Руководство по ЧЛХ и СХ (Тимофеев А.А) Том 2

ции этой доли;

-уложить на место и зашить рану.

200.Для актиномикоза характерны следующие сиалографические изменения:

-деформация и сужение главного протока железы;

-деформация внутрижелезистых протоков;

-нечеткое выявление ацинусов, деформация внутрижелезистых и главного протока, ретенция рентгеноконтрастного вещества;

+ деформация внутрижелезистых протоков, нечеткое выявление ацинусов, ретенция рентгеноконтрастного вещества;

-скопление рентгеноконтрастного вещества в паренхиме железы в виде "гроздьев винограда".

201.Для туберкулезного поражения слюнной железы характерна следующая сиалографическая картина:

-сужение всех выводных протоков железы, паренхима железы не определяется;

-скопление рентгеноконтрастной массы округлой формы в виде "гроздьев винограда" в паренхиме околоушной железы, главный выводной проток и внутрижелезистые протоки деформированы (расширены и сужены);

-скопление рентгеноконтрастной массы округлой формы в виде "гроздьев винограда" в паренхиме околоушной железы, главный выводной проток и выводные протоки I-III порядка существенных изменений не претерпевают;

-деформация в виде "четок" главного выводного протока и внутрижелезистых протоков I порядка, паренхима железы не изменена;

+наличие деструктивного процесса с развитием полостей неправильной формы в паренхиме железы, сообщающихся с выводными протоками.

202.Сиалографическая картина сиалоза:

+сужение всех выводных протоков железы, паренхима железы не определяется;

-скопление рентгеноконтрастной массы округлой формы в виде "гроздьев винограда" в паренхиме околоушной железы, главный выводной проток и внутрижелезистые протоки деформированы (расширены и сужены);

-скопление рентгеноконтрастной массы округлой формы в виде "гроздьев винограда" в паренхиме околоушной железы, главный выводной проток и выводные протоки I-III порядка существенных изменений не претерпевают;

-деформация в виде "четок" главного выводного протока и внутрижелезистых протоков I порядка, паренхима железы не изменена;

-наличие деструктивного процесса с развитием полостей неправильной формы в паренхиме железы, сообщающихся с выводными протоками.

203.Сиалографическая картина паренхиматозного паротита:

-сужение всех выводных протоков железы, паренхима железы не определяется;

+ скопление рентгеноконтрастной массы округлой формы в виде "гроздьев винограда" в паренхиме околоушной железы, главный выводной проток и внутрижелезистые протоки деформированы (расширены и сужены);

-скопление рентгеноконтрастной массы округлой формы в виде "гроздьев винограда" в паренхиме околоушной железы, главный выводной проток и выводные протоки 1-III порядка существенных изменений не претерпевают;

-деформация в виде "четок" главного выводного протока и внутрижелезистых протоков I порядка, паренхима железы не изменена;

-наличие деструктивного процесса с развитием полостей неправильной формы в паренхиме железы, сообщающихся с выводными протоками.

204.Сиалографическая картина слюнной железы при синдроме Шегрена:

-сужение всех выводных протоков железы, паренхима железы не определяется;

-скопление рентгеноконтрастной массы округлой формы в виде "гроздьев винограда" в паренхиме околоушной железы, главный выводной проток и внутрижелезис-

212.Поздняя стадия сиалоза - это:

-стадия гиперсекреции;

-стадия истощения секретообразования и дистрофических изменений эпителия; + стадия липоматоза и фиброза.

213.Клинически выраженная стадия сиалоза - это:

-стадия гиперсекреции;

+стадия истощения секретообразования и дистрофических изменений эпителия; - стадия липоматоза и фиброза.

214.Начальная стадия сиалоза - это:

+стадия гиперсекреции;

-стадия истощения секретообразования и дистрофических изменений эпителия;

-стадия липоматоза и фиброза.

215.Стадия гиперсекреции - это какая фаза развития сиалоза ?:

+ начальная;

-клинически выраженная;

-поздняя.

216.Стадия истощения секретообразования и дистрофических изменений эпителия - это какая стадия развития сиалоза ?:

-начальная;

+клинически выраженная; - поздняя.

217.Стадия липоматоза и фиброза - это какая стадия развития сиалоза ?:

- начальная; - клинически выраженная;

+поздняя.

218.У больных сиалозом врач - стоматолог проводит:

-этиотропное лечение, т.е. лечит заболевание, которое явилось причиной развития сиалоза;

-лечение вообще не проводит, а только выявляет это заболевание;

+ симптоматическое лечение, т.е. направлено на борьбу с ксеростомией и ее последствиями, а в некоторых случаях и оперативное лечение;

- только проводит хирургические методы лечения.

219. Какие клинические симптомы должны быть обязательными для установление диагноза синдрома Шёгрена ?:

- ксеростомия и ксерофтальмия; + ксеростомия, ксерофтальмия, ревматоидный полиартрит;

-ксерофтальмия, ревматоидный полиартрит, ахилический гастрит;

-ксеростомия, ревматоидный полиартрит, кариес зубов.

220.При каком заболевании поражаются внутрижелезистые лимфатические узлы на фоне лимфолейкоза и туберкулеза ?:

-болезнь Микулича;

+синдром Микулича; - синдром Шёгрена; - синдром Хеерфордта;

- доброкачественное лимфоэпителиальное поражение.

221.При каком заболевании у больного увеличиваются все слюнные и слезные железы ?:

+болезнь Микулича;

-синдром Микулича;

-синдром Шёгрена;

-синдром Хеерфордта;

-доброкачественное лимфоэпителиальное поражение.

222. При каком заболевании в комплекс патогномоничных симптомов входит парез лицевого нерва ?:

- болезнь Микулича; - синдром Микулича; - синдром Шёгрена;

+ синдром Хеерфордта; - доброкачественное лимфоэпителиальное поражение.

223. Для какого заболевания характерна триада: ксеростомия, ксерофтальмия и ревматоидный полиартрит ?:

- болезнь Микулича; - синдром Микулича; + синдром Шёгрена;

-синдром Хеерфордта;

-доброкачественное лимфоэпителиальное поражение.

224.При каком заболевании его клиническое течение очень напоминает опухоль ?:

-болезнь Микулича;

-синдром Микулича;

-синдром Шёгрена;

-синдром Хеерфордта;

+доброкачественное лимфоэпителиальное поражение.

225.Правомочен ли диагноз "синдрома Микулича", как окончательный диагноз ?:

- правомочен;

+не правомочен.

226.При каком заболевании наблюдается триада: припухлость околоушных желез, иридоциклит и парез лицевого нерва ?:

- синдром Шёгрена; - синдром Микулича;

+синдром Хеерфордта;

- болезнь Микулича; -доброкачественное лимфоэпителиальное поражение;

-недоразвитие I и II жаберных дуг;

-синдром Слюдера;

-аурикулотемпоральный синдром.

227.Чем представлена стенка кисты малой слюнной железы ?:

-кистозной оболочкой с эпителиальной выстилкой;

+ фиброзной тканью или ее роль выполняет капсула малой слюнной железы;

-ничем не представлена;

-нервной тканью;

-мышечной тканью;

-лимфоидной тканью;

-хондроидной тканью.

228.Ранула - это:

-истинная киста;

-псевдокиста;

-чаще истинная и реже псевдокиста;

+чаще псевдокиста и реже истинная киста.

229.Содержимое ранулы - это:

-кровь;

-прозрачная жидкость с кристаллами холестерина; + полупрозрачная тягучая жидкость желтого цвета;

-жидкость в виде гемолизированной крови.

230.Ранула - это:

-киста малой слюнной железы; + киста подъязычной железы;

-киста поднижнечелюстной железы;

-киста околоушной железы.

231.Какая из перечисленных операций является более радикальной при удалении ранулы и не дает рецидивов ?:

-цистотомия;

-цистэктомия;

+цистосиаладенэктомия.

232.Полный слюнной свищ возникает в результате:

+полного пересечения или разрыва протока;

-дефекта стенки протока;

-изгиба внутрижелезистой части протока;

-расширения внутриили внежелезистой части протока.

233.Неполный слюнной свищ возникает в результате:

-полного пересечения или разрыва протока; + дефекта стенки протока;

-изгиба внутрижелезистой части протока;

-расширения внутриили внежелезистой части протока.

234.При полном свище слюна вытекает из поврежденной части железы:

+ только через наружный слюнный свищ;

-как через наружный свищ, так и через устье главного протока;

-слюна скопилась и не вытекает из образовавшейся полости.

235.При неполном свище слюна вытекает из поврежденной части:

-только через наружный слюнной свищ;

+как через наружный свищ, так и через устье главного протока; - слюна скопилась и не вытекает из образовавшейся полости.

236.При введении окрашенной жидкости через наружный свищ она накапливается только в поврежденном участке околоушной железы. Какой это свищ у больного ?:

+полный слюнной свищ;

-неполный слюнной свищ.

237.При введении окрашенной жидкости через наружный свищ она не выделяется через устье главного протока околоушной железы. Какой свищ у больного ?:

+ полный слюнной свищ;

-неполный слюнной свищ.

238.При неполном слюнном свище околоушной железы окрашиваемая жидкость, которая вводится через устье выводного протока:

-не попадает в наружный свищ;

+ попадает в наружный свищ;

-скапливается рядом с наружным свищем.

239.При неполном слюнном свище околоушной железы окрашиваемая жидкость, которая вводится через наружный свищ:

+ попадает в полость рта через устье выводного протока;

-не проникает в полость рта;

-скапливается в железе.

240.Найдите описание операции закрытия наружного слюнного свища по методу Бурова:

+ иссекают свищ вместе с рубцом в виде треугольника, по основанию треугольника проводят разрез кзади, в конце линии выкраивают аналогичный треугольник, но обращенный основанием вверх, лоскуты перемещают и сшивают;

-овальным разрезом выделяют устье свища на максимальную глубину, отсекают. Делают два прокола до фасции и накладывают круговой шов шелком вокруг образовавшегося дефекта и туго его затягивают;

-пластика наружного свища встречными треугольными лоскутами, образованными на коже;

-внеротовым горизонтальным разрезом выделяют и отсекают свищ, выделяют дистальный отдел протока. На слизистой оболочке формируют языкообразный лоскут

ипроводят его в наружный разрез, а затем подшивают к центральному отрезку протока.

241.Найдите описание операции закрытия наружного слюнного свища по методу Сапожникова:

-иссекают свищ вместе с рубцом в виде треугольника, по основанию треугольника

проводят разрез кзади, в конце линии выкраивают аналогичный треугольник, но обращенный основанием вверх, лоскуты перемещают и сшивают;

+ овальным разрезом выделяют устье свища на максимальную глубину, отсекают. Делают два прокола до фасции и накладывают круговой шов шелком вокруг образовавшегося дефекта и туго его затягивают;

-пластика наружного свища встречными треугольными лоскутами, образованными на коже;

-внеротовым горизонтальным разрезом выделяют и отсекают свищ, выделяют дистальный отдел протока. На слизистой оболочке формируют языкообразный лоскут и проводят его в наружный разрез, а затем подшивают к центральному отрезку протока.

242.Найдите описание операции закрытия наружного слюнного свища по методу Лимберга:

-иссекают свищ вместе с рубцом в виде треугольника, по основанию треугольника проводят разрез кзади, в конце линии выкраивают аналогичный треугольник, но обращенный основанием вверх, лоскуты перемещают и сшивают;

-овальным разрезом выделяют устье свища на максимальную глубину, отсекают. Делают два прокола до фасции и накладывают круговой шов шелком вокруг обра-

зовавшегося дефекта и туго его затягивают; + пластика наружного свища встречными треугольными лоскутами, образованными

на коже;

-внеротовым горизонтальным разрезом выделяют и отсекают свищ, выделяют дистальный отдел протока. На слизистой оболочке формируют языкообразный лоскут и проводят его в наружный разрез, а затем подшивают к центральному отрезку протока.

243.Найдите описание операции закрытия наружного слюнного свища по методу Васильева:

-иссекают свищ вместе с рубцом в виде треугольника, по основанию треугольника проводят разрез кзади, в конце линии выкраивают аналогичный треугольник, но обращенный основанием вверх, лоскуты перемещают и сшивают;

-овальным разрезом выделяют устье свища на максимальную глубину, отсекают. Делают два прокола до фасции и накладывают круговой шов шелком вокруг образовавшегося дефекта и туго его затягивают;

-пластика наружного свища встречными треугольными лоскутами, образованными на коже;

+ внеротовым горизонтальным разрезом выделяют и отсекают свищ, выделяют дистальный отдел протока. На слизистой оболочке формируют языкообразный лоскут и проводят его в наружный разрез, а затем подшивают к центральному отрезку протока.

24. ОПУХОЛИ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

24.1.ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ……………………………………………….299

♦ Плеоморфная аденома ……………………………………………………………………...299 ♦ Мономорфная аденома ……………………………………………………………………..314 ♦ Неэпителиальные опухоли …………………………………………………………………315

24.2.ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ………………………………………………….316 ♦ Озлокачествленная плеоморфная аденома ………………………………………………..316 ♦ Мукоэпидермоидная опухоль ( мукоэпидермоидная карцинома ) ……………………...317 ♦ Аденокистозная карцинома ( цилиндрома ) ………………………………………………318

♦ Карциномы (рак) ……………………………………………………………………………319

♦ Ацинозноклеточная опухоль ( ациноклеточная карцинома ) ……………………………319

24.3.ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ОКОЛО-

УШНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ………………………………………………………………..…………321 ♦ Паротидэктомии …………………………………………………………………………….321

24.4.ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ, ИХ ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

………………………………………………………………………………………………….332

Опухоли слюнных желез в практической деятельности врача встречаются довольно часто. По нашим данным, опухоли околоушной железы встречаются в 92% случаях среди всех опухолевых поражений слюнных желез, поднижнечелюстной - в 6,5%, подъязычной - в 0,5%, а малых слюнных желез - в 1%. Несколько чаще болеют женщины, чем мужчины. Возраст больных самый разный, но наиболее часто - от 35 до 55 лет.

24.1. ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ

Доброкачественные опухоли слюнных желез делятся на эпителиальные (плеоморфная и мономорфная аденомы) и неэпителиальные (гемангиомы, лимфангиомы, невриномы, фибромы, липомы и др.).

♦ Плеоморфная аденома

Синонимы: полиморфная аденома, смешанная опухоль. Наиболее часто данная опухоль встречается в околоушной железе, реже - в поднижнечелюстной и малых слюнных железах (в основном твердого и мягкого нёба), очень редко - в подъязычной железе. Опухоль несколько чаще возникает у женщин, чем у мужчин. Чаще появляется в молодом, среднем и пожилом возрасте (рис. 24.1.1 -24.1.3).

Рис. 24.1.1. Плеоморфная аденома околоушной железы у лиц молодого возраста: а, б) анфас; в) профиль.

Плеоморфная аденома имеет эпителиальное происхождение. Однако, до настоящего времени нет единой точки зрения на гистогенез мезенхимоподобных структур этого новообразования. Опухоль обычно поражает одну железу. Лишь в единичных случаях опухоль может быть двусторонней или одновременно

поражать разные железы.

Клиника. Плеоморфная аденома растет медленно (в течение нескольких месяцев или лет), не вызывает субъективных ощущений. Начало роста опухоли остается обычно незамеченным, ее обнаруживают чаще только после достижения ею определенных размеров (обнаруживаются самим больным или окружающими лицами). Опухоль равномерно увеличивается в размерах. Очень редко больным удается отметить колебания