Руководство (Леонтьев) - детская терапевтическая стоматология

Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software

ДИСПАНСЕРНАЯ РАБОТА С ДЕТЬМИ РАННЕГО ВОЗРАСТА

Родителям детей I группы дают общие рекомендации по профилактике кариеса зубов. ЗЧА. травматических повреждений челюстно-лицевой области (целесообразно использовать памятки для родителей). Ограничение сладкого, достаточное количество твердой пищи, тщательная гигиена полости рта - основные рекомендации для этой группы. Не менее важна мотивация родителей к выполнению рекомендаций стоматолога. Повторно осматривают детей в возрасте 12 мес. затем - после прорезывания первых моляров (в возрасте 14-18 мес) и вторых моляров (в возрасте 20-30 мес), в дальнейшем - через 6 мес. При каждом повторном осмотре ребенка вновь оценивают риск развития кариеса зубов и ЗЧА (см. табл. 2-1). Выявление факторов риска или начальных стадий стоматологических заболеваний обосновывает перевод ребенка во II или в III диспансерную группу соответственно.

Детей II группы осматривают каждые 6 мес. Всем детям независимо от вида и количества факторов риска проводят местное фторирование зубов, герметизацию фиссур временных моляров, профессиональную гигиену полости рта, рекомендуют применять детские фторидные зубные пасты (содержание фторида - 500 ррm). Детям с риском развития кариеса дополнительно назначают системные фториды, по показаниям - препараты кальция и фосфатов, витамины группы В. D. А. С. Помимо общих рекомендаций, родителям дают конкретные советы по устранению выявленных именно у их ребенка факторов риска развития кариеса зубов и ЗЧА (оптимизация питания и гигиены полости рта ребенка, назначение фторидных зубных паст, устранение вредных привычек, массаж и миогимнастика, по показаниям — консультация педиатра, ортодонта и т.д.). Родителей учат проводить осмотр зубов ребенка, оценивать их состояние и обращаться к врачу сразу после выявления на зубах белых пятен и других изменений. Заранее подготовленные памятки, буклеты и другие раздаточные материалы позволяют упростить и повысить эффективность просвещения и обучения родителей. Во время повторных обследований определяют комплаентность родителей, степень выполнения рекомендаций стоматолога. Если необходимо, повторяют обучение, направленное на повышение мотивации родителей к профилактике основных заболеваний полости рта у ребенка, увеличивают частоту профилактических мероприятий. Например, если не удается обеспечить полноценный гигиенический уход за зубами ребенка, то можно каждый месяц проводить профессиональную гигиену полости рта и

фторирование зубов. При выявлении начальных признаков стоматологических заболеваний ребенка переводят в III группу.

Для детей III группы требуется комплекс лечебно-профилактических мероприятий. Дети этой группы имеют не только определенную стоматологическую патологию, но и различные факторы риска и действующие причины развития заболеваний органов и тканей полости рта, поэтому для них одинаково важны лечебно-реабилитационные и профилактические мероприятия. В этой группе проводят санитарно-гигиеническое просвещение родителей по вопросам питания и ухода за полостью рта детей, устранения выявленных факторов риска, мотивируют родителей к выполнению рекомендаций врача. В связи с повышенной восприимчивостью к кариесу всем детям (независимо от основного заболевания) назначают детские фторидные зубные пасты, профессиональную гигиену полости рта, локальное фторирование зубов, запечатывание фиссур временных моляров, эндогенные фториды, по показаниям — препараты кальция и фосфатов, витамины группы В. D, А. С. Повторные осмотры детей и профилактические мероприятия проводят каждые 3 мес. детям с кариесом зубов и тяжелыми пороками развития твердых тканей зубов — каждые 1-2 мес. При каждом посещении стоматолог осуществляет детям необходимое лечение заболеваний зубов, пародонта и слизистой оболочки полости рта, корректирует план профилактической помощи. Детей с врожденной патологией (расщелиной губы, неба) направляют на лечение в специализированные центры, детей с зубочелюстными аномалиями и деформациями, нуждающихся в профилактическом протезировании, направляют на лечение к врачуортодонту.

Эффективность диспансеризации детей раннего возраста оценивают по результатам обследования детей в возрасте 36 мес (3 лет). Главный критерий эффективности - количество детей со здоровой полостью рта. Признак хорошо организованной диспансеризации - ежегодное снижение

11

Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

распространенности и интенсивности кариеса временных зубов, распространенности ЗЧА. потребности в санации полости рта, увеличение количества детей в I и II группе, уменьшение количества детей в III группе.

Диспансеризация детей 3-6 лет

Диспансеризация детей 3-6 лет, посещающих детские дошкольные учреждения, проводится в стоматологическом кабинете школьно-дошкольного участка, дошкольных учреждениях или в стоматологической поликлинике. Диспансеризацию детей, не посещающих детские дошкольные учреждения, проводят в стоматологической поликлинике или в стоматологическом кабинете детской поликлиники. Негосударственные стоматологические учреждения также могут проводить диспансеризацию обратившихся к ним пациентов в возрасте 3- 6 лет. Результаты диспансеризации детей, особенно неорганизованных, зависят от семейных традиций санологического поведения, поэтому мотивация родителей к профилактике и лечению стоматологических заболеваний у детей должна быть важным направлением работы детского стоматолога.

Диспансеризация детей в возрасте 3-6 лет предусматривает формирование пяти групп наблюдения. Первые две группы такие же. как для детей раннего возраста: I группа — здоровые дети. II группа — дети с факторами риска стоматологических заболеваний (табл. 2-3). Группы III-V формируют в соответствии с активностью течения стоматологических заболеваний (по Т.Ф. Виноградовой). Основополагающий показатель — степень активности кариеса зубов — наиболее важный для прогнозирования дальнейшего развития кариеса у ребенка. Критерии определения у детей 3-6 лет степени активности кариеса зубов представлены в табл. 2-4. Схема диспансеризации детей в возрасте 3-6 лет представлена в табл. 2-5

Таблица 2-3. Основные факторы риска развития стоматологических заболеваний у детей 3-6 лет

Таблица 2-4. Критерии для определения степени активности кариеса зубов у детей 3-6 лет (рассчитаны на основании данных эпидемиологического обследования детей Волгограда)

12

Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

Примечание кпу + КПУ - индекс интенсивности кариеса зубов у ребенка (к - кариозные временные зубы, п -

пломбированные временные зубы, у - удаленные по поводу кариеса временные зубы: К - кариозные постоянные зубы. П - пломбированные постоянные зубы. У - удаленные постоянные зубы); М - среднее значение интенсивности кариеса в соответствующей возрастной группе детей: а - сигмальное отклонение среднего значения.

Таблица 2-5. Схема мероприятий при проведении стоматологической диспансеризации детей 3-6 лет

IV группа: повторные осмотры 3 раза в год. Профилактические мероприятия - каждые 3-4 года

13

Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

ДИСПАНСЕРНАЯ РАБОТА С ДЕТЬМИ В ВОЗРАСТЕ 3-6 ЛЕТ

В I и во II группе (здоровые дети и дети с факторами риска развития стоматологических заболеваний) 2 раза в год. каждые 5-6 мес, проводят стоматологическое обследование детей, экзогенную профилактику кариеса, профессиональную гигиену полости рта. С родителями и детьми ведут санитарно-просветительскую работу по вопросам профилактики стоматологических заболеваний (питанию и гигиене полости рта). Детей и родителей обучают гигиене полости рта, рекомендуют использовать детские фторидные зубные пасты, жевательную резнику с кальцием и ксилитом. Родителей учат контролировать состояние зубов детей, предупреждают о необходимости стоматологического осмотра ребенка сразу после прорезывания постоянных первых моляров и резцов для проведения своевременных профилактических процедур (фторирования, герметизации фиссур и ямок и др.).

С родителями и детьми II группы дополнительно осуществляют индивидуальную работу, направленную на устранение выявленных факторов риска основных стоматологических заболеваний. Определение кариесрезистентности твердых тканей зубов, выявление общих и местных кариесогенных факторов и оценка кариесогенной ситуации в полости рта помогают составить прогноз развития заболевания у ребенка. Детям с высоким риском развития кариеса зубов корректируют обеспечение организма фторидами, по показаниям назначают препараты кальций, фосфатов, витамины. Детей с факторами риска развития ЗЧА консультирует ортодонт, по его рекомендации назначают миогимнастику, трейнеры, сошлифовывают нестершиеся бугры временных клыков и др.

При каждом повторном осмотре оценивают рост и развитие челюстно-лицевой области ребенка, факторы риска развития стоматологических заболеваний. Количество профилактических процедур может быть увеличено в связи с индивидуальными особенностями ребенка.

В III группу включают детей с низкой степенью активности кариеса зубов. Стоматологическое обследование детей и кариес-профилактические мероприятия проводят 2 раза в год, по показаниям санируют полость рта. Объем и содержание санитарно-просветительской работы с родителями и профилактической работы с детьми аналогичны мерам для II диспансерной группы и определяются наличием у детей факторов риска развития основных заболеваний полости рта.

IV группа объединяет детей со средней степенью активности кариеса зубов, аномалиями мягких тканей полости рта. зубочелюстными аномалиями. В этой группе проводят такие же мероприятия, как в III группе, однако количество осмотров увеличивают до 3 раз в год, а профилактических процедур — до 3- 4 раз в год, каждые 3-4 мес. Детям со средней степенью активности кариеса рекомендуют использовать фторидные зубные пасты, леденцы с ксилитом, назначают системные фториды, по показаниям - препараты кальция, фосфатов, витамины группы В. D. А. С. Детей с аномалиями мягких тканей полости рта консультирует стоматолог-хирург, детей с зубочелюстными аномалиями направляют на лечение к ортодонту.

В V группу включают детей с выраженной стоматологической патологией (некомпенсированной формой кариеса зубов, заболеваниями пародонта, пороками развития твердых тканей прорезывающихся постоянных зубов, хроническими заболеваниями слизистой оболочки полости рта и др.), а также детей с

14

Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

зубочелюстными аномалиями и деформациями, находящихся на ортодонтическом лечении. Осмотр и санацию полости рта детям этой группы проводят 4 раза в год, профилактические мероприятия — 4-6 раз в год (каждые 2-3 мес). Помимо гигиенического воспитания и обучения детей и родителей, профессиональной гигиены полости рта, герметизации фиссур прорезывающихся постоянных зубов и локального применения фторидов, всем детям этой группы назначают системные фториды, по показаниям — препараты кальция, фосфатов, витамины.

Эффективность диспансеризации детей 3-6 лет оценивают по результатам обследования шестилетних детей. Главный критерий эффективности — количество детей со здоровой полостью рта.

Признаки хорошо организованной диспансеризации:

•ежегодное увеличение количества детей в I и во II диспансерной группе, уменьшение количества детей в IV- V группе;

•снижение значений показателей распространенности и интенсивности кариеса постоянных и временных зубов, распространенности и тяжести ЗЧА, заболеваний пародонта;

•уменьшение количества осложнений кариеса временных зубов;

•снижение потребности детей в санации полости рта, ортодонтическом лечении и профилактическом протезировании.

Диспансеризация школьников Наиболее эффективна организация диспансеризации детей школьного возраста непосредственно по

месту учебы - в школьных стоматологических кабинетах. В государственных стоматологических поликлиниках и негосударственных стоматологических учреждениях также проводят диспансеризацию школьников, однако организовать эту работу в полном объеме сложно. Воспитание у школьников яичной ответственности за сохранение и укрепление здоровья полости рта - олив из основных задач детского стоматолога.

В современных условиях при проведении стоматологической диспансеризации школьников целесообразно, в отличие от методики Т.Ф. Виноградовой, дополнительно выделять группы здоровых детей и детей с факторами риска стоматологических заболеваний. Рекомендуют формировать пять диспансерных групп.

I группа - здоровые дети, не имеющие никаких стоматологических заболеваний и факторов риска их развития.

II группа - здоровые дети, имеющие факторы риска возникновения любого стоматологического заболевания (табл. 2-6).

III группа - дети, имеющие любое хроническое стоматологическое заболевание легкой степени тяжести

ифакторы риска его утяжеления. В эту группу включают детей со следующими заболеваниями:

низким риском развития кариеса (табл. 2-7);

пороками развития твердых тканей зубов (легкими формами гипоплазии, флюороза, нарушениями амелогенеза):

гингивитом, обусловленным легкоустранимыми местными факторами (неудовлетворительной гигиеной полости рта, нависающим краем пломбы и др.):

пороками развития в виде аномалии уздечек губ, языка, мелким преддверием рта и др.:

легкими формами хронических заболеваний слизистой оболочки полости рта.

IV группа — дети, имеющие любое хроническое стоматологическое заболевание средней степени тяжести и факторы риска его утяжеления. В эту группу включают детей со следующими заболеваниями:

средняя степень активности кариеса (см. табл. 2-7);

пороками развития твердых тканей зубов средней степени тяжести;

гингивитом, обусловленным зубочелюстными аномалиями:

ЗЧА в период ортодонгического лечения:

период реабилитации после лечения осложнений кариеса сформированных постоянных зубов, удаления сверхкомплектного зуба, удаления доброкачественного новообразования, лечения воспалительных процессов

челюстнолицевой области (остеомиелита, одонтогенного лимфаденита и др.):

хроническими заболеваниями слизистой оболочки полости рта средней степени тяжести.

V группа - дети, имеющие любое хроническое стоматологическое заболевание тяжелой степени и факторы риска его утяжеления. В эту группу включают детей со следующими заболеваниями:

высокий риск развития кариеса (см. табл. 2-7);

очаговой деминерализацией тканей зуба (начальными формами кариеса), диагностированной специальными

методами;

тяжелыми пороками развития твердых тканей зубов (аплазией эмали, синдромом Стентона-Капдепона и

др.);

локализованным или генерализованным пародонтитом или пародонтозом:

заболеваниями краевого пародонта, обусловленными заболеваниями внутренних органов (идиопатическими заболеваниями пародонта, пародонтальным синдромом);

травматическими повреждениями зубов с несформированными корнями:

ретенционным периодом после окончания ортодонтического лечения:

сочетанием кариеса зубов, заболеваниями пародонта. ЗЧА различной степени тяжести;

диспансерным наблюдением в онкологическом учреждении.

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ШКОЛЬНИКОВ

Школьников I и 11 группы ежегодно осматривает детский стоматолог, дополнительно — после прорезывания каждой группы постоянных зубов. Профилактические мероприятия (1-й и 2-й блок программы диспансеризации) проводит гигиенист стоматологический каждые 6 мес. во II группе — с учетом выявленных факторов риска. Детям рекомендуют меры оптимизации питания, гигиены полости рта и обеспечения организма фторидами, проводят герметизацию фиссур и ямок, местное фторирование прорезывающихся постоянных зубов, профессиональную гигиену полости рта. Школьников учат методам самоконтроля состояния гигиены полости рта, зубов, десен, слизистой оболочки. Детей с активно действующими причинами развития ЗЧА следует направлять на

15

Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

консультацию к ортодонту. Всех школьников информируют о вреде курения, алкоголя, наркотиков, наносимом здоровью в целом и состоянию полости рта в частности.

При каждом обследовании ребенка оценивают рост и развитие челюстнолицевой области, выявляют факторы риска развития стоматологических заболеваний. Количество профилактических процедур может быть увеличено в связи с индивидуальными особенностями ребенка, на основании определения кариесрезистентности эмали, выявления общих и местных кариесогенных факторов, оценки кариесогенной ситуации в полости рта и т.д.

Низкий уровень общего здоровья ребенка, хронические заболевания организма, длительный прием медикаментов, неблагоприятно влияющие на состояние органов и тканей полости рта, требуют коррекции индивидуальной программы диспансеризации ребенка, увеличения количества стоматологических осмотров, частоты и интенсивности профилактических мероприятий, что может быть обеспечено переводом ребенка в IV или V диспансерную группу.

С детьми III группы 2 раза в год проводят такие же профилактические мероприятия, как и в I и во II группе, направленные на предупреждение, выявление и устранение факторов риска развития основных стоматологических заболеваний. Ежегодно детский стоматолог проводит осмотр и санацию полости рта детей, оценивает риск развития стоматологических заболеваний, корректирует частоту профилактических мероприятий в связи с особенностями ребенка. Детей с пороками развития мягких тканей (аномалиями уздечек языка, губ, мелким преддверием рта) направляют на лечение к стоматологу-хирургу. Детей с хроническими заболеваниями слизистой оболочки полости рта направляют на консультации к педиатру, гастроэнтерологу, аллергологу и другим специалистам.

Для детей IV и V группы чаще проводят санации полости рта (2 и 3 раза в год соответственно) и профилактические мероприятия (3-4 и 5-6 раз в год соответственно). Программы диспансеризации предусматривают использование в полном объеме информационно-обучающего, медико-профилактического и лечебного блоков, консультативные и лечебные мероприятия у хирурга-стоматолога, ортодонта. педиатра, гастроэнтеролога и других специалистов.

Выявление у детей III и IV группы хронических заболеваний организма, длительного приема лекарственных средств может служить обоснованием к переводу в следующую диспансерную группу.

При обследовании детей III-V группы следует своевременно выявлять прогностические признаки утяжеления кариозного поражения зубов, на основании которых необходимо увеличивать кратность и интенсивность профилактических мероприятий. Наиболее удобно использование клинических прогностических критериев, к которым относятся:

•поражение кариесом постоянных резцов — у ребенка в возрасте до 10 лет, первых премоляров - до 11 лет, вторых премоляров и вторых моляров - до 12 лет:

•высокий прирост кариеса постоянных зубов в течение года: 3 и более пораженных зуба:

•появление очагов деминерализации эмали постоянных зубов у ребенка в возрасте до 9 лет.

Использование других клинико-лабораторных прогностических критериев также помогает в составлении индивидуальных программ диспансеризации детей школьного возраста. Можно применять тесты для определения кариесрезистентности эмали (тест эмалевой резистентности - ТЭР, определение исходного уровня минерализации (ИУМ) фиссур прорезывающихся постоянных моляров, клиническую оценку скорости реминерализации эмали - КОСРЭ-тест). Свойств ротовой жидкости (скорости слюноотделения, рН. буферной емкости, микрокристаллизации слюны и др.), микробиологические тесты для оценки содержания кариесогенных бактерий (Dentocult LB., Dentocult S.M. и др.), компьютерные программы (кариограмму) и др.

Стабилизация кариозного процесса, проявляющаяся отсутствием прироста кариеса зубов в течение последних 2 лет и снижением риска появления новых кариозных поражений по данным прогностических тестов, может служить обоснованием к уменьшению частоты стоматологических обследований ребенка.

Эффективность диспансеризации школьников оценивают по следующим критериям:

•увеличению количества детей в I и во II диспансерной группе, уменьшению количества детей в IV и V

группе;

•увеличению количества детей со здоровой полостью рта, снижению показателей распространенности и интенсивности кариеса постоянных зубов, распространенности и тяжести воспалительных заболеваний пародонта.

ЗЧА и деформаций; целесообразно определять соответствующие показатели в ключевых возрастных группах, рекомендуемых Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ): 12 и 15 лет;

•уменьшению потребности детей в санации полости рта, ортодонтнческом лечении, протезировании;

•уменьшению количества осложнений кариеса и удалений постоянных зубов.

Таблица2-6.Основныефакторырискаразвитиястоматологическихзаболеванийушкольников

16

Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

III группа: осмотр 1 раз в год, дополнительно - после прорезывания каждой группы постоянных зубов, профилактические мероприятия - каждые 6 мес

17

18

Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

Глава 3

Организация стоматологической помощи в детских лечебных и дошкольных образовательных учреждениях, женских консультациях

Основные стоматологические заболевания детей раннего и дошкольного возраста - кариес зубов и ЗЧА. Их профилактика и лечение способствуют снижению распространенности заболеваний пародонта у детей старшего возраста. Цели ВОЗ к 2020 г. предполагают, что 80% шестилетних детей будут иметь здоровые зубы. Однако во многих регионах России достижение этой цели требует существенного изменения приоритетов развития стоматологической службы, выдвижения на первый план не лечебных, а профилактических задач. Кариес временных зубов у детей раннего и дошкольного возраста остается серьезной медико-социальной проблемой в нашей стране, так как его распространенность достигает у годовалых детей 12-20%. у трехлетних - 50-75%. у шестилетних — 70-95%. Потребность детей в лечении зубов остается на высоком уровне и имеет тенденцию к еще большему увеличению. В структуре заболеваемости кариесом по индексу КПУ доля компонента «К» составляет у трехлетних детей 80-90%. у шестилетних — 49-73%. Лечение кариеса и его осложнений у маленьких детей трудное как для самого малыша, его родителей, так и для стоматологического персонала. Традиционное лечение с помощью бормашины формирует у ребенка стоматофобию. Нередко стоматологическое лечение ребенка может быть проведено только в условиях общего обезболивания. Родители приводят детей к стоматологу с запозданием, преимущественно в связи с возникновением острой боли. Уровень оказания стоматологической помощи детям раннего возраста - низкий (показатель уровня -11,5%), дошкольного возраста - недостаточный (уровень оказания помощи - 34.8%).

В связи с этим при организации стоматологической помощи детям необходимо предусмотрел, в первую очередь возможность предупреждения основных стоматологических заболеваний, в детской стоматологии необходимо перейти от хирургического подхода лечения заболеваний к медицинской стратегии, которая подразумевает приоритет профилактической помощи, раннее выявление индикаторов риска основных стоматологических заболеваний, индивидуальное планирование лечебно-профилактических программ. Все это должно быть обеспечено новыми парадигмами обучения стоматологов на до- и последипломное уровнях.

Профилактика стоматологических заболеваний должна начинаться в период внутриутробного развития плода, продолжаться на первом году жизни ребенка и далее в течение всего периода детского возраста (О-18 лет). Поэтому в работе детской стоматологической службы следует предусматривать организационные формы взаимодействия с медицинскими работниками женской консультации и беременными, медицинским персоналом детских лечебных и образовательных учреждений, воспитателями и педагогами детских учреждений, родителями детей различного возраста.

Основные принципы оказания лечебно-профилактической стоматологической помощи детям

• Последовательность и преемственность профилактических и лечебных мероприятий. Начиная с антенатального периода развития и в течение всего периода детства. Важным компонентом антенатальной профилактики служит активное лечение стоматологических заболеваний у беременной до полной санации, включая антибактериальное лечение по показаниям. • Приоритет мероприятий первичной профилактики стоматологических заболеваний. Основанной на воспитании у ребенка привычек здорового образа жизни в семье, которые формируются с участием персонала, занимающегося здоровьем и воспитанием детей.

• Мониторинг стоматологической заболеваемости и основных факторов риска. Имеющих к ней отношение, в целях разработки массовых программ профилактики и ее коррекции по показаниям, оценки качества стоматологической помощи.

• Комплексное воздействие на наиболее важные факторы риска стоматологических заболеваний, в первую очередь на поведенческие. Факторы, имеющие универсальный характер:

-микробы зубного налета;

-недостаток фторидов в питьевой воде:

-прием подслащенной пищи и напитков в промежутках между основными приемами пищи:

-неосведомленность населения и персонала, ответственного за сохранение здоровья, в вопросах профилактики стоматологических заболеваний.

• Отдельные методы профилактики обладают ограниченной эффективностью, только при комплексном

воздействии на управляемые факторы риска основных стоматологических заболеваний можно получить максимальный профилактический эффект.

•Включение вопросов профилактики стоматологических заболеваний в общие профилактические программы, основанные на мультидисциплинарном универсальном подходе, предусматривающем устранение общих факторов риска хронических неинфекционных заболеваний человека.

К основным методам профилактики основных стоматологических заболеваний среди населения относят:

•стоматологическое просвещение:

•обучение правилам рационального питания и гигиенического ухода за полостью рта;

•использование препаратов фтора (коммунальные и местные методы):

•плановую санацию полости рта.

Профилактическая работа в женских консультациях

Цель профилактической работы с беременными - формирование привычек здорового образа жизни по профилактике стоматологических заболеваний в семье и поддержание этого стиля после рождения ребенка, обеспечение оптимальных условий развития челюстно-лицевой области, органов и тканей полости рта ребенка. В реализации этой цели участвуют, стоматолог детский, стоматолог общей практики (стоматолог-терапевт), ортодонт, акушер-гинеколог, гигиенист стоматологический.

Главная задача детского стоматолога - организовать санитарно-просветительную работу с беременными. Он как профессионал обучает персонал, участвующий в медицинском обеспечении беременной, правилам формирования и сохранения стоматологического здоровья у ребенка. По мере подготовки достаточного количества гигиенисты стоматологические станут основными исполнителями санитарно-просветительской работы.

19

Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

Формы работы детского стоматолога в женской консультации

• Подготовка и обеспечение медицинского персонала (акушеров-гинекологов, терапевтов, стоматологов и др.) методическими материалами по формированию привычек здорового образа жизни беременной и всей семьи по профилактике стоматологических заболеваний у будущего ребенка.

•Подготовка санитарно-просветительных материалов (памяток, брошюр и др.), предназначенных для раздачи беременным.

•Выступление на научно-практических (клинических) конференциях акушеров-гинекологов, заседаниях медицинского совета лечебного учреждения по вопросам предупреждения стоматологических заболеваний в период антенатального развития ребенка в целях привлечения внимания к проблеме и мотивации специалистов к участию в

данном направлении профилактической работы с беременными.

•Проведение занятий для беременных в женской консультации в рамках программ «Школа молодой матери». «Позитивное материнство». «Современные родители» и др.

•Оформление наглядных агитационных материалов по вопросам профилактики стоматологических заболеваний.

•Мониторинг и оценка эффективности профилактической работы с беременными.

Результатом работы с нестоматологическим медицинским персоналом должно стать их участие в программе профилактики стоматологических заболеваний, которое проявляется в следующих формах:

•направлении беременных на занятия по проблемам профилактической стоматологии:

•направлении беременных, впервые ставших на учет, на прием к стоматологу:

•контроле выполнения беременной графика посещений, рекомендованного стоматологом:

•убеждении женщины в необходимости полной санации полости рта до родов:

•распространении среди беременных санитарно-просветительных материалов, подготовленных стоматологом (памяток, буклетов и др.);

•рекомендациях по исключению действия профессиональных вредностей, стрессовых факторов, по режиму дня.

здоровому образу жизни, питанию и та:

• направлении беременной на генетическую консультацию при выявлении риска врожденной патологии челюстно-лицевой области.

Стоматолог общей практики или стоматолог - терапевт, курирующий беременную (детский стоматолог, если беременной нет еще 18 лет), кроме оказания непосредственной стоматологической помощи и санации полости рта, проводит:

•гигиеническое воспитание и обучение беременной (уход за полостью рта, исключение кариесогенных факторов питания, рациональное применение фторидов др.);

•профилактические процедуры (профессиональную гигиену, реминерализационную терапию, фторирование зубов, антибактериальную обработку зубов лаками, содержащими хлоргексидин. и тд.):

•диспансеризацию беременных с кратностью посещения в зависимости oт течения беременности и состояния

полости рта (при неосложнениом течении беременности, низкой активности стоматологических заболеваний - 3 раза за все время беременности; при средней или высокой стоматологических заболеваний, осложненном течении беременности - ежемесячно):

• мотивацию женщин к посещению занятий по вопросам профилактики стоматологических заболеваний у ребенка, обеспечение ее санитарно-просветительной литературой.

Основные задачи стоматолога — санация полости рта (лечение заболеваний полости рта), предупреждение появления новых кариозных поражений и обострили заболеваний пародонта, снижение количества кариесогенной и пародонтопатогенной микрофлору в полости рта беременной. Ей следует рассказать об инфекционной природе кариеса зубов, о способности микроорганизмов, присутствующих в пародонтальных карманах, проникать через плаценту и быть причиной преждевременных родов или гипотрофии плода, о значении полного комплекса лечебнопрофилактических мер (например, этот комплекс уменьшает количество микроорганизмов в ее полости рта, которые могут передаваться ребенку при слюнных контактах).

Предотвращению заражения ребенка после рождения кариесогенными стрептококками и парадонтогенной микрофлорой способствуют меры профилактики, проводимые для всех членов семьи, но особенно для матери:

•регулярная профессиональная гигиена полости рта;

•лечение стоматологических заболеваний;

•обработка зубов антибактериальными лаками («Chlorzoin». «Cervitec»):

•применение в домашних условиях до и после родов антибактериальных средств (гелей для десен с хлоргексидином. зубных паст с триклозаном. хлоргексидином. жевательных резинок, леденцов с ксилитом и др.) в дополнение к фторсодержащим зубным пастам, флоссам и другим мерам гигиены полости рта.

Занятия для беременных в школе будущих родителей проводит детский стоматолог в женской консультации. Во время занятий целесообразно использовать видеофильмы, компьютерные презентации, различные наглядные пособия, которые помогают в доступной, наглядной и запоминающейся форме сообщить беременной сведения о возможностях современной стоматологии в предупреждении основных заболеваний органов и тканей полости рта у детей. Активная форма просвещения позволяет стоматологу обеспечить обратную связь и ответить на все вопросы, интересующие беременных. Раздача женщинам просветительных материалов поможет закрепить полученные знания. Аспекты стоматологического просвещения беременной представлены в табл. 3-1.

Наиболееважныетемы.

•необходимость грудного вскармливания;

•вред соски-пустышки и кормления ребенка через бутылочку после года:

•режим кормления;

•кариесогенное влияние сладких и кислых продуктов и напитков на зубы.

•значение фторидов и фторсодержащих зубных паст в профилактике кариеса зубов необходимость показать ребенка стоматологу, когда ему исполнится 6 мес.

20