Учебник (Афанасьев) - хирургическая стоматология 16г
.pdf
Предисловие |
11 |
|
|
ПРЕДИСЛОВИЕ
Учебник подготовлен коллективом ведущих отечественных хирургов-сто- матологов и челюстно-лицевых хирургов, осуществляющих преподавание дисциплины «Хирургическая стоматология» в различных вузах Российской Федерации, являющихся учебно-методическими центрами по высшему стоматологическому образованию: ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России; ФГБОУ ДПО «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства России»; ГБОУ ВПО «Тверская государственная медицинская академия» Минздрава России; ГБОУ ВПО «Казанская государственная медицинская академия» Минздрава России.
Содержит основные разделы хирургической стоматологии, необходимые студентам для овладения специальностью, а также тестовые задания по всем разделам для контроля усвоения материала и списки дополнительной литературы для более углубленного изучения дисциплины.
Материал учебника изложен с позиций последних достижений медицинской науки и практики. Приведены современные данные по таким разделам, как история развития хирургической стоматологии, обезболивание в стоматологии, одонтогенные воспалительные заболевания челюстно-лицевой области, одонтогенный верхнечелюстной синусит, заболевания и повреждения слюнных желёз и др. Дополнительно представлены разделы по специфическим воспалительным заболеваниям челюстно-лицевой области и новая глава «Хирургические методы лечения заболеваний пародонта», знание которых необходимо врачу-стоматологу его профессиональной деятельности.
Все это позволит будущему молодому специалисту на достаточно профессиональном уровне оказывать хирургическую стоматологическую помощь пациентам на уровне поликлинического звена.
12 |
Глава 1. История развития хирургической стоматологии |
|
|
Глава 1
ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
Лечение болезней относится к числу наиболее древних и насущных потребностей человека. Любое проявление болезни приносит человеку страдания. Существуют такие болезни, которые не обходят почти никого, — это болезни зубов. Зубы у людей болели во все времена, начиная от первобытного периода и до настоящего времени, и всегда врачеватели известными им способами помогали людям избавиться от боли. Методы лечения зубов усложнялись в зависимости от смены общественно-экономических формаций, развития общества, накопления знаний. Зубоврачевание, хотя и медленно, но менялось, превращаясь из ремесленничества в науку. Понадобилось более десяти веков, чтобы оно стало самостоятельной отраслью медицины, именуемой стоматологией.
Во второй половине IX в. на просторах Восточно-Европейской равнины образовалось могучее феодальное государство — Киевская Русь, игравшее выдающуюся роль в политической и культурной жизни Европы того времени. Специальных медицинских книг со времен Киевской Руси до наших дней не дошло, но их существование вполне вероятно. Врачеванием занимались как народные целители, так и врачи-профессионалы. Зубную боль утоляли знахари, цирюльники, коновалы, кузнецы.
С образованием Московского государства, особенно с начала XVI в., отмечается заметное развитие медицины. Медицинскую помощь оказывали вра- чи-иностранцы (среди которых были и цирюльники) и лекари, выпускники Лекарской школы, открытой в 1654 г. Кроме того, врачеванием занимались зелейники, травники, рудометы (кровопуски), зубоволоки, костоправы, камнесечцы, повивальные бабки, мастера очных, кильных дел и др.
Лекари проводили хирургические операции, в том числе и челюстные. Цирюльники занимались малой хирургией, в которую входило удаление зубов.
Сведения о челюстно-лицевых ранениях военного времени появились в XVII в. Имеются записи с описанием зубочелюстных ранений. Данные 1645 г.: «Драгун Фатюшка Денисов ранен в левую бровь, а пулька в нем», «Карп Нагибин ранен в правую щёку из винтовки», «Гришка Афанасьев ранен саблею, отрублен нос и верхние губы и зубы передние… рана тяжела», «Ивашка Андронов ранен в голову: пушечным ядром переломило висок левой в трех местах. Раны тяжелы», «Алешка Федотов ранен: опалило лицо из пушки и нос сшибло»1. Ра-
1 Материалы для истории медицины в России. — Вып. 4. — СПб., 1885. — С. 4–8.
Глава 1. История развития хирургической стоматологии |
13 |
||
неных осматривали, назначали сим- |
|
||
птоматическое |
лечение, |
извлекали |
|
пули из ран, вправляли вывихи, изле- |
|
||
чивали переломы. |
|
|
|
В документах сохранилась опись |
|
||
медицинских инструментов за 1692 г., |
|
||
по которой можно судить о характере |
|
||
хирургических |
операций: |
«ланцеты |
|
кровопущаные», «клещи», «буравы», |
|
||
«ножницы двойные, что раны разре- |
|
||
зывают», «пилы, что зубы трут» и др. |
|
||
Все это подготовило почву для |
|
||
развития медицины и зубоврачевания |
|
||
в России в XVIII в. |
|
|
|
Прогрессивную роль в |
развитии |
|
|
производительных сил и националь- |
|
||
ной культуры в России, в укреплении |
|
||
централизованного феодального го- |
Рис. 1.1. Петр Великий (1672–1725) |
|
сударства сыграли реформы Петра I, |
||
(с портрета Кислера) |
||
в которых значительное место было |
||
|
уделено медицинскому делу (рис. 1.1). В подготовке врачебных кадров и развитии медицины в России XVIII в. большую роль сыграли госпитальные школы (1707) и медицинский факультет Московского университета (1764). Учащиеся госпитальных школ изучали анатомию, физиологию, оперативную хирургию, фармакологию, неврологию, зубоврачевание с челюстно-лицевой хирургией и челюстно-лицевой травматологией.
Среди анатомических препаратов госпитальных школ были и образцы с патологией зубочелюстной системы. В библиотеках госпитальных школ были книги и диссертации по вопросам зубоврачевания.
В 1710 г. Н.Л. Бидлоо — первый руководитель госпитальной школы (рис. 1.2) — написал труд «Наставления для изучающих хирургию в анатомическом театре», в котором изложил анатомию челюстно-лицевой области и методы проведения челюстно-лицевых операций (рис. 1.3).
Рис. 1.2. Н.Л. Бидлоо — основатель первого госпиталя и госпитальной школы в Москве (1707)
14 |
Глава 1. История развития хирургической стоматологии |
а |
б |
Рис. 1.3. Операция заячьего рта: а — начальный этап; б — заключительный этап. Рисунки худ. А.И. Меделяна по тексту «Наставления…» Н.Л. Бидлоо
До 1710 г. госпиталь был единственным в России государственным стацио-
|
нарным лечебным учреждением. |
|
Петр I сам перевязывал раны, уме- |
|
ло производил некоторые хирургиче- |
|
ские операции — пункцию живота, |
|
кровопускание и «…со временем при- |
|
обрел он в том столько навыку, что |
|
весьма искусно умел анатомировать |
|
тело, пускать кровь, вырывал зубы и |
|
делал то с великою охотою» (рис. 1.4)1. |
|
В Санкт-Петербургском музее ан- |
|
тропологии и этнографии хранится |
|
«Реестр зубам, дерганым императо- |
|
ром Петром I». В коллекции содер- |
|
жится 73 зуба, удаленных лично Пет- |
|
ром I (рис. 1.5–1.7). |
|
В 1710 г. в России было введено |
|
звание «зубной врач». Зубоврачевани- |
|
ем в этот период занимались данти- |
|
сты, цирюльники, знахари и выпуск- |
|
ники госпитальных школ. Дантисты и |
|
цирюльники обучались путем учени- |
|
чества, а для получения звания зуб- |
|
ного врача им необходимо было сдать |
Рис. 1.4. Петр I проводит удаление зуба. |
экзамен в Медицинской канцелярии, |
Гравюра Д.Н. Ходовецкого, XVIII в. (из |
позднее — в Медицинской коллегии, |
фондов ВММ, ФОФ 34265) |
в университете, медико-хирургиче- |
|
ской академии. |
1 Голиков И.И. История деяний Петра Великого (и дополнения к ним). — М., 1788–1789. — С. 1790– 1997.
Глава 1. История развития хирургической стоматологии |
15 |
Рис. 1.5. Роторасширитель и язычное зер- |
Рис. 1.6. Пеликан, или зуболом. Гравюра |
кало. Из собрания инструментов Петра I. |
из книги L. Heister (1719) |
Санкт-Петербург. Государственный Эр- |
|
митаж |
|
Рис. 1.7. Инструменты для очищения зубов. Из собрания Петра I. Санкт-Петербург. Государственный Эрмитаж
16 |
Глава 1. История развития хирургической стоматологии |
В1755 г. был открыт Московский университет, с 1764 г. стал функционировать медицинский факультет.
Помимо лекарей, выпускников университета, в России готовились кадры среднего медицинского персонала — фельдшеры, которые проводили операции в малой хирургии (удаление зубов относилось к малой хирургии).
Большое значение для подготовки русских лекарей с обширными знаниями в области зубоврачевания и челюстно-лицевой хирургии имели первые пособия на русском языке для врачей, посвятивших себя этой области медицины: «Основательные наставления хирургические» (1761) Захария Платнера, учебник И.Ф. Шрейбера «Руководство к познанию и врачеванию болезней человеческих наружных и внутренних» (1781), книга И.И. Пленка «Врачебное наставление о любострастных болезнях» (1790) и др.
Из диссертаций на зубоврачебные темы в XVIII в. можно назвать диссертацию Якова Европеуса «О скорбуте» (1765) — о проявлениях цинги в полости рта, М.С. Крутеня «О жевании» (1765).
К концу XVIII в. в связи с возрастанием требований к подготовке врачебных кадров госпитальные школы были преобразованы в медико-хирургиче- ские училища (1786), а затем в медико-хирургические академии (1798).
В1809 г. впервые начинает издаваться «Российский медицинский список», содержащий сведения о специалистах в области медицины, в том числе и о зубоврачевании (всего в нем числилось 18 дантистов). Первым в этом списке значится Илья Лузгин, которого, видимо, следует считать одним из первых зубных врачей в России.
Число дантистов, по данным «Российского медицинского списка», возрастало медленно: в 1811 г. их было 24, в 1818 г. — 29, в 1822 г. — 33, в 1824 г. — 36,
в1825 г. — 40, в 1826 г. — 44.
В1810 г. были изданы «Правила об экзаменах» медицинских чиновников,
вкоторых было введено звание «зубной лекарь» взамен прежнего — «зубной врач». В начале XIX в. строгого разделения на «дантистов» и «зубных лекарей» не было. Дантисты и зубные лекари обучались путем ученичества у таких же неопытных дантистов и лекарей, в основном за границей (рис. 1.8).
С 1838 г. обучение дантистов путем ученичества стало распространяться и в России. С 1808 г. медико-хирургические академии и университеты всей
|
России получили право принимать эк- |
|
замены и присваивать соответствующее |
|
медицинское звание, в том числе «зуб- |
|
ной лекарь». |
|
Начало XIX в. в России ознамено- |
|
валось бурным развитием науки, в том |
|
числе и медицинской. Зубоврачевание |
|
развивалось в рамках хирургии, поэтому |
|
сведения по вопросам зубоврачевания |
|
содержатся в литературе этого профиля. |
Рис. 1.8. Щипцы для удаления зубов. |
Особую роль в развитии медицины, |
в том числе и зубоврачевания, в пер- |
|
Из фондов музея МГМСУ |
вой половине XIX в. сыграли Санкт- |
Глава 1. История развития хирургической стоматологии |
17 |
Петербургская медико-хирургическая академия и Московский университет, в них сформировались первые в России научные медицинские школы: анатомическая школа П.А. Загорского и хирургическая школа И.Ф. Буша (рис. 1.9).
Эти школы воспитали целую плеяду талантливых хирургов, крупнейших ученых, прославивших отечественную медицину. Большой вклад в развитие зубоврачевания внесли И.В. Буяльский, Х.Х. Саломон, П.А. Наранович, П.А. Загорский, И.Ф. Буш, Н.И. Пирогов и др.
Велик вклад И.В. Буяльского, анатома и хирурга, в зубоврачевание (рис. 1.10). Для стоматологов и в настоящее время большой интерес представляют его «Анатомико-хирургические таблицы», которые объясняют технику производства многих операций, в том числе и зубоврачебных.
Он впервые в России провел одностороннюю резекцию верхней челюсти по поводу новообразования, пластические операции — восстановление нижней губы из кожи подбородка.
И.В. Буяльский, Ф.И. Иноземцев (рис. 1.11), Н.И. Пирогов в 1847 г. одними из первых хирургов в России применили обезболивание эфиром, использовали хлорную известь в качестве средства предохранения от осложнений при операциях.
В 1820 г. московский профессор А.И. Поль по собственной методике произвел резекцию нижней челюсти.
Гениальный ученый, хирург, анатом Н.И. Пирогов положил начало анато- мо-экспериментальному направлению в хирургии (рис. 1.12).
Он был новатором в области пластической хирургии. В 1835 г. ученый сформулировал основные законы трансплантации. За 20 лет, с 1836 по 1856 г., Н.И. Пирогов провел около 40 ринопластик, в то время как во всем мире до 1836 г. была сделана всего 71 операция.
Рис. 1.9. И.Ф. Буш (1771—1843) Рис. 1.10. И.В. Буяльский (1789–1866)
18 |
Глава 1. История развития хирургической стоматологии |
Рис. 1.11. Ф.И. Иноземцев (1802–1869) |
Рис. 1.12. Н.И. Пирогов (1810–1881) |
В 1841 г. Н.И. Пирогов сообщил «О резекции верхней челюсти по поводу кариеса с неблагоприятным исходом» и поделился своим опытом хирургического лечения остеомиелита верхней челюсти. В 1850 г. он предоставил материалы по теме «Операция рака гайморовой пещеры». За время работы в клинике госпитальной хирургии Санкт-Петербургской медико-хирургиче- ской академии Н.И. Пирогов провел более 130 челюстно-лицевых операций (не считая удалений зубов). Сюда вошло 36 резекций челюстей по поводу новообразований, 5 операций удаления опухолей подъязычной слюнной железы, 25 операций иссечения нижней губы по поводу рака, 7 операций по поводу заячьей губы, 1 операция по поводу кисты нижней челюсти, около 40 ринопластик, 20 хейлопластик и 1 стоматопластика. Ученый опубликовал большое количество научных работ, многие из которых до сих пор представляют интерес для стоматологов. В 1855 г. была опубликована его работа «Рак нижней губы», в которой приведены результаты подробного патолого-анатомического исследования эпителиального рака нижней губы и описаны хирургические методы лечения этого заболевания.
Н.И. Пирогов создал различные типы хирургических наборов, в которых имеются инструменты для челюстно-лицевых операций. Даже батальонные наборы Н.И. Пирогова включали ключ зубной с тремя и двумя винтами и рукояткой, щипцы зубные кривые и козью ножку. По заказу Н.И. Пирогова был сделан ранец с хирургическими инструментами, куда входили также зубной ключ, аппарат для перевязки переломов нижней челюсти, Т-образная головная повязка, повязка лицевая, носовая и другие предметы.
Анатомическое понятие «треугольник Пирогова» известно каждому стоматологу благодаря замечательному труду «Хирургическая анатомия артери-
Глава 1. История развития хирургической стоматологии |
19 |
альных стволов и фасций», в которой Н.И. Пирогов описал доступ к язычной артерии, лежащей в треугольном пространстве.
В первой половине XIX в. появляется ряд переводных и оригинальных работ по зубоврачеванию. В их числе перевод А. Никитина (1821) с немецкого языка монографии К.Ф. Грефе по ринопластике, книга Б. Гана «Распознавание и лечение золотушной и английской болезни и трудного прорезывания зубов у детей» (1829), в которой он описал диагностику, клиническую картину и лечение затрудненного прорезывания зубов.
Первая половина XIX в. характеризуется ростом отечественных медицин-
ских кадров. |
|
|
|
|
Произошедшие в России во вто- |
|
|||
рой половине XIX – начале XX в. со- |
|
|||
циально-экономические сдвиги дали |
|
|||
толчок к крупнейшим открытиям в |
|
|||
естественных науках и медицине. |
|
|||
Большое внимание вопросам зу- |
|
|||
боврачевания уделял |
заведующий |
|
||
кафедрой теоретической |
хирургии |
|
||
медико-хирургической |
|
академии |
|
|
П.П. Заблоцкий-Десятовский (рис. |
|
|||
1.13). Особый интерес для зубных |
|
|||
врачей представляли |
его |
работы |
|
|
«О болезнях рта и соседних ему ча- |
|
|||
стей» (1856), «О болезнях челюстной |
|
|||
пазухи» (1854), «О сохранении зубов |
|
|||
в здоровом состоянии» (1855). |
Рис. 1.13. П.П. Заблоцкий-Десятовский |
|||
В статье «О резекции верхней че- |
||||
(1816–1892) |
||||
люсти по поводу опухолей» (1882) |
||||
|
||||
С.П. Коломнин (1842–1886), профес- |
|
|||
сор хирургической клиники медико- |
|
|||
хирургической академии, поделился |
|
|||
опытом применения интратрахеаль- |
|
|||
ного наркоза. |
|
|
|
|
Выдающийся хирург Н.А. Велья- |
|
|||
минов в 1896 г. сделал доклад на тему |
|
|||
«К вопросу об операциях в полости |
|
|||
рта». |
|
|
|
|
В XIX в. появляется много со- |
|
|||
общений о производстве различных |
|
|||
зубоврачебных операций: Э.В. Каде |
|
|||
(1862), К.Ф. Гепнер (1886) проводят |
|
|||
операцию уранопластики, М.С. Суб- |
|
|||
ботин (1873) оперирует рак нижней |
|
|||
челюсти, а в 1894 г. докладывает «Об |
|
|||
операции волчьей пасти и ее значе- |
Рис. 1.14. Н.А. Вельяминов (1855–1922) |
|||
нии для речи и питания». Большое |
||||
20 Глава 1. История развития хирургической стоматологии
значение для развития детского зубоврачевания имела деятельность многих представителей кафедры педиатрии медико-хирургической академии.
На развитие зубоврачевания оказали влияние и многие диссертационные работы: А.Х. Пандера «De dentium structure» (1856), В.М. Антоневича «О реплантации и трансплантации зубов» (1885), А.К. Лимберга «Современная профилактика и терапия костоеды зубов» (1891) (рис. 1.15).
Н.В. Склифосовского — выдающегося деятеля отечественной медицины — по праву можно считать основоположником научного зубоврачевания в России. В 1879 г. в Москве на VI съезде
|
русских естествоиспытателей и вра- |
||||
|
чей по предложению Н.В. Склифо- |
||||
|
совского единогласно было принято |
||||
|
решение о создании самостоятельных |
||||
|
клинических доцентур по зубным бо- |
||||
|
лезням (рис. 1.16). |
|
|
||
|
Ученый впервые в мире применил |
||||
|
местное |
обезболивание |
раствором |
||
|
кокаина при операции по поводу рас- |
||||
|
щелины твердого нёба, сконструиро- |
||||
|
вал аппарат, позволяющий поддер- |
||||
|
живать наркоз во время операции на |
||||
|
челюстях и в полости рта. С помощью |
||||
|
этого аппарата Н.В. Склифосовский |
||||
|
произвел |
такую редкую |
операцию, |
||
|
как резекция обеих половин верхней |
||||
|
челюсти с одновременным ортопеди- |
||||
|
ческим лечением. До этого в литера- |
||||
Рис. 1.15. А.К. Лимберг (1856–1906) |
туре было описано всего лишь 12 по- |
||||
|
добных операций. |
|
|
||
|
Большой |
интерес |
представляют |
||
|
работы Н.В. Склифосовского по ле- |
||||
|
чению неподвижности нижней челю- |
||||
|
сти, вырезыванию языка после пред- |
||||
|
варительной перевязки артерий и др. |
||||
|
Большое |
значение |
для развития |
||
|
зубоврачевания имели общества дан- |
||||
|
тистов и зубных врачей, организован- |
||||
|
ные в конце XIX в. |
|
|
||
|
В 1883 г. в Санкт-Петербурге было |
||||
|
создано «Первое общество дантистов |
||||
|
России» и «Санкт-Петербургское |
||||
|
общество дантистов и врачей, за- |
||||
|
нимающихся |
зубоврачеванием». В |
|||
|
1891 г. было организовано «Москов- |
||||
|
ское одонтологическое общество», в |
||||
Рис. 1.16. Н.В. Склифосовский (1836–1904) |
которое |
входили М.М. Чемоданов, |
|||