Учебник (Афанасьев) - хирургическая стоматология 16г
.pdf
2.8. Асептика и антисептика в стоматологии |
51 |
Большое значение для профилактики инфицирования помещений имеет использование вакуумного оборудования (трубка для отсасывания жидкости и мелких пылевых частиц из ротовой полости). Использование принципов эргономики в лечебной работе позволяет повысить производительность труда, предупредить возникновение профессиональных заболеваний и способствует профессиональному долголетию.
Рис. 2.4. Защитные очки, маска, перчатки
2.8. АСЕПТИКА И АНТИСЕПТИКА В СТОМАТОЛОГИИ
Асептика — система профилактических мероприятий, направленных на предупреждение попадания микроорганизмов в рану, органы и ткани больного в процессе любых врачебных мероприятий.
Асептика включает:
•стерилизацию инструментов, приборов и др.;
•специальную обработку рук хирурга;
•соблюдение особых приемов во время лечебных мероприятий;
•осуществление специальных гигиенических и организационных мероприятий.
Выделяют пять способов инфицирования раневой поверхности:
•воздушный;
•капельный;
•контактный;
•имплантационный;
•смешанный.
Антисептика — система мероприятий, направленных на уменьшение количества микроорганизмов в операционном поле, ране.
Впервые понятие «антисептика» ввел английский военный хирург Pringl в 1750 г. Современную историю антисептики связывают с именами венского акушера И. Зиммельвейса и английского хирурга Дж. Листера. Известно, что методы борьбы с заражением, нагноением ран и гнилостным процессом в них существовали и до введения этого понятия.
52 |
Глава 2. Организация и оборудование хирургического стоматологического кабинета |
Методы антисептики
•Механический (удаление микроорганизмов путем иссечения инфицированных краев раны, промывание).
•Физический (высушивание ран гигроскопическим перевязочным материалом, наложение повязок с гипертоническим раствором, дренирование полостей, аспирация содержимого раны, облучение ультрафиолетом).
•Биологический (использование антибиотиков, бактериофагов, вакцин и сывороток).
Важный элемент асептики — стерилизация — совокупность физических
ихимических способов полного освобождения объектов внешней среды (инструментов, перевязочного материала и др.) от микроорганизмов и их спор. Стерилизации подвергают все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, кровью, инъецируемыми препаратами и т.д.
Различают виды стерилизации в зависимости от действия физических или химических факторов.
•Физические факторы — высокие температуры (кипячение, сухожаровая стерилизация, автоклавирование — действие пара под давлением), ультразвуковое, ультрафиолетовое излучения (рис. 2.5, 2.6).
•Химические факторы — использование химических веществ (формалина, 1–3% раствора хлорамина, 6% раствора перекиси водорода♠, тройного раствора, 70% этилового спирта♠ и др.). Этот вид стерилизации называют холодной стерилизацией.
Процесс стерилизации включает следующие этапы.
•Дезинфекцию — совокупность мероприятий по полному или частичному уничтожению микроорганизмов с объектов внешней среды (инструментов, перевязочного материала и др.), раневой поверхности или операционного поля, рук врача и медицинского персонала.
Дезинфекцию инструментов, стаканов, стеклянных плато проводят путем замачивания в растворах сильнодействующих антисептиков.
Рис. 2.5. Сухожаровой стерилизатор |
Рис. 2.6. Автоклав |
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
2.8. Асептика и антисептика в стоматологии |
53 |
Использованный перевязочный материал, перчатки перед утилизацией дезинфицируют в 5% растворе аламинола в течение 60 мин, при наличии в них крови используют 8% раствор аламинола.
Для дезинфекции кожи операционного поля применяют 70% этиловый спирт♠, 2% раствор йода♠ и др., которыми ее последовательно обрабатывают.
Важное значение имеет обработка рук врача-стоматолога. Существует несколько методов обработки рук врача перед проведением хирургических манипуляций, при этом используют различные антисептические препараты (хлоргексидин, «Лизанин»). После хирургической дезинфекции рук (мытья рук с последующей обработкой 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина и другими средствами в течение 2–3 мин) в целях асептического проведения операции необходимо использование стерильных резиновых перчаток.
•Предстерилизационную очистку производят, как правило, ручным способом при комнатной температуре (после дезинфекции). Медицинские инструменты сначала промывают в проточной воде в течение 2–3 мин, а затем замачивают в дистиллированной воде на 10–15 мин. Разъемные изделия погружают в раствор в разобранном виде. При наличии замковых частей инструменты замачивают раскрытыми. Для дополнительной предстерилизационной очистки мелких инструментов от механических загрязнений можно использовать специальный ультразвуковой аппарат («Серьга» и др.). После замачивания проводят азопирамовую пробу для выявления скрытой крови. Проба расценивается как положительная, если через 1 мин после контакта реактива с загрязненным участком появляется фиолетовое окрашивание, быстро переходящее в розово-сиреневое или буроватое. После предстерилизационной очистки инструменты тщательно высушивают. Стоматологические наконечники требуют особого ухода из-за сложности устройства. Дезинфекцию, предстерилизационную очистку и смазывание наконечников можно проводить в аппарате «Assistina»: дезинфицирующий раствор и масло для смазки поступают под давлением в фиксированный в приборе наконечник (рис. 2.7). В современной стоматологической практике используют аппарат «Терминатор», позволяющий за 3 с провести дезинфекцию и очистку наконечника. Стерилизацию наконечников, используемых при операции, проводят паром при температуре 1400 °С.
•Размещение инструментов в стерилизаторе. При стерилизации в сухожаровом шкафу стоматологические инструменты в лотках располагают колодезным методом. При автоклавировании перевязочный материал предварительно помещают в специальные боксы.
•Собственно стерилизацию проводят в сухожаровом шкафу, автоклаве, стерилизаторах для кипячения инструментов, глассперленовом стерилизаторе (рис. 2.8). Последний используют для стерилизации мелких стоматологических инструментов (боров, эндодонтических инструментов и др.). При химической стерилизации инструменты (зеркала и др.) погружают в специальные емкости с растворами сильнодействующих антисептиков.
54 |
Глава 2. Организация и оборудование хирургического стоматологического кабинета |
Рис. 2.7. Аппарат «Assistina» для предстерилизационной обработки стоматологических наконечников
В современных условиях для стерилизации инструментов чаще используют сухожаровые шкафы, при этом соблюдается определенный режим: температура — 180 °С, время — 60 мин. Стерильность контролируется специальной индикаторной лентой, помещенной в 5 точках сухожарового шкафа. Стоматологические наконечники стерилизуют в специальных автоклавах.
Рис. 2.8. Глассперленовый стерилизатор
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
2.9. Хранение стерильных инструментов и материала |
55 |
2.9. ХРАНЕНИЕ СТЕРИЛЬНЫХ ИНСТРУМЕНТОВ И МАТЕРИАЛА
Инструменты хранят на стерильном столе под стерильной простыней. Если нужно достать инструменты, простыню поднимают специальными держателями (корнцангами). В настоящее время для хранения стерильных инструментов можно использовать специальную ультрафиолетовую полку (рис. 2.9).
Применяют также аппараты для ламинирования инструментов, специальные пакеты перед стерилизацией.
Стерильный перевязочный материал хранят в металлических биксах с указанием даты проведения стерилизации на прикрепленной этикетке.
Важное значение для профилактики инфицирования медицинского персонала и пациентов имеет дезинфекция слепков, моделей. Слепки, которые могут являться депо для патогенной микрофлоры, нужно промывать проточной водой, затем обрабатывать 2% раствором глютаральдегида или другими антисептическими средствами. В настоящее время для дезинфекции слепков существует специальный прибор «Хигоджет». Для дезинфекции рук, инструментов, наконечников, протезов и других материалов применяют универсальный прибор «Небуцид».
Особое внимание обращают на профилактику гепатита и ВИЧ-инфекции. При проведении стоматологических вмешательств, особенно при выполнении манипуляций с режущими, колющими инструментами (иглами, скальпелями, борами, сепарационными дисками для препарирования зубов и др.), необходимо соблюдать особые меры предосторожности. Медицинский работник должен относиться к крови, слюне и другим биологическим жидкостям организма как к потенциально заразному материалу. Перед работой необходимо надевать защитные очки или пластиковые щиты, защитную маску для лица,
Рис. 2.9. Ультрафиолетовая полка для хранения стерильных инструментов
56 |
Глава 2. Организация и оборудование хирургического стоматологического кабинета |
одноразовые перчатки. После осмотра больного или после каждой процедуры при работе с инфицированным материалом необходимо тщательно мыть руки.
В случае опасности заражения ВИЧ-инфекцией медицинский персонал должен проводить все манипуляции в двойных перчатках. Повторно перчатки не используют. В процессе работы перчатки обрабатывают 70% этиловым спиртом♠ или другими антисептическими средствами.
При проколе перчаток и повреждении кожных покровов необходимо обработать перчатки дезинфицирующими растворами, затем снять их, выдавить кровь из ранки, вымыть руки под проточной водой с мылом, обработать кожу рук 70% этиловым спиртом♠ и смазать ранку 5% настойкой йода♠. Загрязненные кровью руки немедленно обрабатывают в течение 30 с тампоном, смоченным кожным антисептиком (70% этиловым спиртом♠, 3% раствором хлорамина, актинидермом, актинисептом, хлоргексидином). После этого руки дважды моют теплой проточной водой с мылом, вытирают насухо индивидуальным полотенцем.
При попадании крови и других биологических жидкостей на слизистую оболочку глаз необходимо промыть глаза водой или 1% раствором борной кислоты. Если кровь попала на слизистую оболочку носа, следует закапать в нос 1% раствор протаргола. При контакте крови или других биологических жидкостей со слизистой оболочкой полости рта нужно прополоскать рот 70% этиловым спиртом♠, 0,005% раствором перманганата калия или 1% раствором борной кислоты. В случае нарушения целостности кожных покровов (ран, царапин, мокнущих дерматитов) медицинского работника отстраняют от работы.
Риск распространения инфекции значительно уменьшается, если перед лечением пациент прополаскивает полость рта. Так, полоскание только водой сокращает количество микроорганизмов в аэрозолях на 75%, а применение специальных полосканий для полости рта — на 98%.
За медицинским работником, получившим травму при оказании стоматологической помощи ВИЧ-инфицированному пациенту, устанавливают наблюдение в течение 12 мес с исследованием крови через 3, 6 и 12 мес в СПИДцентре. Сразу же после травмы необходимо провести профилактику ВИЧинфекции с помощью специальных антиретровирусных средств.
Для санитарно-гигиенической обработки хирургического стоматологического кабинета, помимо ежедневной уборки помещения, необходима генеральная уборка с использованием дезинфицирующих средств — 1% раствора хлорамина или 0,05% раствора септодора.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
57
Глава 3
ОСОБЕННОСТИ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО НА ХИРУРГИЧЕСКОМ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОМ ПРИЕМЕ
Для постановки диагноза и дальнейшего лечения хирург-стоматолог должен тщательно обследовать больного. Обследование состоит из основных: дополнительных методов (рис. 3.1).
Основные методы обследования стоматологического больного включают опрос, выявление жалоб, анамнеза жизни, истории заболевания, проводимого ранее лечения, его эффективности, перенесенных и сопутствующих заболеваний. При этом врач должен владеть вопросами деонтологии, учитывать личностные особенности, интеллект и психоэмоциональный статус больного. После опроса больного врач приступает к осмотру челюстно-лицевой области.
Объективное обследование больного включает:
•наружный осмотр лица и шеи;
•пальпаторное исследование околочелюстных мягких тканей, органов и костей лицевого и мозгового отделов черепа;
Основные методы |
Дополнительные методы |
Опрос |
Осмотр и объективные |
Термометрия |
|
|
методы обследования |
||
Жалобы |
Внешний осмотр |
Электроодонтометрия |
|
челюстно лицевой области |
Лучевые |
||
|
|||
|
(головы, шеи, |
Цитологические |
|
|
красной каймы губ) |
||
|
Морфологические |
||
Анамнез заболевания |
Пальпация |
||
Сиалометрия |
|||
|
|
||
|
Осмотр преддверия |
Сиалография |
|
|
|
||
Наличие |
полости рта |
Микробиологические |
|
|
Биохимические |
||
профессиональных |
Осмотр собственно |
||
Иммунологические |
|||
вредностей |
полости рта |
||
|
|
Методы функциональной диагностики: |
|
|
Зондирование |
реография, полярография, миография, |
|
Аллергические |
|
лазерная допплеровская флуометрия, |
|
Перкуссия |
мастикациография, термовизиография, |
||
проявления |
|||
изготовление моделей челюстей, |
|||
|
|
||
|
|
компьютерное моделирование лица |
|
|
|
Лабораторные методы исследования крови |
|
Анамнез жизни |
|
и других биологических жидкостей |
|
Перенесенные заболевания |
|
||
Рис. 3.1. Основные и дополнительные методы обследования
58 |
Глава 3. Особенности обследования больного на хирургическом... |
•определение функции открывания и закрывания рта, движения височнонижнечелюстных суставов;
•осмотр и пальпацию органов и тканей полости рта;
•перкуссию зубов.
Вслучае необходимости врач проводит дополнительные исследования: клинический анализ крови, мочи, слюны, определение уровня сахара в крови, мазок на микрофлору полости рта, цитологические, биохимические, иммунологические, рентгенологические, функциональные исследования.
На современном этапе развития стоматологии и медицины в целом, в частности, расширились возможности проведения дополнительных методов исследования, таких как ультразвуковое, компьютерная томография, инфор- мационно-волновая диагностика и др. В связи с этим спектр дополнительных методов исследования может быть разнообразным в зависимости от клинических проявлений заболевания.
Владея основными методами обследования больного, врач может поставить предварительный диагноз. Дополнительные методы исследования дают возможность постановки окончательного диагноза.
3.1. МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ
По Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10, 1995) все заболевания, в зависимости от причины их возникновения и системной принадлежности, подразделяют на 17 классов. Большинство заболеваний, относящихся к компетенции хирурга-стоматолога и челюстно-лицевого хирурга, входят в 5 классов — 1, 8, 12, 13 и 17-й.
Дополнительно ряд заболеваний, составляющих небольшую группу в структуре стоматологической заболеваемости, входят в 5, 11 и 15-й классы.
Все заболевания, входящие в 8 классов МКБ-10, подразделяют по общности этиологии, патогенеза, клинической картины и принципов лечения на четыре группы.
•I группа — воспалительные заболевания.
•II группа — травма мягких тканей, костей и зубов.
•III группа — опухоли и опухолеподобные заболевания.
•IV группа — врожденные и приобретенные дефекты, деформации. Каждая из этих групп имеет характерное сочетание симптомов.
3.2. ОПРОС
Опрос начинают с выявления жалоб больного (molestia). Жалобы — субъективное отражение признаков или симптомов заболевания, в зависимости от патологии они могут быть разнообразными. Жалобы, возникающие у больного, могут быть связаны с развитием патологии непосредственно в челюст- но-лицевой области или обусловлены наличием сопутствующих заболеваний других органов и систем организма.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
3.2. Опрос |
59 |
Наиболее частые и характерные жалобы —на боль (dolor), которая может быть:
•по продолжительности — кратковременной, приступообразной, постоянной;
•по силе — сильной, умеренной, слабой;
•по остроте — резкой, тупой;
•по распространенности — локализованной и разлитой;
•по времени проявления — днем, ночью, независимо от времени суток. Возникновение боли может быть связано с прикосновением к зубу, коже
лица, челюсти, слизистой оболочке или другими раздражениями.
Характер боли, ее локализация, время возникновения для опытного стоматолога могут послужить основанием для постановки предварительного диагноза.
Патологические процессы, развивающиеся в челюстно-лицевой области, чаще носят воспалительный характер и имеют одонтогенную этиологию.
Самое распространенное заболевание, с которым встречается стоматолог на амбулаторном приеме, — кариес и его осложнения. При этом больные могут предъявлять самые различные жалобы в зависимости от локализации кариозной полости, глубины поражения кариозным процессом твердых тканей зубов, интенсивности кариеса. При этом, как правило, при кариозной полости боль связана с действием раздражителя (механического, температурного, химического).
При некариозной патологии больные могут жаловаться на появление эстетического дефекта, болевые ощущения от воздействия различных раздражителей, изменение конфигурации лица.
Другая патология одонтогенного характера, сопровождаемая сильной болевой реакцией, связана с развитием воспалительного процесса в пульпе. При пульпите в зависимости от формы заболевания больные могут жаловаться на острую, без видимой причины, приступообразную боль, чаще ночью, локализованную в области причинного зуба, усиливающуюся от действия раздражителей.
Характер жалоб изменяется при периодонтите. Так, острый верхушечный периодонтит характеризуется постоянной болью, усиливающейся при накусывании на зуб, появлением чувства выросшего зуба. Возможна иррадиация боли по ходу ветвей тройничного нерва. При маргинальном периодонтите характерна локализация боли в области десневого края.
Хронические формы верхушечного периодонтита иногда могут протекать бессимптомно. Клиническое проявление зависит от формы заболевания. Жалобы на периодически появляющуюся ноющую боль, чувство дискомфорта, незначительную боль при накусывании на зуб чаще отмечаются при хроническом гранулирующем периодонтите. Иногда больные отмечают появление свищевого хода на десне или на лице в той или иной области.
Значительное место среди стоматологической патологии занимают воспалительные процессы в тканях пародонта. Больные жалуются на кровоточивость, болезненность дёсен, отложения мягкого налета и зубного камня,гноетечение,неприятныйзапахизорта,периодическоеабсцедирование.
60 |
Глава 3. Особенности обследования больного на хирургическом... |
В выраженных стадиях патологического процесса в пародонте появляются диастемы и тремы, подвижность и смещение зубов, суперконтакты. Больные жалуются на болезненность и преждевременную потерю зубов из-за их подвижности.
Важная и сложная проблема в плане диагностики и лечения — заболевания слизистой оболочки полости рта (СОПР). Жалобы больных при этом разнообразны, однако до определенного момента они могут отсутствовать. Это, в первую очередь, относится к онкологическим заболеваниям, локализующимся на языке, десне, нёбе и других участках полости рта. В результате отсутствия жалоб на болевой фактор онкологическую патологию СОПР не определяют вовремя и диагностируют в запущенных стадиях заболевания, когда опухоль прорастает в нервные стволы или приводит к кровотечению из-за повреждения крупных сосудов. Жалобы могут отсутствовать при типичной форме красного плоского лишая, плоской лейкоплакии, синдроме Фордайса и др. Напротив, упорные жалобы на боль, жжение без явных клинических проявлений больные предъявляют при стомалгии, глоссалгии.
Иногда больные жалуются на запах изо рта и нарушение вкуса. Запах изо рта может быть в результате неудовлетворительного гигиенического состояния полости рта, наличия кариеса и его осложнений, заболеваний СОПР, миндалин, верхних дыхательных путей, пищевода, желудка, при сахарном диабете.
Нарушение вкуса развивается при болезнях языка, чаще неврогенного характера, в результате заболеваний центральной нервной системы (ЦНС).
Нередко в практике врача-стоматолога встречаются больные с жалобами на болезненность и припухлость слюнных желёз, недостаточное количество слюны в полости рта (гипосаливацию) или полное отсутствие слюны (ксеростомию), затруднения при разговоре. При этом возможно появление боли со стороны СОПР при приеме горячей, кислой, острой, грубой пищи. Эти симптомы характерны для заболеваний слюнных желёз, которые могут быть как самостоятельными, так и развиваться на фоне различной соматической патологии, в частности, нарушений эндокринной, мочеполовой систем, поражения печени, диффузных заболеваний соединительной ткани, таких как ревматоидный артрит, системная красная волчанка, системная склеродермия, синдром и болезнь Шегрена и др.
Острые воспалительные процессы в челюстно-лицевой области чаще имеют одонтогенную этиологию. Так, при несвоевременном, неадекватном лечении различных форм периодонтита могут развиться острый гнойный периостит и одонтогенный остеомиелит челюсти.
При острых воспалительных процессах больные жалуются на самопроизвольную боль, часто пульсирующего характера, отёк тканей в зоне воспаления, припухлость, изменение цвета кожи, покраснение, местное повышение температуры тела, нарушения глотания, дыхания, речи (при воспалительном процессе в области дна полости рта, языка, глотки, мягкого нёба).
Абсцесс, острый лимфаденит, специфические воспалительные процессы головы, шеи и челюстей характеризуются острой болью или болью ноющего характера в области пораженных тканей, усиливающейся при пальпации.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/