Терапия - ответы экз 1

Основное отличие в методике пломбирования силико-фосфатным цементом полостей III и IV класса заключается в том, что этот материал вносят в кариозную полость гладилкой одной порцией. Контуры боковых поверхностей моделируют при помощи целлулоидной пластинки, смазанной вазелином. Пластинку вводят в межзубный промежуток, тщательно прижимают к контактной поверхности, проверяют гладилкой, чтобы пломбировочный материал не попал в межзубный промежуток. Затем создают контактный пункт с соседним зубом, надавливая на середину незатвердевшей пломбы штопфером.

Полости IV класса представляют особую сложность при пломбировании, т.к. требуется восстановление разрушенного режущего края и угла коронки. Для улучшения фиксации пломбировочного материала часто используют штифты, фиксируя их в местах наибольшей окклюзионной нагрузки. Для повышения прочности пломбы углы немного утолщают, насколько позволяют условия прикуса, или выключают из окклюзии

Часто восстановление дефектов III и IV классов производят фарфоровыми/металлокерамическими/пластмассовыми вкладками.

65. Кариозные полости IV класса по Блеку. Методика пломбирования.

IV класс - контактные поверхности резцов и клыков с нарушением целости угла и режущего края коронки Методику пломбирования см. в вопроса 64

66.Кариозные полости V класса по Блеку. Методика пломбирования.

V класс - пришеечная область всех групп зубов

Методика пломбирования такая же, как у полостей II класса

67.Контактный пункт. Физиологическое значение. Методика восстановления.

Контактный пункт - место контакта апроксимальных поверхностей двух соседних зубов. Значение:

1.Распределяет пищевую массу по обе стороны от зуба вместе с десневым сосочком

2.Предохраняет от повреждения десневой сосочек

3.Удерживает зубы в определенном положении относительно друга и обеспечивает распределение жевательного давления на соседние зубы

Методика восстановления: для восстановления используют матрицы. Ширину пластины подбирают с учетом локализации кариозной полости. Плотного прилегания металлической пластинки можно добиться путем введения деревянного клина между соседним зубом и пластинкой. После окончания формования и отверждения пломбы клинья и матрица удаляются.

68. Отделка пломбы. Значение. Сроки проведения. Оценка качества пломбы.

Финишная обработка - придание пломбе формы и качества поверхности, максимально приближенных к анатомии, физиологии и эстетике собственных тканей зуба, позволяющие вернуть функции зуба.

Окончательную обработку пломбы из современных композитных материалов проводят сразу после ее наложения, но лучше всего выполнять ее через сутки после всех манипуляций.

Критерии оценки качества реставрации:

1.Соответствие анатомической форме, плотность прилегания пломбировочного материала

2.Цветовое соответствие реставрации твердым тканям зуба

3.Моделирование рельефа поверхности реставрации (бороздки, валики, микротрещины)

4.Хорошее краевое прилегание

5.Плавный переход цвета с реставрации на ткани зуба

6.Отсутствие пор в материале

7.Соответствие прозрачности

8.Правильное моделирование окклюзионных поверхностей

9.Качество полирования (наличие сухого блеска реставрации)

69.Трепанация коронки интактного зуба при эндодонтических вмешательствах. Показания. Методика.

Трепанация - процедура, целью которой является обеспечение доступа через коронку к внутренним полостям зуба, для проведения дальнейшего лечения.

Показания: витализации/удаления нерва, развитие пульпита в хронической/острой форме, периодонтит, обтурация каналов.

Методика:

● Вскрытие коронки зуба: обезболивание, изоляция области вскрытия, раскрытие зубной ткани.

● Трепанация начинается с установки сообщения между дном кариозной и внутренней полостью, после чего удаляются края дентинной крышки и срезается коронковая часть. Отмершие ткани и дентинные опилки вымываются струей жидкости.

● Препарирование интактных резцов и клыков начинается с их язычной/небной поверхности - с ее центральной точки. Инструмент направляют перпендикулярно небной/язычной поверхности зуба. После образования отверстия направление меняют на параллельное продольной оси зуба. У премоляров кариозные полости начинают вскрывать с их дна в месте наиболее близком к пульпе. У моляров бор должен входить в точке, расположенной по центру продольной фиссуры. Направление инструмента: передний щечный бугор.

70.Особенности препарирования кариозной полости при эндодонтических вмешательствах. Требования к сформированной полости.

Особенность препарирования:

Если полость локализуется ниже экватора на проксимальной поверхности (II класс, свободный доступ) или на вестибулярной поверхности (V класс), то она препарируется также в соответствии с требованиями к данному классу полостей, а доступ к полости зуба обеспечивается через жевательную или оральную (резцы, клыки) поверхность.

При локализации кариозных полостей по III и IV классам для раскрытия полости зуба кариозная полость выводится на небную поверхность.

Требования: стенки должны совпадать со стенками полости зуба; необходимо отсутствие свода полости зуба и его нависающих краев; свободный инструментальный доступ к корневым каналам (при входе в корневой канал инструмент не изгибается); стенки и дно полости не должны быть истончены; в раскрытой полости зуба можно увидеть и прозондировать устья каналов. При зондировании зонд скользит по стенкам, не встречая препятствий.

71.Препарирование корневого канала: прохождение, расширение, формирование. Инструментарий. Методика. Ошибки и осложнения.

Препарирование корневого канала:

1.Создание «ковровой дорожки» - первичное прохождение канала ручными инструментами на рабочую длину (минимально - до размера инструмента №20).

2.Придание корневому каналу равномерного конического расширения при помощи машинных инструментов.

3.Формирование воронкообразного входа, позволяющего значительно легче манипулировать в корневом

канале.

Инструменты см. в вопросе 10!

Методики:

1.Step Back - от меньшего размера к большему, от верхушки к устью.

2.Crown Down - от большего размера к меньшему, от устья к апексу.

3.Balanced force – метод сбалансированной силы.

Ошибки: перфорации зуба; отлом эндодонтического инструмента или штифта в корневом канале; некачественное прохождение и расширение корневого канала.

Осложнения: аспирация эндодонтического инструмента, травма периодонта.

72.Медикаментозная обработка корневых каналов. Назначение. Лекарственные средства. Методика. Контроль чистоты канала.

Назначение: применяется для удаления дентинных опилок, предотвращения блокирования корневого канала, смазки эндодонтических инструментов, растворения органического и неорганического содержимого корневого канала, дезинфекции корневого канала.

Лекарственные средства: перекись водорода, хлорсодержащие препараты, препараты йода, ферменты. Методика:

●на турунде - на инструмент наматывают ватную турунду, которую смачивают антисептиком, и вводят в

корневой канал

●с помощью бумажного пина - сухой бумажный пин вводят в корневой канал, после чего на него капают антисептик, затем пин выводят из канала

●с помощью эндодонтического - используются специальные иглы для эндодонтического шприца (с отверстием сбоку), чтобы антисептик не выводился в периодонт.

73.Труднопроходимые корневые каналы. Причины. Методы расширения корневых каналов.

Труднопроходимые каналы: склерозированные, искривленные, содержащие дентикли Причины: индивидуальные анатомические особенности строения зубов, частые рецидивирующие воспалительные заболевания тканей зуба, возраст, лечение с применением фосфат-цементной пломбы.

Методы расширения каналов: следует предварительно изгибать файлы (около верхушки или по всей рабочей длине); проводить нарастающую инструментальную обработку (инструменты должны входить в корневой канал на всю рабочую длину без усилий или вращений, которые могут привести к поломке инструмента или формированию ложных каналов), препарировать «шаг за шагом». Для того, чтобы снизить риск неправильного прохождения корневых каналов, необходимо использовать растворители, которые помогают удалить кальцификаты.

74.Резорцин-формалиновый метод. Показания. Методика проведения. Преимущества и недостатки.

Метод основан на применении резорцин-формалиновой смеси, которая представляет собой насыщенный раствор резорцина в формалине.

Показания:

1.Только в многокорневых зубах, если невозможно провести инструментальную обработку корневых каналов на всем протяжении

2.При осложнениях в молярах в процессе инструментальной обработки корневых каналов и сложном доступе к малярам

Методика:

1 посещение: зуб изолируют от слюны и высушивают; на устье канала помещают 1-2 капли резорцин-формалиновой жидкости (без катализатора) и нагнетают в проходимую часть канала эндодонтическим инструментом в течение 3х мин. Повторяют трехкратно! Герметично закрывают повязкой из искусственного дентина.

2 посещение: проводят импрегнацию резорцин-формалиновой жидкостью без катализатора по той же методике, что и в первое посещение.

3 посещение: проводят импрегнацию жидкостью с катализатором (хлорамин); проходимую часть канала пломбируют резорцин-формалиновой пастой; на устье канала накладывают изолирующую прокладку; коронку зуба восстанавливают постоянным пломбировочным материалом.

Недостатки: все резорцин-формалиновые препараты окрашивают твердые ткани зуба в розово-кофейный цвет; попадание резорцин-формалиновой жидкости на СЛО ПР вызывает ее ожог, а при длительном воздействии - некроз; препараты для мумификации пульпы могут оказывать токсический, мутагенный эффекты; не обеспечивается стерильность КК - наступает реинфекция в корневых каналах и проникновение инфекции в периапикальные ткани.

Преимущества: сильное антисептическое действие, рентгеноконтрастность, биоинертность после твердения.

75. Методика расширения корневых каналов от меньшего размера к большему (Step Back).

Первый этап - прохождение корневого канала и определение рабочей длины. Корневой канал проходят до физиологического верхушечного отверстия тонкими К-римерами.

Второй этап - формирование апикального упора. К-файл вводят в канал вращательными движениями на рабочую длину, а затем пилящими движениями вверх-вниз обрабатывают стенки канала на рабочую длину. После извлечения инструмента промывают раствором антисептика. Последовательно увеличивая толщину инструментов, апикальную часть канала расширяют до физиологической верхушки на 3-4 номера больше первоначального инструмента.

Третий этап - инструментальная обработка апикальной трети КК. Вводится инструмент на 1 мм меньше рабочей длины, а затем движениями вверх-вниз обрабатываются стенки канала. Следующий файл вводится на 2 мм меньше рабочей длины, следующий - на 3 мм.

Четвертый этап - формирование средней и верхней частей корневого канала.

Пятый этап - производится обработка корневого канала по всей его длине Н-файлом. Инструментом совершаются возвратно-поступательные пилящие движения, канал обильно промывается растворами антисептиков.

76.Методика расширения корневых каналов от большего размера к меньшему (Crown Down).

Вначале расширяют коронковую часть канала, а затем апикальную.

Первый этап - введение в корневой канал К-файла № 35 на глубину 16 мм и проведение обработки устьевой части канала.

Второй этап - определение «временной рабочей длины». К-файл не доводится до физиологической верхушки на 3 мм, делается «измерительная» рентгенограмма. Рассчитывают длину канала.

Третий этап – прохождение апикальной части канала на «временную рабочую длину». Вводят К-файл № 35 до упора без апикального нажима, производят два полных оборота по часовой стрелке и выводят инструмент. Затем вводят К-файл № 30 до упора и вращают без нажима по часовой стрелке до максимального продвижения в апикальном направлении.

Четвертый этап – определение «окончательной рабочей длины».

Пятый этап –расширение корневого канала. Вводят К-файл 40, делают два полных оборота по часовой стрелке без нажима продвигают в апикальном направлении, затем переходят к К-файлу № 30, № 25 и т. д. Манипуляции повторяют до тех пор, пока апикальная часть канала не будет расширена не менее чем до № 25.

77.Методика химического расширения корневых каналов. Лекарственные средства для химического расширения корневых каналов.

Методика 1: после высушивания полости зуба на устья каналов наносят небольшое количество раствора препарата и нагнетают его в каналы с помощью риммера или файла. Затем приступают к механическому расширению каналов эндодонтическими инструментами. Химическое и механическое воздействия чередуют до получения необходимого результата. Также используют гели. Они содержат смазочные вещества, облегчающие движение инструментов в канале, и агенты, способствующие удалению частиц дентина.

Методика 2: необходимое количество геля наносят на эндодонтический инструмент и вводят в канал. Сразу после этого приступают к механической обработке. Процедуру повторяют несколько раз. После расширения канала его тщательно промывают раствором гипохлорита натрия или дистиллированной водой, медикаментозно обрабатывают и пломбируют обычным способом.

Лекарственные средства: используют комплексоны, или хелатные вещества, которые, взаимодействуя с минеральными компонентами дентина, размягчают его, превращая в рыхлую структуру, оказывающую лишь слабое сопротивление при механической обработке. Используют 10-20% нейтральные или слабощелочные растворы солей ЭДТА (этилендиаминтетраацетат)

78.Пломбировочные материалы для корневых каналов. Классификация.

1.Пластичные:

●нетвердеющие (время затвердевания более 72 часов): порошок-жидкость, пасты (тимоловая, йодоформная и др.)

●твердеющие - цементы: цинк-оксид-эвгенольные, стеклополиалкенатные, кальцийгидроксидные, полимерные)

2.Твердые (штифты):

●металлические

●гуттаперчевые:

- для “холодного пломбирования” - латеральной конденсации - для “горячего пломбирования” - термофилы

3.По функции (при пломбировании гуттаперчевыми штифтами или цементами):

●силеры - закупоривающие, герметизирующие

●филлеры - заполняющие

79.Требования, предъявляемые к пломбировочным материалам для корневых каналов. Выбор пломбировочных материалов.

Требования к пломбировочным материалам:

1.Биологические: антисептическое или бактерицидное свойством; не раздражать ткани периодонта.

2.Физико-химические: высокая адгезия; не должен обладать усадкой, не растворяться в тканевой жидкости, обладать рентгеноконтрастностью, не окрашивать зуб.

3.Технологические: пластичность, должен легко вводиться в корневой канал, поддаваться удалению из канала. Выбор материала проводится с учетом факторов:

1.Тип зуба - для пломбирования молочных зубов предназначены пасты

2.Форма канала и его проходимость - неэластичные штифты применяют в сравнительно прямых и больших каналах, для предупреждения вероятного повреждения корня. Искривленным каналам больше подходят эластичные наполнители или гуттаперчевые штифты.

3.Целостность коронки и схема курса лечения. Когда наблюдается разрушение зуба до уровня десен, восстановительный процесс проводят с использованием жесткого штифта. При целостности коронки выбор силера неограничен.

4.Цена материала - использование цемента обходится дешевле, но качество уступает другим вариантам. Средний по цене/качеству вариант - гуттаперча (способ одного штифта с восстановлением анкером/вкладкой)

80.Инструменты для пломбирования корневых каналов. Последовательность применений инструментов в полости рта.

Инструменты для пломбирования КК:

1.Каналонаполнитель - спираль, скрученная против часовой стрелки.

2.Spreader - ручной инструмент конусной формы, предназначенный для проведения латеральной конденсации гуттаперчевых штифтов.

3.Plugger - ручной инструмент цилиндрической формы, предназначенный для проведения вертикальной конденсации гуттаперчевых штифтов.

4.Gutta Condensor – инструмент для конденсации гуттаперчи термофилом.

5.Шприцы и устройства различных конструкций - для заполнения канала пастами.

Пломбирование пастой:

1.Обезжиривание стенок корневого канала.

2.Выбор метода пломбирования корневого канала. Выбор пломбировочного материала.

3.Закрыть апекс.

4.Заполнить КК на ¼ длины и уплотнить турундой на корневой игле. Далее заполнить КК на ⅓ длины пломбировочной массой и уплотнить.

5.Дальнейшее заполнение КК и уплотнение.

6.Полное заполнение КК и уплотнение.

7.Рентгенологический контроль качества пломбирования.

8.Постановка изолирующей прокладки и постоянной пломбы.

Пломбирование гуттаперчей:

1.Обезжиривание стенок корневого канала.

2.Выбор метода пломбирования корневого канала.

3.Закрыть апекс.

4.Внести силер в корневой канал и обмазать им стенки.

5.Ввести мастер-штифт на всю длину на 0,5 мм выше физиологической верхушки.

6.Припасовать и притереть штифт к стенке КК.

7.Дальнейшее заполнение КК и уплотнение.

8.Рентгенологический контроль качества пломбирования.

9.Постановка изолирующей прокладки и постоянной пломбы.

81. Штифты для корневых каналов. Классификация. Методика пломбирования.

Классификация:

1)по упругости: эластичные, неэластичные;

2)по материалу:

●Металлические - титан, палладий, латунь, драгоценные сплавы

●Безметалловые - гуттаперча, керамика, стекловолокно, углепластик.

3)по фиксации:

●пассивные - без резьбы, устанавливаются в канал, фиксируются специальным составом, исключают риск травмы корня

●активные - имеют резьбу, вкручиваются в корневой канал, могут вызвать высокую нагрузку на корень.

4)по назначению: для восстановления культи, для армирования пломбировочного материала. Методика пломбирования:

1.Визуальный осмотр, аппаратная диагностика. Стоматолог-терапевт оценивает состояние здоровья и гигиены полости рта, определяет насколько разрушена коронковая часть проблемной единицы. Проводит рентгенологическое обследование (ОПТГ или КТ) для ознакомления с состоянием корневых каналов. Принимает решение о целесообразности восстановления разрушенного зуба штифтом.

2.Эндодонтическое лечение каналов. При показаниях проводится чистка корневых каналов, антисептическая промывка. Если имеется нерв, он удаляется.

3.Расширение каналов. Для фиксации стержня врач расширяет дентальный канал до необходимого размера.

4.Снятие слепков. Если планируется установка коронки, врач снимает слепки для ее изготовления в зуботехнической лаборатории.

5.Установка штифта. Подготовив ложе, врач аккуратно устанавливает в него штифт, не повреждая корень. Каналы пломбируются до верхушки корня. Поверх стержня наносится стоматологический цемент.

6.Реставрация. Разрушенная коронковая часть восстанавливается пломбировочным материалом или коронкой.

82. Методы пломбирования корневого канала. Оценка качества пломбирования.

Методы пломбирования КК: одной пастой или цементом; с применением пасты и одного штифта; с применением пасты и нескольких штифтов (метод латеральной конденсации холодной гуттаперчи, метод вертикальной конденсации разогретой гуттаперчи); гуттаперчей, разогретой вне канала (системой “Термафил”); гуттаперчей, размягченной растворителями (хлороформ, эвкалиптол, галотан).

Оценка качества пломбирования:

1. Длина:

А - канал запломбирован на всем протяжении до верхушки (хорошо)

В- полностью запломбирована видимая часть канала/ материал выведен за апекс (приемлемо) С - материал не доходит до апекса более чем на 2 мм (требуется перепломбировка канала)

2. Равномерность:

А - материал на всем протяжении до апекса равномерно заполняет канал (хорошо)

В- имеются поры внутри канала (требуется перепломбировка канала)

3. Плотность:

А - материал одинаковой плотности от устья до апекса (хорошо)

В- материал на протяжении канала имеет различную плотность (требуется перепломбировка)

4. Форма:

А - канал имеет форму конуса. Гуттаперча полностью повторяет форму канала, контур её четкий, не размыт (удовлетворительная пломбировка канала)

В- форма канала не конусовидная, контур гуттаперчи размыт, но канал запломбирован до верхушки (удовлетворительная пломбировка канала)

С - гуттаперча не повторяет форму канала, канал запломбирован не до верхушки (требуется перепломбировка канала)

83. Методика пломбирования корневых каналов иглой, каналонаполнителем.

Пломбирование корневой иглой: перед обтурацией КК тщательно высушивается с помощью сухих стерильных пинов. Канал смазывают эвгенолом, который является растворителем, на котором замешивают пасту. Это обеспечивает более легкое продвижение пасты к верхушечному отверстию и препятствует образованию воздушной пробки в апикальной части канала. Затем на кончике корневой иглы с затупленным концом или дрильбора вводят в

канал первую порцию пасты и с помощью штопфера проталкивают ее к верхушке корня. Введение и конденсацию последующих порций продолжают до полной обтурации канала.

Пломбирование каналонаполнителем: каналонаполнитель на размер меньше, чем последний инструмент, применявшийся для расширения корневого канала, фиксируют в наконечнике и рабочую часть погружают в пасту, задерживая на спирали небольшое количество материала. Инструмент вводят в канал до верхушки, включают на 2-3 секунды, затем инструмент медленно извлекается из канала при работающей бормашине. Каналонаполнитель вновь обволакивают пломбировочным материалом, вводят в канал на ⅔ рабочей длины, включают бормашину и нагнетают материал в канал, затем повторяют процедуру. Избыток пасты, скопившийся над устьем, продавливают в канал с

помощью ватного шарика. Полость зуба герметично изолируют временной пломбой на 48 часов. При наличии болезненной перкуссии при следующем посещении канал пломбируется повторно.

84. Методика пломбирования корневых каналов пастами и цементом.

Пасту или цемент замешивают по инструкции и вводят в подготовленный КК при помощи корневой иглы, ручного каналонаполнителя или файла нагнетающими движениями до верхушки корня, следующие порции пломбировочного материала нагнетают на меньшую глубину канала. Материал уплотняют ватной турундой после введения каждой порции.

Пломбировочный материал можно ввести в канал также и при помощи вращающегося в наконечнике на низкой скорости каналонаполнителя.

По окончании пломбирования канала излишки пломбировочного материала удаляют из коронковой части полости зуба. Тампоном материал уплотняют в устьевой части канала.

85.Методика пломбирования корневых каналов гуттаперчевыми штифтами.

Методика латеральной конденсации “холодной” гуттаперчи:

1.Подбор и припасовка в канале основного гуттаперчевого штифта, который не должен доходить до апекса 1 мм во избежание проникновения штифта за верхушечное отверстие при конденсации.

2.Антисептическая обработка штифта.

3.Подбор спредера (бокового уплотнителя) для конденсации гуттаперчи. Его диаметр должен соответствовать диаметру основного штифта или на один номер больше, рабочая длина на 1-2 мм короче рабочей длины канала.

4.Введение пасты в канал одной порцией каналонаполнителем, двумя-тремя - К-римером или К-файлом.

5.Введение покрытого пломбировочным материалом основного штифта в канал.

6.Боковая конденсация гуттаперчи. В канал вводят спредер, основной штифт оттесняется к стенке канала. Спредер оставляют в канале на 1 мин. За это время штифт успевает адаптироваться к принятому положению.

7.Извлечение спредера и введение дополнительного гуттаперчевого штифта. Спредер медленно, вращательными движениями выводят из канала и сразу замещают такого же размера дополнительным штифтом, предварительно покрытым пастой.

8.Боковая конденсация гуттаперчи спредером: выведение спредера, введение второго дополнительного штифта. Этот этап повторяется порядка 4-5 раз до полной обтурации канала

9.Удаление выступающих частей гуттаперчевых штифтов горячим инструментом. 10.Рентгенологический контроль качества пломбирования.

Методика вертикальной конденсации “разогретой” гуттаперчи:

Основной гуттаперчевый штифт припасовывают так, чтобы его верхушечная часть застревала в просвете канала на расстоянии 1-1.25мм от апикального отверстия. В корневой канал вводят силер, после чего увлажненный силером штифт продвигают до упора. Раскаленным экскаватором срезают верхнюю часть штифта, выступающую над устьем канала. После этого в корневой канал вводят раскаленный докрасна боковой конденсатор (спредер), чтобы размягчить гуттаперчевый штифт. Затем холодным вертикальным конденсатором (плаггер) проталкивают размягченную гуттаперчу к верхушке канала. Этот процесс повторяют до тех пор, пока гуттаперчей не будет заполнена апикальная часть канала. Для контроля качества заполнения апикальной части канала необходимо сделать рентгенологическое исследование. Оставшуюся часть корневого канала пломбируют срезанными концами штифтов, разогревая и конденсируя их в канале.

86.Ошибки и осложнения при эндодонтическом лечении. Методы их предупреждения и устранения.

Ошибки при препарировании: неправильный выбор места трепанации/вскрытия полости зуба, неполное/чрезмерное раскрытие с истончением стенок вплоть до отлома одной из стенок в результате незнания анатомии и топографии внутреннего строения зуба, перфорация стенок и дна зуба и корня, отлом инструмента в канале, травма мягких тканей при неаккуратной работе инструментами.

Ошибки при медикаментозной обработке: сильнодействующие лекарственные препараты могут вызвать ожог периодонта, р-р перекиси водорода для промывания КК и проникновение его за отверстие верхушки зуба может способствовать образованию подкожной эмфиземы, возникновение боли.

Ошибки при пломбировании: неполная обтурация КК → инфекция из канала через отверстие верхушки зуба проникает в периодонт и вызывает воспалительный процесс, выведение пломбировочного материала за отверстие верхушки зуба вызывает раздражение периодонта и боль.

Методы предупреждения: необходимо знать клиническую анатомию зубов, топографию полости зуба, методику раскрытия полости зуба, принципы препарирования КК, эндодонтические инструменты, показания к их использованию, правила работы ими, пломбировочные материалы и методику пломбирования КК.

87. Распломбирование корневых каналов. Показания. Методика.

Показания: клинические симптомы воспаления, рентгенологические симптомы воспаления, пустоты по ходу корневого канала, пломбирование в виде «ниточки», недопломбирование корневого канала более чем на 1,5 мм. Методы:

1. Для распломбирования применяются препараты, содержащие растворители на основе органических веществ, которые меняют структуру пломбировочного материала. В основном данный метод хорош для устранения пломб,

состоящих из твердеющих паст. Материал растворяется всего за несколько минут. Если делают распломбировку материалов из цементов медицинскими растворителями, лекарство помещают на пару дней в устья канальца, после чего пломба удаляется механическим способом.

2. Распломбировка корневых каналов ультразвуком. Метод подразумевает использование эндо-насадок, работающих при помощи ультразвука, позволяющих удалить пломбу в ходе одного посещения. Выбор препарата осуществляется врачом стоматологии «Жемчуг» в Тушино индивидуально, после очного осмотра и тщательной диагностики.

88. Перфорация. Методика закрытий перфораций.

Перфорация зуба – патологическое сообщение между коронковой или корневой полостью зуба и периодонтом. Консервативное лечение: лечение должно проводиться сразу же после выявления. Чтобы избежать дополнительного раздражения периодонтальной связки, полость зуба обрабатывают физиологическим раствором. Для промывания корневых патологических соустий используют неагрессивные антисептики. Кровотечение останавливают стерильными ватными шариками или бумажными пинами.

Запечатывание коронковых перфораций. При локализации дефекта в участке шейки показано пломбирование стеклоиономерными цементами. Фуркационные перфорации закрывают с использованием барьерной внутренней матрицы с укладыванием сверху стеклоиономера. В качестве барьера также применяют золотую фольгу, поверх которой укладывают амальгаму.

Закрытие устьевых и срединных корневых перфораций. После антисептической обработки в канал вводят гуттаперчевый штифт. Закрывают перфорацию кальций-содержащим материалом. Далее делают контрольный рентген, и, когда материал застынет, проводят обработку и обтурацию истинного канала, следуя эндопротоколу.

Запечатывание верхушечных перфораций. Выполняют после введения в канал файла (эндоинструмента). Для оценки качества пломбирования показана прицельная рентгенограмма, после чего инструмент из канала извлекают. Проводят медикаментозную, механическую обработку основного канала с последующей обтурацией.

Хирургическое лечение: выполняют зубосохраняющие операции: коронаро-радикулярную сепарацию, гемисекцию. Осуществляют кюретаж: удаляют грануляционную ткань, пораженный цемент, некротизированную кость. Образовавшееся костное окно заполняют остеопластическим материалом.

89. Основные этапы развития хирургической стоматологии в России.

Развитие стоматологии в России 18-19 вв.

Н.М.Максимович-Амбодик описал болезни полости рта в период беременности (пульпиты, заболевания десен, молочницу, т.е. стоматит), дефекты уздечки языка; предложил хирургическое лечение заячьей губы.

П. А. Загорский в «Сокращенной анатомии...» изложил основы анатомии ЧЛО И.Ф.Буш в «Руководстве к преподаванию хирургии» представил основы терапевтической и хирургической стоматологии, зубопротезной помощи и профилактики заболеваний зубов.

И.В.Буяльский впервые ввел операцию резекции верхней челюсти по поводу новообразования, успешно проводил пластические операции (восстановление нижней губы из кожи подбородка)

Н.И. Пирогов разработал методы пластических операций на лице (например, ринопластика).

Развитие стоматологии в России 18-19 вв. В 1810 г В России законом была установлена «программа испытаний на звание «зубного лекаря»», вместо прежнего «зубной

врач». Подготовка их проходила путем ученичества у практикующего дантиста или зубного врача. Право на самостоятельную зубную практику приобреталось после соответствующих экзаменов при Медико-хирургической академии или при медицинском факультете Университета Академии. В 1829 г. вышла в свет «Дантистика или зубное искусство» Алексея Михайловича Соболева, которая явилась энциклопедией новейших для того времени знаний в области зубоврачевания (терапевтической и хирургической стоматологии, ортопедии и ортодонтии, профилактики заболеваний зубов).

90. Организация работы и оснащение хирургического отделения (кабинета) стоматологической поликлиники и челюстно-лицевого стационара.

Стационар предназначен для обследования и лечения больных с заболеваниями ЧЛО, требующими хирургического или консервативного лечения в клинических условиях.

Хирургический стоматологический стационар должен иметь те же подразделения, что и хирургический стационар общего профиля: операционно-перевязочный блок, процедурные комнаты, пищеблок, палаты, в том числе интенсивной терапии, посты медицинских сестер и др.

Перечень инструментария для оснащения хирургического стоматологического отделения: скальпели разных размеров, распаторы, долота, роторасширители, кровоостанавливающие зажимы. Необходимы инструменты, используемые в оториноларингологии: лобный рефлектор, носовые зеркала, носовые долота; в офтальмологии: глазные скальпели, пинцеты, ножницы, крючки, зонды для слезного мешка.

Операционная должна быть оснащена аппаратами: электрокоагулятором, дерматомами, приборами для охлаждения при работе на костных структурах, костно-режущими и др., а также инструментарием и аппаратами для остеосинтеза, имплантации, восстановительных операций.

Поликлиника

Встоматологических поликлиниках I категории и в некатегорийных организуется отделение хирургической стоматологии, которое должно иметь не менее 5 помещений: помещение ожидания пациентов, предоперационная, операционная с одним стоматологическим креслом, стерилизационная, комната временного пребывания пациентов после операции.

Кроме этих помещений могут быть выделены анестезиологический кабинет, кабинет хирургической стоматологии.

Встоматологических поликлиниках II-V категорий кабинет хирургической стоматологии должен иметь не менее 3 помещений: помещение для ожидания пациентов; комната с вытяжным шкафом для стерилизации инструментов, приготовления материалов, подготовки персонала (мытье рук, переодевание); операционная или хирургический кабинет.

91.Особенности асептики и антисептики при операциях на лице и в полости рта. Обработка операционного поля. Особенности подготовки рук хирурга при операциях в условиях поликлиники и стационара.

Асептика - система профилактических мероприятий, направленных на предупреждение попадания микроорганизмов в рану, органы и ткани больного в процессе лечения. Подразумевает стерилизацию инструментов, поверхностей мебели, кабинетов в целом и использование мед. персоналом индивидуальных средств защиты.

Стерилизация: инструменты, перевязочный материал закладывают в небольшие биксы и стерилизуют в автоклаве. Антисептика - комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране или в организме в целом. В хир. стоматологии она заключается в обработке рук хирурга и операционного поля, санации гнойных очагов с помощью бактерицидных и бактериостатических воздействий.

Методы антисептики:

1.Механический - удаление м-о путем иссечения инфицированных краев раны/промывания

2.Физический - высушивание ран перевязочным материалом, наложение повязок с гипертоническим раствором, дренирование полостей (удаление жидкого содержимого), аспирация содержимого раны (высасывание), облучение УФ-светом

3.Биологический - использование АБ, бактериофагов, вакцин и сывороток

Обработка операционного поля: операционное поле на лице обрабатывают вначале 96% этиловым спиртом (2-3 раза) и затем 3-5% настойкой йода (однократно). В последнее время рекомендовано обрабатывать хлоргексидином.

Вполости рта операционное поле и СЛО преддверия рта и собственно полости рта обрабатывают 1% настойкой йода, хлоргексидином. Перед операцией ПР пациента санируют, непосредственно перед операцией больному предлагают прополоскать рот 3% р-ром перекиси водорода, слабым р-ром перманганата калия, риванола.

Подготовка рук: метод Спасокукоцкого-Кочергина при массовых вмешательствах самый простой, популярный, но требует много времени.

Вполиклинике на амбулаторном приеме руки обрабатывают препаратом «Новосепт»: в течение 1-2 мин обрабатывают марлевым тампоном или поролоновой губкой, смоченной в 1% растворе; руки насухо вытирают стерильными салфетками.

Метод Спасокукоцкого-Кочергина: мытье рук двумя стерильными щетками с мылом под проточной водой, каждой в течении 5 мин; обработка рук 0,5% раствором аммиака салфетками в двух тазах по 3 мин в каждом; руки вытирают стерильными салфетками и тщательно обрабатывают в течении 5 мин 70% или 96% этиловым спиртом.

92.Особенности послеоперационного ухода и питания больных после операций в челюстно-лицевой области и полости рта.

Основа специального ухода за пациентом - тщательное очищение ПР от остатков пищи, густой слизи, сгустков крови, что лучше всего достигается промыванием ПР обильной струей антисептика. Для промывания применяют теплый 1% раствор калия перманганата или фурацилина. Остатки пищи, задерживаемые между лигатурами и резиновыми кольцами и не смытые струей жидкости, удаляют деревянной палочкой с ватным шариком на конце, смоченным 3% раствором перекиси. Наиболее плотно фиксированные остатки пищи извлекают из щелей зубоврачебным пинцетом. Одночелюстные шины можно очистить зубной щеткой, если эта процедура не вызывает боли, после чего вновь проводят орошение ПР раствором антисептика. Такую очистку шин необходимо выполнять после каждого приема пищи, не менее 5-6 раз в день. Ходячие больные после обучения сами промывают ПР.

Упациентов с повреждениями челюстей и особенно СЛО ПР отмечается повышенное выделение слюны. Для уменьшения саливации им дают ежедневно по 1-2 таблетки аэрона или по 5-8 капель настойки белладонны 2-3 раза в сутки. Для предупреждения мацерации кожи при постоянном вытекании слюны и орошающей жидкости кожу на подбородке и шее смазывают 10% раствором медного купороса и покрывают тонким слоем вазелина или цинковой мазью.

Упациентов с повреждением ЧЛО могет нарушатся условия естественного приема пищи. В таких случаях используют поильники.

Для питания пациентов с переломами челюстей, если у них нет заболеваний ЖКТ, могут применяться все продукты, но они должны быть подвергнуты специальной механической обработке.

Для питания больных с челюстно-лицевыми повреждениями применяются две диеты. Первая предназначена для пациентов, которые могут питаться только через поильник или зонд. Для приготовления блюд второй диеты продукты после термической обработки пропускают только через мясорубку, после чего их разводят до кашицеобразной консистенции. Эту пищу больные могут принимать без трубки.

Тяжелобольных кормят в положении лежа на спине со слегка приподнятой головой. При повреждениях, сопровождающихся большими дефектами тканей щек, губ и челюстей, конец резиновой трубки доводят до корня языка. Если применено межчелюстное скрепление отломков челюстей, трубку вводят до середины языка через имеющиеся дефекты в зубном ряду или в позадимолярное пространство. Если у пациента не повреждены губы и щеки, он может активно "подсасывать" пищу из поильника.

93.Клинико-фармакологическая характеристика местно-анестезирующих препаратов, используемых в стоматологии. Сосудосуживающие средства. Показания и противопоказания к применению.

Местная анестезия - обезболивание тканей операционного поля без выключения сознания больного, когда воздействие осуществляется на периферические отделы НС.

Местные анестетики - лекарственные вещества, которые обратимо блокируют проводимость нерва при введении их в достаточном количестве вблизи нервного волокна.

Дикаин - белый кристаллический порошок без запаха, растворим в воде и спирте, токсичен; используется при аппликационной анестезии в виде 0.25-2% раствора.

Пиромекаин - белый кристаллический порошок, растворим в воде и спирте; используется при аппликационной анестезии в виде 1-2% раствора или 3-5% мази.

Новокаин - белый кристаллический порошок, растворим в воде и спирте, малотоксичен; используется при инфильтрационной анестезии в виде 0.25-0.5% раствора или при проводниковой анестезии в виде 1-2% раствора; длительность действия - не более 30 мин.

Тримекаин - белый/желтоватый кристаллический порошок, растворим в воде и спирте, малотоксичен; действует быстрее и сильнее новокаина; используется при инфильтрационной анестезии в виде 0.25-0.5% раствора или при проводниковой анестезии в виде 1-2% раствора.

Лидокаин - белый кристаллический порошок, растворим в воде и спирте; токсичность зависит от концентрации раствора: 0.5% - малотоксичен, 1-2% - токсичнее новокаина; используется при инфильтрационной анестезии в виде 0.25-0.5% раствора, при проводниковой - 1-2% раствор, для аппликационной - 10% раствор-аэрозоль или 1-2% раствор.

Артикаин - выпускается в ампулах по 1.7-1.8 мл; менее токсичен лидокаина, но токсичнее новокаина, эффект сильнее эффекта новокаина; содержит адреналин и ультракаин; начинает действовать через 1-3 мин после введения, продолжительность действия - 45-75 мин.

Сосудосуживающие средства (вазоконстрикторы): адреналин, норадреналин (?)

Показания: кариес сложной формы; удаление зуба или его корней; периодонтит; воспалительные процессы в зубочелюстной системе; во время протезирования.

Противопоказания: аллергия на используемые препараты; заболевания сердца; сахарный диабет; проблемы с эндокринной системой.

94.Современные технологии местного обезболивания в хирургической стоматологии.

Неинъекционные методы обеспечивают поверхностное обезболивание тканей без инъекции в них обезболивающих веществ.

1.Физический метод - воздействие низкой температуры (замораживание), лучами лазера, электромагнитными волнами.

●при охлаждении возбудимость нервных рецепторов снижается, а при замораживании передача болевого импульса прекращается; используют хлорэтил, который действует не более 3 мин; при передозировке возможен некроз тканей (токсичен).

2.Физико-химический метод - связан с введением в ткань анестетика посредством электрофореза; метод применяется при лечении невралгии тройничного нерва.

3.Химический (аппликационный) метод применяется для обезболивания СЛО носа при пункции верхнечелюстной пазухи, СЛО рта, а также места вкола иглы перед инъекционной анестезией; тампон пропитывают анестетиком и смазывают им СЛО или в течение 3-5 с удерживают его на тканях; эффект проявляется через 1-3 мин, длится 20-40 мин (лидокаин, пиромекаин, анестезин и др.); обеспечивает

обезболивание слизистого слоя на глубину 1-3 мм.

Показания: удаление подвижных молочных зубов/подвижных (III и IV степени) пародонтозных зубов; аппликация анестетика на СЛО перед инъекцией; наложение швов на рану; вскрытие поверхностных абсцессов; перевязки (замена дренажей); пункции образований; снятие шин; удаление зубных отложений; обезболивание пульпы (кариес, пульпит); обработка болезненной СЛО ПР (при язвах, эрозиях); гингивэктомия.

Инъекционные методы - раствор анестетика вводится в ткани с помощью иглы; характеризуются безболезненностью самой инъекции, быстрым наступлением анестезии и минимальным расходом раствора анестетика.

1.Инфильтрационная - пропитывание тканей анестетиком, блокируются чувствительные окончания и нервные стволы.

●прямой метод - депо анестетика создается в месте операционного вмешательства

●непрямой метод - блокада нервных окончаний происходит опосредованно, в результате послойного пропитывания тканей раствором анестетика; метод эффективен при оперативных вмешательствах на в.ч., твердом небе, переднем отделе альвеолярной части н.ч., при лечении кариеса и его осложнений

2.Проводниковая (мандибулярная, торусальная, ментальная, резцовая, небная, инфраорбитальная, туберальная) - блокирование периферических ветвей (периферическая) или главного нервного ствола (стволовая); может

выполняться периневрально или интраневрально; обезболивание наступает в зоне иннервации соответствующего нерва.

Показания: боль при проведении какой-либо процедуры; лечение кариеса; депульпирование зуба (удаление нерва); удаление зуба; вскрытие гнойных очагов (абсцессов); операции в ЧЛО; дентальная имплантация; снятие коронок и мостовидных протезов; препарирование зубов под коронки.

Противопоказания:

●абсолютные - непереносимость местно-анестезирующих препаратов

●относительные - временные состояния, при которых обезболивание лучше не проводить (повышение АД/гипертонический криз, перенесенный недавно инфаркт/инсульт и др.).

95.Виды и способы обезболивания в хирургической стоматологии.

Виды обезболивания: местная, общая, сочетанная, комбинированная анестезии Способы обезболивания: ингаляционный (масочный, назофарингеальный, эндотрахеальный, эндобронхиальный,

через трахеостому); неингаляционный (внутривенный, внутримышечный, пероральный, ректальный); комбинированный и многокомпонентный.

96.Инъекционные и неинъекционные способы местного обезболивания в хирургической стоматологии. Показания. Противопоказания.

Вопрос 94

97.Инфильтрационная анестезия в хирургической стоматологии. Показания, противопоказания. Техника. Осложнения.

Наиболее часто анестезию проводят введением анестезирующего раствора под СЛО, над надкостницей, внутрикостно или в пародонтальные ткани. При оперативных вмешательствах на мягких тканях лица, альвеолярном отростке и других областях используется прямое обезболивание, а при операции удаления зуба и костных вмешательствах на альвеолярном отростке челюстей - непрямое.

Показания: удаление зубов; наложение швов; вскрытие гнойных абсцессов; пломбирование зубов и каналов; лечение среднего и глубокого кариеса, пульпита и др.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость компонентов определенного средства Техника: обезболивающий раствор вводят в переходную складку преддверия ПР, где имеется подслизистый слой: на

верхней челюсти - несколько выше проекции верхушек зубов, на нижней - несколько ниже ее. Шприц держат в правой руке тремя пальцами так, чтобы первый палец свободно доставал до конца поршня шприца.

Иглу вводят под углом 45º к кости альвеолярного отростка под СЛО переходной складки скосом к кости. 1.5-2 мл анестетика вводят медленно, чтобы снизить болевые ощущения и предотвратить гематомы от поврежденных сосудов. Показатель эффективности подслизистой анестезии - побледнение слизистой оболочки альвеолярного отростка.

Осложнения: отлом иглы; повреждение кровеносных сосудов; повреждение нерва.

98. Общее обезболивание в хирургической стоматологии. Показания. Противопоказания. Виды. Особенности. Подготовка больных. Инструменты. Оборудование. Особенности общего обезболивания при вскрытии флегмон челюстно-лицевой области.

Общее обезболивание - состояние обратимого торможения ЦНС, достигаемое фармакологическими средствами, воздействием физических или химических факторов. Происходит выключение сознания, устранение восприятия болевых импульсов, подавляются некоторые рефлексы, расслабляются скелетные мышцы. В организме поддерживаются адекватный газообмен и кровообращение, регуляция обменных процессов.

Показания: психоэмоциональная неустойчивость пациента; непереносимость местных анестетиков; проведение операций у детей; заболевания ЦНС со снижением интеллекта (олигофрения, болезнь Дауна, эпилепсия); настоятельное желание пациента лечить зубы только под наркозом.

Противопоказания: наличие острых/хронических в состоянии обострения воспалительных процессов верхних дыхательных путей; инфекционные заболевания в острый период; острые воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей, печени, легких.

Виды:

1.Наркоз

●ингаляционный - используют жидкие анестетики (диэтиловый эфир, трихлорэтилен, хлороформ, пентран) или наркотические газы (закись азота, циклопропан). Наркотические вещества вводят с помощью ротоносовой или носовой маски, назофарингеальной трубки, эндотрахеальной трубки; они поступают в организм через легкие

●неингаляционный - внутривенный/прямокишечный; используют гексенал, тиопентал-натрий, кетами, байтинол и др.

2.Нейролептаналгезия - обезболивание достигается сочетанием глубокой аналгезии и нейролепсии без выключения сознания; сильный анальгетик фентанил и нейролептик дроперидол вводят внутривенно

3.Атаралгезия - разновидность нейролептаналгезии; основана на использовании седативных препаратов и анальгетиков - седуксен, фентанил, дипидолор, пентазоцин.

4.Центральная аналгезия - достигается введением больших доз наркотических анальгетиков (морфин, фентанил, пентазоцин); происходит полное обезболивание без наступления наркоза

5.Аудиоаналгезия - достигается воздействием на слуховой анализатор звукового сигнала определенного частотного диапазона, что вызывает возбуждение в зоне звукового анализатора коры большого мозга, которое приводит к разлитому торможению в других отделах мозга

6.Гипноз

Подготовка больных: утром в день операции запрещается есть и пить; утром накануне операции пациент должен почистить зубы; перед выполнением лечения РП должна быть освобождена от всех протезов/пирсингов. Особенности общего обезболивания при вскрытии флегмон ЧЛО: при вскрытии флегмон или других операциях местная анестезия не надежна, поэтому используют наркоз.

99. Интралигаментарная анестезия. Показания. Противопоказания. Техника. Осложнения.

Показания: лечение кариеса и его осложнений; препарирование твердых тканей зубов под несъемные ортопедические конструкции; как дополнительный метод при недостаточной эффективности проводникового способа обезболивания моляров на н.ч.

Противопоказания: неудовлетворительная гигиена ПР; воспалительные заболевания тканей пародонта и периодонта; эндокардит в анамнезе; наличие неминерализованного зачатка постоянного зуба при обезболивании временного зуба.

Техника: анестезирующий раствор вводят в периодонтальную щель, из которой он проникает в губчатую кость межальвеолярной перегородки. Инъекцию выполняют специальным шприцем для данной анестезии и тонкими иглами. Вкол иглы производят в десневой желобок под углом 45º к оси обезболиваемого зуба, срез игла обращен к корню. Для обезболивания однокорневого зуба достаточно провести 1 инъекцию (0.06 мл), для обезболивания многокорневых зубов - 3-4 инъекции (дозу увеличивают). Обезболивание наступает через 15-20 с после проведения анестезии. Длительность - 1-3 мин при использовании анестетика без вазоконстриктора и 20-30 мин при применении анестетиков с адреналином.

Осложнения: занесение инфекционного агента в костную лунку; развитие воспаления десны или периодонта; отмирание десны в области прокола – при неправильном введении иглы, быстром введении препарата, большой дозе.

100. Проводниковые анестезии на нижней челюсти: торусальная анестезия, мандибулярная анестезия (подактильный и аподактильный методы), анестезия у подбородочного отверстия. Топографо-анатомическое обоснование. Показания. Техника. Осложнения.

Торусальная анестезия Топографо-анатомическое обоснование: раствор вводят в область нижнечелюстного возвышения, который

располагается выше и кпереди от костного язычка н.ч. Ниже и кнутри от валика проходят нервы: нижний альвеолярный, язычный и щечный - при обезболивании они выключаются. Показания: при сложных манипуляциях, когда нужно обезболить на длительное время большой участок лицевого отдела.

Техника: вкол иглы производят перпендикулярно к СЛО щеки, при этом шприц располагают на уровне моляров противоположной стороны. Точка вкола иглы - пересечение горизонтальной линии, проведенной на 0.5 см ниже жевательной поверхности третьего верхнего моляра, и вертикальной линии, проходящей между латеральным скатом крыловидно-нижнечелюстной складки и щеки. Иглу продвигают до кости (на глубину 0.25-2 см). Вводят основное количество анестетика для выключения нижнего альвеолярного и щечного нервов. Затем иглу выводят в обратном направлении на несколько мм и вводят оставшееся количество анестетика для выключения язычного нерва. Эффект наступает через 10-15 мин.

Зона обезболивания: все зубы соответствующей половины; костная ткань альвеолярного отростка; десна с вестибулярной и язычной сторон; СЛО подъязычной области; передние ⅔ языка; кожа и СЛО нижней губы; кожа подбородка соответствующей стороны; СЛО и кожа щеки.

Осложнения: перелом иглы шприца; травмирование сосудов с последующим кровотечением и гематомами; паралич мимических мышц, частичная утрата подвижности мимики; потеря чувствительности СЛО ПР; ишемия подбородка из-за проникновения лекарства в кровяное русло; инфицирование тканей с последующим развитием очага воспаления; неврит нижнечелюстных нервов.

Мандибулярная анестезия Анестезия у нижнечелюстного отверстия позволяет выключить нижний альвеолярный и язычный нервы.

1. Подактильный способ (с помощью пальпации)

Топографо-анатомическое обоснование: ориентир - костный гребешок: пальцем пальпируют передний край ветви н.ч. на уровне задней поверхности третьего моляра. Определяют височный гребешок, переместив палец несколько кнутри. Проекцию его переносят на СЛО. Затем палец фиксируют в позадимолярной ямке.

Техника: вкол иглы делают кнутри от проекции височного гребешка и на 0.75см. выше жевательной поверхности 3 моляра, располагая шприц на уровне премоляров противоположной стороны. Продвигают иглу кнаружи и кзади от кости (на 0.5-0.75 см). Введя 0.5-1 мл раствора выключают язычный нерв, продвинув иглу еще на 2 см, доходят до места вхождения нижнего альвеолярного нерва через отверстие н.ч. в канал. Здесь вводят 2-3 мл анестетика для выключения этого нерва.

Осложнения: перелом иглы; парез мимической мышцы; повреждение сосудистых стенок; онемение моляров н.ч.; инфицирование Пр; ишемия мягких тканей из-за деформации сосуда иглой; временная слепота; постинъекционные абсцессы и флегмоны.

2. Аподактильный способ.

Топографо-анатомическое обоснование: ориентир - крыловидно-нижнечелюстная складка. Она расположена кнутри от височного гребешка и может быть широкой, узкой или иметь обычный (средний) поперечный размер. Техника: шприц располагают на уровне малых коренных или первого большого коренного зуба противоположной стороны. Вкол иглы производят в наружный скат крыловидно-нижнечелюстной складки на середине расстояния между жевательными поверхностями верхних и нижних больших коренных зубов . Иглу продвигают кнаружи и кзади до контакта с костной тканью (на глубину 1.5-2 см), после чего вводят 2- 3 мл анестетика для выключения нижнего альвеолярного и язычного нервов.

Осложнения: перелом иглы; парез мимической мышцы; повреждение сосудистых стенок; онемение моляров н.ч.; инфицирование ПР; ишемия мягких тканей из-за деформации сосуда иглой; временная слепота; постинъекционные абсцессы и флегмоны.

Блокада подбородочного нерва (ментальная анестезия)

Топографо-анатомическое обоснование: подбородочное отверстие располагается на пересечении вертикальной и горизонтальной линий. Вертикальная проходит через середину альвеолы второго премоляра н.ч. или на уровне межальвеолярной перегородки между вторым и первым премолярами. Горизонтальная проходит на 12-13 мм выше и параллельно основанию тела н.ч. На коже лица проекция подбородочного отверствия находится на середине расстояния между передним краем жевательной мышцы и серединой н.ч.

Показания: терапевтические и хирургические манипуляции в области премоляров, клыков и резцов нижней челюсти.

Техника:

●внеротовой метод: при проведении справа врач встает сзади и справа от пациента, при проведении слева - справа и кпереди. Указательным пальцем левой руки в области проекции подбородочного отверстия на кожу

прижимают мягкие ткани к кости. Иглу направляют с учетом хода канала. производят вкол на 0.5 см выше и кзади от проекции подбородочного отверстия на коже и вводят часть анестетика. Затем иглу продвигают вниз, внутрь и кпереди до соприкосновения с костью и вводят в канал на глубину 3-5 мм, выпускаю оставшееся количество антисептика. Анестезия наступает через 5 мин.

●внутриротовой метод: мягкие ткани губы и щеки отводятся при сомкнутых челюстях. Вкол иглы проводят на несколько мм кнаружи от переходной складки, на

уровне середины коронки первого моляра. Иглу продвигают на глубину 0.75-1 см вниз, кпереди и внутрь до подбородочного отверстия. Далее алгоритм тот же, что и при внеротовом способе.

Осложнения: кровоизлияния в результате повреждения сосудов, появление участков ишемии на коже подбородка и нижней губы, неврит подбородочного нерва.

101. Анестезия по Берше-Дубову-Уварову. Топографо-анатомическое обоснование. Показания. Техника. Осложнения.

Зона обезболивания: все зубы н.ч. соответствующей половины, костная ткань альвеолярной части и частично н.ч., СЛО альвеолярного отростка с оральной и вестибулярной стороны, СЛО подъязычной области и передних ⅔ языка, кожа и слизистая нижней губы, кожа подбородка на стороне анестезии.

Показания: затрудненное открывания рта при воспалительной контрактуре жевательных мышц; невозможность выполнения внутриротовой мандибулярной анестезии.

Техника: располагают иглу перпендикулярно коже боковой поверхности лица. Вкол иглы производят непосредственно под нижним

краем скуловой дуги, отступив на 2 см кпереди от основания козелка уха. Вкол иглы производится перпендикулярно

коже. Иглу продвигают на 2-2.5 см внутрь, вводя анестетик. Обезболивание наступает через 7-15 мин. Продолжительность зависит от выбранного анестетика.

Осложнения: если игла попадает в крыловидную нижнечелюстную складку, не исключено онемение тканей глотки; если при инъекции повреждается сосуд, образуется гематома; если врач не замечает этого и вводит анестетик, то развивается еще и ишемия нижней губы и подбородка; при повреждении язычного нерва проявляется неврит, также требующий длительного лечения.

102. Туберальная анестезия, инфраорбитальная анестезия. Топографо-анатомическое обоснование. Показания. Техника. Осложнения.

Туберальная анестезия Топографо-анатомическое обоснование: блокируют задние верхние альвеолярные ветви. Они располагаются в

крыловидно-небной ямке и на задненаружной поверхности бугра в.ч.

Показания: терапевтическое лечение 2-3 моляров за один визит к врачу; амбулаторные хирургические операции в области жевательных зубов.

Техника: рот больного полуоткрыт. Врач отодвигает щеку кнаружи. Иглу располагают под углом 45º к гребню альвеолярного отростка, скос иглы обращен к кости. Вкол производят в СЛО на уровне коронки второго моляра или между вторым и третьим молярами, отступив вниз от переходной складки на 0.5 см. Иглу продвигают вверх, назад и внутрь на глубину 2.5 см. Вводят около 2 мл анестетика, анестезия наступает через 7-10 мин.

Осложнения: ранение кровеносных сосудов и кровоизлияние в окружающие ткани, образование гематомы; при введении анестетика с АД в кровеносное русло возможны расстройства ССС и дыхательной системы.

Инфраорбитальная анестезия Топографо-анатомическое обоснование: блокируются передние и средние верхние

луночковые нервы и периферические ветви подглазничного нерва. Целевым пунктом анестетика является подглазничное отверстие, которое располагается на 5 мм ниже середины нижнеглазничного

края. Для проведения инфраорбитальной анестезии необходима игла длиной 25-35 мм, диаметром 0.4 мм.

Техника:

●внутриротовой способ: верхнюю губу отводят вверх и вперед; игла вводится в переходную складку СЛО над боковым верхним резцом соответствующей стороны; игла продвигается вверх, кзади и кнаружи на 1,5-2 см по направлению к подглазничному отверстию; выводится анестетик объемом 1.5-2 мл.

●внеротовой способ: указательным пальцем левой руки фиксируют проекцию подглазничного отверстия к кости; отступив от проекции отверстия вниз и к середине на 5 мм, иглу вкалывают до кости, направляя ее вверх, назад и к середине; впереди иглы выпускают 0.5-1 мл анестетика; когда игла коснется кости, осторожно ищут вход в канал; войдя в канал, продвигают иглу на 3 мм и выпускают 0.5 мл анестетика; обезболивание наступает мгновенно.

Осложнения: образование гематом в подглазничной области и травматический неврит, так как игла проходит по ходу расположения артерий и вен.

103. Нёбная анестезия, анестезия носонебного нерва. Топографо-анатомическое обоснование. Показания. Техника. Осложнения.

Палатинальная (небная) анестезия Топографо-анатомическое обоснование: большой небный нерв выходит через большое

небное отверстие, располагающееся на уровне второго/третьего моляра на расстоянии 5 мм спереди от заднего края твердого неба. Для проведения палатинальной анестезии используется игла длиной 16-25 мм, диаметром 0.3 мм.

Показания: лечения воспалительных процессов в области жевательных зубов в.ч.; вживление имплантата; лоскутные операции в ПР; хирургическое вмешательство в костную ткань; удаление кисты из области корневой верхушки и других новообразований.

Техника: вкол иглы производят при широко открытом рте больного на 1 см кпереди и кнутри от проекции большого небного отверстия для создания депо анестетика перед входом в небный канал. Иглу продвигают вверх, несколько кзади и кнаружи до кости. Вводят анестетик - 0.5 мл, анестезия наступает через 3-5 мин

Осложнения: выключение нервных стволов, которые иннервируют мягкое небо, из-за несоблюдения техники обезболивания/введения больших доз препарата; кровоизлияние при повреждении сосудов; некроз тканей.

Резцовая анестезия (анестезия носонебного нерва)

Топографо-анатомическое обоснование: носонебный нерв выходит из резцового отверстия, которое располагается на средней линии неба на расстоянии 10 мм от центральных резцов в проекции резцового сосочка. Для проведения резцовой анестезии нужна игла длиной 12-16 мм и диаметром 0.3 мм.

Техника:

●внутриротовой метод: голова пациента максимально запрокинута, рот широко открыт. Шприц с иглой располагают вертикально по отношению к альвеолярному отростку в.ч. Вкол производят в СЛО резцового сосочка, несколько кпереди от устья резцового отверстия. Продвинув иглу до кости, вводят 0.3-0.5 мл анестетика.

●внеротовой (внутриносовой) метод: вкол иглы делают у основания

носовой перегородки, с обеих сторон от нее, с последующим введением анестетика.

Зона обезболивания: десна в области резцов и СЛО с надкостницей переднего отдела твердого неба.

Осложнения: кровотечение из носа из-за травмы СЛО ПР; иногда появляются зоны ишемии на коже переднебоковой поверхности лица; некроз СЛО твердого нёба в зоне введения анестетика.

104. Стволовая (центральная) анестезия у круглого отверстия. Топографо-анатомическое обоснование. Показания. Техника. Осложнения.

Топографо-анатомическое обоснование: блокируют большой небный нерв, вводя анестетик в область большого небного отверстия. Оно находится на уровне середины коронки третьего моляра.

Техника: голова больного запрокинута кзади, рот широко открыт. Вкол иглы производят на 1см кпереди и кнутри от проекции небного отверстия. Иглу продвигают вверх, кзади и кнаружи до контакта с костью. Вводят 0.5 мл анестетика. Обезболивание наступает через 3-5 мин.

Зона обезболивания: СЛО твердого неба, альвеолярного отростка от третьего моляра до середины коронки клыка с небной стороны. Осложнения: ощущение инородного тела, что сопровождается тошнотой и позывами на рвоту; кровоизлияние; участки ишемии кожи лица; при введении более 0.5 анестетика может наступить некроз слизистой оболочки твердого неба.

105.Стволовая (центральная) анестезия у овального отверстия. Топографо-анатомическое обоснование. Показания. Техника. Осложнения.

Показания: при обширных хирургических вмешательствах на нижней челюсти или в том случае, когда не представляется возможным депонировать раствор анестетика у нижнечелюстного отверстия; при невралгии третьей ветви тройничного нерва.

Техника: определяют расположение суставного бугорка и нижнего края скулового отростка височной кости больного. Ногтевую фалангу 1 пальца левой руки устанавливают впереди суставного бугорка у нижнего края скуловой дуги. Обрабатывают кожу антисептиком, вкалывают иглу под нижний край скуловой дуги кпереди от суставного бугорка перпендикулярно поверхности кожи и продвигают ее внутрь и несколько кпереди до упора в наружную пластинку крыловидного отростка основной кости. На игле отмечают глубину расположения наружной пластинки крыловидного отростка (4-6 см). Иглу извлекают до подкожно-жировой клетчатки и, развернув на 1 см кзади, вновь погружают на первоначальную глубину и вводят анестетик. При этом обезболиваются все ткани и органы, иннервирующие 3 ветвь тройничного нерва.

Осложнения: диплопия; повреждение глазодвигательного нерва и повреждение крыловидного венозного сплетения.

106. Общие осложнения местного обезболивания. Классификация. Профилактика.

Обморок - характеризуется головокружением, звоном в ушах, тошнотой, бледностью и влажностью кожи, расширением зрачков, снижением АД, нарушением дыхания, учащенным и слабым пульсом, кратковременной потерей сознания.

Оказание помощи: пациенту придают горизонтальное положение, обеспечивают доступ к свежему воздуху, ослабляют стесняющую одежду, обтирают кожу головы и рук смоченным в холодной воде полотенцем. Профилактика: снятие психоэмоционального напряжения перед вмешательством.

Коллапс - проявляется острой сердечно-сосудистой недостаточностью из-за уменьшения количества циркулирующей крови и ее притока к сердцу; характерны головокружения, вялость, апатия, бледность и влажность кожи, частый нитевидный пульс, низкое АД, поверхностное дыхание.

Оказание помощи: пациенту придают горизонтальное положение, согревают с помощью грелок, внутривенно вводят 20-60 мл 40% раствора глю с 2-5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, вводят 2-3 мл кордиамина, 1-2 мл 10% раствора кофеина, 10 мл 10% раствора хлорида кальция.

Лекарственный анафилактический шок - может развиваться в ответ на введение анестезирующего раствора (новокаин, лидокаин и др.)

Виды:

●гемодинамический - боли в области сердца, снижение АД, слабый пульс, спазм периферических сосудов, бледность кожного покрова

●асфиксический - острая дыхательная недостаточность из-за отека СЛО гортани, бронхоспазма, отека легких

●церебральный - проявляется в психоэмоциональном возбуждении, страхе, нарушении сознания, судорогах, дыхательной аритмии

●абдоминальный - резкие боли в эпигастрии, признаки раздражения брюшины

Оказание помощи: обеспечить проходимость верхних дыхательных путей, в место введения анестетика для снижения его всасывания вводят 0.5 мл 0.1% раствора АД, или 2-3 мл 2.5% раствора супрастина, или 2 мл 2.5% раствора пипольфена Профилактика: тщательный анализ аллергологического анамнеза

107. Особенности операций в челюстно-лицевой области. Правила выполнения разрезов на лице.

Сложность анатомии ЧЛО, эстетические и косметические требования определяют особенности оперативных вмешательств. ЧЛО имеет обширную сеть кровеносных сосудов, поэтому операции нередко сопровождаются значительным кровотечением. Особенно сильное кровотечение наблюдается при удалении гемангиом и обширных рубцов, при резекции челюсти по поводу опухоли. Поэтому при операциях с кровопотерями следует переливать кровь, снижать АД.

При операциях следует учитывать расположение ветвей лицевого нерва, чтобы не повредить их при разрезах, особенно при операциях на околоушной слюнной железе. При операциях на боковых поверхностях лица необходимо сохранить неповрежденным проток околоушной слюнной железы, так как повреждение его приводит к стойким слюнным свищам.

Различный характер оперативных вмешательств, относящихся к челюстно-лицевой хирургии, различный возраст и состояние здоровья пациентов, различный характер причин определяют специфику этой специальности и требуют высокой квалификации не только работающих в ней хирургов, но и врачей других профилей (рентгенологов, физиотерапевтов и анестезиологов).

Учитывая психоэмоциональное состояние больных, необходимо строго следить, чтобы они не видели окровавленных в ходе предыдущей операции салфеток и простынь. В каждом операционном зале целесообразно иметь один операционный стол.

Правила выполнения разрезов на лице.

1.На верхнем и нижнем веках разрезы проводят параллельно их краям. Если необходимо продолжить разрез верхнего века, то линия разреза загибается кверху. В продолжении нижнего века разрез изгибается книзу под углом 70-80°

2.На боковой поверхности лица правильные разрезы - проведенные параллельно носо-губной складке или в ее углублении

3.Разрезы на коже губ проводятся перпендикулярно границе красной каймы

4.В подбородочно-губной борозде разрез проводится параллельно этой борозде, а на самом подбородке - перпендикулярно к ней

5.На носу может быть проведен продольный разрез кожи в области подвижной части носовой перегородки или поперечный разрез над носовыми отверстиями

108.Операция удаления зуба. Показания, противопоказания, подготовка больных. Этапы. Особенности удаления отдельных групп зубов (резцов и клыков, премоляров и моляров) на верхней и нижней челюсти. Инструменты.

Показания: наличие хронических воспалительных очагов в периодонте и отсутствие улучшения от эндодонтического лечения; разрушение коронки; перфорация полости зубы/ корня; повреждение слизистой и языка из-за неправильного расположения зубов; подвижность зубов 3 степени; ортодонтические показания; сверхкомплектные зубы.

Противопоказания: в период менструации, в 1 и 3 триместре беременности, при алкогольном/ наркотическом опьянении, обострении хронических болезней, других острых инфекций; тяжелые заболевания сердца, сосудов, нарушение свертываемости крови.

Подготовка больного:

1.Клинико-рентгенологическое обследование для уточнения диагноза и решения вопроса о необходимости к удалению зуба; для уточнения индивидуальных особенностей строения зуба, челюсти.

2.Разъяснение пациенту необходимости проведения операции удаления зуба.

3.Снятие наддесневых и поддесневых зубных отложений с целью предупреждения проникновения в альвеолу инфицированного зубного налета.

Этапы: обезболивание, отделение тканей десны от шейки зуба или корня (синдесмотомия), наложение щипцов, продвижение щипцов, смыкания щипцов (фиксация), вывихивание зуба (люксация или ротация), выведения зуба из лунки и полости рта (тракция)

Особенности удаления отдельных групп зубов: Резцы:

●в.ч.: положение врача - справа и спереди от пациента; при удалении боковых - голову пациента поворачивают в противоположную сторону; зуб удаляют легкими ротационными движениями, его выводят из альвеолы вниз и кнаружи; для удаления центральных используют прямые щипцы с широкими щечками, боковых - прямые с более узкими щечками

●н.ч.: больной сидит в вертикальном положении, голова наклонена вперед, подбородок опущен; врач находится справа и впереди; зуб удаляют люксационными движениями, используют изогнутые по ребру

щипцы с узкими щечками; первое вывихивание - в губном направлении; зуб выводят из альвеолы вверх и кнаружи

Клыки:

●в.ч.: положение врача и пациента такое же, как при удалении резцов; голову пациента поворачивают в противоположную от удаляемого зуба сторону; используют прямые щипцы с широкими щечками, сочетая раскачивающие движения с ротационными; первое вывихивание - в вестибулярную сторону; зуб выводят вниз и кнаружи

●н.ч.: положение пациента такое же, как при удалении резцов; врач - справа и спереди; используют клювовидные щипцы, изогнутые по ребру, с широкими щечками; первый вывих - в вестибулярную сторону;

зуб выводят вверх и кнаружи Премоляры:

●в.ч.: первый премоляр чаще имеет щечный и нёбный корни, редко 2 щечных и 1 нёбный. При правильном положении зуба его вывихивают боковыми движениями сначала в щечную, а затем в нёбную сторону. Если щечный и нёбный корни первых премоляров разъединены, можно удалить их каждый в отдельности с помощью ротационных движений щипцами. Второй премоляр имеет уплощенный с боков корень, иногда расщепленный. Его удаляют с помощью комбинированных вывихивающих движений (люксации и ротации). Для удаления премоляров пользуются специальными щипцами с S-образным изгибом

●н.ч.: щипцы для удаления зубов по форме и устройству такие же, как и для удаления нижних резцов, только с более широкими щечками. Вывихивают премоляры путем раскачивания, вначале в щечную, потом в язычную

сторону. Вывихнутый зуб извлекают из лунки вверх и в сторону щеки. Моляры:

●в.ч.: из трех верхних моляров прочнее всего укреплен в челюсти первый моляр. Этот зуб имеет три корня. Нередко имеется сращение между собой корней или их искривление. Корни второго верхнего моляра развиты слабее и меньше расходятся. В большинстве случаев верхние третьи моляры часто имеют конусовидной формы корень и их удобно удалять специальными щипцами. Для корней верхних моляров применяют штыковидные щипцы со щечками средней ширины.

●н.ч.: удаление выполняют клювовидными/изогнутыми по плоскости щипцами. Они имеют широкие щечки с шипами на концах. Щипцы накладывают и продвигают так, чтобы шипы вошли в промежуток между корнями. Вывихивают эти зубы раскачивающими движениями. Первый большой коренной зуб вывихивают в щечную, затем в язычную сторону, второй - в язычную, потом в щечную сторону. Вывихнутый из лунки зуб извлекают вверх и в щечную сторону.

109.Особенности удаления отдельных групп корней зубов (резцов и клыков, премоляров и моляров) на верхней челюсти. Инструменты.

Корни резцов:

●в.ч.: проводится прямым элеватором/прямыми щипцами, штыковидными щипцами. Щипцы продвигают глубоко под десну и захватывают выступающую часть корня или участок кости вместе с корнем. Удаляя корень, проводим ротационные движения

●н.ч.: раскачивание корня производят сначала в наружную, а затем во внутреннюю сторону. Корни боковых

резцов можно удалять прямым элеватором, вводя рабочую часть между корнем и лункой со стороны клыка Корни клыков:

●в.ч.: прямым элеватором небольшими вращательными движениями вводим рабочую часть его в участок между альвеолой и корнем с небной стороны. При этом клык смещается к противоположной (наружной) стенке лунки. Увеличивая амплитуду вращательных движений разрываем волокна периодонта и вывихиваем зуб

●н.ч.: используют клювовидные щипцы с более широкими щечки по сравнению с щипцами для удаления нижних резцов. Клык раскачивают в наружную, а затем во внутреннюю сторону. Можно проводить и вращательные движения. Извлекают корень из лунки вверх и кнаружи. Удалять корень прямым элеватором опасно из-за его большой длины и массивных размеров

Корни премоляров:

●в.ч.: можно удалять штыковидными щипцами раскачивающими движениями в щечную и нёбную сторону. При разделении корней первого премоляра их удаляют вращающими движениями каждый в отдельности. При удалении корней прямым элеватором вводим острие его рабочей части между разрушенным корнем и стенкой альвеолы со стороны клыка (при удалении первого верхнего премоляра), между премолярами или между корнем второго премоляра и первым моляром (при удалении второго малого коренного зуба). Вогнутая часть острия элеватора направляется к удаляемому корню, выпуклая - к стенке альвеолы

●н.ч.: используют клювовидные корневые и коронковые (без шипов) щипцы с широкими щечками. Одна щечка щипцов накладывается с преддверной, а другая - с язычной стороны. Вывихивающие движения производят в щечную и язычную сторону, осторожно увеличивая их размах.

Корни моляров:

●в.ч.: корни удаляются прямым элеватором или штыковидными щипцами (вращающими движениями каждый в отдельности). Иногда приходится разъединять корни при помощи долота и молотка

●н.ч.: используют клювовидные смыкающие щипцы и прямые элеваторы. Если один из корней удален, то в его лунку вводят боковой элеватор, вогнутой частью обращенный в сторону неудаленного корня, а выпуклая часть опирается о стенку альвеолы удаленного корня. После удаления межкорневой перегородки удается боковым (угловым) элеватором вывихнуть неудаленный корень зуба.

110.Операция атипичного удаления зубов и корней. Показания. Техника. Инструменты.

Показания: если корень зуба удалить щипцами и элеваторами невозможно (перелом верхушечного отдела корня); искривления, гиперцементоз или аномалии формы и положения корня; если корень находится в глубине альвеолярного отростка и полностью покрыт костью и СЛО.

Техника: разрез СЛО надкостницы с наружной стороны альвеолярного отростка; отслаивают гладилкой слизисто-надкостничный лоскут от кости; тупым зубчатым или плоским крючком оттягивают и удерживают отсепарированный лоскут; приступают к удалению стенки альвеолы; кость снимают острым фиссурным или шаровидным бором; корень удаляют щипцами/ элеватором.

111. Этапы заживления лунки после удаления зуба.

1.Лунка удаленного зуба выполняется кровяным сгустком

2.Через 3-4 дня по краям раны со стороны мягких тканей десны можно наблюдать развитие грануляционной ткани и явления разрастания эпителия

3.В области стенок альвеолы также наблюдается развитие грануляционной ткани, врастающей в кровяной сгусток

4.На 7-8 сут лунка заполняется грануляционной тканью, образуется костная ткань

5.К 14 суткам лунка покрывается эпителием

6.Через 3 мес лунка заполняется новообразованной костной тканью, происходит рассасывание стенок, отделившихся участков поврежденной кости и краев альвеолы

7.Происходит перестройка костной ткани лунки, края альвеолы становятся ниже, истончается альвеолярный̆ отросток, уменьшается его высота на ⅓

8.К 6 мес костная ткань в области лунки не отличается от окружающей̆кости

112. Местные осложнения во время и после удаления зуба (перфорация дна верхнечелюстного синуса, луночное кровотечение, луночные боли, альвеолит). Этиология, патогенез, клиника, лечение.

Осложнения, возникающие во время удаления зубов: перелом зуба/корня, вывих соседнего зуба, перелом коронки соседнего зуба, повреждение мягких тканей, перелом альвеолярного отростка/отлом бугра в.ч., перфорация нижней стенки верхнечелюстной пазухи, проталкивание корней в верхнечелюстную пазуху, аспирация зубов/ корней.

Осложнения, возникающие после удаления зубов:

1.Перфорация дна верхнечелюстного синуса (дна гайморовой пазухи)

Этиология: травматическое удаление зуба, внутриутробные аномалии развития костей черепа, воспалительные процессы в корнях зуба.

Патогенез: СЛО гайморовой пазухи отделена от корней зубов тонкой кортикальной пластинкой/соприкасается с ними. Поэтому любая травматичная манипуляция способна привести к прободению дна пазухи. В дальнейшем происходит эпителизация хода с формированием свища. При образовании соустья в просвет верхнечелюстного синуса могут попасть ткани пульпы, части корней и коронки зуба, инструменты и их отломки. При наличии стойкого сообщения между полостью рта и пазухой, а также инородных тел в ее полости возрастает риск проникновения патогенных микроорганизмов в синус. Развивается одонтогенный перфоративный гайморит.

Клиника: выделение пенистой крови (пузырьков воздуха) из лунки извлеченного зуба. При проведении носоротовой пробы струя воздуха поступает из пазухи в ротовую полость со свистом. Если перфорация не выявлена и не устранена возникает отек щеки на стороне соустья, ограничение при открывании рта, кровянистые выделения из носа. Больные жалуются на ощущение тяжести, давления в области синуса.

Лечение:

●Консервативное ведение: если прободение произошло во время экстракции зуба, необходимо установить йодоформную турунду или наложить альвеолярную повязку для сохранения сгустка

крови. Возможно закрытие раны фибриновым или тканевым клеем, фибриновой пленкой, защитными пластинками. Далее назначается медикаментозная терапия, направленная на предупреждения инфицирования. В течение недели пациенту следует избегать чихания, кашля, сморкания.

●Хирургическое лечение - пластические операции

2.Луночковое кровотечение Этиология: расширение сосудов после прекращения действия АД; нарушение рекомендаций врача

(надавливание на рану языком), дополнительные травмы (повреждение десны, инфицирование ткани, повреждение сосудов).

Патогенез: при удалении зуба повреждаются кровеносные сосуды, это может привести к луночковому кровотечению после проведения лечения Клиника: кровь из лунки не останавливается, может пульсировать; самочувствие плохое; давление снижено;

появляются головокружения; пульс учащенный; кожные покровы приобретают бледный цвет.

Лечение: при повреждении мягких тканей пародонта на края раны накладывают дополнительные швы. При повреждении сосудов ранку охлаждают и используют местные препараты с кровоостанавливающими средствами. Возможно использование лекарств, повышающих свертываемость крови.

3.Луночковая боль (АЛЬВЕОЛИТ)– это боль в лунке, возникающая после операции удаления зуба.

Этиология: травма тканей во время проведения операции (чем больше травма, тем чаще возникают луночковые боли)

Патогенез: через какое-то время после проведения лечения у стоматолога анестетики перестают действовать

ивозникает болевой синдром

Клиника: отек десны, покраснением, в ране возникает боль, выраженность которой зависит от характера травмы. Болевые ощущения чаще всего быстро проходят Лечение: если обнажается костный край лунки, то выступающие части кости сглаживаются. Если в лунке

обнаруживается инфицированная ткань, размозженная стенка лунки или распавшийся тромб, то луночку выскабливают кюретажной ложечкой и промывают обеззараживающими веществами. Для облегчения боли в луночку вводят хлоралгидрат или анестезин. Также часто применяется новокаиновая блокада.

113.Общие осложнения во время и после удаления зуба (обморок, коллапс, анафилактический шок, декомпенсация сопутствующих заболеваний). Этиопатогенез, клиника, тактика врача. Профилактика.

см. вопрос 106

114.Дистопия и ретенция зубов. Затрудненное прорезывание зуба «мудрости». Этиопатогенез. Клиника, диагностика. Лечение.

Дистопия - неправильное положение зубов

Этиопатогенез:

●Один из механизмов связан с аномальным расположением зубных зачатков, которое закладывается во время внутриутробного развития.

●Вторая причина - патологическое прорезывание зубов. Оно обусловлено нарушениями эмбрионального развития, связанными с формированием зубного зачатка. Они могут проявиться в виде макро- и полиодонтии, выраженной диспропорции временных и постоянных зубов.

●Другой причиной дистопии становятся генетические особенности. Иногда размеры зубов, приобретённые от одного родителя, не совпадают с размерами челюстей, приобретенными от другого родителя. Такое несоответствие может привести к скученности зубов или появлению промежутков между ними, которые в дальнейшем могут способствовать развитию дистопированных зубов.

Клиника: эстетические неудобства, функциональные нарушения, нарушение нормального прорезывания других зубов, формирование неправильного прикуса, повреждение и травмирование тканей языка, губ, щек с образование декубитальных язв.

Диагностика: на основании клинического исследования. При осмотре зубного ряда имеется зуб, выступающий из зубного ряда или расположенный неправильно по отношению к другим зубам.

Лечение: ортодонтическое Ретенция - задержка прорезывания зубов

Причина: нарушения прорезывания зуба, заболевания и повреждения зубочелюстной системы.

Наблюдается при прорезывании постоянных зубов: верхних клыков, вторых нижних малых коренных зубов и нижнего зуба мудрости.

Клиника: часто течение бессимптомно. Такой зуб может обнаруживаться случайно при рентгенографии челюсти. На ретенцию зуба указывает отсутствие одного из постоянных зубов в альвеолярной дуге. Ретинированный зуб может создавать выпячивание наружной стенки альвеолярного отростка, вести к смещению др. зубов, могут давить на нервные волокна и окончания, может является источником воспалительного процесса.

Диагностика: основывается на клинических и рентгенологических данных. На рентгенограмме виден зуб, расположенный полностью в кости.

Лечение: удалять зуб нужно при возникновении болей, воспалительных явлений, а также при фолликулярной (зубосодержащей) кисте.

115. Особенности удаления третьих нижних моляров.

Удаление третьего моляра иногда осложняется из-за особенностей его анатомического строения: размер, форма, число корней, степень прорезывания коронки и наличие косой линии с вестибулярной поверхности челюсти. В связи с этим при удалении врач применяет не только щипцы, но и элеваторы. В некоторых случаях для удаления производят выпиливание корней.

116. Удаление зубов элеватором.

Прямой элеватор служит для удаления корней зубов в.ч., имеющих 1 корень, а также разъединенных корней многокорневых зубов в.ч. Иногда его используют для удаления третьего моляра и разъединенных корней моляров в.ч. При удалении в периодонтальную щель с силой внедряют заостренную рабочую часть прямого элеватора и продвигают ее вглубь возвратно-поступательными вращательными движениями. Элеватор, действуя как клин, расширяет периодонтальную щель, разрывает волокна периодонта. После внедрения конца элеватора на 0.4-0.6 см им действуют как рычагом первого рода с точкой опоры в области края альвеолы. При этом усилие, передаваемое на конец элеватора, вызывает выдавливание (вывихивание) корня зуба из альвеолы. Аналогичным образом осуществляют удаление третьих моляров, действуя элеватором как рычагом с точкой опоры в области верхушки межзубной перегородки Угловые элеваторы используют для удаления корней зубов н.ч. При удалении корней нижних моляров вначале

щипцами/прямым элеватором удаляют один из корней зуба, после чего в его лунку вводят угловой элеватор и вращением рукоятки вывихивают второй корень.

Штыковидный элеватор предназначен для удаления третьего моляра н.ч. при сохраненном втором моляре. Рабочую часть элеватора вводят в промежуток между вторым и третьим молярами, при этом соединительная часть инструмента располагается горизонтально. Плоская поверхность рабочей части обращена к удаляемому зубу, а выпуклая - к рядом стоящему. Вывихивающие движения должны быть плавными, не резкими во избежание вывихивания или перелома второго моляра.

117.Обработка раны после удаления зуба.

По завершении удаления зуба врач осматривает корни, определяет их целостность. Небольшой острой кюретажной ложкой со стенок и дна альвеолы удаляют разрастания грануляционной ткани/оставшуюся гранулему, осколки кости. Проверяют целостность стенок альвеолы; подвижные стенки отделяют от надкостницы и извлекают. Поврежденные участки десны отсекают ножницами/скальпелем. При необходимости на разорванные края СЛО накладывают швы. Острые края альвеолы сглаживают хирургической ложкой, распатором, гладилкой. После извлечения зуба для сближения краев альвеолы их сдавливают пальцами через марлевые тампоны.

При удалении нескольких рядом стоящих зубов образуется большая раневая поверхность. Для уменьшения ее размеров и лучшего заживления раны накладывают швы.

После удаления зуба кровотечение из альвеолы останавливается через 2-5 мин. Альвеола заполняется кровяным сгустком, который защищает ее от попадания инфекции из полости рта. В тех случаях, если альвеола не заполнена сгустком, в нее рыхло вводят йодоформную турунду, которую удаляют на 5-7 день, т.е. к моменту образования грануляционной ткани в лунке.

Рекомендации: для предохранения сгустка от повреждения не принимать пищу и не полоскать рот в течение 3 ч после операции; не употреблять горячие пищу и питье; не принимать тепловые процедуры; не заниматься тяжелым физическим трудом; не курить; соблюдать гигиену ПР, зубы чистить щеткой, не касаясь операционной раны, а после еды полоскать рот слабым раствором антисептиков.

118.Особенности удаления отдельных групп зубов (резцов и клыков, премоляров, моляров).

см. вопрос 108

119. Разновидности дефектов зубных рядов, классификация дефектов по Кеннеди.

Классификация дефектов:

1.Зубные ряды с двусторонними концевыми дефектами

2.Зубные ряды с односторонними концевыми дефектами

3.С включенными дефектами в боковом отделе

4.С включенными дефектами переднего отдела зубной дуги.

Каждый класс, кроме последнего, имеет подклассы. Когда в зубном ряду имеется несколько дефектов, относящихся к различным классам, то его следует отнести к меньшему по порядку классу. Например, зубной ряд с двусторонними концевыми дефектами и включенным изъяном переднего отдела относится к одному из подклассов первого класса

120. Гипс: характеристика, применение. Вещества, ускоряющие и замедляющие кристаллизацию гипса.

Гипс - природный материал, который встречается в виде минерала водного сульфата кальция.

Характеристика: хорошая пластичность, точность отпечатков протезного ложа, отсутствие усадки, безвредность, доступность и дешевизна; хрупкий, трудно выводится из ПР, может травмировать мягкие ткани и зубы.

Применение: необходим почти при всех технологических этапах изготовления протезов - из него делают модели челюстей, моделируют штампы для изготовления коронок, пресс-формы для работы с пластмассой, с его помощью

модели фиксируют в окклюдаторе и артикуляторе; раньше использовался в качестве слепочного материала; используется в общей хирургии для иммобилизации костных отломков при переломах.

На скорость схватывания гипса влияет ряд факторов: температура, степень измельчения (дисперсность), способ замешивания, качество гипса, присутствие в гипсе примесей; ускоряет - катализатор (2-3% раствор поваренной соли), замедляет - сахар, крахмал, глицерин.

121.Оттискные материалы, предъявляемые к ним требования, классификация и характеристика.

Требования: биоинертность и нетоксичность, высокая точность (давать точный отпечаток рельефа СЛО ПР и зубов), гидрофильность (не должны растворяться в слюне), комфортное рабочее время, сохранение постоянства формы и объема после выведения из ПР, не деформироваться и не сокращаться при выведении из ПР.

Характеристика + классификация:

1.Твердокристаллические (гипс) см. в вопросе 120

2.Материалы на основе оксида цинка и эвгенола - пасты, которые, в основном, применяют для слепков с беззубых челюстей. Достоинства: небольшая усадка, прочность, не размываются слюной, точно отображают рельеф протезного ложа, время отверждения - 1-3 мин.

3.Эластичные слепочные массы:

●альгинатные - выпускаются в виде порошка, их замешивают на воде комнатной температуры в течение 30-45 с, время отверждения - 2-3 мин; достоинства: удобство, простота применения, эластичность; недостатки: сильная усадка, малая механическая прочность, отсутствие адгезии к ложке

●силиконовые:

-аддитивные (А-силиконы). Достоинства: высокая точность воспроизведения поверхности зубов, гидрофильность, удобство в работе, размерная стабильность, биосовместимость, возможность повторной отливки модели. Недостатки: взаимодействие с латексом, низкая адгезия к ложке, высокая цена

-конденсационные (С-силиконы). Достоинства: широкий выбор материалов по вязкости, хорошая биосовместимость, восстановление размеров после деформации, умеренная стоимость. Недостатки: высокая усадка, гидрофобность, возможны аллергические реакции

●тиоколовые - серосодержащие массы; применяют для снятия оттисков при протезировании коронками, полукоронками, вкладками; для получения функционального оттиска с беззубых челюстей, для перебазировки съемных пластиночных протезов

4.Термопластичные слепочные материалы - способны приобретать свойства под воздействием определенной температуры; используются для получения спеков челюстей, для получения отпечатков при изготовлении вкладок, штифтовых зубов и полукоронок.

●обратимые - не теряют свои пластические свойства при многократном использовании и могут подвергаться стерилизации нагреванием

●необратимые - утрачивают пластичность при многократном использовании

122.Воски, применяемые в зуботехнической лаборатории. Состав и назначение.

Воск зуботехнический - общее название разных смесей парафина, восков, смол и красителей, используемых в качестве моделировочного материала при изготовлении зубных протезов и других конструкций.

Природные воски: минеральные, животные и растительные.

Состав: парафин, пчелиный воск, церезин, карнаубский воск, спермацетовый воск Воск для базисов используется при моделировании съемных протезов, изготовлении индивидуальных слепочных ложек, базисов с окклюзионными вкладками

Состав: парафин, пчелиный воск, синтетический церезин, карнаубский воск, каучук, краситель.

Воск для бюгельных протезов используется для изготовления сложных дуговых конструкций, шинирующих протезов, кламмеров и др. сложных форм Состав: парафин, пчелиный воск, карнаубский воск, красители

Воск для вкладок применяется для моделирования вкладок, штифтов, полукоронок и др. видов протезов в ПР. Состав: парафин, пчелиный воск, карнаубский воск, синтетический церезин, красители.

Профильные воски применяются для создания литниково-питающей системы при отливке металлических деталей протезов Состав: сосновая канифоль, парафин, церезин, краситель

Липкий воск применяется для соединения деталей протезов, склеивания частей слепка, моделей. Состав: канифоль, пчелиный воск, монтанный воск

123.Абразивные инструменты, их характеристика - см. вопрос 8

124.Понятие о препарировании зубов. Абразивный инструментарий. Проблема боли при препарировании зубов. Методы обезболивания, применяемые в ортопедической стоматологии.

выше и ниже очень много вопросов про препарирование