Учебник (Афанасьев) - хирургическая стоматология 16г

Г.И. Вильга, И.М. Коварский, П.Г. Дауге и др. В 1899 г. было организовано «Российское одонтологическое общество».

Большое значение в становлении зубоврачебной науки имел первый русский одонтологический периодический печатный орган «Зубоврачебный вестник» (1885), основателем которого был дантист А.П. Синицын, а главным редактором — Ф.А. Звержховский.

В1885 г. на медицинском факультете Московского университета по инициативе Н.В. Склифосовского была создана первая доцентура по одонтологии при факультетской хирургической клинике. Первым приват-доцентом стал Н.Н. Знаменский (1856–1915). Труды Н.Н. Знаменского по имплантологии, основанные на патологоанатомических и клинических наблюдениях, привлекли внимание специалистов. Он впервые применил термины «имплантат»

и«имплантология». 27 ноября 1890 г. ученый провел свой первый эксперимент по имплантации зуба.

В1902 г. Н.Н. Знаменский опубликовал работу «Альвеолярная пиорея, ее патологическая анатомия, причины и радикальное лечение».

В1893 г. в доцентуру был зачислен Г.И. Вильга (1864–1942), а в 1903 г. он защитил докторскую диссертацию «О зубах в судебно-медицинском отношении». Эта работа долгие годы в России была единственным руководством для зубных врачей и судебных экспертов. Г.И. Вильга был одним из организаторов стационарной стоматологической помощи. В 1919 г. при МГУ была создана кафедра хирургии челюстей и полости рта с одонтологической клиникой, заведовать которой стал Г.И. Вильга.

Первая самостоятельная кафедра одонтологии в России была открыта в 1892 г. при Клиническом институте усовершенствования врачей в СанктПетербурге.

В1899 г. при Санкт-Петербургском женском институте (ныне — СанктПетербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова) А.К. Лимберг организовал одонтологическую кафедру, которой с 1901 по 1919 г. руководил Ф.А. Звержховский. В 1907 г. Лимберг защитил диссертацию «К вопросу об эмпиеме гайморовой полости».

В1881 г. в Санкт-Петербурге Ф.И. Важинский открыл первую в России частную зубоврачебную школу (рис. 1.17).

Всентябре 1892 г. состоялось открытие Московской зубоврачебной школы, которую в течение 27 лет возглавлял И.М. Коварский (рис. 1.18).

Открытие первых русских зубоврачебных школ положило начало качественно новому периоду в истории подготовки зубоврачебных кадров.

Начало XX в. в России ознаменовалось революционной ситуацией 1905 г.

иразвязыванием Первой мировой войны.

Как любая война, Первая мировая принесла много жертв и разрушений. Среди ранений было много челюстно-лицевых повреждений. Для оказания специализированной помощи таким раненым открывались челюстно-лице- вые лазареты. Первый такой лазарет был открыт в 1914 г. при Свято-Троицкой общине Красного Креста на средства одонтологического общества. Главным врачом лазарета стал Ф.А. Звержховский, а старшим хирургом — профессор

Р.Р. Вреден, которых в последующем сменили Г.А. Ефрон и П.П. Львов. Один из госпиталей возглавлял Д.А. Энтин.

Вэтот период начинается заметное сближение зубных врачей и хирургов

впонимании принципов оказания медицинской помощи раненым в челюст- но-лицевую область.

В1915 г. на благотворительные средства были созданы госпитали в Петрограде, Москве, Киеве, Смоленске и других городах. В конце того же года зубной врач Киевского военного округа С.С. Тигерштедт (рис. 1.19) разработал рациональную систему иммобилизации при переломах челюстей с использо-

институт (МСИ), основной задачей которого стала подготовка врачей-стоматологов преимущественно для Рос-

сийской Федерации. В это время стоматология окончательно сформировалась как наука и вид практической деятельности. Произошла дифференциация стоматологических дисциплин. В 1937 г. в Московском стоматологическом институте были открыты кафедры хирургической стоматологии (заведующий — Евдокимов А.И.), терапевтической стоматологии (заведующий — Пеккер Я.С.), ортопедической стоматологии (заведующий — Неменов М.С.).

Появляются первые значительные работы по хирургической стоматологии, которые подводили итоги медицинской деятельности в годы гражданской войны.

На II Всероссийском одонтологическом съезде профессор С.Н. Вайсблат выступил с докладом о ротовом сепсисе.

На III Всесоюзном одонтологическом съезде (6–12 июня 1928 г.) в число программных была включена тема «Патология и терапия апикальных периодонтитов». С докладами об остеомиелите челюстей на съезде выступили профессора П.П. Львов, В.М. Уваров (рис. 1.22), И.Г. Лукомский (рис. 1.23) и др.

В 1930 г. вышла монография А.И. Евдокимова (рис. 1.24) «Топографическая анатомия полости рта и смежных полостей», которая положила начало клинико-анатомическому направлению в развитии гнойной хирургии челюст- но-лицевой области.

Проблема травматологии и восстановительной хирургии челюстно-лице- вой области была предметом обсуждения на многих съездах, пленумах научных стоматологических обществ. В 1927 г. был издан учебник «Основы практической травматологии» под редакцией А.Л. Поленова, в котором раздел «О травме лица» написал А.А. Лимберг (рис. 1.25).

Большой вклад в решение этой проблемы внес А.Э. Рауэр — один из основоположников челюстно-лицевой хирургии советского периода.

Вопросы хирургической стоматологии стали предметом внимания многих исследователей.

Основные положения травматологии и восстановительной хирургии че- люстно-лицевой области в предвоенный период разрабатывали А.Э. Рауэр, П.П. Львов, Н.М. Михельсон, В.М. Уваров, А.А. Лимберг, Д.А. Энтин, А.И. Евдокимов, И.Г. Лукомский, Г.А. Васильев, Л.А. Кьяндский, И.А. Бегельман, Е.Д. Домрачева, А.Е. Верлоцкий и др.

Проблемы онкологии челюстно-лицевой области обсуждались в 1925 г. на II Всероссийском одонтологическом съезде, в 1928 г. — на III Всесоюзном одонтологическом съезде.

Профессор С.Н. Вайсблат изложил клинические и рентгенологические признаки ранней диагностики злокачественных новообразований челюстей, дифференциальную диагностику фиброзной остеодистрофии и другие вопросы в работах «Местная фиброзная остеодистрофия челюстей», «Профилактика и ранняя диагностика злокачественных новообразований рта».

Крупным успехам челюстно-лицевая хирургия в значительной степени обязана разработке новых фармакологических препаратов, способствующих созданию благоприятных условий для выполнения любых стоматологических операций и поддержанию жизненно важных функций организма человека.

Научный поиск ученых был направлен на совершенствование местного (С.Н. Вайсблат, М.М. Вейсбрем, М.Ф. Даценко, Н.Ф. Фетисов) и смешанного (Н.Н. Бажанов, Ю.И. Бернадский, С.Н. Карпенко, И.О. Кругляков, Е.В. Скопец) обезболивания, интратрахеального и масочного ингаляционного (Н.М. Александров, Л.А. Алексеев, И.В. Бердюк, Н.Д. Лесовая, Г.Г. Митрофанов) наркоза, гексеналового (Е.В. Скопец) наркоза.

Военные события на Дальнем Востоке (1938–1939) и в Финляндии (1939– 1940) были первым испытанием для молодой отрасли медицины — стоматологии, особенно хирургической.

Если во время империалистической войны 1914–1918 гг. смертность среди раненых в челюстно-лицевую область составляла 53%, то во время боевых операций у реки Халхин-Гол эта доля в войсковом районе составила всего лишь 0,4%. Во время советско-финляндского конфликта (1939–1940) смертность раненых в челюстно-лицевую область колебалась в войсковом районе от 0,4 до 1,1%.

По данным профессора Д.А. Энтина (1940), 63% раненым в челюстно-ли- цевую область специализированная помощь была оказана в войсковом районе.

В основе организации лечебно-эвакуа- ционного обеспечения на фронте и в тылу было проведение единой системы этапного лечения раненых и эвакуации их по назначению, сортировке, последовательности и преемственности медицинской помощи на каждом этапе.

Коллективный анализ лечения раненых в челюстно-лицевую область позволил эффективно решать ряд вопросов военной челюст- но-лицевой хирургии и ортопедии: широкое применение активных методов хирургического лечения огнестрельных остеомиелитов челюстей, ранние пластические операции при наличии свежих рубцов и в только что закончившихся воспалительных процессах (Г.А. Васильев, Н.М. Михельсон, В.М. Мухин и др.). В некоторых случаях проводились

местные пластические операции при первичной хирургической обработке ран, при гранулирующих ранах (Л.Р. Балон, В.И. Кулаженко и др.). Хирургистоматологи пересмотрели сроки костно-пластических операций на нижней челюсти с 6–12 до 2–4 мес после ранения, а иногда и сразу после заживления раны и исчезновения признаков воспаления (Э.А. Александрова, Е.М. Жак, М.П. Жаков, Н.М. Михельсон, М.В. Мухин, И.М. Оксман и др.).

А.А.Лимберг в 1935 г. организовал кафедру челюстно-лицевой хирургии

вЛенинградском институте усовершенствования врачей. Его работы по хирургической стоматологии были посвящены главным образом вопросам пластической хирургии. В 1943 г. А.А. Лимберг предложил использовать для костной пластики нижней челюсти расщепленный отрезок ребра. Этот метод получил широкое распространение в челюстно-лицевой хирургии. В 1946 г. вышла в свет его книга «Математические основы местной пластики на поверхности человеческого тела», которая была удостоена Сталинской премии.

Стоматологи разрабатывали новые хирургические приемы, направленные на ускорение сроков лечения и предупреждение осложнений.

В специализированных госпиталях, помимо стоматологов, работали невропатологи, офтальмологи, оториноларингологи, нейрохирурги и другие специалисты, что давало возможность оказывать высококвалифицированную и узкоспециализированную помощь, достигая при этом хороших косметических и функциональных результатов.

В челюстно-лицевых эвакогоспиталях системы Наркомздрава СССР за год Великой Отечественной войны был накоплен богатый клинический опыт, который требовал анализа и обобщения. Этой задаче была посвящена научная конференция работников челюстных госпиталей, созванная Управлением эвакогоспиталей Наркомздрава РСФСР и состоявшаяся в Москве 13–15 сентября 1942 г., на которой была дана оценка основным методам лечения раненых в челюстно-лицевую область. На конференции было отмечено преиму-

щество одночелюстного шинирования огнестрельных переломов челюстей, которое приводило к скорейшему выздоровлению и возвращению раненых в строй. Начало развиваться функциональное направление при лечении переломов челюстей, основы которого были разработаны В.Ю. Курляндским и изложены им в докторской диссертации (1943) и книге «Функциональный метод лечения огнестрельных переломов челюстей», вышедшей в 1944 г. Ученый обобщил и проанализировал накопленный опыт лечения огнестрельных пере-

ломов челюстей, научно обосновал преимущества одночелюстного шинирования, разработал показания к его применению, предложил комплекс общей и специальной лечебной физкультуры при челюстно-лицевых ранениях для предотвращения контрактуры височнонижнечелюстного сустава с применением механотерапевтических аппаратов.

Функциональное лечение раненых привело к положительному результату.

Благодаря четко продуманной и организованной сети специализированных лечебных учреждений в действующей армии и в тылу было полностью излечено и возвращено в строй 85,1% раненых в челюстно-лицевую область,

а в группе раненых с изолированными Рис. 1.29. М.В. Мухин (1897–1973) повреждениями мягких тканей лица —

95,5%. По количеству раненых, возвращенных в строй, среди других групп раненые в лицо заняли первое место.

Профессор М.В. Мухин (рис. 1.29) писал, что «такого большого числа вернувшихся в строй не было ни в одной из предыдущих войн и ни в одной армии государств, участвовавших во Второй мировой войне» (1967).

Большое значение имели научные работы тех лет: «Военная челюстно-ли- цевая хирургия» Д.А. Энтина (1941), «Огнестрельные ранения лица и челюстей и их лечение» А.А. Лимберга (1941), «Лечение челюстно-лицевых повреждений в тыловых госпиталях» В.М. Уварова (1942), «Травматические остеомиелиты» И.Г. Лукомского (1942), «Пластические операции на лице» А.Э. Рауэра

Рис. 1.30. Н.М. Михельсон (1883–1963) и Н.М. Михельсона (1943) (рис. 1.30),