Пособие ENG (Бердженхолц) - эндодонтология
.pdf14. Brodin P. Neurotoxic and analgesic effects of root canal cements and pulp-protecting dental materials//Endod. Dent. Traumatol. - 1988. - Vol. 4. - P. 1-11.
15. Brodin P., Roed A., Aars H., 0rstavik D. Neurotoxic effects of root canal filling materials on rat phrenic nerve in vitro
/ / } . Dent. Res. 1982. - Vol. 61. - P. 1020-1023.
16.Camilleri J., Pitt Ford T. R. Mineral trioxide aggregate: a review of the constituents and the biological preperties of the material//Int. Endod. J. - 2006. - Vol. 39. - P. 747-754.
17.Chong B.S., Pitt Ford T.R., Hudson M.B. A prospective clini cal study of mineral trioxide aggregate and IRM when used as
root-end filling materials in endodontic surgery//Int. Endod.
J.- 2003. - Vol. 36. - P. 520-526.
18.Chong B. S., Pitt Ford T. R.; Kariyawasam S. P. Tissue response to potential root-end filling materials in infected root canals//Int. Endod. J. - 1997. - Vol. 30. - P. 102-114.
19.Christiansen R., Kirkevang L.-L., Hmrsted-Bindslev P., Wenzel A. Randomized clinical trial of root-end resection fol lowed by root end filling with mineral trioxide aggregate or smoothing of the orthograde gutta-percha root filling - 1-year follow up//Int. Endod. J. - 2009. - Vol. 42. - P. 105-114.
20.Dorn S. O., Gartner A. H. Retrograde filling materials: a
retrospective success-failure study of amalgam, EBA,
|
and IRM//J. Endod. - 1990,- Vol. 16,- P. 391-393. |
|
21. |
El-Sayed F., Seite-Bellezza D., Sans B., Bayle-Lebey P., |
|
|
Marguery М. C., Bazex J. Contact urticaria from formaldehyde |
|
|
in a root canal dental paste//Contact Dermatitis.- 1995. |
— |
|
Vol. 33.-P. 353. |
|
22. |
Eldeniz A.U., Mustafa K., 0rstavik D., Dahl J.E. Cytotoxicity |
|
|
of new resin-, calcium hydroxideand silicone-based |
root |
|
canal sealers on fibroblasts derived from human gingival and |
|
|
L929 cell lines/ /Int. Endod. J. - 2007. - Vol. 40. - P. 329-337. |
|
23.Eriksson A. R., Albrektson T. Temperature threshold levels for heat-induced bone tissue injury: a vital-microscopic study in the rabbit//J. Prosthet. Dent. - 1983,- Vol. 50. - P. 101-107.
24.Ersev H., Schmalz G., Bayirli G., Schweikl H. Cytotoxic and mutagenic potencies of various root canal filling materials in eukaryotic and prokaryotic cells in vitro//]. Endod. - 1999.- Vol. 25. - P. 359-363.
25.Esberard R.M., Carnes D.L.Jr., del Rio C.E. Changes in pH at the dentin surface in roots obturated with calcium hydroxide pastes//J. Endod. - 1996. - Vol. 22. - P. 402-405.
26.European Society of Endodontology. Quality guidelines for
endodontic treatment: consensus report of the European Society of Endodontology//Int. Endod. J.- 2006.- Vol. 39,-
P. 921-930.
27.Fanibunda K., Whitworth J., Steele J. G. The management of thermomechanically compacted gutta percha extrusion in the inferior dental canal//Br. Dent. J. -1998. - Vol. 184. - P. 330-332.
28.Fischer E.J., Arens D.E., Miller C.H. Bacterial leakage of min eral trioxide aggregate as compared with zinc-free amalgam, intermediate restorative material, and Super-EBA as a rootend filling material//J. Endod. - 1998.- Vol. 24. - P. 176-179.
29.Frank A. L., GlickD.H., Patterson S. S., WeineF.S. Long-term evaluation of surgically placed amalgam fillings//J. Endod. - 1992,-Vol. 18.-P. 391-398.
Эндодонтические обтурационные материалы 241
30.Gernhardt C. R., Kruger Т., Bekes К., Schaller H.G. Apical sealing ability of 2 epoxy resin-based sealers used with root canal obturation techniques based on warm guttapercha com pared to cold lateral condensation//Quintessence Int. - 2007. - Vol. 38.-P. 229-234.
31.Geurtsen W., Leyhausen G. Biological aspects of root canal fill ing materials - histocompatibility, cytotoxicity, and mutagenicity//Clin. Oral. Invest.- 1997.- Vol. 1,- P. 5-11.
32.Gorduysus М. O., Etikan 1, Gokoz A. Histopathological eval
uation of |
the |
tissue reactions to Endo-Fill |
root canal |
seal |
ant and |
filling |
material in rats//J. Endod. |
- 1998,- Vol. |
24,- |
P.194-196.
33.Gulsahi K., Cehreli Z. C., Onay E. O., Tasman-Dagli F., Ungor M. Comparison of the area of resin-based sealer and voids in roots obturated with Resilon and gutta-percha//J. Endod.- 2007,- Vol. 33.-P. 1338-1341.
34.Harrison J. W., Johnson S. A. Excisional wound healing follow ing the use of IRM as a root-end filling material//! Endod.- 1997,-Vol. 23,-P. 19-27.
35.Heil J., Reifferscheid G., Waldmann P., Leyhausen G., Geurtsen W. Genotoxicity of dental materials//Mutat. Res. - 1996.- Vol. 368,-
P.181-194.
36.Heling I., Chandler N.P. The antimicrobial effect within den
tinal tubules of four root canal sealers//J. Endod.- 1996.- Vol. 22.-P. 257-259.
37.Hensten-Pettersen A., 0rstavik D., Wennberg A. Allergenic potential of root canal sealers//Endod. Dent. Traumatol. - 1985.-Vol. l.-P. 61-65.
38.Hensten-Pettersen A., Jacobsen N. Perceived side effects of biomaterials in prosthetic dentistry//J.Prosthet. Dent.- 1991. — Vol. 65.-P. 138-144.
39.Holden D. Т., Schwartz S. A., Kirkpatrick Т. C., Schindler W. G. Clinical outcomes of artificial root-end barriers with mineral trioxide aggregate in teeth with immature apices//J. Endod. - 2008.-Vol. 34.-P. 812-817.
40.HongY.C., Wang J. Т., Hong С. Y., Brown W.E., ChowL. C. The periapical tissue reactions to a calcium phosphate cement in the teeth of monkeys//J. Biomed. Mater. Res.- 1991.- Vol.25.-P. 485-498.
41.Horsted P., Soholm B. Overfi4somhed overfor rodfyld-ningsma- terialet АН26//Tandlaegebladet. -1976. - Vol. 80. - P. 194-197.
42.Kielbassa A.M., UchtmannH., WrbasK.T., Bitter K. In vitro
study assessing apical leakage of sealer-only backfills in root canals of primary teeth//J. Dent. - 2007. - Vol. 35. - P. 607-613.
43.Kontakiotis E.G., Tzanetakis G.N., LoizidesA.L, A 12-month longitudinal in vitro leakage study on a new silicon-based root canal filling material (Gutta-Flow)//Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod. - 2007. - Vol. 103. - P. 854-859.
44.Kontakiotis E.G., Tzanetakis G.N., LoizidesA.L. A com parative study of contact angles of four different root canal sealers//J. Endod. - 2007. - Vol. 33. - P. 299-302.
45. Kontakiotis E. G., WuM.K, Wesselink P. R. Effect of seal er thickness on long-term sealing ability: a 2-year follow-up study//Int. Endod. J. - 1997. - Vol. 30. - P. 307-312.
46.Langeland K, Liao K, Costa N., Pascon E. A. Efficacy of
Obtura and Ultrafil root filling devices//J. Endod.- 1987.- Vol. 13.-P. 135.
242 Методы эндодонтического лечения
47.LinZ. М., Jhugroo A., LingJ.Q. An evaluation of the sealing
ability of a |
polycaprolactone-based |
root canal |
filling |
mate |
rial (Resilon) |
after retreatment//Oral |
Surg. Oral |
Med. |
Oral |
Pathol. Oral Radiol. Endod. - 2007. - Vol. 104. - P. 846-851. |
|
|||
48.Lodiene G., Morisbak E., Bruzell E., 0rstavik D. Toxicity eval
uation of root canal sealers in vitro // Int. Endod. J. - 2008. - Vol. 41.-P. 72-77.
49.Louw N. P., Pameijer С. H., Norval G. Histopathological eval
uation of a root canal sealer in subhuman primates // |
J. Dent. |
|
Res. 2001,- Vol. 80,- P. 654. |
|
|
50. |
MainC., MirzayanN., ShabahangS., Torabinejad M. |
Repair |
of |
root perforations using mineral trioxide aggregate: |
a long |
term study//J. Endod. - 2004. - Vol. 30. - P. 80-83.
51.Mamootil K., Messer H.H. Penetration of dentinal tubules by endodontic sealer cements in extracted teeth and in vivo//Int. Endod. J. - 2007. - Vol. 40. - P. 873-881.
52.Merdad K., Pascon A. E., Kulkarni G., Santerre P., Friedman S. Short term cytotoxicity assessment of components of epiphany resin-percha obturating system by indirect and direct contact
|
millipore filter assays//J. Endod. - 2007. - Vol. 33. - P. 24-27. |
|
|
|
||||||
53. |
Min |
K.S., |
Park |
H.J., |
LeeS.K., |
ParkS.H., |
HongC.U., |
|||
|
Kim H. W. et al. Effect of mineral |
trioxide aggregate |
on |
den |
||||||
|
tin bridge formation and expression of dentin sialoprotein and |
|||||||||
|
heme oxygenase-1 in |
human |
dental |
pulp//J. Endod. |
|
- |
2008.- |
|||
|
Vol. 34.-P. 666-670. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
54.Morse D.R. Endodontic-related inferior alveolar nerve and
|
mental |
foramen |
paresthesia//Compend. |
Contin. |
Educ. |
||||
|
Dent. - 1997,- Vol. 18,- P. 963-978. |
|
|
|
|
|
|||
55. |
Nair |
P.N.R., |
Duncan |
H.F., |
Pitt |
FordT.R., |
LuderH.U. |
||
|
Histological, ultrastructural |
and |
quantitative |
investigations |
|||||
|
on the reponse of healthy human |
pulps |
to |
experimental |
cap |
||||
|
ping with mineral trioxide aggregate: a randomized controlled |
||||||||
|
trial//Int. Endod. J. - 2008. - Vol. 41. - P. 128-150. |
|
|
|
|
||||
56.Orstavik D. Antibacterial properties of root canal sealers, cements and pastes//Int. Endod. J. -1981.- Vol. 14,- P. 125-133.
57.Orstavik D. Antibacterial properties of endodontic materi-
|
als//Int. Endod. J. - 1988,- Vol. 21,- P. 161-169. |
|
|
|||
58. |
Orstavik D., |
Mjor |
I. |
A. Usage test of four |
endodontic |
sealers |
|
in Macaca fascicularis monkeys//Oral Surg. |
Oral Med. |
Oral |
|||
|
Pathol. - 1992. - Vol. 73. - P. 337-344. |
|
|
|||
59. |
OzokA.R., |
van |
der |
SluisL.W., WuM.K., |
Wesselink |
P. R. |
Sealing ability of a new polydimethylsiloxane-based root canal filling material//J. Endod. - 2008. - Vol. 34. - P. 204-207.
60.Osorio R. М., Hefti A., Vertucci F. J., Shawley A. L. Cytotoxicity of endodontic materials//J. Endod. -1998. - Vol. 24. - P. 91-96.
61.Peng L., Ye L., Tan H., Zhou X. Evaluation of the formocre-sol
versus mineral trioxide aggregate primary |
molar pulp-oto- |
my: a meta-analysis//Oral Surg. Oral Med. |
Oral Pathol. Oral |
Radiol. Endod. - 2006. - Vol. 102. - P. 40-44. |
|
62.RibeiroF.C., Souza-Gabriel A.E., MarchsanM.A., Alfredo E., Silva-Sousa Y.T., Sousa-NetoM.D. Influence of different end odontic filling materials on root fracture susceptibility//J. Dent.- 2008,-Vol. 36,-P. 69-73.
63.Roberts H.W., Toth J. М., Berzin D.W., Charlton D.G. Mineral trioxide aggregate material use in endodontic treatment: a review of the literature//Dent. Mat.- 2008,- Vol. 24,- P. 149-164.
64.Rud J., Rud V., Munksgaard E. C. Periapical healing of man dibular molars after root-end sealing with dentine-bonded composite//J. Endod. - 2001.- Vol. 34,- P. 285-292.
65. Saleh I.M., Ruyter I.E., Haapasalo |
М., |
Orstavik |
D. Survival |
|
of Enterococcus faecalis in infected |
dentinal tubules |
after root |
||
canal filling with different root |
canal |
sealers |
in |
vitro//Int. |
Endod. J. - 2004. - Vol. 37. - P. 193-198. |
|
|
|
|
66.Saunders E. M. In vivo findings associated with heat gen
eration during thermomechanical compaction of gutta-per cha. Part I. Temperature levels at the external surface of the root//Int. Endodont. J. - 1990,- Vol. 23,- P. 263-267.
67.Saunders E. M. In vivo findings associated with heat genera
tion during thermomechanical |
compaction of gutta-percha. |
|
Part II. |
Histological response to temperature elevation on the |
|
external |
surface of the root//Int. |
Endod. J. - 1990,- Vol. 23.- |
P.268-274.
68.Schmalz G., Arenholt-Bindslev D. Biocompatibility of Dental Materials. - Berlin: Springer Heidelberg, 2009.
69.Schmalz G. Die Gewebevertraglichkeit zahnarztlicher
|
Materialien |
- |
Moglichkeiten |
einer |
standardisierten |
Priifung |
||||||||||
|
in der Zellkultur. - Stuttgart: Georg Thieme Verlag, 1981. |
|
|
|
||||||||||||
70. |
Schmalz |
G. |
|
Use |
of |
cell |
cultures |
for toxicity |
testing |
of den |
||||||
|
tal materials |
|
- advantages and limitations//}. Dent. |
- |
1994,- |
|||||||||||
|
Vol. 22 (Suppl. 2.-P. 6-11. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
71. |
Schmalz |
G. |
Biological |
evaluation |
of |
medical devices: |
a |
review |
||||||||
|
of EU regulations, with emphasis on in vitro screening for bio- |
|||||||||||||||
|
compatibility//ATLA.- 1995,- Vol. 23,- P. 469-473. |
|
|
|
|
|||||||||||
72. |
Schwartz |
R. |
S. |
|
Adhesive dentistry |
and |
endodontics. |
|
Part |
2: |
||||||
|
Bonding in the root canal system - the promise and the prob |
|||||||||||||||
|
lems: areview//J. Endod. - 2006,- Vol. 32,- P. 1126-1134. |
|
|
|
||||||||||||
73. |
Schweikl |
H., |
Schmalz |
G. |
Evaluation |
of |
the mutagenic |
|||||||||
|
potential |
of |
|
root |
canal |
sealers |
using |
the |
salmonella/micro- |
|||||||
|
some assay//J. |
Mater. |
Sci. |
Mater. |
Med.- |
1991.- |
Vol. |
2.- |
||||||||
P. 181-185.
74.Schweikl H., Schmalz G., Federlin M. Mutagenicity of the root canal sealer AHPlus in the Ames test//Clin. Oral. Invest.-
1998.-Vol. 2.-P. 125-129.
75. |
Schweikl |
H., |
Schmalz G., Stimmelmayr H., Bey B. Mutagenicity |
||||||||
|
of AH26 |
in |
an |
in vitro |
mammalian |
cell |
mutation |
assay |
|||
|
// J. Endod. 1995. - Vol. 21. - P. 407-410. |
|
|
|
|
|
|||||
76. |
Shah P.M., |
Chong B. S., Sidhu S.K., |
FordT.R. |
Radiopacity |
|||||||
|
of |
potential |
root-end filling materials//Oral |
Surg. |
Oral |
||||||
|
Med. |
Oral Pathol. |
Oral Radiol. Endod. |
- |
1996,- |
Vol. |
81.- |
||||
|
p. 476-479. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
77. |
Shipper |
G., |
Orstavik D., Teixeira F.B., Trope M. An evalu |
||||||||
|
ation |
of |
microbial |
leakage |
in roots filled |
with |
a |
thermo |
|||
plastic synthetic polymer-based root canal filling material (Resilon)//J. Endod. - 2004. - Vol. 30. - P. 342-347.
78.Sipert C. R., Hussne R. P., Nishiyama С. K., Torres S. A. In vitro
antimicrobial activity of Fill Canal, Sealapex, mineral trioxide aggregate, Portland cement and EndoRez//Int. Endod. J.- 2005,-Vol. 38.-P. 539-543.
79.Sjogren U., Hagglund B., Sundqvist G., Wing K. Factors affect ing the long-term results of endodontic treatment//J. Endod. - 1990,-Vol. 16,-P. 498-504.
80.Sjogren U., Figdor D., Persson S., Sundqvist G. Influence of
infection at the time of root filling on |
the |
outcome of |
endodon |
|||
tic |
treatment |
of |
teeth w'ith apical |
periodontitis//Int. Endod. |
||
J. - 1997,- Vol. 30,- P. 297-306. |
|
|
|
|||
81. SonatB., DalatD., |
Gtinhan O. Periapical tissue reaction to |
|||||
root |
fillings |
with |
Sealapex//Int. Endod. |
J. - 1990,- |
Vol. 23.- |
|
P. 46-52.
82.Spengberg L.S., Barbosa S.V., LavigneG.D. АН26 release formaldehyde//J. Endod. 1993.- Vol. 19.- P. 596-598.
83.Stefopoulos S., TsatsasD.V., Kerezoudis N. P., EliadesG.
Comparative in vitro study of the sealing efficiency of white vs grey ProRoot mineral trioxide aggregate formulas as apical barriers | | Dent. Traumatol. - 2008,-Vol. 24,-P. 207-213.
84. Tay F. R., Hiraishi N., Pashley D. H., Loushine R. J., Weller R. N., Gillespie W. Т., Doyle M. D. Bondability of Resilon to a meth- acrylate-based root canal sealer//J. Endod.- 2006,- Vol. 32.-
P. 133-137.
85.Tay F. R., Loushine R.J., Lambrechts P., Weller R.N., Pashley D.H. Geometric factors affecting dentin bonding in root canals: a theo retical modeling approach//J. Endod. - 2006. - Vol. 32. - P. 85-86.
86. |
TayF.R., |
PashleyD.H., |
YiuC.K., |
YauJ.Y., |
Yiu-fai |
М., |
|
|
Loushine R.J. et al. Susceptibility |
of a polycaprolactone-based |
|||||
|
root canal filling material to degradation. II. Gravimetric eval |
||||||
|
uation of |
enzymatic hydrolysis//]. |
Endod. - |
2005.- Vol. |
31.- |
||
P.737-741.
87.Teixeira F. B., Teixeira E. C., Thompson J. Y., Trope M. Fracture
|
resistance of |
roots endodontically treated w7ith a new resin fill |
|
|
ing material//J. Am. Dent. Assoc. - 2004,- Vol. 135,- P. 868. |
||
88. |
Torabinejad |
М., Watson T.F., Pitt |
Ford T. R. Sealing ability |
|
of mineral trioxide aggregate when used as a root end filling |
||
|
material//J. Endod. - 1993. - Vol. 19. - P. 591-595. |
||
89. |
Torabinejad М., Hong С. U., McDonald M. S., Pitt FordT.R. |
||
|
Physical and chemical properties of a new root-end filling |
||
|
material//J. Endod. 1995.- Vol. 21.- P. 349-353. |
||
90. |
Torabinejad |
М., Pitt FordT.R., McKendry D.J., AbediH. R., |
|
|
Miller D. |
A.,Karivawasam S.P. |
Histologicassessmentofmmeral |
trioxide aggregate as a root-end filling in monkeys//J. Endod. - 1997,-Vol. 23,-P. 225-228.
Зндодонтические обтурационные материалы 243
91.Versiani M. A., Carvalho J. R., Padilha М. I., Lacey S., Pascon E. A., Sousa-Neto M. D. A comparative study of physicochemical prop
erties of AH Plus and Epiphany root canal sealants//lnt. Endod.
J. - 2006,- Vol. 39,- P. 464-471.
92.WangC.S., DebelianG.J., TeixeiraF.B. Effect of intracanal medicament on the sealing ability of root canals filled with Resilon//J. Endod. - 2006,- Vol. 32,- P. 532-536.
93.Weiger R., Manncke B., Lost C. Antibakterielle Wirkung von Guttaperchastiften auf verschiedene, endodonto-pathogene
Mikroorganismen//Dtsch. Zahnarztl. Z. - 1993,- Vol. 48.-
P.658-660.
94.Weller R. N., Koch K. A. In vitro radicular temperatures pro
duced |
by |
injectable |
thermoplasticized |
gutta-percha//Int. |
Endod. J. - 1995. - Vol. 28. - P. 86-90. |
|
|||
95.WennbergA., 0rstavik D. Adhesion of root canal sealers to
bovine |
dentine |
and |
gutta-percha//Int. |
Endod. |
J.- |
1990.- |
Vol. 23,-P. 13-19. |
|
|
|
|
|
|
96. Williams |
S. S., |
Gutmann |
J. L. Periradicular |
healing |
in |
response |
to diaket root-end filling material with and without tricalcium phosphate//Int. Endod. J. - 1996. - Vol. 29. - P. 84-92.
97.WuM.K., Wesselink P. R. Endodontic leakage studies recon sidered: Part I. Methodology, application, and relevancy//Int. Endod. J. - 1993. - Vol. 26. - P. 37-43.
98.Wu М. K., Wesselink P. R., Boersma J. A 1-year follow-up study on leakage of four root canal sealers at different thicknesses//Int. Endod. J. - 1995. - Vol. 28. - P. 185-189.
99.Zmener O., Pameijer С. H. Clinical and radiographical eval
uation |
of |
resin-based root canal sealer: |
a 5-year follow- |
up//]. Endod. - 2007,- Vol. 33,- P. 676-679. |
|
||
100.Zmener |
O., |
Banegas G., Pameijer C.H. Bone |
tissue response to |
a methacrylate-based endodontic sealer: a histological and histometric study//J. Endod. - 2005. - Vol. 31. - P. 457-459.
Глава 1 3
Методы обтурации корневых каналов
Пол Весселинк
Введение
Обтурация обработанного корневого канала - заклю чительный шаг для завершения эндодонтического лечения. Независимо от причины вмешательства - уда ления жизнеспособной (пульпэктомия), некротизированной и/или инфицированной пульпы или предыду щей обтурации (повторное лечение) - главной целью обтурации является воспрепятствование поступлению микроорганизмов, их росту и размножению в просвете канала, образовавшемся после механической обработки (рис. 13.1). Обтурация также служит своего рода «лечеб ным вложением» для обеспечения формирования здо ровых периапикальных тканей.
ного заживления после пульпэктомии и предохранения от бактериальных элементов при последующей работе вблизи периапикальной ткани, если по какой-либо причине разрушилась коронарная реставрация. «Фундаментальные аспекты 13.1» представляют общие функции корневой обтурации.
При лечении зуба с инфицированной нежизнеспособ ной пульпой (то есть терапии корневого канала) обработ ка и ирригация дезинфицирующим раствором не всег да устраняют микроорганизмы. Если такой корневой канал оставляют необтурированным (или недостаточно обтурированным), оставшиеся инфекционные агенты могут продолжить расти и размножаться (см. главу 9). Микроорганизмы нуждаются для их роста как в простран стве, так и в питании, поэтому в эндодонтической терапии у обтурации каналов есть две дополнительные цели.
Специфичные цели
Образующаяся после пульпэктомии раневая поверх ность не эпител изируется, как в других участках орга низма, поэтому такая поверхность очень подвержена инфицированию. Неумышленное инфицирование раны может произойти во время лечения, например при неудачной изоляции с помощью системы раббердам или проникновении фрагментов кариозного дентина в апикальную часть канала. Оно может также развиться из-за проникновения бактериальных микро организмов из полости рта после завершения обтура ции. Последнее известно как коронарное микроподтекание
и происходит вдоль не полностью изолированных пространств канала. В свете этого герметичная и посто янная изоляция поверхности раны важна для правиль-
Рис. 13.1. Рентгенограмма, демон
стрирующая оптимальную обтурацию
корневых каналов моляра нижней
челюсти. (С разрешения доктора
1.Препятствовать проникновению питательных веществ в пульповую камеру посредством любого отверстия, включая апикальное, дополнительные кана- j ты и noj юсть доступа.
2.Заместить пространство для дальнейшего роста микроорганизмов, которые могли пережить био механическую обработку.
Вбольшинстве случаев достаточно заблокировать выход в периапикальные ткани. Однако выход бакте
риальных элементов могут обеспечить латеральные и дополнительные каналы, поэтому так важно обеспе чить полную обтурацию обработанного канала по всей длине. Обтурация, выполненная должным образом, обеспечит герметизацию всех возможных выходов в ткани периодонта. Именно по таким параметрам оце нивают качество корневой обтурации (см. ниже).
Выбор обтурационного материала для корневого канала
Проблема выбора материала зависит от многих факто
k Braun.) |
ров. Несмотря на основное требование, заключающееся |
Методы обтурации корневых каналов 245
ФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ 13.1
Общая |
функция |
обтурации |
заключается |
в |
заполнении |
обработанного |
пространства |
корневого |
канала |
для |
|
правильного |
|
заживления |
периапикальных |
|
ткани. |
она предназначена для достижения следующих целей.
(1)Предотвращение микроподтекания
ганизмов, бактериальных и пищевых
в корневой канал (коронарное микроподтекание).
механически(2) |
|
Ограничение |
роста |
любых |
выживших |
бактерий |
в |
дентинных |
|||||
обеспечения |
канальцах и необработанных участках просвета корневого канала. |
|
|
|
|
||||||||
Специфически(3) |
|
Предотвращение |
высвобождения |
|
бактериальных |
|
элементов |
||||||
|
в |
другом |
направлении, |
то |
есть |
из |
корневого |
канала |
в |
|
периа- |
||
|
пикальные ткани (апикальное микроподтекание). |
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
Предотвращение |
проникновения |
питательных |
|
веществ |
из |
||||||
|
периапикальной ткани в просвет канала. |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
1.Предотвращает коронарное микроподтекание
2.Замуровывает выжившие бактерии
3.Останавливает приток периапикальной тканевой жидкости и высвобождение бактериальных элементов
1
Г'
в полной обтурации обработанных каналов, материал также должен быть биологически совместим, потому что он войдёт в прямой контакт с тканями. Другими словами, помимо множества технических и физических требований, эндодонтический обтурационный матери ал должен также удовлетворять требованиям, предъяв ляемым к имплантационным материалам (см. главу 12).
Наиболее критичными техническими и физически ми требованиями к эндодонтическому обтурационному материалу являются следующие.
•Способность адаптации к форме канала. После очистки и придания формы корневые каналы всё ещё могут скрывать различные неровности, обеспечивающие пространство для бактериального роста. Как показы вает практика, невозможно предать каналу? круглую форму в сечении и обеспечить гладкость его вну тренней поверхности без иссечения большей части внутренних тканей, что крайне ослабляет структуру корня. По этой причине для обеспечения гермети зации эндодонтический обтурационный материал должен быть в состоянии заполнить эти неровности.
•Контроль длины. Методика введения и характери стики обтурационного материала должны обеспе чить удержание материала в пределах просвета канала. Вытеснение материала в периапикальные ткани нежелательно, оно может вызвать и цитоток-
сичные, и нейротоксичные эффекты [7, 29, 40], а также вызвать реакцию на чужеродное тело [40]. Кроме того, результаты продолжительных клиниче ских исследований указывают, что выведение (в том числе чрезмерное) за апикальное отверстие обтура ционного материала отрицательно влияет на зажив ление периапикальной ткани [12, 32].
•Безопасность. Материал и методика, используемая для его применения, должны бьггь безопасными для пациента. Требование к биологической совместимо сти уже упомянуто (см. главу 12). Также методика не должна повышать риск перелома корня зуба, сопровождаться чрезмерной обработкой или вызвать повреждение периодонтальной связки, например пагубное увеличение температуры или экструзию материала.
•Нерастворимость. Из-за риска коронарного микро подтекания и того факта, что эндодонтический обтурационный материал может быть подвергнут
воздействию просачивающейся тканевой жидкости
вапикальном отверстии, важно, чтобы он не раство рялся во влажной среде. После затвердевания обту рационный материал должен быть нерастворим как
вслюне, так и в тканевой жидкости.
•Возможность удмения при неудачной попытке обтура ции, обнаружении дефектов или продолжении инфек ционного процесса при отсроченном обследовании.
246 Методы эндодонтического лечения |
|
|
|
|
||
В таких случаях могут быть необходимы повторное |
Ни один из современных эндодонтических обтураци |
|||||
лечение и обтурация корневого канала (см. главу 20). |
онных материалов не в состоянии удовлетворить всем |
|||||
По этой причине используемый материал должен уда |
этим требованиям. Однако препараты на основе гут |
|||||
ляться простыми методами, без риска повреждения |
таперчи выдержали испытание временем, их широко |
|||||
структуры корня или апикальной ткани. |
используют с конца XIX столетия. Такие материалы |
|||||
• Рентгеноконтрастность. Важная особенность адекват |
используют в большинстве стран, несмотря на раз |
|||||
ной обтурации - рентгеноконтрастность, необходи |
работку новых препаратов. Гуттаперча под давлением |
|||||
мая для визуализации материала на рентгенограмме. |
либо размягчённая нагревом или органическими |
|||||
|
|
|
|
растворителями подходит для применения в обрабо |
||
|
Гуттаперча |
|
танных |
каналах с помощью множества различных |
||
|
|
методов (см. ниже). В комбинации с силером материал |
||||
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
может |
быть адаптирован к форме корневых каналов |
|
Мягкий штифт |
Твёрдый штифт |
и служить в качестве умеренно нерастворимого и непо |
||||
ристого обтурационного вложения. Однако при необ |
||||||
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
ходимости его достаточно легко удалить. Препараты |
||
Единственный |
Латеральная |
Растворитель |
Нагрев |
на основе гуттаперчи также удовлетворяют биологиче |
||
штифт |
компакция |
|
|
ским требованиям (см. главу 12). Из-за универсального |
||
|
|
|
|
использования гуттаперчи в эндодонтологии в этой |
||
|
|
|
Различные методики |
главе будут главным образом рассмотрены методы |
||
|
|
|
|
работы с этим материалом. |
||
Рис. 13.2. Схема методов обтурации корневых каналов гуттаперчей.
Рис. 13.3. Схема методики латеральной компакции. (а) Примерка мастер-штифта.(Ь) Латеральная компакция спредером после введения одного дополнительного штифта, (с) Непрерывная латеральная компакция. (d) Дальнейшее введение дополнительных штифтов. Обтурация завершена при невозможности введения в канал дополнительного штифта глубже чем на 2 мм.
Методы обтурации корневых каналов 247
Основной штифт |
Цемент |
Дополнительный
штифт
Основной штифт |
Цемент |
Рис. 13.4. (а) Схема поперечного разреза канала с мастер-штифтом и множеством дополнительных штифтов. (Ь) Поперечный разрез истинной обтурации, где силер (чёрного цвета) скле
ивает штифты и заполняет боковые пространства вблизи стенки канала.
Методы эндодонтической обтурации |
«обычные» штифты; они не стандартизированы и клас |
|||||||||||
гуттаперчей |
|
|
|
|
|
|
|
сифицируются как тонкие (fine), средние (medium) |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
и большие (large). |
Существуют различные методы внесения и паковки |
|
|||||||||||
гуттаперчи |
в |
корневых |
каналах, их можно |
разделить |
Эндодонтические силеры |
|||||||
на |
методы |
с |
твёрдым |
или |
размягчённым |
штифтом |
|
|||||
(рис. 13.2). При использовании твёрдой гуттаперчи |
Твёрдая гуттаперча не прилипает к дентину, а мягкая |
|||||||||||
штифты |
вводят |
в |
просвет |
обработанного |
канала |
подвержена усадке после охлаждения или испарения |
||||||
(рис. 13.3, а) и приклеивают к стенкам канала силером. |
растворителя. Таким образом, появляются промежутки |
|||||||||||
Существуют методы, при которых в просвет корнево |
между материалом и стенками корневого канала [50]. |
|||||||||||
го |
канала |
помещают |
один |
или несколько |
|
штифтов |
Естественно, такие дефекты могут стать причиной |
|||||
(рис. 13.4). При размягчении гуттаперча пластифици |
коронарного и/или апикального микроподтекания, |
|||||||||||
руется до или после введения в корневой канал с помо |
приводящего к появлению или поддержанию апи |
|||||||||||
щью растворителя либо нагрева. В таких случаях также |
кального периодонтита. По этой причине считают |
|||||||||||
используют силер. |
|
|
|
|
|
|
|
обязательным использование цемента или силера, |
||||
|
Для методов с использованием твёрдой гуттаперчи |
формирующего герметичную связь между гуттаперчей |
||||||||||
можно приобрести штифты различной длины, раз |
и дентином корня. В идеале слой силера должен быть |
|||||||||||
мера и формы. Обычно штифты круглые |
в |
сечении |
настолько тонким, насколько это возможно, потому что |
|||||||||
и |
имеют |
|
форму |
конуса, постепенно |
увеличиваясь |
после затвердевания он может дать усадку или раство |
||||||
в сечении от кончика. Были разработаны так называе |
риться влагой [20]. |
|||||||||||
мые «стандартизированные» штифты для соответствия |
Описанные данные привели к развитию методов |
|||||||||||
размеру |
и |
конусности |
эндодонтических |
инструмен |
обтурации, обеспечивающих наличие хорошо адапти |
|||||||
тов, используемых для обработки апикального участка |
рованной массы гуттаперчи с тонким слоем герметика. |
|||||||||||
канала. Изначально изготавливали штифты с малой |
В этом отношении подход похож на методику изготов |
|||||||||||
(2%) конусностью |
в соответствии со стандартом ISO |
ления литых реставраций, где делают всё возможное |
||||||||||
для эндодонтических инструментов. Сегодня на рынке |
для использования как можно меньшего количества |
|||||||||||
есть стандартизированные штифты, которые использу |
цемента между металлом и тканями зуба. |
|||||||||||
ют в работе с каналами, обработанными инструмента |
Все силеры в разной степени в начале затвердевания |
|||||||||||
ми с различной конусностью (4 и 6%). Также доступны |
цито- и бактериотоксичны. После затвердевания биоак- |
|||||||||||
248 Методы эндодонтического лечения
тивность существенно снижается [29, 45], но желателен как можно меньший контакт с апикальными и периапикальными тканями. В частности, следует избегать выведения силера за апикальное отверстие по следую щим причинам.
1.Помимо начальной цитотоксичности, потенциально все силеры могут вызвать аллергические реакции [15]. Хотя экспериментальные исследования на животных
иклинические наблюдения указывают, что сенсиби лизация через корневой канал встречается редко, об этом иногда сообщают [13,19,21].
2.Эндодонтические цементы при контакте с нервной
тканью, например при неосторожном выведении в нижнечелюстной канал, могут вызвать анестезию и длительную парестезию, а также тяжёлую и дли тельную боль [7, 27, 41].
3.Хотя материал силера со временем может быть рас творён и резорбирован [25], его компоненты могут присутствовать в периапикальной ткани спустя многие годы после обтурации, где они вызывают продолжающиеся фагоцитарные реакции [32]. Эндодонтический обтурационный материал также можно обнаружить в некоторых периферических
органах [11].
В настоящее время используемые силеры корневого канала можно разделить на четыре группы:
•основанные на цинкоксид-эвгеноле;
•основанные на смоле;
•дентин-адгезивные материалы;
•материалы с добавлением лекарственных средств.
Преимущества, недостатки и особенности примене ния каждого из них освещены ниже и резюмируются в «Фундаментальных аспектах 13.2». Для более деталь ного знакомства с этими материалами см. главу 12.
Силеры на основе цинкоксид-эвгенола
Как только цинкоксид-эвгеноловые препараты твер деют, они формируют хрупкий пористый продукт, который растворяется в тканевых жидкостях в течение долгого времени [25,44,46]. Тем не менее, с клинической точки зрения, эти материалы считают удовлетвори тельными [28]. Фактически все цинкоксид-эвгеноловые силеры цитотоксичны, и реакция может быть более длительной по сравнению с большинством других силеров вследствие высвобождения свободного эвгено ла после постепенного гидролиза [29]. Возможна также сенсибилизация [13, 15]. Коммерчески доступны такие цинкоксид-эвгеноловые цементы, как Hermetic, Tubliseal, Procosol, силер Roth, а также препараты фирмы Kerr. Они лежат в основе многих силеров, содержащих лекар ственные средства.
Силеры на основе смол
Наиболее известные представители этой группы - АН26, AHPlus и Diaket. И АН26, и AHPlus состоят из эпоксид ной смолы. Это текучие медленно затвердевающие
материалы. Достаточно |
большое время затвердевания |
в некоторых случаях |
даёт преимущества, связанные |
с наличием времени для исправления дефектов обтура ции, обнаруженных при рентгенологическом контроле. Diaket состоит из смеси винил-полимеризатов, быстро затвердевающей в течение нескольких минут, что делает её менее подходящей в методах, которые требуют доста точного рабочего времени.
Эти силеры на основе смол инициируют первичную сильную воспалительную реакцию, которая стихает в последующие недели и после этого хорошо перено сится периапикальными тканями [28, 29]. Однако силер
ФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ 13.2
Свойства различных силеров
Силеры на основе цинкоксид-эвгенола
Приемлемая герметизация.
Растворение в жидкостях.
•Длительная цитотоксичность.
Сенсибилизация.
Силеры на основе смол
Хорошая герметизация.
Первичная цитотоксичность.
После затвердевания биологически совместимы.
Аллергеннные.
Силеры на основе гуттаперчи
Умеренная герметизация.
Первичная цитотоксичность.
Усадка.
Пластичность гуттаперчи.
Дентин-адгезивные силеры
Хорошая герметизация.
Быстрое затвердевание.
Хорошая биологическая совместимость.
Тяжело удаляются.
Силеры, содержащие формальдегид
•Основаны на цинкоксид-эвгеноле.
•Тяжелая продолжительная цитотоксичность.
Сенсибилизация.
Силеры, содержащие гидроксид кальция
Высвобождение гидроксида кальция, которое может закон читься разрушением силера.
После затвердевания прекращается вымывание гидроксида кальция, поэтому негативных эффектов не ожидают.
Первичный антибактериальный эффект.
Риск растворения в течение долгого времени.
АН26 обладает как сильным аллергенным, так и мута генным потенциалом [15, 26]. Также известны случаи выявления контактной аллергии на этот материал [16].
Силеры на основе силикона, например, RSA RoekoSeal и GuttaFlow, - относительно современная разработка. Преимущества этих материала - стабиль ность объёма и биологическая совместимость. RSA Roekoseal (полидиметилсилоксан) продемонстрировал хорошую герметизацию прямых каналов с одним гут таперчевым штифтом даже после длительного воздей ствия воды in vitro [51]. У другого продукта, GuttaFlow, такой же состав, как у RoekoSeal, за исключением добавки гуттаперчи (>30 мкм) и частиц наносеребра для рентгеноконтрастности. Он был представлен на рынке как первая текучая гуттаперча, используемая без нагрева, которая, в отличие от горячей гуттапер чи, не даёт усадки. Недавняя оценка его герметизиру ющей способности была не очень благоприятной [30], но его токсичность оказалась низкой [6].
Дентнн-адгезивные материалы
Адгезивные цементы протестированы в качестве эндодонтических обтурационных материалов в попытке улучшить качество герметизации силеров. Были исследованы циа ноакрилат, фосфат кальция, поликарбоксилат и стекло иономерные цементы. Из них широкое распространение на рынке получил только стеклоиономерный цемент (Ketac-Endo, Endion). Несмотря на благоприятные свойства в тестах на биологическую совместимость и продолжитель ных последующих клинических исследованиях, материалы так и не приобрели большую популярность. Вероятные причины - короткое время затвердевания [20] и трудность удаления при повторном лечении.
Недавно для увеличения связи между гуттаперче вым материалом штифта и стенками корневого канала был представлен новый дентин-адгезивный эндододонтический цемент. Примеры - Endo-Rez и Epiphany, имеющие в основе смолы с гидрофильньными свой ствами. Epiphany можно также объединять с синтетиче ским эндододонтическим обтурационным материалом на основе полимеров (Resilon) в системе Epiphany-Resilon. Resilon состоит главным образом из полимеров полиэ фиров (поликапролактона) и биоактивного стекла, что придаёт этому материалу физические свойства, подоб ные гуттаперче. Это означает, что его можно использо вать холодным или пластифицированным при высокой температуре. Исследования, изучающие герметичность [1, 37-39] и аспекты биологической совместимости [5, 6], пока проводят только в виде экспериментов на живот ных и опытов in vitro. Всё же независимые клинические исследования должны показать превосходство этих мате риалов над традиционными препаратами на основе гут таперчи в качестве материала-носителя.
Методы обтурации корневых каналов 249
Препараты с добавлением лекарственных средств
Эти материалы можно разделить на две группы.
1.На основе сильных дезинфицирующих и/ шiи про тивовоспалительных средств - для снижения воз можных послеоперационных болевых ощущений.
2.На основе гидроксида кальция.
В материалы первой группы в качестве дезинфициру ющего средства обычно добавляют параформальдегид, а в качестве противовоспалительного компонента - глюкокортикоиды. Примерами таких средств служат
Endomethasone, N2, Spad и Rocanal. При выведении в периапикальные ткани такие обтурационные материалы могут вызвать достаточно серьёзные вос палительные реакции, поэтому они не удовлетворяют требованию биологической совместимости [24, 31]. Параформальдегид также вызывает аллергические реакции [10] и, как упомянуто выше, сильные нейротоксичные эффекты при выведении вблизи нижнече люстного нерва.
Гидроксид кальция стимулирует формирование твёрдой ткани в апикальном отверстии, поэтому вхо дит в состав некоторых силеров. Самые популярные официнальные препараты на основе гидроксида каль ция - Calciobiotic (CRCS, силер на основе цинкоксидэвгенола), Sealapex (полимерный силер на основе смол)
иApexit (салицилатная смола на основе канифоли). Исследования микроподтекания in vitro показали их
герметизирующую способность, подобную или немно го уступающую цементам на основе цинкоксид-эвге- нола [20]. Тот факт, что после продолжительного кон такта с тканевыми жидкостями такие препараты могут терять гидроксид кальция посредством его вымывания из цемента и, как следствие, целостность обтурации, вызывает определённые опасения [43, 52].
Методы эндодонтической обтурации с использованием гуттаперчи и герметика
Методы обтурации корневых каналов гуттаперчей
можно разделить на методы с применением |
твёрдой |
и мягкой гуттаперчи (см. «Фундаментальные |
аспек |
ты 13.3»), |
|
Работа с твёрдой гуттаперчей
При использовании одного или нескольких (лате ральная компакция, см. рис. 13.3, а-е) гуттаперчевых штифтов наиболее важны выбор и адаптация штифта к апикальному (3-4 мм) участку канала. Этот штифт
250 Методы эндодонтического лечения
часто называют мастер-штифтом. Очень важно уде лить достаточное время процедуре адаптации, потому что штифт должен плотно прилегать к апикальному участку корневого канала.
Моноштифтовой метод
Моноштифтовой метод подразумевает точное соот ветствие штифта обработанному каналу. В этом методе рекомендован такой тип обработки канала (см. главу 11), при котором размеры штифта полностью соответ ствуют форме обработанного канала. При обтурации штифт, смазанный силером, вводят в канал до достиже ния плотного контакта в апикальном участке.
Несмотря на очевидную простоту методики, она имеет несколько недостатков и не полностью гермети зирует корневой канал. После механической обработки каналы редко бывают круглыми в сечении, за исключе нием апикального участка размером 2-3 мм. По этой причине при использовании моноштифтовой методи ки в лучшем случае изолируется только апикальный участок. Исследование метода in vitro продемонстриро вало значительно большее проникновение красителя, чем при использовании других методов [2, 4] (см. также «Передовые аспекты 13.1»),
Латеральная компакцня
При использовании методов латеральной компакции вокруг мастер-штифта плотно располагают допол
ФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ 13.3 Методы обтурации
нительные штифты для уменьшения толщины слоя силера (см. рис. 13.3 и 13.4). Дополнительные штифты помещают после как можно более апикального вве дения специальных спредеров - длинных конусных острых инструментов. Спредер вводят латеральнее мастер-штифта, затем выводят из канала, а на его место как можно глубже помещают дополнительный штифт. Канал последовательно заполняют таким образом, пока в него не станет невозможно поместить дополнитель ный штифт глубже чем на 2-3 мм. Излишки гуттапер чи в устье канала удаляют нагретым инструментом. В заключение проводят вертикальное уплотнение гут таперчи плагером или конденсором - инструментами с плоской верхушкой.
Преимущество латеральной компакции по сравне нию с использованием одного штифта состоит в том, что уменьшается количество силера, оставленного в канале. Поскольку соотношение между кончиком штифта и контрольной точкой, используемой для определения рабочей длины, контролируется в про
цессе обтурации, |
обычно обтурационный |
материал |
не вытесняется за |
пределы апикального |
отверстия. |
По сравнению с другими методами достигается очень хороший уровень герметизации [47].
У латеральной компакции есть недостаток: обтурация состоит не из гомогенной массы, а из большого количе ства отдельных штифтов, сильно прижатых друг к другу и скреплённых фрикционным сжатием цементирующе го вещества (см. рис. 13.4, Ь). Несмотря на эти недостатки, методику использовали много лет с достаточным клини ческим успехом, и по сути её можно считать усовершен ствованным методом с моноштифтом [17].
Методы с твёрдым штифтом
Один штифт.
—Простой.
—Быстрый.
—Хороший контроль длины.
—Нужна стандартная обработка до круглого сечения канала.
Латеральная компакция.
—Хороший контроль рабочей длины.
—Достаточный объём гуттаперчи.
—Метод требует много времени.
—Существует риск перелома корня зуба.
Методы с размягчённым штифтом
Горячая латеральная компакция.
—Умеренный контроль рабочей длины.
—Метод, отнимающий много времени.
—Высокая температура может повредить периодонт.
•Горячая вертикальная компакция.
—Недостаточный контроль рабочей длины.
—Вытеснение герметика.
—Высокая температура может повредить периодонт.
•Инъекционные методы.
—Быстрый метод.
—Недостаточный контроль рабочей длины.
—Высокая температура может повредить периодонт.
Термомеханическая компакция.
—Быстрый метод.
—Недостаточный контроль рабочей длины.
—Высокая температура может повредить периодонт.
—Риск поломки инструмента.
Носитель штифта.
—Быстрый метод.
—Вытеснение герметика.
—Гуттаперча может отделиться от носителя в участке искрив ления канала.
—Трудно удалять во время повторного лечения.
—В комбинации со штифтами неудобный метод.
•Хлороформ-смола.
—Быстрый метод.
—Потенциально опасные для здоровья медицинского персона
ла последствия при продолжительном использовании.