и клеящейся стороной накладывают на слизистую оболочку в области предполагаемого вмешательства. Эффект развивается через 60-90 с. Ярко-зеленый цвет пленки облегчает врачу ориентацию в полости рта. Пленку не удаляют ни перед инъекцией, прокалывая ее иглой, ни после инъекции, что предохраняет место вкола иглы от инфицирования и способствует безболезненному его состоянию после прекращения действия введенного раствора местного анестетика. Через 10-12 ч пленка, как правило, полностью рассасывается. Благодаря своим свойствам самоклеящаяся пленка «Диплен ЛХ♠» имеет широкие показания к применению в стоматологической практике.

Аппликационный анестетик «Арома-паста♠» выгодно отличается от существующих в настоящее время тем, что обладает высокой эффективностью при поверхностном обезболивании интактной (неповрежденной) кожи. Препарат представляет собой комбинацию трех анестетиков, оптимальное сочетание которых позволяет добиться положительного результата с точки зрения обезболивающего эффекта и длительности действия. В состав пасты входят этиламинобензоат, дибукаин гидрохлорид, тетракаин, гомосульфамин. Анестезирующее действие препарата «Арома-паста♠» развивается в течение нескольких минут и продолжается до нескольких десятков

109

Источник KingMed.info

минут. Препарат имеет низкую токсичность по сравнению с другими средствами («Елма♠»), короткий латентный период, достаточную глубину проникновения в мягкие ткани за короткий промежуток времени - до 5 мм и более.

В хирургической стоматологии «Арома-пасту♠» применяют:

•для обезболивания точки вкола при инъекционном обезболивании;

•обезболивания малообъемных хирургических вмешательств на поверхности кожи и слизистой оболочке полости рта (например, для закрытого кюретажа в пародонтологии);

Рис. 4.2. Самоклеящаяся пленка «Диплен ЛХ»

•кюретажа лунки удаленного зуба при альвеолите;

•обезболивания перевязок в челюстно-лицевой области;

•обезболивания в послеоперационном периоде.

Пастообразная лекарственная форма обеспечивает длительное нахождение препарата в заданной зоне полости рта. Анестетик глубоко проникает в слизистую оболочку полости рта, обладает приятным вкусом и вызывает достаточно глубокое местнообезболивающее действие.

4.1.3. Местная анестезия на верхней челюсти Анатомо-топографические особенности верхней челюсти, иннервация, кровоснабжение

Верхняя челюсть - наиболее крупная парная кость верхнего отдела лицевого скелета. Передняя поверхность тела верхней челюсти вогнутая. От глазничной поверхности она отделяется подглазничным краем, ниже которого находится подглазничное отверстие (foramen infraorbitale). На передней поверхности подглазничным отверстием открывается подглазничный канал, который начинается одноименной бороздой, переходящей в канал. Ниже отверстия находится углубление - клыковая ямка (fossa canina). Латеральный край передней поверхности ограничен костным выступом - скулоальвеолярным гребнем (crista

zigomaticoalveolaris), который начинается у первого большого коренного зуба и переходит в скуловой отросток.

Подвисочная поверхность участвует в образовании подвисочной и крылонёбной ямок. В крылонёбную ямку (fossa pterygopalatina) из мозгового черепа спускается верхнечелюстной нерв, где и разделяется на основные ветви.

На бугре верхней челюсти открываются отверстия луночковых каналов, по которым спускаются сосуды и нервы к задним верхним зубам.

110