Учебник (Афанасьев) - хирургическая стоматология 19г

Источник KingMed.info

К.П. Тарасов (рис. 1.20) и С.С. Тигерштедт для оказания первой помощи раненым на передовых позициях организовали «летучие отряды».

Оперированных с повреждениями костей лицевой области в подвижных лазаретах было 10%, в госпиталях тыла - 20%. Возвращение в армию этой категории раненых в войне 19141917 гг. не превышало 21,7%.

Рис. 1.19. С.С. Тигерштедт

Октябрьская революция 1917 г. ознаменовала поворот в развитии страны и становлении нового здравоохранения.

11 июля 1918 г. В.И. Ленин подписал Декрет СНК РСФСР «Об учреждении Народного комиссариата здравоохранения».

Зубоврачебную подсекцию возглавил зубной врач П.Г. Дауге (рис. 1.21).

24 марта 1920 г. было издано постановление Наркомздрава и Наркомпроса о создании на медицинских факультетах государственных университетов кафедр одонтологии с соответствующими клиниками, на которых предполагалось преподавание специального курса по всем разделам одонтологии.

Большую организационную и научно-методическую работу по совершенствованию зубоврачебной помощи и внедрению научных достижений стоматологии в практику проводил Государственный институт зубоврачевания (ГИЗ, 1922), позднее реорганизованный в Государственный институт стоматологии и одонтологии (ГИСО, 1927), в Государственный научноисследовательский институт стоматологии и одонтологии (ГНИИСО, 1932), а также Ленинградский зубопротезный учебно-практический институт (1927) и институт в Одессе.

В 1935 г. ГНИИСО был преобразован в Московский стоматологический институт (МСИ), основной задачей которого стала подготовка врачей-стоматологов преимущественно для Российской Федерации. В это время стоматология окончательно сформировалась как наука и вид практической деятельности. Произошла дифференциация стоматологических дисциплин. В 1937 г. в Московском стоматологическом институте были открыты кафедры хирургической стоматологии (заведующий - Евдокимов А.И.), терапевтической стоматологии (заведующий - Пеккер Я.С.), ортопедической стоматологии (заведующий - Неменов М.С.).

21

Источник KingMed.info

Большой вклад в решение этой проблемы внес А.Э. Рауэр - один из основоположников челюстно-лицевой хирургии советского периода.

Вопросы хирургической стоматологии стали предметом внимания многих исследователей.

Основные положения травматологии и восстановительной хирургии челюстно-лицевой области в предвоенный период разрабатывали А.Э. Рауэр, П.П. Львов, Н.М. Михельсон, В.М. Уваров, А.А. Лимберг, Д.А. Энтин, А.И. Евдокимов, И.Г. Лукомский, Г.А. Васильев, Л.А. Кьяндский, И.А.

Бегельман, Е.Д. Домрачева, А.Е. Верлоцкий и др.

Рис. 1.24. А.И. Евдокимов (1883-1979)

Рис. 1.25. А.А. Лимберг (1894-1974)

Проблемы онкологии челюстно-лицевой области обсуждались в 1925 г. на II Всероссийском одонтологическом съезде, в 1928 г. - на III Всесоюзном одонтологическом съезде.

Профессор С.Н. Вайсблат изложил клинические и рентгенологические признаки ранней диагностики злокачественных новообразований челюстей, дифференциальную диагностику

22

Источник KingMed.info

фиброзной остеодистрофии и другие вопросы в работах «Местная фиброзная остеодистрофия челюстей», «Профилактика и ранняя диагностика злокачественных новообразований рта».

Крупным успехам челюстно-лицевая хирургия в значительной степени обязана разработке новых фармакологических препаратов, способствующих созданию благоприятных условий для выполнения любых стоматологических операций и поддержанию жизненно важных функций организма человека.

Научный поиск ученых был направлен на совершенствование местного (С.Н. Вайсблат, М.М. Вейсбрем, М.Ф. Даценко, Н.Ф. Фетисов) и смешанного (Н.Н. Бажанов, Ю.И. Вернадский, С.Н. Карпенко, И.О. Кругляков, Е.В. Скопец) обезболивания, интратрахеального и масочного ингаляционного (Н.М. Александров, Л.А. Алексеев, И.В. Бердюк, Н.Д. Лесовая, Г.Г. Митрофанов) наркоза, гексеналового (Е.В. Скопец) наркоза.

Рис. 1.20. К.П. Тарасов (1865-1931)

Рис. 1.21. П.Г. Дауге (1869-1946)

Появляются первые значительные работы по хирургической стоматологии, которые подводили итоги медицинской деятельности в годы гражданской войны.

23

Источник KingMed.info

На II Всероссийском одонтологическом съезде профессор С.Н. Вайсблат выступил с докладом о ротовом сепсисе.

На III Всесоюзном одонтологическом съезде (6-12 июня 1928 г.) в число программных была включена тема «Патология и терапия апикальных периодонтитов». С докладами об остеомиелите челюстей на съезде выступили профессора П.П. Львов, В.М. Уваров (рис. 1.22), И.Г. Лукомский

(рис. 1.23) и др.

Рис. 1.22. В.М. Уваров (1895-1982)

Рис. 1.23. И.Г. Лукомский (1893-1958)

В 1930 г. вышла монография А.И. Евдокимова (рис. 1.24) «Топографическая анатомия полости рта и смежных полостей», которая положила начало клинико-анатомическому направлению в развитии гнойной хирургии челюстно-лицевой области.

Проблема травматологии и восстановительной хирургии челюстно-лицевой области была предметом обсуждения на многих съездах, пленумах научных стоматологических обществ. В 1927 г. был издан учебник «Основы практической травматологии» под редакцией А.Л. Поленова, в котором раздел «О травме лица» написал А.А. Лимберг (рис. 1.25).

24

Источник KingMed.info

Военные события на Дальнем Востоке (1938-1939) и в Финляндии (19391940) были первым испытанием для молодой отрасли медицины - стоматологии, особенно хирургической.

Если во время империалистической войны 1914-1918 гг. смертность среди раненых в челюстнолицевую область составляла 53%, то во время боевых операций у реки Халхин-Гол эта доля в войсковом районе составила всего лишь 0,4%. Во время советско-финляндского конфликта (1939-1940) смертность раненых в челюстно-лицевую область колебалась в войсковом районе от

0,4 до 1,1%.

По данным профессора Д.А. Энтина (1940), 63% раненым в челюстно-лицевую область специализированная помощь была оказана в войсковом районе.

В военное время стоматологи разрабатывали научные основы лечения челюстно-лицевых ранений и справились с возложенными на них задачами. По словам профессора И.Г. Лукомского, «самая молодая медицинская специальность в нашем Союзе - стоматология - на полях сражения в Монголии, Польше и Финляндии держала экзамен на аттестат зрелости, и этот аттестат зрелости с отличием должен быть выдан нашей специальности».

К началу Великой Отечественной войны была создана система доврачебной, первой врачебной, квалифицированной и специализированной стоматологической помощи при ранениях лица и челюстей, разработаны табели специального оснащения, образцы шин и т.п.

Стоматологическую помощь в Красной армии возглавил генерал-майор медицинской службы Д.А. Энтин - один из основоположников военной стоматологии в нашей стране, который предложил целый комплекс мероприятий по ее улучшению (рис. 1.26).

Стоматологической службой на Военно-морском флоте руководил В.М. Уваров. Флагманскими стоматологами были С.М. Давидсон, А.П. Клименков, И.Л. Лившиц. Главными стоматологами фронтов были Л.Р. Балон, М.К. Гейкин, Я.М. Збарж, И.П. Калинейко, Л.А. Кьяндский, Л.Ю. Кацнельсон, А.М. Рарог, В.В. Фиалковский и др., главными стоматологами армий - Е.И. Гаврилов, В.П. Забелин, Н.Н. Ежкин, Г.М. Иващенко, В.И. Кулаженко, П.И. Попудренко, на госпитальных базах фронтов - В.И. Заусаев (рис. 1.27), М.А. Макиенко, Г.И. Семенченко и др.

В блокадном Ленинграде организацией стоматологической помощи занимались А.А. Лимберг и П.П. Львов (рис. 1.28).

Организаторами и руководителями стоматологической помощи в системе эвакогоспиталей Наркомздрава СССР были И.Г. Лукомский, А.И. Евдокимов, Б.Н. Бынин и др.

Рис. 1.26. Д.А. Энтин (1888-1957)

25

Источник KingMed.info

Рис. 1.27. В.И. Заусаев (1916-2000)

В основе организации лечебно-эвакуационного обеспечения на фронте и в тылу было проведение единой системы этапного лечения раненых и эвакуации их по назначению, сортировке, последовательности и преемственности медицинской помощи на каждом этапе.

Коллективный анализ лечения раненых в челюстно-лицевую область позволил эффективно решать ряд вопросов военной челюстно-лицевой хирургии и ортопедии: широкое применение активных методов хирургического лечения огнестрельных остеомиелитов челюстей, ранние пластические операции при наличии свежих рубцов и в только что закончившихся воспалительных процессах (Г.А. Васильев, Н.М. Михельсон, В.М. Мухин и др.). В некоторых случаях проводились местные пластические операции при первичной хирургической обработке ран, при гранулирующих ранах (Л.Р. Балон, В.И. Кулаженко и др.). Хирургистоматологи пересмотрели сроки костно-пластических операций на нижней челюсти с 6-12 до 2-4 мес после ранения, а иногда и сразу после заживления раны и исчезновения признаков воспаления (Э.А. Александрова, Е.М. Жак, М.П. Жаков, Н.М. Михельсон, М.В. Мухин, И.М. Оксман и др.).

А.А. Лимберг в 1935 г. организовал кафедру челюстно-лицевой хирургии в Ленинградском институте усовершенствования врачей. Его работы по хирургической стоматологии были посвящены главным образом вопросам пластической хирургии. В 1943 г. А.А. Лимберг предложил использовать для костной пластики нижней челюсти расщепленный отрезок ребра. Этот метод получил широкое распространение в челюстно-лицевой хирургии. В 1946 г. вышла в свет его книга «Математические основы местной пластики на поверхности человеческого тела», которая была удостоена Сталинской премии.

Стоматологи разрабатывали новые хирургические приемы, направленные на ускорение сроков лечения и предупреждение осложнений.

В специализированных госпиталях, помимо стоматологов, работали невропатологи, офтальмологи, оториноларингологи, нейрохирурги и другие специалисты, что давало возможность оказывать высококвалифицированную и узкоспециализированную помощь, достигая при этом хороших косметических и функциональных результатов.

26

Источник KingMed.info

Рис. 1.28. П.П. Львов (1884-1946)

В челюстно-лицевых эвакогоспиталях системы Наркомздрава СССР за год Великой Отечественной войны был накоплен богатый клинический опыт, который требовал анализа и обобщения. Этой задаче была посвящена научная конференция работников челюстных госпиталей, созванная Управлением эвакогоспиталей Наркомздрава РСФСР и состоявшаяся в Москве 13-15 сентября 1942 г., на которой была дана оценка основным методам лечения раненых в челюстно-лицевую область. На конференции было отмечено преиму щество одночелюстного шинирования огнестрельных переломов челюстей, которое приводило к скорейшему выздоровлению и возвращению раненых в строй. Начало развиваться функциональное направление при лечении переломов челюстей, основы которого были разработаны В.Ю. Курляндским и изложены им в докторской диссертации (1943) и книге «Функциональный метод лечения огнестрельных переломов челюстей», вышедшей в 1944 г. Ученый обобщил и проанализировал накопленный опыт лечения огнестрельных переломов челюстей, научно обосновал преимущества одночелюстного шинирования, разработал показания к его применению, предложил комплекс общей и специальной лечебной физкультуры при челюстно-лицевых ранениях для предотвращения контрактуры височнонижнечелюстного сустава с применением механотерапевтических аппаратов.

Функциональное лечение раненых привело к положительному результату.

Благодаря четко продуманной и организованной сети специализированных лечебных учреждений в действующей армии и в тылу было полностью излечено и возвращено в строй 85,1% раненых в челюстно-лицевую область, а в группе раненых с изолированными повреждениями мягких тканей лица - 95,5%. По количеству раненых, возвращенных в строй, среди других групп раненые в лицо заняли первое место.

Профессор М.В. Мухин (рис. 1.29) писал, что «такого большого числа вернувшихся в строй не было ни в одной из предыдущих войн и ни в одной армии государств, участвовавших во Второй мировой войне» (1967).

Большое значение имели научные работы тех лет: «Военная челюстно-лицевая хирургия» Д.А. Энтина (1941), «Огнестрельные ранения лица и челюстей и их лечение» А.А. Лимберга (1941), «Лечение челюстно-лицевых повреждений в тыловых госпиталях» В.М. Уварова (1942), «Травматические остеомиелиты» И.Г. Лукомского (1942), «Пластические операции на лице» А.Э. Рауэра и Н.М. Михельсона (1943) (рис. 1.30), «Восстановительная хирургия лица и других органов» Г.Б. Курбанова (1944), «Шинирование челюстно-лицевых раненых в госпиталях армейского и фронтового тыла» И.А. Бегельмана и М.П. Фиделя (1944).

27

Источник KingMed.info

Рис. 1.29. М.В. Мухин (1897-1973)

Рис. 1.30. Н.М. Михельсон (1883-1963)

Особое место занимает коллективный труд «Огнестрельные ранения и повреждения лица и челюстей», опубликованный в книге «Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг.», в написании которого принимали участие виднейшие специалисты страны.

Впослевоенный период Министерством здравоохранения СССР были изданы приказы и инструктивно-методические письма, направленные на организацию и улучшение стоматологической службы в стране. В ряде городов страны были открыты госпитали для лечения инвалидов Великой Отечественной войны.

В60-е гг. XX в. ученые активно занимались клиническими и экспериментальными исследованиями причин возникновения острых гнойных процессов, особенностей их клинического проявления и лечения. Этой теме посвятили свои труды ученые: П.М. Егоров

(1961), Н.Г. Попов (1963), Я.М. Биберман (1963, 1975), В.А. Дунаевский, Л.П. Петрова (1967), М.М.

Соловьев (1967, 1971), В.И. Лукьяненко (1968), Н.А. Плотников, М.Э. Генкин (1973) и др.

В1973 г. на заседании XII Пленума правления Всесоюзного научного общества стоматологов академик АМН СССР, профессор А.И. Рыбаков (рис. 1.31) и И.И. Ермолаев (рис. 1.32) в докладе «Состояние проблемы одонтогенной инфекции на современном этапе развития стоматологии» отметили рост воспалительных процессов среди населения. Ученые подчеркнули, что воспалительные процессы «...снова стали представлять угрозу для здоровья и жизни человека», протекая с тяжелыми осложнениями, такими как медиастиниты и абсцессы головного мозга, «которых мы почти не знали в нашей практике в течение многих лет».

28

Источник KingMed.info

Рис. 1.31. А.И. Рыбаков (1917-1993)

Рис. 1.32. И.И. Ермолаев (1930-1978)

На пленуме прозвучал доклад В.А. Дунаевского, Л.Р. Балона, Д.М. Соловьева «Современные пути изучения патогенеза, клиники, профилактики и лечения при острой одонтогенной инфекции».

Несколько докладов были посвящены новым препаратам в комплексном лечении острой и хронической одонтогенной инфекции, изменениям гемостаза при одонтогенной инфекции, принципам лечения тромбофлебитов челюстно-лицевой области.

В 1978 г. вышла монография Ю.И. Бернадского и Н.Н. Заславского «Очерки гнойной челюстнолицевой хирургии», в которой были подробно изложены клиническая характеристика, дифференциальная диагностика и методы лечения одонтогенных воспалительных процессов челюстно-лицевой области.

29

Источник KingMed.info

А.И. Рыбаков в статье «Важная проблема современной стоматологии» (1981) подчеркнул, что вопрос лечения больных с воспалительными процессами челюстно-лицевой области является сложным, ибо «он относится уже к разряду не только стоматологических, но и общехирургических, терапевтических и инфекционных».

Проблемам челюстно-лицевой травматологии и пластической хирургии были посвящены монографии А.Э. Рауэра (рис. 1.33), Н.М. Михельсона «Пластические операции на лице», А.А. Лимберга «Восстановительная хирургия лица», Ф.М. Хитрова «Пластическое замещение дефектов лица и шеи филатовским стеблем» и др.

Со временем тематика стоматологических исследований значительно расширилась, появились новые имена ученых, таких как Н.Н. Бажанов, К.И. Молчанова, Н.А. Плотников, В.Ф. Чистякова и др.

Большой вклад в развитие отечественной хирургической стоматологии внес Г.А. Васильев (рис. 1.34) - ученик и помощник А.И. Евдокимова. А.И. Евдокимов вместе с Г.А. Васильевым издали учебник по хирургической стоматологии.

Рис. 1.33. А.Э. Рауэр (1871-1948)

Рис. 1.34. Г.А. Васильев (1902-1974)

30