Пособие ENG (Бердженхолц) - эндодонтология

29.КпбИ-КбЫег Е., Fortsch G. Pulpal anesthesia dependent on epinephrine dose in 2% lidocaine//Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. - 1992. - Vol. 73. - P. 537-540.

30.Kvist Т., Reit C. Results of endodontic retreatment: a ran­ domized clinical study comparing surgical and nonsurgical procedures//J. Endod. - 1999. - Vol. 25. - P. 814-817.

31.Lantis J. С. II, Durville F. М., Connolly R., Schwaitzberg S. D.

Comparison of coagulation modalities in surgery

// Laparoendosc. Surg. Tech. A. - 1998. - Vol. 8. - P. 381-394.

32.Layton C. A., Marshall J. G., Morgan L. A., Baumgartner J. C. Evaluation of cracks associated with ultrasonic root-end preparation//!. Endod. - 1996. - Vol. 22. - P. 157-160.

33.Lemon R. R., Steele P. J., Jeansonne Б. G. Ferric sulfate hemostasis. Effect on osseous wound healing: I. Left in situ for maxi­ mum exposure//J. Endod. - 1993. - Vol. 19. - P. 170-173.

and postoperative factors to prognosis of posterior apical surgery//j. Endod. - 1991. - Vol. 17. - P. 239-241.

38.Milam S. B., Giovannitti J. A. Local anesthetics in dental prac­ tice/ /Dent. Clin. North Am. - 1984. - Vol. 28. - P. 493-508.

39.Moberg L. E. Electrochemical properties of corroded amal­ gams/ /Scand. J. Dent. Res. - 1987. - Vol. 95. - P. 441-448.

40.Molven О., I lalse A., Grung B. Incomplete healing (scar tissue) after periapical surgery - radiographic findings 8 to 12 years after treatment//J. Endod. - 1996. - Vol. 22. - P. 264-268.

41.Molven O., Halse A., Grung B. Surgical management of end­ odontic failures: indications and treatment results//Int. Dent. J.-1991.-Vol. 41.-P. 33-42.

42.Nair P. N. R. New perspectives on radicular cysts: do they heal?//Int. Endod. J. - 1998. - Vol. 31. - P. 155-160

43.Nygaard-Ostby B. Introduction to Endodontics. - Oslo: Universitetsforlaget, 1971. - P. 74.

44.Olson R. A. J., Roberts D. L., Osbon D. B. A comparative study of polylactic acid, gelfoam and surgicel in healing extraction sites//Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. - 1982. - Vol. 53. - p. 441-449.

45.Pecora G., Baek S. H., Retlmam S., Kim S. Barrier membrane techniques in endodontic microsurgery//Dent. Clin. North Am. - 1997. - Vol. 41. - P. 585-602.

46.Powers J. М., Finger W. J., Xie J. Bonding of composite resin to contaminated human enamel and dentin//J. Prosthodont. - 1995. - Vol. 4. - P. 28-32.

47.Reit C., Hirsch J. Surgical endodontic retreatment//Int. Endod. J. - 1986. - Vol. 19. - P. 107-112.

48.Rud J., Munksgaard E. C., Andreasen J. O., Rud V., Asmussen E. Retrograde root filling with composite and a dentin-bonding agent//Endod. Dent. Traumatol. - 1991. - Vol. 7. - P. 118-125.

49.RudJ., Rud V., Munksgaard E. C. Effect of root canal contents on healing of teeth with dentine-bonded resin composite ret­

rograde seal//J. Endod. - 1997. - Vol. 23. - P. 535-541.

Представлены результаты 551 проведённого оператив­

ного вмешательства с ретроградной обтурацией связанно­

го с дентином полимерного композита (Gluma-Retroplast).

Хирургическая знл;л:гтия 401

Уровень успешного исхода варьировал от 81 до 92°:,. г

сти от качества ретроградной обтурации. Giyuau без обп:^г.~<-

ции корня были минимально успешны.

50.Selden Н. S. Bone wax as an effective hemostat in periapical surgery//Oral Surg. - 1970. - Vol. 29. - P. 262-264.

51.Tidmarsh B. G., Arrowsmith M. G. Dentinal tubules at the root ends of apicected teeth: a scanning electron microscopic study//Int. Endod. J. - 1989. - Vol. 22. - P. 184-189.

52.Torabinejad M. The role of immunological reactions in apical cyst formation and the fat of epithelial cells after root canal therapy: a theory//Int. J. Oral Surg. -1983. - Vol. 12. - P. 14-22.

53.Torabinejad М., Watson T. F., Pitt Ford T. R. The sealing abil­ ity of a mineral trioxide aggregate as a retrograde root filling material//J. Endod. - 1993. - Vol. 19. - P. 591-595.

54.Torabinejad М., Higa R. K., McKendry D. J., Pitt Ford T. R. Effect of blood contamination of dry leakage of root-end fill­ ing materials//J. Endod. - 1994. - Vol. 20. - P. 159-163.

55.Torabinejad М., Falah Rastegar A., Kettering J. D„ Pitt Ford T. R. Bacterial leakage of mineral trioxide aggregate as a root end fill­ ing material//J. Endod. - 1995. - Vol. 21. - P. 109-112.

56.Torabinejad М., Hong C. U., Pitt Ford T. R., Kettering J. D. Cytotoxicity of four root end filling materials//J. Endod. - 1995. - Vol. 21. - P. 483-492.

57.Velvart P. Das Operationsmikroskop in der Wurzelspit-

zenresektion. Teil I: Die Resektion. Schweiz. Monatschr

//Zahnmed. - 1997. - Vol. 107. - P. 507-521.

58.Velvart P. Das Operationsmikroskop in der Wurzelspitzenresektion. Teil II: Die retrograde Versorgung. Schweiz. Monatschr//Zahnmed. - 1997. - Vol. 107. - P. 969-978.

59.Velvart P. Papilla base incision: a new approach to recessionfree healing of the interdental papilla after endodontic surgery | j Int. Endod. J. - 2002. - Vol. 35. - P. 453-460.

60.Velvart P., Peters С. 1., Peters O. A. Soft tissue management: flap design, incision, tissue elevation, and tissue retraction//Endod. Topics. - 2005. - Vol. 11. - P. 78-97.

61.Velvart P., Peters C. 1., Peters O. A. Soft tissue management:

suturing and wound healing//Endod. Topics. - 2005. - Vol. 11. -P. 179-195.

62.Von Arx Т., Jensen S. S., Hanni S., Schnek R. K. Haemostatic agents used in periradicular surgery: an experimental study of efficacy and tissue reactions// Int. Endod. J. - 2006. - Vol. 39. - P. 800-808.

63.Wuchenich G., Meadows D., Torabinejad M. A compari­ son between two root end preparation techniques in human

cadavers//J. Endod. - 1994. - Vol. 20. - P. 279-282.

20 фронтальных зубов трупов были механически обрабо­ таны и обтурированы силером с гуттаперчей. После поднятия полнослойного лоскута апикальные отверстия корней были

по размеру ультразвуковой насадки Carr. Другая половина обра­ ботана с использованием обратноконусного бора для низкоско­

ростного наконечника. Зубы были удалены, рассечены продольно

и исследованы с помощью сканирующей электронной микроско­ пии. Полости, сформированные при помощи ультразвуковой насадки, обладали большей параллельностью стенок и доста­ точной глубиной для ретенции. Также необходимо отметить,

что при использовании ультразвуковых насадок зарегистриро­ вано лучшее следование направлению просвета канала, чем при обработке борами.

Заживление после хирургического вмешательства в большинстве случаев отмечают клинически и рентге­ нологически уже через год. Неудачей лечения считают наличие клинической симптоматики (свищевой ход, глубокий пародонтальный карман, отёк, болезнен­ ность, чувствительность к пальпации и перкуссии) и рентгенологических признаков отсутствия регене­ рации костной ткани. В качестве неудачного исхода можно также рассматривать как незначительное умень­ шение костного дефекта, так и его увеличение.

Типичной причиной неудачи хирургического повторного лечения бывает отсутствие герметич­

Клинический случай 1

43-летнему пациенту предложена апикальная хирургия

вобласти второго премоляра и первого моляра верхней челюсти слева. На рентгенограмме обнаружены апикаль­ ные дефекты в области второго премоляра и переднещёч­ ного корня первого моляра (рис. 1 а). От ортоградного лечения указанных зубов пациент отказался. После о тки­ дывания лоскута переднещёчный корень первого моляра был резецирован в связи с полной потерей вестибулярной костной ткани. Также выполнена апикальная хирургия

вобласти второго премоляра с резекцией 3 мм верхушки корня. Во время вмешательства был использован эндо­ скоп, с помощью которого обнаружены неадекватная обтурация щёчного канала, достаточная обтурация нёб­ ного канала и тонкий изогнутый перешеек между этими каналами (рис. 1, Ь). Механическая обработка ретроград­ ной полости проведена с использованием ультразвуко­ вых микронасадок; контуры подготовленной полости представлены на рис. 1, с. Обратите внимание на пере­ шеек, расположенный на дне полости. Для ретроградной обтурации использован SuperEBA, в дальнейшем уплот­ нённый и сглаженный (рис. 1, d). Рентгеновский снимок был выполнен через 4 дня после вмешательства (рис. 1, е). Через год после операции жалобы на боль у пациента отсутствуют. Оба зуба безболезненны при перкуссии, клинические симптомы не обнаружены. Однако на рент­

ности ретроградной обтурации, то есть наличие потенциального пути сообщения между систе­ мой корневых каналов и окружающими тканями. Обычно путями инфицирования становятся пере­ шейки, дополнительные и боковые каналы, участки перфораций, трещин дентина и щели между обтурационным материалом и стенкой канала. Также причиной неудачи может быть наличие глубокого

гии, а также (микро)трещины, развившиеся в линии переломов корня.

геновском снимке виден апикальный дефект в области второго премоляра (рис. 1, f). Последующие плановые осмотры через 2 и 3 года клинической симптоматики не выявили, но поражение в области второго премоляра увеличилось в размере и форме.

Через 5 лет после вмешательства пациент обратился вновь с жалобами на боль в области второго премоля­ ра, а также на увеличенную подвижность этого зуба. Кроме апикального поражения, на рентгенограмме визуализируется расширение периодонтальной связки как с передней, так и с задней поверхности корня (рис. 1 g). Пациент дал согласие на удаление зуба. После уда­ ления ткани зуба были окрашены метиленовым синим, однако линии фрактуры не обнаружено. SuperEBA был растворён в области нёбного канала, что обнажило гуттаперчу (рис. 1, h). Осмотр при помощи эндоскопа с 60-кратным увеличением выявил наличие щели между гуттаперчей и нёбной стенкой канала (рис. 1, i, стрелки). Гистологическое исследование корня продемонстри­ ровало плохое прилегание обтурационного материала к стенкам канала в апикальном участке, (рис. 1, j). Сравнение данных рис. 1, с и d, подтвердило неадекват­ ность апикального препарирования во время хирурги­ ческого этапа. Как следствие, ретроградная обтурация была растворена, возможно, вследствие постоянного микроподтекания бактериальных элементов по нёбной стенке корневого канала.

404 Зуб с обтурированными каналами

Клинический случай 2

Пациентка, 48 лет, обратилась с жалобами на периоди­ ческую боль и отёк в области нижней челюсти справа. Также она довела до сведения доктора, что 10 лет назад была проведена апикальная хирургия в области первого моляра. На периапикальной рентгенограмме указанно­ го зуба обнаружен диффузный характер ретроградных обтурации на обоих корнях, а также апикальное пораже­ ние переднего корня, распространяющееся на межкорневое пространство (рис. 2, а). Пациентка направлена на повторное хирургическое вмешательство. Передний корень был хирургически обнажён и резецирован на 2 мм. Тщательное обследование язычного и щёчного

из МТА (рис. 2, Ь). Осложнения после вмешательства нивелированы дренированием и антибиотикотерапией. Пациентка полностью выздоровела через 10 дней. На плановом осмотре через год жалоб не предъявляла, однако был диагностирован свищевой ход с щёчной стороны первого премоляра нижней челюсти справа (рис. 2, с). На рентгенограмме визуализировалось пора­ жение кзади от переднего корня, однако также обнару­ жено заживление костного дефекта спереди от линии

резекции (рис. 2, d). Периодонтальная связка кпереди от переднего корня незначительно расширена. Были предложены следующие варианты лечения: удаление зуба, гемисекция или ещё одна попытка апикального хирургического вмешательства. Пациентка остановила свой выбор на последнем. Снова был подготовлен доступ к переднему корню, далее с помощью эндоскопа обна­ ружен боковой канал на задней поверхности переднего корня (рис. 2, е). Этот канал был механически обработан с помощью ультразвуковых микронасадок с алмазным покрытием; обработка была проведена в направлении, перпендикулярном продольной оси зуба (рис. 2, f). На рентгенограмме после вмешательства хорошо визу­ ализируется поперечный участок обтурации переднего корня (рис. 2, g). На этот раз послеоперационный период протекал без осложнений. При плановом обследовании через год подтверждены полное заживление свищевого хода (рис. 2, h) и образование костной ткани в области переднего корня (рис. 2, i).

с не обнаруженным боковым каналом переднего корня. Только после третьего (то есть второго повторного) хирургического вмешательства, механической обработ­ ки и обтурации этого канала произошло заживление.

Эндодонтология

ВТОРОЕ ИЗДАНИЕ

Второе издание книги «Эндодонтология» будет интересно не только молодым специалистам, но и опытным врачам-стоматологам, желающим повысить свой практический и теоретический профессиональный уровень.

Это полностью реструктурированное и переработанное издание содержит аннотированные ссылки на ключевые литературные источники и фундаментальные понятия. Добавлены новые главы, в том числе о результатах эндодонтического лечения и тактике работы при травматических повреждениях. Для удобства читателя все главы тщательно переработаны, чтобы достичь достаточной корреляции между фундаментальными знаниями и практическими аспектами.

Для студентов стоматологических факультетов вузов, интернов, ординаторов, аспирантов, эндодонтистов, хирургов, врачей-стоматологов общей практики.

Гуннар Бердженхолц Институт стоматологии, Сальгренская академия при университете Гетеборга, Швеция

Пребен Хорстед-Биндслев Школа стоматологии, факультет наук о здоровье, Университет Орхус, Дания

Клас Рейт Институт стоматологии,

Сальгренская академия при университете Гетеборга, Швеция

Научный редактор перевода С.А. Кутяев стоматолог-эндодонтист, частная практика, Москва, Россия.