Пособие ENG (Бердженхолц) - эндодонтология

Таблица 12.1. Типичным состав гуттаперчевых штифтов

Компоненты Состав, %

но почти не рентгеноконтрастны и плохо адапти­ руются к стенкам корневого канала, особенно когда сечение канала не круглое. Это требует использования сравнительно большого количества силера и поэтому подвергает опасности герметичность обтурации. Такие штифты можно применять в узких и искривлённых каналах, где гуттаперчевые штифты не очень под­ ходят. Термопластический полиэстер или гуттапер­ чевые штифты, покрытые смолой, есть в продаже вместе с новыми метакрплатными силерами (см. также «Метакрилатные силеры»).

Гуттаперчевые штифты служат предпочтительным материалом для обтурации большей части объёма кана­ ла. Гуттаперчевые штифты (даже стандартизированные) не подходят оптимально к форме корневого канала, поэ­ тому их нужно уплотнять и использовать вместе с силе­ ром (чем меньше требуется силера - тем лучше).

Результаты клинических испытаний таких препаратов на данный момент ограничены.

Гуттаперчевые штифты поставляются изготовителями в различных размерах (длина, диаметр, конус; табл. 12.2).

Состав

Гуттаперча - натуральный продукт, который состоит из очищенного коагулированного экссудата деревьев твёрдых пород (Isonandra percha) Малайского архипелага или Южной Америки. Это полимер с высокой молеку­ лярной массой. Для стоматологических продуктов под­ ходят две формы гуттаперчи: а- и (3-формы. В состав большинства гуттаперчевых штифтов входит |3-форма (менее хрупкая, чем a-форма), но ст-форму исполь­ зуют для инъекционных методик из-за улучшенной текучести.

Состав гуттаперчевых штифтов (табл. 12.1) значи­ тельно варьирует в зависимости от изготовителя, поэто­ му свойства продуктов различных брендов могут отли­ чаться. Раньше для придания жёлтого цвета добавляли кадмиевые красители, которые должны были облегчить удаление обтурационного материала (в случае необ­ ходимости, например, в процессе ревизии). В совре­ менных материалах на основе гуттаперчи используют другие красители, они не содержат преднамеренно добав­ ленных кадмиевых составов. Некоторые препараты на основе гуттаперчи включают гидроксид кальция или хлоргексидин с целью усиления их антибактериальной активности (временная обтурация корневого канала) и, таким образом, стимуляции апикального заживления.

Рис. 12.7. Сканирующая электронная микроскопия кончика гуттаперчевого штифта и соответствующего инструмента. Обратите внимание на несоответствие форм.

Рис. 12.8. (а) Измеритель для контроля фактического размера гуттаперчевого штифта. (Ь) Представленный штифт слишком тонкий, потому что проходит сквозь измерительное отверстие.

В зависимости от производителя результаты иссле­ дования гуттаперчи показали небольшую или даже отсутствующую цитотоксичность (рис. 12.11). В целом гуттаперча хорошо переносится тканями животных (например, соединительной тканью крыс и мышей), она вызывает формирование коллагеновой капсулы без воспаления или почти без него (рис. 12.12).

Повышенные температуры, связанные с примене­ нием метода инъекции текучей гуттаперчи или мето­ дов термической конденсации/ компакции, стали объ­ ектом нескольких исследований по изучению риска неблагоприятных клинических эффектов. Оценивали температуру внутри канала, наивысший показатель обнаружен при термомеханической конденсации

Уровень цитотоксичности

Время застывания 1 ч

Время застывания 24 ч

Без замешивания

(см. главу 13) (табл. 12.3). Интересно, что у текучей гуттаперчи (Obtura II), которая нагрета более чем на 160 °С, максимальная температура внутри канала составляет лишь 61 °С, что обусловлено охлаждением во время применения [94].

Однако главная целевая ткань (периодонтальная связка) отделена от нагретой гуттаперчи дентином, который вследствие своей низкой теплопроводности действует как тепловой изолятор (эффективность зави­ сит от толщины дентина). По этой причине измерения температуры на поверхности корня клинически более значимы. Общепринято, что повышение температуры приблизительно на 10 °С выше нормальной темпера­ туры тела становится критическим при продолжитель­ ности воздействия более 1 мин, через 5 мин начинается разрушение костной ткани [23]. Самые высокие пока­ затели температуры на поверхности корня были полу­ чены при термомеханической компакции с различия­ ми в зависимости от скорости вращения уплотняющего инструмента. После прекращения процедуры уплотне­ ния высокие показатели температуры исчезают через 15-30 с при повышении менее чем на 10 °С [66].

Исследуемый материал

Рис. 12.11. Цитотоксичность различных эндодонтических обтурационных материалов.

Клетки человека были подвергнуты воздействию экстрактов материалов. Оценивали влия­ ние на рост клеток (высокие показатели указывают на сильную цитотоксичность). У силеров были исследованы эффекты недавно смешанных и затвердевших материалов, у гуттаперчи исследованы два бренда. ZnOE/Form - содержащий формальдегид цинкоксид-эвгеноло-

вый силер [69].

Рис. 12.12. Реакция тканей через 7 дней после внутримышечной имплантации гутта­ перчи: воспалительные клетки отсутствуют в области контакта с материалом исследования

(*), который показывает хорошую биологическую совместимость, tm - тестируемый матери­ ал; tf — тефлоновая трубка (отрицательный контроль и материал-носитель).

за апикальное отверстие острая воспалительная реак­ ция возникала сразу после выведения, а хрониче­ ская реакция/реакция на чужеродное тело была обнаружена лишь в долгосрочных экспериментах [46]. Классическая методика горячей вертикальной

или латеральной конденсации не наносила вреда тканям периодонта, связанного с высокой темпе­ ратурой, у обезьян и карликовых свиней. Вопреки этим данным, термомеханическая компакция гутта­ перчи с силером приводила к повреждению тканей (см. «Ключевые источники литературы 12.1»).

с быстрым охлаждением во время применения и хоро­ шей изолирующей способностью дентина. Если этого изолирующего слоя нет, например после выведения обтурационного материала за пределы зуба, может про­ явиться тканевая реакция. Риск описанного осложнения отсутствует при использовании классической методики горячей конденсации, с применением нагретых инстру­ ментов или предварительным нагревом самих штифтов. Более того, использование силеров снижает риск повы-

Таблица 12.3. Измерения температуры расплавленной гуттаперчи

шения температуры. Однако при термомеханической компакции были описаны случаи повышения темпера­ туры на поверхности корня, а также повреждение ткани с резорбцией цемента зуба и анкилозом.

Антимикробные свойства

Гуттаперча обладает некоторыми антимикробными свойствами благодаря активному ZnO, из которого в процессе гидролиза мобилизуются ионы цинка (Zn2+). Некоторые виды гуттаперчи активны против анаэроб­ но культивированных штаммов из корневых каналов. Возникновение и размер зон ингибирования варьи­ руют в зависимости от бактерий, используемых для тестирования, а также торговой марки гуттаперчевого штифта [93].

Особенности работы

Гуттаперчевые штифты обычно поставляются произво­ дителем в нестерильной форме. Их хранение в дезин­ фицирующих средствах нежелательно, оно может привести к нарушению механических свойств. Вместо этого рекомендована эффективная поверхностная дезинфекция (например, с помощью 5,25% раствора NaOCl) непосредственно перед использованием, затем штифты следует обработать 70% этиловым спиртом для предотвращения формирования кристаллов NaOCl на поверхности. Недавно на рынке появились гутта­ перчевые штифты «без живых микробов» (декларация изготовителя) (рис. 12.13). Гуттаперчевые штифты сле­ дует хранить в прохладном тёмном месте для предот­ вращения затвердевания, дальнейшей кристаллизации и окисления. Технически наибольшей проблемой при использовании горячей гуттаперчи бывает высокая частота вытеснения силера.

Вследствие сравнительно мягкой консистенции гут­ таперчу можно механически удалить обычным ручным файлом или с помощью вращающихся инструментов (см. главу 20). Виды гуттаперчи, использующие пласт­ массовый носитель, удаляют с помощью органиче­ ских растворителей, например эвкалиптового масла. Носитель можно обойти эндодонтическими инстру­ ментами. Измеренная рентгеноконтрастность гутта­ перчи находится между 6,14 и 8,8 мм А1 [76], что счита­ ют достаточным.

Силеры

Силеры используют для заполнения пустот, щелей между гуттаперчевыми штифтами и стенкой корневого канала. Без штифтов значительно увеличивается подте­ кание, вероятно, вследствие того, что силеры дают усадку во время затвердевания, поэтому могут образоваться поры, увеличивающие растворимость широкого слоя силера. Итоговый эффект зависит от объёма силера, поэтому не нужно использовать избыточное количество этого препарата. Применение штифтов без силера, как рекомендовали в прошлом, сегодня неактуально. Силеры составляют гетерогенную группу препаратов различного состава (см. «Фундаментальные аспекты 12.3»).

Один из поликетонных силеров представлен на рынке уже несколько десятилетий. У этого препа­ рата хорошие механические и герметизирующие свой­ ства, нет негативного влияния на организм. С другой стороны, сравнительно короткий период затвердева­ ния может создать определённые неудобства, особенно при использовании методик компакции или лечении зубов более чем с одним каналом. Однако такие свой­ ства крайне удобны при обтурации апикальной части канала. Материал умеренно токсичен и не стимулирует активного заживления апикальных тканей.

Стеклоиномерные цементы (СИЦ) также рекомен­ дованы в качестве эндодонтических силеров. Основные проблемы силеров на основе СИЦ связаны с микро-

ФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ 12.3

Классификация эндодонтических силеров

Обычно используемые силеры основаны на следующих материалах:

•поликетоне;

•стеклоиномерном цементе;

•цинкоксид-эвгеноле (ZnOE);

•эпоксидных смолах;

•гидроксиде кальция;

•метакрилатных смолах;

•минерал триоксид агрегате (МТА);

•силиконе.

Зндодонтические обтурационные материалы 225

Таблица 12.4. Типичный состав силеров на основе цинкоксид-эвгенола

подтеканием, которое может быть следствием наличия влаги в канале во время работы. Большой проблемой способно стать формирование пор. С другой стороны, эти материалы укрепляют ткани корня из-за химиче­ ского сцепления с дентином, поэтому следует обяза­ тельно отслеживать результаты клинических исследо­ ваний и возможные усовершенствования. Такие силеры используют редко, в основном применяют препараты, подробно описанные далее.

Силеры на основе цинкоксид-эвгенола

Цинкоксид-эвгеноловые (ZnOE) силеры используют в течение многих лет, они имеют богатую клиническую историю. Однако в целом способность герметизации и биологические свойства хуже по сравнению с други­ ми силерами. Из-за их растворимости силеры на основе ZnOE всё ещё рекомендованы в качестве обтурационного материала для молочных зубов. Однако нет данных на тему корреляции растворения материала и резорбции тканей зуба. В связи с высокой токсично­ стью не следует применять эндодонтические силеры на основе ZnOE, высвобождающие формальдегид. Европейское эндодонтическое общество препятствует использованию таких материалов [26].

Состав

Эти силеры включают довольно большую группу раз­ личных препаратов. В дополнение к стандартному составу силеров на основе ZnOE (силер Grossman, табл. 12.4), некоторые препараты содержат тимол или йодид тимола для усиления антимикробных эффек­ тов. Кроме того, был добавлен гидроксиапатит или гидроксид кальция для улучшения потенциалов апи­ кального заживления. В некоторых силерах эвгенол частично или полностью заменён гвоздичным маслом, мироксилоном или эвкалиптолом. Гвоздичное масло - натуральный продукт, содержащий 60-80% эвгенола. Силеры на основе ZnOE могут содержать канифоль (главным образом кислоты дитерпеновой смолы), чтобы уплотнить, придать адгезивность и уменьшить растворимость. Некоторые силеры на основе ZnOE

226 Методы эндодонтического лечения

содержат параформальдегид (например, 7% порошка) для продолжительной дезинфекции, осуществляемой благодаря высвобождению формальдегида.

Препараты с ZnOE твердеют во влажной среде, формируя состав хелата ZnOE. Смесь затвердевает в течение 24 ч, но скорость может быть отрегулирова­ на дополнением смол, фосфатов кальция или ацетата цинка. Реакция затвердевания обратима посредством высвобождения эвгенола и ионов цинка в гидролити­ ческих условиях.

Технические свойства/микроподтекание

В нескольких исследованиях доказано наличие апикаль­ ного микроподтекания силеров на основе ZnOE, которое повышается с увеличением времени хранения (опреде­ ляли до 2 лет), в толстых слоях больше, чем в тонких [45]. Герметизирующие свойства силеров на основе ZnOE были хуже по сравнению с другими силерами (на основе эпоксидных смол или гидроксида кальция). Адгезия силеров на основе ZnOE к гуттаперчевым штифтам вполне достаточна. Кроме того, уровень коро­ нарного микроподтекания был выше у силера на осно­ ве ZnOE (при использовании техники латеральной конденсации), чем у силера, содержащего гидроксид кальция, вероятно, из-за относительно высокой рас­ творимости силера на основе ZnOE [4]. Можно сделать вывод, что герметизирующие свойства силеров на осно­ ве ZnOE в общем несколько хуже, чем большинства

других доступных материалов. Удаление смазанного слоя улучшает герметизацию.

Биологические свойства

Эвгенол, дериват фенола, привлёк первостепенный интерес с биологической точки зрения. Системная токсичность была оценена как низкая, и до сих пор эвгенол служит широко используемой пищевой добавкой. Однако эвгенол - известный контактный аллерген, такой же как мироксилон и канифоль. Эвгенол и его производные используют в изготовлении ароматических добавок, поэтому аллергия на такие вещества может быть связана именно с эвгенолом. Есть сообщения о случаях аллергических реакций на ZnOEсодержащие временные реставрации [38], но такой информации о силерах не поступало. Формальдегид, который высвобождается из некоторых силеров на основе ZnOE, также является известным аллергеном. Одна пациентка через несколько часов после обтурации канала пастой с высоким содержанием формальдегида сообщила о появлении крапивницы в области кожных покровов на нижней челюсти, которая быстро прошла после приёма внутрь глюкокортикоидов. При кожной пробе была выявлена реакция пациентки на жидкость, входящую в состав препарата для обтурации, содержа­ щего формальдегид [21].

По результатам исследования различных клеточных культур, эвгенол так же цитотоксичен, как и ZnOE, осо­

бенно сразу после замешивания материала. Ещё более высокая цитотоксичность зарегистрирована у сил еров на основе ZnOE, содержащих формальдегид, которые были классифицированы как сильно/чрезвычайно цитотоксические (рис. 12.14) [3] и оказывают сильные цитотоксические эффекты (см. рис. 12.11) даже после

нескольких элюций затвердевших образцов [31]. Некоторые компоненты силеров на основе ZnOE

приводят к появлению нейротоксических эффектов. Эвгенол препятствовал нервной проводимости in vitro в экспериментах с различными нервными тканями. Кроме того, эвгенол обладает и местными, и общими анестезирующими эффектами. Учитывая применя­ емые концентрации, возможный нейротоксический эффект эвгенола может быть обратимым ш vivo [14]. С другой стороны, формальдегид безвозвратно пода­ вляет нервную проводимость в концентрациях, кото-

Зндодонтические обтурационные материалы 227

рые могут быть достигнуты у пациентов с содержа­ щими формальдегид силерами, вследствие высокой растворимости формальдегида в воде [14]. Результаты с силерами, содержащими формальдегид, показывают необратимое повреждение нерва in vivo [14,15].

У силеров на основе ZnOE есть умеренная местная токсичность, которая сильно увеличивается при добав­ лении параформальдегида [40] (см. «Ключевые источ­ ники литературы 12.2», рис. 12.15). Есть сообщения

КЛЮЧЕВЫЕ ИСТОЧНИКИ ЛИТЕРАТУРЫ 12.2

Hong и соавт. [40] провели эксперименты на резцах обезьян. Они преднамеренно вытесняли два вида обтурационного материала на основе ZnOE (с формальдегидом и без него) за апикальное отверстие корневых каналов (таким образом моделируя наихуд­ шую ситуацию). Реакция ткани была оценена гистологически.

Силер на основе ZnOE, высвобождающий формальдегид, вызвал тяжёлое периапикальное воспаление даже через 6 мес; силер без формальдегида вызывал более умеренное повреждение.

В таких же экспериментальных условиях силер, содержащий фосфат кальция (экспериментальный материал), вызвал лишь минимальные тканевые реакции, в том числе с формировани­ ем новой костной ткани. Основываясь результатах этого иссле­ дования, авторы рекомендуют к использованию материалы,

минимально воздействующие на периапикальные ткани. Это предотвращает тяжёлые хронические тканевые реакции в слу­ чае непреднамеренного вытеснения обтурационного материала за пределы корневого канала.

Рис. 12.16. Рентгенограмма верхнечелюстной пазухи с подозрением на аспергиллёз вследствие выведения обтурационного материала в правую пазуху: кругло-овальные рент­ генонегативные объекты в правой пазухе указывают на аспергиллёз; причинный зуб был удалён (а), ткань удалена из пазухи (Ы. (С разрешения доктора Harle.)

228 Методы эндодонтического лечения

Зона ингибирования (мм)

ких силеров для обтурации корневого канала и различных бактериальных штаммов.

Протяжённые зоны указывают на обширные антимикробные свойства. ZnOE/Form - содер­ жащий формальдегид силер ZnOE [56].

о благоприятных клинических результатах при исполь­ зовании силеров, содержащих формальдегид. Однако клинический результат зависит от многих условий и сам по себе не может служить доказательством при­ емлемых биологических свойств.

Глубина дезинфекции (мм)

Исследуемый материал

Рис. 12.18. Антимикробные свойства: глубина дентина, на которую силер для обтурации кор­ невого канала уничтожил бактерии (Ыегосош faecalis). ZnOE/Form - содержащий формаль­ дегид силер ZnOE; ZnOE/CH - содержащий гидроксид кальция силер ZnOE [57].

Сообщают, что силеры на основе ZnOE с парафор­ мальдегидом вызывают аспергиллёз верхнечелюст­ ной пазухи в случае выведения материала в пазуху. Типичная рентгенограмма показывает гомогенно затем­ нённую полость с одним или более кругло-овальных рентгенонегативных объектов (рис. 12.16). Клинические симптомы неоднозначны: большинство пациентов сообщают о «скачкообразной» боли и болезненности в области щеки. У других пациентов нет никаких кли­ нических симптомов, и аспергиллёз можно обнаружить при рентгенологическом исследовании случайно [6].

Антимикробные свойства. Силеры на основе ZnOE

проявляют антимикробные свойства множества микро­ организмов, включая суспензии Enterococcus faecalis и анаэробных бактерий, даже через 7 дней после сме­ шивания. Этот эффект был сильнее, чем у препаратов с содержанием гидроксида кальция, но слабее, чем эффект силера на основе эпоксидной смолы (рис. 12.17). Очевидно, эвгенол служит главным антимикробным агентом. Orstavik [57] обнаружил в экспериментальной модели контаминированных дентинных канальцев, что силер на основе ZnOE в пульповой камере дезин­ фицирует дентинные канальцы на глубину 250 мкм (рис. 12.18). Высвобождающие формальдегид силеры на основе ZnOE демонстрируют обширные антими­ кробные свойства (см. рис. 12.17). Эта активность длит­ ся дольше, чем у силеров без формальдегида, но также со временем уменьшается.

Особенности работы

С силерами на основе ZnOE легко работать. Их можно смешать до состояния однородной пасты, что предо­ ставит достаточно времени для обтурации и рентге­ нографического контроля до затвердевания. Удаление осуществляют с помощью органических растворителей. Рентгеноконтрастность различных силеров на основе ZnOE составляет 5,16-7,97 мм А1 [76], поэтому считается достаточной.

Силеры на основе эпоксидной смолы

У силеров на основе эпоксидной смолы сравнительно хорошие механические и герметизирующие свойства. Негативные реакции с ухудшением общего состояния организма и аллергические реакции крайне редки. Такие силеры обладают хорошими антимикробными свойствами, особенно в только что замешанном состо­ янии. Цитотоксичность умеренно низкая (в затвер­ девшем состоянии). Мутагенность выявляют главным образом вскоре после смешивания, она не превышает допустимой степени риска. Медицинскому персоналу рекомендуют следовать «тактике неприкосновенности».

Состав (табл. 12.5)

Оригинальный препарат (АН26), несмотря на наличие в продаже в некоторых странах, заменён более современ­ ным продуктом (AHPlus, Topseal). Поскольку серебро в АН26 может привести к изменению цвета зубов из-за формирования серебряных сульфидов чёрного цвета, препараты выпускают без содержания серебра, а в каче­ стве ренттеноконтраста добавлен оксид висмута. Недавно разработанный препарат (AHPlus) также основан на эпок­ сидной смоле (BADGE), но содержит другой катализатор.

Реакция затвердевания АН26 занимает прибли­ зительно 1-2 дня (при температуре тела) и по сути представляет собой процесс полимеризации, во время которого высвобождается формальдегид, но его кон­ центрация более чем в 300 раз ниже, чем у высвобож­ дающего формальдегид силера на основе ZnOE [82]. AHPlus затвердевает приблизительно 8 ч. Есть данные, что AHPlus не выделяет формальдегид.

Технические свойства/микроподтекание

Силер на основе эпоксидной смолы демонстрирует сравнительно хорошие механические свойства и адге-

Рис. 12.20. Недостаточная адгезия между силером на основе эпоксидной смолы и гут­ таперчевым штифтом.

зию/адаптацию к дентину. После начального объёмного расширения силер несколько сжимается при тестирова­ нии в более длительных интервалах. В целом изучение материала in vitro и in vivo показало лучшие герметизи­ рующие свойства, чем у любого другого проверенного силера, хотя они отнюдь не идеальны, потому что увели­ ченное время хранения (до 2 лет) ухудшает качество гер­ метизации [45]. Исследования герметизирующих свойств AHPlus по сравнению с АН26 показывают противоречи­ вые результаты. Если смазанный слой удалён со стенок корневого канала, АН26 в состоянии проникнуть в отвер­ стия дентинных канальцев (рис. 12.19), что становится причиной сравнительно хорошей адгезии АН26 к денти­ ну?. Адгезия к гуттаперчевому штифту не всегда такая же хорошая (рис. 12.20).

Рис. 12.21. Аллергическая реакция на силер на основе эпоксидной смолы. Через несколько часов после обтурации каналов зуба 46 у пациента развились отёк и зрите­ ле правой стороны лица и шеи. Была обнаружена гиперемия слизистой оболочки полости рта около зуба 46, появилась болезненность при перкуссии. Через несколько дней симпто­ мы исчезли. Обтурационный материал был удалён, позже каналы снова обтурированы без осложнений с использованием гуттаперчевых штифтов и эвгенолового цемента. Перед обту-

рацией обнаружена сильная положительная реакция в рамках кожной пробы на бисфенол-

А-этилдиметакрилат (BISEMA), бисфенол-А-глицидилдиметакрилат (BISGMA) и эпоксиакрилат.

Пациент вспомнил, что похожие симптомы возникли 6 мес назад, когда был обтурирован корень другого зуба. Однако предыдущие реакции не были столь серьёзными.

Биологические свойства

Эпоксидные смолы - биологически активные молеку­ лы, но в литературе отсутствуют какие-либо сообщения о системных токсических реакциях, вызванных силерами на основе эпоксидной смолы. Сообщают об одном случае аллергической реакции на АН26 после обтура­ ции корневого канала, характеризовавшемся эритемой лица и шеи, положительной кожной пробой (рис. 12.21) [41]. Положительные реакции на АН26 также зареги­ стрированы в максимизированной пробе на морских свинках (GPMT или тест Бюлера. - Прим. ред.) [37].

Цитотоксичность АН26 связана с реакцией затверде­ вания: только что замешанный материал бывает цитотоксичным, но после затвердевания он не обладает токсичностью или немного токсичен (рис. 12.11) [69]. Цитотоксичность связана с начальным высвобожде­ нием формальдегида во время затвердевания. In vitro АН26 показал некоторое ингибирование нервной про­ водимости, которое была частично обратимым [15].

В экспериментах in vitro и in vivo АН26 продемон­ стрировал мутагенные свойства [24, 35], особенно в только что замешанном состоянии [73, 75]. Причиной мутагенной реакции может быть формальдегид, фор­ мирующийся во время реакции затвердевания, или эпоксидный мономер (BADGE). AHPlus (который тоже содержит BADGE) также показал мутагенность, но только сразу же после замешивания [74]. Поскольку твёрдый материал в большинстве исследований был немутагенным, сделано заключение, что его можно применять при лечении пациентов, но следует соблю­ дать осторожность медицинскому персоналу, вступа­ ющему в контакт с неполимеризованным материалом. По этой причине рекомендуют следовать «тактике неприкосновенности ».

После имплантации или обтурации корневого кана­ ла у различных мелких лабораторных животных силе­ ры на основе эпоксидной смолы продемонстрировали первичные токсические эффекты, но реакция частично или полностью исчезала при длительном послеопера­ ционном наблюдении (рис. 12.22). Выведенный за апи­ кальное отверстие АН26 растворялся и фагоцитировал­ ся или окружался фиброзной тканью.

Антимикробные свойства. АН26 обладает антими­ кробными свойствами (см. рис. 12.17). Подобно местной токсичности, антимикробный эффект уменьшается

силерами на модели инфицированного дентина корня