Учебник (Афанасьев) - хирургическая стоматология 16г
.pdf
ТестовыеГлава1. Историязаданияразвития хирургической стоматологии |
41 |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
17.Труд «Математические основы местной пластики на поверхности человеческого тела» издан в 1946 г.:
а) А.К. Лимбергом; б) А.А. Лимбергом; в) Ф.М. Хитровым;
г) Н.М. Михельсоном; д) В.Ю. Курляндским.
18.Двустороннюю резекцию верхней челюсти впервые в России произвел: а) Н.И. Пирогов; б) И.В. Буяльский; в) И.Ф. Буш;
г) Н.В. Склифосовский; д) А.А. Лимберг.
19.Первый челюстно-лицевой лазарет в Первую мировую войну был открыт: а) в 1914 г.; б) 1915 г.; в) 1916 г.; г) 1917 г.; д) 1918 г.
20.Первым главным врачом первого челюстно-лицевого госпиталя был: а) Ф.А. Звержховский; б) К.П. Тарасов; в) П.П. Львов; г) Р.Р. Вреден; д) Г.А. Ефрон.
21.Кафедра хирургической стоматологии была образована в Московском стоматологическом институте:
а) в 1935 г.; б) 1937 г.; в) 1939 г.; г) 1940 г.; д) 1941 г.
Ответы к тестовым заданиям
Номер |
Правильный |
Номер |
Правильный |
Номер |
Правильный |
задания |
ответ |
задания |
ответ |
задания |
ответ |
1 |
д |
8 |
а |
15 |
б |
2 |
г |
9 |
а |
16 |
в |
3 |
в |
10 |
в |
17 |
б |
4 |
б |
11 |
г |
18 |
г |
5 |
б |
12 |
г |
19 |
а |
6 |
в |
13 |
б |
20 |
а |
7 |
б |
14 |
а |
21 |
б |
42 |
Глава 2. Организация и оборудование хирургического стоматологического кабинета |
|
|
Глава 2
ОРГАНИЗАЦИЯ И ОБОРУДОВАНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО КАБИНЕТА
2.1.СТРУКТУРА ГОСУДАРСТВЕННОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Стоматологическую помощь взрослому и детскому населению оказывают в ряде стоматологических учреждений в виде амбулаторной помощи и стационарного лечения. К стоматологическим учреждениям относят:
•стоматологический кабинет;
•стоматологическое отделение в лечебно-профилактическом учреждении;
•стоматологическую поликлинику (районную, городскую, областную);
•стоматологические отделения в больницах, научно-исследовательских центрах и институтах, специализированных центрах;
•клинико-диагностические центры;
•стоматологические стационары при стоматологических факультетах.
Объем медицинской помощи зависит от уровня стоматологического учреждения.
Выделяют три уровня помощи хирургическим стоматологическим больным.
•Квалифицированную хирургическую стоматологическую помощь — оказывают в медицинских учреждениях, ведущих смешанный прием (кабинетах при медицинских образовательных, спортивно-оздоровительных, промышленных учреждениях, на пассажирских судах дальнего плавания, кабинетах частнопрактикующих стоматологов и т.д.).
•Специализированную хирургическую стоматологическую помощь — осуществляют в хирургическом стоматологическом кабинете поликлиники.
•Узкоспециализированную хирургическую стоматологическую помощь — проводят в крупных стоматологических поликлиниках, центрах, имеющих отделения хирургической стоматологии, или в специализированных стационарах на базе городских, областных, многопрофильных республиканских больниц.
Пример оказания узкоспециализированной хирургической стоматологической помощи больным с опухолями головы и шеи — Российский онкологический научный центр имени Н.Н. Блохина РАМН (отделение головы и шеи).
К организации стоматологических учреждений предъявляется ряд нормативных требований, которые обусловлены, с одной стороны, используемым
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
2.2. Требования, предъявляемые к хирургическому стоматологическому кабинету |
43 |
оборудованием и медикаментами, а с другой — видом и объемом стоматологического вмешательства.
2.2.ТРЕБОВАНИЯ, ПРЕДЪЯВЛЯЕМЫЕ
КХИРУРГИЧЕСКОМУ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОМУ
КАБИНЕТУ
Для организации хирургического стоматологического кабинета необходимо наличие трех помещений.
•Первое помещение — для больных, ожидающих приема, и сопровождающих их лиц, а в случае необходимости — для отдыха больных после проведенного оперативного вмешательства.
•Второе помещение — комната площадью не менее 10 м2 с вытяжным шкафом для стерилизации инструментов, приготовления материалов, подготовки персонала к операции (мытья рук, переодевания и т.д.).
•Третье помещение — собственно хирургический кабинет для удаления зубов и выполнения других амбулаторных манипуляций площадью не менее 14 м2 при размещении в нем одного стоматологического кресла и плюс 7 м2 — на каждое дополнительно устанавливаемое кресло.
Особое внимание уделяют отделке полов, стен и потолка кабинета для обеспечения эффективной санитарной обработки и уборки помещения.
Стены хирургического кабинета облицовывают керамической плиткой на высоту не ниже 1,8 м, а в операционной — на всю высоту. Пол в кабинетах покрывают линолеумом или керамической плиткой, а в операционной — полимерцементной мастикой или керамической плиткой. Высота потолка в хирургическом кабинете должна быть не менее 3 м, глубина помещения — не больше 6 м.
Для оптимизации работы врача-стоматолога важную роль играет уровень освещенности рабочего места, поэтому целесообразно располагать стоматологические кабинеты на верхних этажах зданий. Стоматологические установки рекомендуется размещать вблизи окон для достаточного естественного освещения. Помимо этого необходимо хорошее искусственное освещение — общее и местное — в виде специальных бестеневых ламп для освещения зоны деятельности хирурга (операционного поля).
Встоматологическом кабинете должна быть установлена приточно-вы- тяжная вентиляция. При работе с амальгамой обязательно наличие вытяжных шкафов.
Встоматологическом кабинете важно поддерживать комфортный температурный режим: в холодное время года — 18–23 °С, в теплое — 21–25 °С.
Встоматологическом кабинете необходимо проведение влажной уборки 2 раза в день: между рабочими сменами и в конце каждого рабочего дня. При этом моют мебель, нижнюю часть стен, подоконники горячей мыльной водой. Ежедневно следует облучать помещения бактерицидными лампами. Один раз в неделю проводят генеральную уборку кабинетов. Для оценки санитарного состояния помещения используют бактериологический контроль.
44 |
Глава 2. Организация и оборудование хирургического стоматологического кабинета |
2.3. ТРЕБОВАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ОТДЕЛЕНИЮ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ (ЦЕНТРА)
Для организации хирургического отделения требуется пять помещений.
1.Помещение для больных, ожидающих приема.
2.Предоперационная площадью не менее 10 м2.
3.Операционная площадью не менее 23 м2 при одном операционном столе плюс 7 м2 на каждый дополнительно установленный операционный стол.
4.Стерилизационная площадью не менее 7 м2.
5.Комната временного пребывания больных после операции.
2.4. ОРГАНИЗАЦИЯ ТРУДА И ЛЕЧЕБНОЙ РАБОТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ, КАБИНЕТА
Первичные больные поступают в хирургическое отделение через регистратуру или переводом из других отделений поликлиники.
Выделяют две группы больных.
1.Больных, нуждающихся в оказании им срочной помощи по состоянию здоровья и характеру заболевания. Обследование этих больных и проведение необходимых лечебных мероприятий осуществляют в первую очередь.
2.Больных, не нуждающихся в срочной помощи. После их обследования на-
значают плановую операцию. В сложных случаях врач направляет больного на лечение в стационар.
На каждого больного оформляют историю болезни, в которой подробно фиксируют жалобы больного, анамнез жизни и заболевания, результаты обследования, диагноз, обоснование лечебной тактики, этапы проведенной операции, возникновение в ходе операции осложнения, проводимое в послеоперационном периоде лечение, рекомендации, включая дату повторного осмотра больного.
История болезни — не только медицинский, но и научный, и юридический документ, хранится в регистратуре в течение 5 лет, затем его сдают в архив.
2.5. ОСНАЩЕНИЕ И ОБОРУДОВАНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО КАБИНЕТА
Рабочее место врача-стоматолога предусматривает наличие стоматологической установки, винтового кресла для врача и ассистента, столика для лекарственных средств и материалов.
Рабочее место медицинской сестры оснащают:
•столом для сортировки инструментов;
•сухожаровым шкафом для стерилизации инструментов;
•ультразвуковой мойкой для предстерилизационной очистки инструментов;
•глассперленовым стерилизатором для стерилизации мелких стоматологических инструментов;
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
2.5. Оснащение и оборудование хирургического стоматологического кабинета |
45 |
•аппаратом для дезинфекции и смазки наконечников («Ассистина»);
•стерильным столом или ультрафиолетовой полкой для хранения стерильных инструментов и др.
Для работы санитарки должны иметься стол для сортировки использован-
ного инструментария, раковина для мойки инструментов.
Мебель в хирургическом кабинете должна быть окрашена нитроэмалевой краской светлых тонов, столы для инструментов — иметь стеклянное покрытие или покрытие из пластических материалов, окрашенные нитроэмалевой краской.
В стоматологическом кабинете должны иметься шкафы для хранения материалов и медикаментов:
•шкаф «А» — для хранения ядовитых лекарственных веществ;
•шкаф «Б» — для хранения сильнодействующих препаратов.
Для ведения медицинской документации, записи историй болезни должны
быть письменный стол и стулья.
Дезинфекцию помещения проводят с помощью бактерицидных облучателей (ультрафиолетовых или озоновых).
В настоящее время существует множество стоматологических установок (рис. 2.1). Прослеживается значительная эволюция в производстве стоматологических установок как в России, так и за рубежом. Современные стоматологические установки многофункциональны, различны по их комплектации.
Базовая стоматологическая установка имеет:
•кресло для больного с автоматическим управлением, с подголовником и подлокотниками, позволяющее придавать больному различные положения;
•бестеневой светильник для дополнительного освещения операционного поля;
•бормашину с несколькими модулями для механического, турбинного наконечников;
•установки для подачи воздуха и воды;
•ультразвуковой скалер для удаления зубных отложений;
•слюноотсос;
Рис. 2.1. Стоматологическая установка
46 |
Глава 2. Организация и оборудование хирургического стоматологического кабинета |
•пылесос;
•плевательницу.
Хирургические наконечники предназначены для проведения челюстно-
лицевых операций, работ, связанных с имплантацией и проведением лоропераций. К наконечникам, применяемым в хирургической стоматологии, предъявляются повышенные требования в плане стерилизации. Стерилизацию и смазку наконечника необходимо проводить в собранном виде.
Хирургический микромотор имеет подсветку и подачу охлаждающей жидкости. Для охлаждения операционной зоны используют физиологический раствор. Струю спрея направляют снаружи непосредственно на наконечник. Микромотор устанавливают в гильзу, защищающую его от попадания загрязнений на корпус, которая затем подлежит стерилизации.
Дополнительно стоматологическая установка может быть укомплектована:
•гелиево-неоновой лампой для полимеризации композитов;
•негатоскопом для просмотра рентгеновских снимков;
•системой для орошения полости рта антисептическими лекарственными препаратами и ирригации пародонтальных карманов;
•диатермокоагулятором;
•прибором для электроодонтометрии (оценки жизнеспособности пульпы);
•апекслокатором для определения длины корневого канала зуба;
•радиовизиографом для оценки состояния периапикальных тканей, степени прохождения корневого канала и контроля за пломбированием;
•«Терминатором» для дезинфекции наконечников.
Для хирургических операций на костной ткани челюстей используют специальные хирургические малогабаритные электрические машины-диспен- серы. Они обладают высоким вращательным моментом при малой скорости вращения, что снижает опасность термического повреждения кости. Помимо этого диспенсеры имеют роликовый насос, обеспечивающий подачу охлажденной жидкости через канал внутри режущего инструмента или на его поверхность.
Хирургические наконечники для бормашины (прямые и угловые), используемые во время операции, должны входить в комплект оснащения хирургического кабинета.
2.6. СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ
Инструменты для хирургического стоматологического кабинета, операционной подразделяют на диагностические и используемые в ходе операций.
Диагностические инструменты (рис. 2.2).
•Металлический шпатель, лопатка Буяльского для отведения губ, щёк, языка при осмотре полости рта, зубов.
•Стоматологическое зеркало для осмотра язычной (нёбной) поверхности передней группы зубов и альвеолярной части, корня языка.
•Зонды остроконечные или специальные пародонтологические для оценки глубины зубодесневых карманов.
•Пуговчатые зонды для исследования свищевого хода.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
2.6. Стоматологические инструменты |
47 |
Рис. 2.2. Стоматологические инструменты: 1 — зеркало; 2 — пинцет; 3 — угловой зонд; 4 — штыковидный зонд; 5 — серповидный зонд; 6 — градуированный зонд для обследования пародонта
•Тонкие зонды с затупленным (заглаженным) концом для исследования и бужирования (расширения) выводных протоков слюнных желёз.
•Пинцет зубоврачебный для оценки подвижности зубов. Стоматологическое зеркало состоит из округлой зеркальной поверхности
(диаметром 2 см) в металлической оправе и стержня, навинчивающегося на ручку. Зеркала бывают двух видов:
•вогнутыми, увеличивающими изображения рассматриваемого объекта;
•плоскими, дающими истинное изображение.
Спомощью зеркала дополнительно освещают место работы и осматривают недоступные прямому зрению участки слизистой оболочки или зуба, фиксируют губы, щёки, язык, а также защищают их от травмы во время работы острыми или вращающимися инструментами. Для уменьшения запотевания рабочую поверхность стоматологического зеркала протирают спиртом или подогревают до температуры тела, подержав зеркало некоторое время на слизистой оболочке щеки.
Стоматологический зонд — инструмент, рабочая часть которого может быть штыковидной (прямой зонд) или изогнутой под углом (угловой зонд). Для зондирования фуркаций корней зубов применяют серповидный зонд. С помощью остроконечного зонда выявляют кариозные полости, определяют состояние фиссур, их глубину, болезненность, характер размягчения зубных тканей, наличие сообщения кариозной полости с полостью зуба, уточняют топографию устьев корневых каналов. Пуговчатый пародонтологический зонд с линейными делениями используют для измерения глубины пародонтальных карманов, степени обнажения корня и уровня рецессии десны и др. Пуговчатый зонд применяют и для исследования свищевого хода. Тонкие зонды с тупым концом используют для исследования и бужирования выводных протоков больших слюнных желёз.
Стоматологический пинцет используют для внесения в полость рта ватных тампонов в целях изоляции зуба от слюны, при медикаментозной обработке полости рта, кариозной полости, полости зуба, при определении степени под-
48 |
Глава 2. Организация и оборудование хирургического стоматологического кабинета |
вижности зуба и других вспомогательных манипуляциях. Пинцетом удерживают и переносят мелкие инструменты.
Инструменты, используемые в ходе операций.
•Инструменты для рассечения мягких тканей.
•Инструменты для расслойки и отслойки мягких тканей.
•Инструменты и приспособления для рассечения, иссечения и обработки костной ткани.
•Инструменты для удаления зубов.
•Инструменты и материалы для сближения краев раны.
•Вспомогательные инструменты.
•Инструменты и приспособления для оказания неотложной помощи.
•Специальные инструменты и аппараты для операций на пародонте и ден-
тальной имплантации.
Режущие инструменты предназначены для рассечения, иссечения мягких тканей, пересечения шовных и перевязочных материалов. К ним относят скальпели, ножницы, трепаны.
Существует несколько разновидностей скальпелей:
•цельнолитые скальпели многоразового использования из инструментальной стали;
•цельнолитые скальпели многоразового использования из инструментальной стали, упрочненной нанесением на режущую часть покрытия из нитрида титана;
•скальпели с металлической или пластмассовой рукояткой и стальным сменным лезвием разового использования;
•скальпели из сапфира;
•лазерные скальпели, электрические скальпели (электронож), основанные на возникновении термического эффекта в месте контакта лезвия электрода с биологическими тканями;
•радиоскальпель.
Ножницы относят к встречно-режущим инструментам. Существует много вариантов конструкций ножниц, предназначенных:
•для срезания концов нити (лигатуры) при наложении швов;
•срезания концов нити при перевязке сосудов;
•снятия швов;
•рассечения, пересечения, иссечения мягких тканей;
•выравнивания краев марлевой повязки, разрезания бинтов и др.
Трепаны применяют для биопсии — иссечения участка тканей патологиче-
ского очага с целью их гистологического исследования, а также для иссечения участка десны в области вершины альвеолярного края челюсти перед введением одноэтапных внутрикостных дентальных имплантатов.
Инструменты для рассечения, иссечения, удаления костной ткани:
•долота, стамески, прилагающиеся к ним молотки;
•хирургические ложки (кюретки);
•пилы монолезвийные;
•костные рашпили;
•пилы дисковые;
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
2.6. Стоматологические инструменты |
49 |
•трепаны;
•сверла;
•боры (стальные, твердосплавные, с алмазным покрытием, различной формы — круглые, цилиндрические, конусовидные, обратноконусные и т.д.);
•фрезы для обработки костной ткани, резекции верхушки корня и ретроградного пломбирования корневого канала;
•костные кусачки;
•инструменты для отслойки десны и надкостницы.
Инструменты для удаления зубов — щипцы, элеваторы. Существует много
разновидностей щипцов для удаления зубов в зависимости от групповой принадлежности зубов верхней или нижней челюсти (рис. 2.3).
а
б
в
г
Рис. 2.3. Виды щипцов для удаления различных групп зубов верхней или нижней челюсти: а — клювовидные для зубов нижней челюсти; б — прямые для резцов и клыков верхней челюсти; в — штыковидные для зубов мудрости; г — S-образные щипцы для удаления моляров верхней челюсти
50 |
Глава 2. Организация и оборудование хирургического стоматологического кабинета |
Инструменты для отведения (ретракции) тканей:
•крючок Лангенбека;
•крючок Фарабефа;
•крючок Дирвера;
•шпатели, лопатка Буяльского.
Инструменты для захвата и удержания тканей — пинцеты, зажимы. Инструменты и материалы для соединения мягких тканей — иглы хирурги-
ческие, иглодержатели, ножницы, пинцеты, шовный материал.
Следующая группа инструментов — роторасширители, инструменты и материалы для шинирования зубов.
Набор инструментов для трахеотомии включает:
•трахеотомическую канюлю;
•острый однозубый крючок для фиксации трахеи;
•расширитель трахеи;
•вспомогательные инструменты.
2.7.ЭРГОНОМИЧЕСКИЕ ПРИНЦИПЫ РАБОТЫ ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА
Эргономика — наука, изучающая возможности человека в трудовых процессах для создания оптимальных условий высокопроизводительного труда, обеспечивающих необходимые удобства для сохранения сил, здоровья, работоспособности.
Основные цели эргономики:
•снижение трудоемкости работы врача и медицинской сестры;
•устранение риска возникновения профессиональных заболеваний;
•качественное улучшение методов работы и снижение нагрузки на пациента;
•высвобождение свободного времени за счет более продуктивного использования рабочего дня персонала для повышения профессиональной квалификации сотрудников;
•экономия времени пациентов при ожидании приема врача, сокращение числа посещений, увеличение объема проводимых манипуляций в одно посещение.
Для четкой организации лечебной работы необходима правильная расстановка медицинской мебели и стоматологической установки. Это позволяет сократить время передвижения персонала по кабинету и упорядочить рабочее пространство. «Отцом» европейской эргономики в стоматологии общепризнан профессор Шан, который в деталях разработал методы работы врача-сто- матолога с ассистентом.
Ротовая полость пациента рассматривается как инфицированное пространство, поэтому при приеме пациента врач и ассистент должны использовать индивидуальные средства защиты от инфекции: медицинский халат, перчатки, маску, очки или защитный экран (рис. 2.4).
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/