Пособие ENG (Бердженхолц) - эндодонтология

на близким прилеганием к микроорганизмам. По этой причине не следует ожидать эффективного уничтожения микроорганизмов, расположенных в не подвергшихся инструментальной обработке участках корневого канала или находящихся в ден­ тинных канальцах [41, 53] (см. также «Передовые аспекты 9.1»). Всё же Са(ОН)2 служит идеальным материалом для временной обтурации с целью наблюдения за лечебными эффектами и планирова­ ния лечебных мероприятий. Таким образом может

ней, например при достаточно обширном дефекте, наличии симптоматики или сомнительности про­ гнозов вмешательства (рис. 9.7).

В контексте эндодонтического вмешательства Са(ОН)2 выполняет важную функцию предупрежде­ ния просачивания воспалительных экссудатов в про­ свет корневого канала. Такое просачивание бывает типичным проявлением симптоматических периапикальных поражений, где гнойное отделяемое

При описанных состояниях постоянная обтурация противопоказана. Излечение при острой фазе вос­ паления связано прежде всего с невозможностью размножения бактерий и блокадой проникновения различных воспалительных субстанций в периапикальные ткани. В большинстве случаев описанный процесс протекает около 1 нед, поэтому лечение можно продолжить позднее. Однако при наличии больших кистоподобных поражений высока вероят­ ность необходимости повторной замены препарата на основе гидроксида кальция для достижения необ­ ходимого терапевтического эффекта [7].

Лечение состояний некротизированной пульпы 171

ПЕРЕДОВЫЕ АСПЕКТЫ 9.1 Антибактериальный эффект гидроксида кальция в »ндодонтической терапии

Гидроксид кальция используют главным образом в виде водных суспен­

рый обеспечивает большой цитотоксический потенциал и уничтожает бактерии и клетки организма-хозяина с помощью денатурации белковой клеточной оболочки и повреждения ДНК [53]. Несмотря на способнопь

разрушать ткани, Са(0Н)2 получил широкое признание как эффективное антимикробное средство в эндодонтических методах лечения. Важен тот факт, что это вещество достаточно совместимо с тканью вследствие его медленной растворимости в воде и способности к диффузии. Из-за этих

К примеру, и энтерококки, и дрожжевые грибы выдерживают высокую

ного средства в эндодонтической терапии. Хотя в нескольких клинических испытаниях обнаружено, что в корневых каналах не выявляются культи­

вируемые бактерии после применения этого средства в течение недели

или более [6, 51 ], в других источниках указано, что во многих обрабо­ танных корневых каналах патогенные микроорганизмы могут восстано­ виться [30, 42,44]. Различия в полученных данных могут быть связаны с типом зубов, включённых в исследования, эффективностью биомеха­ нической обработки, техникой взятия проб и тем, насколько полностью Са(0Н)2 был удалён из корневых каналов до взятия проб.

Чтобы исключить бактериальную контаминацию, нужны адекватные временные герметичные реставра­ ции между посещениями. Более того, каналы никогда не должны оставаться сообщающимися с полостью рта в течение длительного периода времени из-за риска проникновения микроорганизмов полости рта, кото­ рые впоследствии очень тяжело элиминировать.

Первый шагом служит обтурация всей полости кор­ невого канала с помощью Са(ОН)2 Порошок гидрокси­ да кальция перемешивают со стерильной водой до сме­ танообразной консистенции и вводят в просвет канала с помощью вращающегося каналонаполнителя. Этот инструмент представляет собой тонкую гибкую проволо­ ку, закрученную в конусовидную спираль. На малых обо­ ротах инструмент погружают в канал, немного не дости­ гая рабочей длины. Лёгкая компрессия ватным шариком материала в устье канала гарантирует заполнение канала полностью. Единственный недостаток данной методи­ ки - риск вытеснения Са(ОН)2 за пределы апикального отверстия. Особую осторожность следует соблюдать при временной обтурации нижних моляров из-за близости нижнечелюстного нерва. Несмотря на наличие ком­ мерчески производимых приспособлений для внесения Са(ОН)2, например специальных шприцев, использова­ ние каналонаполнигеля наиболее эффективно [43].

После внесения избыток материала следует убрать из пульповой камеры с помощью сухого бумажного штиф­ та или ватного шарика. Устье канала и часть пульповой камеры нужно изолировать мягким временным цементом (например, Cavit или цементом на основе цинкоксид-эвге- нола) с последующим покрытием слоем более твёрдого временного материала, стойкого к истиранию и жеватель­ ной нагрузке (например, плотно замешанными цементами на основе цинкоксид-эвгенола, IRM или стеклоиономерны­ ми цементами). Первый слой мягкого цемента гарантиру­ ет достаточную изоляцию до следующего вмешательства. Впоследствии для быстрого удаления цемента без риска повреждения твёрдых тканей зуба можно использовать ультразвуковой инструмент или экскаватор.

Постоянную обтурацию каналов инфицированных зубов с некротизированной пульпой следует прово­ дить только после биомеханической обработки и при отсутствии экссудата, мешающего нормальной адгезии обтурационного материала к стенкам корневого кана­ ла. Рекомендуют отсрочить постоянную обтурацию до полного стихания болевых ощущений и других клинических проявлений воспалительного процесса. Такой подход поможет клиницисту правильно опре­ делить окончание этапа элиминации бактерий и при­ ступить к постоянной обтурации. Бытовало мнение, что для внесения ясности можно использовать взятие образцов бактерий из корневого канала: если после биомеханической обработки получены позитивные пробы, её следует продолжить; тогда как отрицатель­ ный результат свидетельствует об успешной дезин­ фекции. Описанный подход в виде контроля над инфицированием в настоящее не практикуют, потому

на этапе взятия образцов и их лабораторной обработки (см. также «Передовые аспекты 9.2»),

Клиническое и рентгенографическое наблюдение

После проведённого эндодонтического вмешатель­ ства пациентам рекомендуют явиться на контрольное посещение в срок 6-12 мес [15]. Цель этого мероприя­ тия - контроль заживления с помощью клинических и рентгенографических обследований. Благоприятным исходом считают полное нивелирование клинических симптомов (таких, как боль, наличие свищевого хода, болезненность и отёк) (см. «Фундаментальные аспек­ ты 9.4»). Проводят осмотр, пальпацию и перкуссию, а также обследование глубины периодонтальной связ­ ки (с целью выявления свищевого хода).

Рентгенологический контроль демонстрирует постепенное исчезновение предоперационной рент-

ПЕРЕДОВЫЕ АСПЕКТЫ 9.2

Использование бактериологического взятия проб в эндодонтической терапии

Внекоторых случаях важным подспорьем становится анализ бак­

стафилококк. В других случаях отсутствие терапевтического эффек­

гие питательные среды, предназначенные для транспортировки.

Взятие проб предполагает эффективную изоляцию с помощью

ный результат будет неинформативен. При заборе материала следует использовать стерильные инструменты и соблюдать асептические

условия. За несколько дней перед забором образцов каналы нужно

после вскрытия полости, следует абсорбировать бумажным штифтом,

который затем помепить в пробирку с соответствующей средой. При отсутствии экссудата в канал вводят жидкую среду, а затем с помощью

Лечение состояний некротизированной пульпы 173

ФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ 9.4 Критерии оценки

Эндодонтическое вмешательство считают успешным при наличии следующих фактов.

Отсутствует боль при апикальной пальпации.

Отсутствует боль или болезненность при перкуссии.

Отсутствует свищевой ход.

Отсутствует отёк.

Произошло полное заживление кости.

Остановлена резорбция корня.

генопрозрачности (см. рис. 9.3). На 4-6-м месяце обычно хорошо видны признаки заживления кост­ ной ткани (см. рис. 9.7). Несмотря на то что некото­ рые поражения требуют времени для заживления, большая их часть исчезает с полным восстановлением костной ткани в течение 1 года (см. также главу 18). В случаях с обширным поражением, где возможна

ют выполнить повторный осмотр через 4-6 мес. Если регенерации нет, следует подумать о хирургическом вмешательстве (см. главу 18).

Решения в сложных случаях

Анатомия канала может быть настолько сложной, что очистка и дезинфекция системы корневого канала воз­ можны только с большими затруднениями. Это связано с полной или частичной непроходимостью из-за пре­ дыдущего вмешательства или травмы (см. рис. 9.5, а), сильного искривления канала (см. рис. 9.5, Ь) и развива­ ющейся аномалии (см. 9.5, d-h). По этой причине очень важно тщательно идентифицировать любые потенци­ альные трудности до начала ЛКК [8,46] (рис. 9.8) и рас­ смотреть возможность направления пациента на лече­

Основное вмешательство

Неотложное вмешательство включает следующие важ­ ные этапы.

•Установление правильного диагноза.

•Оценка серьёзности и решение относительно того, необходимы инвазивное ЛКК и/или разрез с целью дренирования, можно ли обойтись только аналгетическими средствами.

Лечение состояний некротизированной пульпы 175

тельно 1 см, (с) получение гнойного отделяемого.

ятно, придётся ограничить назначением сильного анальгетика с отсрочкой дальнейшей терапии до появ­ ления достаточного для манипуляции временного диапазона.

Неоныожное лечение корневого канала

В случаях болезненной манифестации апикального периодонтита даже малейшее давление может причи­ нить пациенту боль. По этой причине препарирование

Неот/южное лечение

Назначение для завершения ЛКК или, при необходи­ мости, проведения хирургического вмешательства.

Любое неотложное вмешательство следует прово­ дить с учётом лечебных мероприятий как в области корневого канала, так и в периапикальных тканях. При проходимости корневых каналов их открытие даёт воз­ можность дренирования экссудата или гнойного отде­ ляемого (см. ниже), а также борьбы с инфицирующей микробиотой посредством биомеханической обработ­ ки (ЛКК). Неотложное вмешательство также может включать попытку дренирования абсцесса с помощью разреза (рис. 9.10). Если каналы непроходимы и невоз­ можно произвести разрез, неотложную терапию, веро-

Рис. 9.11. Дренирование гноя через просвет корневого канала в полость доступа верх­

него бокового резца с некрозом пульпы и болезненным апикальным периодонтитом.

176 Некротизированная пульпа

полости доступа к корневым каналам следует прово­ дить высокоскоростным наконечником без избыточно­ го давления на зуб. В некоторых случаях нужна анесте­ зия. Все остальные этапы ЛКК не отличаются от работы с бессимптомными состояниями.

При прогрессировании воспалительных процессов (панникулит, поднадкостничный абсцесс) возможен дренаж экссудата или гнойного отделяемого под давле­ нием через корневые каналы. Иногда это происходит сразу после подготовки доступа к пульповой камере (рис. 9.11). В других случаях дренирование осуществля­ ется при аккуратном выведении тонкого инструмента сквозь апикальное отверстие. В таких случаях часто происходит быстрое нивелирование болевых ощуще­ ний. Важно отметить, что при использовании инстру­ ментов с размерами, превышающими ISO 10-20, воз­ никает риск избыточной инструментальной обработки или расширения апикального отверстия, что неизбеж­ но приведёт к возникновению осложнений (см. выше). В дальнейшем проводят обычную обработку корневого канала с временной обтурацией Са(ОН)2 и герметиза­ цией полости доступа временным цементом.

Также в описанных случаях рекомендована внутриканальная экспозиция пасты Ledermix, содержащей глюкокортикоиды и тетрациклин. При клинических испытаниях этот препарат показал лучшие результа­ ты по снижению болевых ощущений при остром апи­ кальном периодонтите, чем в случаях с применением гидроксида кальция или отсутствием временных внутриканалъных вложений [14]. Однако преимущество использования этого состава должно быть рассмотрено

сучётом риска сенсибилизации пациента к антибио­ тику. Для эффективного применения Ledermix вно­ сят в канал каналонаполнителем до прямого контакта

спериапикальными тканями.

При обильном выделении гноя желательно немно­ го подождать перед герметизацией системы корневого канала, чтобы уравновесить апикальное давление. Ни в коем случае нельзя оставлять каналы сообщающи­ мися с полостью рта: это может привести к серьёзным проблемам вследствие контаминации, в том числе спо­ собствовать появлению тяжело уничтожаемой микро­ биоты, включая кишечные бактерии и дрожжевые грибы [65].

Если дренирование абсцесса обеспечено посред­ ством механической обработки или хирургического разреза, назначение антибиотиков нежелательно.

При недостатке времени и отсутствии дренирова­ ния при прохождении апикального отверстия следует герметизировать систему корневого канала и отложить биомеханическую обработку до следующего посеще­ ния. В большинстве случаев это приводит к снижению интенсивности болевых ощущений, но не сразу, а через некоторое время. Об этом следует предупредить паци­ ента (см. «Фундаментальные аспекты 9.5»).

ФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ 9.5

Снижение болевых ощущений после неотложного

зндодонтического вмешательства

Боль может не исчезнуть сразу после неотложного эндодонтиче-

ского лечения, поэтому важно выполнить следующее.

Объяснить ситуацию пациенту.

Пришлифовать окклюзионные контакты.

Назначить подходящий анальгетик.

Быть доступным для пациента, если сильная боль не пройдёт.

Некроз тканей пульпы с ограниченным отёком и флюктуацией

При ограниченном отёке, набухании мягких тканей

сфлюктуацией, характеризующими подслизистый

абсцесс, следует выполнить хирургический разрез и дренирование (см. рис. 9.10). Нельзя утверждать однозначно, следует производить разрез до или после подготовки доступа к системе корневых каналов, но при наличии очевидной флюктуации рекомендуют сначала выполнить разрез.

При отсутствии флюктуации желательно не делать разрез из-за возможного ухудшения состояния и рас­ пространения патологического процесса. Наилучшим методом снижения болевых ощущений на фоне отсут­ ствия флюктуации в очаге служит использование аналгезирующих средств, потому что применение антибио­ тиков может быть малоэффективным (см. ниже).

век. Обычно, если отёки не распространяются быстро, такие состояния не требуют дополнительного лечения.

Некроз пульпы с диффузным отёком

При наличии быстро прогрессирующего диффузного отёка, сопровождающегося системными проявления­ ми, включая лихорадку (<39 °С) и общее недомогание, пациента следует направить в стационар, где обычно назначают антибиотики внутривенно. В таких случаях крайне нежелательно использовать антибиотики для приёма внутрь.

Испо/1ъзование антимикробных средств (антибиотиков)

кроме случаев с абсолютными показаниями. Обычно это прогрессирующее эндодонтическое инфицирова­ ние, в том числе с появлением системных симптомов. Цель использования антибиотиков - сдерживание процесса и предупреждение возможных системных осложнений (см. также главу 8). Это означает, что антибиотикотерапия не подходит при лечении огра­ ниченных отёков, когда можно с успехом использовать проведение разреза и дренировать очаг.

Висключительных случаях, когда принято решение

опроведении антибиотикотерапии, необходимо подо­ брать подходящий препарат и выписать пациенту рецепт

сточным указанием дозы и кратности приёма. Поскольку нельзя точно утверждать, какие именно микроорганиз­ мы стали причиной поражения, антибиотикотерапию начинают на эмпирической основе. Таким образом, для результативного лечения необходимо ежедневное наблю­ дение за пациентом по тех пор, пока не будет остановлено прогрессирование инфекционного процесса. Если в тече­ ние следующих нескольких дней удовлетворительного эффекта нет, следует назначить другой препарат. Для выбора лекарственного средства необходим тщательный сбор аллергологического анамнеза, включая индивиду­ альные реакции на препараты; следует воспользоваться справочной литературой для предупреждения появле­ ния возможных побочных эффектов.

Управление болевыми ощущениями после вмешательства, обострение

Хотя болезненные состояния обычно предотвращают­ ся или излечиваются при ЛКК, само ЛКК может также вызвать боль и отёчность. Такие проявления возможны даже при лечении бессимптомных зубов. Доля таких осложнений, по данным литературы, колеблется от 20 до 40% [18], тогда как частота тяжёлых болевых реакций >5% [26, 61, 66].

КЛЮЧЕВЫЕ ИСТОЧНИКИ ЛИТЕРАТУРЫ 9.1

чимым, был предположен возможный кумулятивный эффект.

Лечение состояний некротизированной пульпы 177

ФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ 9.6 Сведения и рекомендации для пациента

тического лечения, особенно если они не получили необходимую

ожидаемую боль относительно терпимой [58].

Первопричину следует искать непосредствен­ но в методике вмешательства, вследствие которого бактерии и бактериальные элементы вытесняются в периапикальные ткани и вызывают обострение вос­ палительного поражения. Обострение может также следовать за неосторожным расширением апикально­ го отверстия, что обеспечивает повышенное пищевое снабжение бактериальных микроорганизмов, кото­ рые пережили первичное вмешательство. Обычно эти так называемые эндодонтические обострения имеют внезапное начало, но могут и не развиться в течение 1-2 дней после процедуры. Неадекватное использо­ вание ирригационных средств и лечебных повязок корневого канала может также вызвать болезненное состояние. Если повязки корневого канала и ирригаци­ онные средства использованы правильно, они не вызы­ вают большей послеоперационной боли, в отличие от использования изотонического раствора натрия хло­ рида в качестве ирригационного средства [26].

Снижение болевых ощущений

Исследование показало, что более чем у 50% паци­ ентов, которые испытывают боль после лечения, она исчезает в течение 1 дня. После 2 дней у 90% боль уменьшается, тогда как только у 3% присутствует более 1 нед [19] (см. «Ключевые источники литературы 9.1»), Это означает, что самые болезненные состояния не нуждаются в активном лечении, и можно ограни­ читься аналгезирующими средствами, хотя пациентов, испытывающих сильную боль, необходимо приглашать на обследование, возможно, с последующей терапией.

Если боль слабая (может быть нивелирована лёгким аналгезирующим средством), лучше воздерживаться от дальнейшего лечения: объяснить ситуацию пациенту и назначить лёгкий анальгетик, если его ещё не исполь­ зовали. Для обеспечения комфортности проводят избирательное пришлифовывание окклюзионных кон-

178 Некротизированная пульпа

ISO 20. Если появляется гной, обычно болевые ощуще­ ния значительно уменьшаются или исчезают. Следует подождать полного выхода экссудата, затем тщательно

спомощью разреза. Если состояние сохраняется,

вероятно, придётся применить методики апикаль­ ной хирургии или удалить зуб. Перед принятием решения об удалении следует проконсультировать­ ся с более опытным коллегой или эндодонтистом.

Список литературы

1.Akerblom A., Hasselgren G. The prognosis for endodontic

treatment of obliterated root canals//J. Endod. - 1988. - Vol. 14. - P. 565-567.

Клиническое наблюдение случаев с невозможностью инструментальной обработки корневого канала более чем на треть длины. Зафиксировано заживление очагов рентгено­ логического просветления в 10 случаях из 16.

2.Baumgartner J. С., CueninP. R. Efficacy of several concentrations of sodium hypochlorite for root canal irrigation // J. Endod. - 1992. - Vol. 18. - P. 605-612.

3.Bystrom A., Sundqvist G. Bacteriologic evaluation of the efficacy of mechanical root canal instrumentation in end-odontic therapy//Scand. J. Dent. Res. -1981. - Vol. 89. - P. 321-328.

4.Bystrom A., Sundqvist G. Bacteriologic evaluation of the effect of 0.5 percent sodium hypochlorite in endodontic therapy/ / Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. -1983. - Vol. 55. - P. 307-312.

5.Bystrom A., Claesson R., Sundqvist G. The antibacterial effect of camphorated paramonochlorophenol, camphorated phenol and calcium hydroxide in the treatment of infected root

canals//Endod. Dent. Traumatol. -1985. - Vol. 1. - P. 170-175.

6. Bystrom A., Sundqvist G. The antibacterial action of sodium hypochlorite and EDTA in 60 cases of endodontic therapy//Int. Endod. J. - 1985. - Vol. 18. - P. 35-40.

7.Caliskan М. K. Prognosis of large cyst-like periapical lesions following nonsurgical root canal treatment: a clinical review//Int. Endod. J. - 2004. - Vol. 37. - P. 408-416.

8.Caplan D. J., Reams G., Weintraub J. A. Recommendations for endodontic referral among practitioners in a dental HMO//J. Endod. - 1999. - Vol. 25. - P. 369-375.

9.Chavez de Paz L. E. Redefining the persistent infection in root canals: possible role of biofilm communities//J. Endod. - 2007. - Vol. 33. - P. 652-662.

10.Chavez de Paz L. E., Bergenholtz G., Dahlen G., Svensater G. Response to alkaline stress by root canal bacteria in biofilms//Int. Endod. J. - 2007. - Vol. 40. - P. 344-355.

11.Chavez De Paz L. E., Dahlen G., Molander A., Moller A., Bergenholtz G. Bacteria recovered from teeth with apical periodontitis after antimicrobial endodontic treatment//Int. Endod. J. - 2003. - Vol. 36. - P. 500-508.

12.Chong B. S., Pitt Ford T. R. The role of intracanal medication

in root canal treatment//Int. Endod. J. - 1992. - Vol. 25. -

P.97-106.

13.Cooper S. A. Treating acute pain: do's and don'ts, pros and cons//J. Endod. - 1990. - Vol. 16. - P. 85-91.

14.Ehrmann E. H., Messer H. H., Adams G. G. The relationship of intracanal medicaments to postoperative pain in endodontics//Int. Endod. J. - 2003. - Vol. 36. - P. 868-875.

15.European Society of Endodontology. Consensus report of the

P.921-930.

16.Fabricius L., Dahlen G., Sundqvist G., Happonen R. P., Moller E. J. Influence of residual bacteria on periapical tissue healing after chemomechanical treatment and root filling of experimentally infected monkey teeth//Eur. J. Oral Sci. -

2006. - Vol. 114. - P. 278-285.

17.Fava L. R., Saunders W. P. Calcium hydroxide pastes: classification and clinical indications//Int. Endod. J. - 1999. - Vol. 32. - P. 257-282.

18.Genet J. М., Wesselink P. R., Thoden van Velzen S. K. The incidence of preoperative and postoperative pain in endodontic therapy//Int. Endod. J. - 1986. - Vol. 19. - P. 221-229.

19.Genet J. М., Hart A. A. М., Wesselink P. R., Thoden van Velzen S. K. Preoperative and operative factors associated with pain after the first endodontic visit//Int. Endod. J. - 1987. - Vol. 20. - P. 53-64.

22.Gilbert D. B., Germaine G. R., Jensen J. R. Inactivation by saliva and serum of the antimicrobial activity of some commonly used root canal sealer cements//J. Endod. -1978. - Vol. 4. - P. 100-105.

23.Goldman L. B., Goldman М., Kronman J. H., Lin P. S. The effi­ cacy of several irrigating solutions for endodontics: a scan­ ning electron microscopic study//Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. - 1981. - Vol. 52. - P. 197-204.

24.Haapasalo H. K., Siren E. K., Waltimo Т. М., Orstavik D., Haapasalo M. P. Inactivation of local root canal medicaments by dentine: an in vitro study//Int. Endod. J. - 2000. - Vol. 33. -

P.126-131.

25.Haapasalo М., Qian W„ Portenier I., Waltimo I., Haapasalo М., Qian W., Portenier I., Waltimo T. Effects of dentin on the anti­ microbial properties of endodontic medicaments//J. Endod. - 2007. - Vol. 33. - P. 917-925.

26.Harrison J. W., Baumgartner J. C, Zielke D. R. Analysis of inter-appointment pain associated with the combined use of endodontic irrigants and medicaments//J. Endod. - 1981. - Vol. 7. - P. 272-276.

27.Hasselgren G., Olsson B., Cvek M. Effects of calcium hydroxide and sodium hypochlorite on the dissolution of necrotic porcine muscle tissue//J. Endod. - 1988. - Vol. 14. - P. 125-127.

28.Hulsmann М., Hahn W. Complications during root canal irri­ gation - literature review and case reports//Int. Endod. J. - 2000. - Vol. 33. - P. 186-193.

29.Kerekes K, Tronstad L. Long-term results of endodontic treat­ ment performed with a standardized technique//]. Endod. - 1979. - Vol. 5. - P. 83-90.

30.Kvist Т., Molander A., Dahlen G., Reit C. Microbiological eval­ uation of oneand two-visit endodontic treatment of teeth with apical periodontitis: a randomized, clinical trial//J. Endod. - 2004. - Vol. 30. - P. 572-576.

31.Lamers A. C, van Mullem P. J., Simon M. Tissue reactions to sodium hypochlorite and iodine potassium iodide under clini­ cal conditions in monkey's teeth//J. Endod. - 1980. - Vol. 6. -

P.788-792.

32.Lewis B. Formaldehyde in dentistry: a review for the millen­ nium/ / J. Clin. Pediatr. Dent. - 1998. - Vol. 22. - P. 167-177.

33.Lin L., Langeland K. Innervation of the inflammatory peri­ apical lesions//Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. - 1981. - Vol. 51. - P. 535-243.

34.Messser H. H., Chen R. S. The duration of effectiveness of root canal medicaments//!. Endod. - 1984. - Vol. 10. - P. 240-245.

35.Molander A., Reit C., Dahlen G., Kvist T. Microbiological sta­

tus of root filled teeth with apical periodontitis//Int. Endod.

j._ 1998. - Vol. 31.-P. 1-7.

36.Molander A., Warfvinge J., Reit C., Kvist T. Clinical and radiographic evaluation of oneand two-visit endodontic treatment of asymptomatic necrotic teeth with apical periodontitis: a random­ ized clinical trial//J. Endod. - 2007. - Vol. 33. - P. 1145-1148.

Лечение состояний некротизированной пульпы 179

В этом рандомизированном клиническом исследовании представлены позитивные результаты, полученные после антимикробного лечения случаев инфицированного некроза пульпы за одно и два посещения. При терапии за два посещения применяли 10-минутную экспозицию 5% раствора амия йоди­ да после биомеханической обработки и временной обтурации Са(ОН)2 Несмотря на отсутствие статистически значимой разницы, лучший результат был достигнут в культурально­ негативных корневых каналах.

37.Molven О., Olsen I., Kerekes К. Scanning electron microscopy of bacteria in the apical part of root canals in permanent teeth with periapical lesions//Endod. Dent. Traumatol. - 1991. - Vol. 7. - P. 226-229.

38.Moorer W. R., Wesselink P. R. Factors promoting the tissue dissolving capabilitv of sodium hvpochlorite//Int. Endod. J. - 1982. - Vol. 15. - P. 187-196.

39.Nair P. X., Henry S., Cano V., Vera J. Microbial status of api­ cal root canal svstem of human mandibular first molars with primarv apical periodontitis after «опе-visit» endodontic treatment//Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod. - 2005. - Vol. 99. - P. 231-252.

40.Nair P. N. R„ Sjogren U., Krey G., Kahnberg K.-E., Sundqvist G.

study//J. Endod. - 1990. - Vol. 16. - P. 580-588.

41.Orstavik D., Haapasalo M'. Disinfection by endodontic irrig­ ants and dressings of experimentally infected dentinal tubules//Endod. Dent. Traumatol. -1990. - Vol. 6. - P. 142-149.

42.Orstavik D., Kerekes K., Molven O. Effects of extensive apical reaming and calcium hydroxide dressing on bacterial infection during treatment of apical periodontitis: a pilot study//Int. Endod. J. - 1991. - Vol. 24. - P. 1-7.

43.Peters С. I., Koka R. S., Highsmith S., Peters O. A. Calcium hydroxide dressings using different preparation and applica­ tion modes: density and dissolution b) simulated tissue pres­ sure/ /Int. Endod. J. - 2005. - Vol. 38. - P. 889-895.

44.Peters L. B., Wesselink P. R. Periapical healing of endodontically treated teeth in one and two visits obturated in the pres­ ence or absence of bacteria in the root canal//Int. Endod. J. - 2002. - Vol. 35. - P. 660-667.

45.Peters L. B., Wesselink P. R., Buijs J. F., van Winkelhoff A. J. Viable bacteria in root dentinal tubules of teeth with apical peri-odontitis//J. Endod. - 2001. - Vol. 27. - P. 76-81.

46.Ree М. H., Timmerman M. F., Wesselink P. R. An evaluation of the usefulness of two endodontic case assessment forms by general dentists//Int. Endod. J. - 2003. - Vol. 36. - P. 545-555.

47.Ringel A. М., Patterson S. S., Newton C. W„ Miller С. H„ Mulhern J. M. In vivo evaluation of chlorhexidine gluconate solution and sodium hypochlorite solution as root canal irrigants//J. Endod. - 1982. - Vol. 8. - P. 200-204.

48.Rosenfeld E. F., James G. A., Burch B. S. Vital pulp tissue response to sodium hypochlorite//J. Endod. - 1978. - Vol. 4. - P. 140-146.

49.Safavi К. E., Spengberg L. S., Langeland K. Root canal dentinal tubule disinfection//J. Endod. 1990. - Vol. 16. - P. 207-210.

50.Shabahang S., Torabinejad M. Effect of MTAD on Enterococcus

faecalis-contaminated root canals of extracted human teeth//J. Endod. 2003. - Vol. 29. - P. 576-579.

51.Shuping G. В., 0rstavik D., Sigurdsson A., Trope M. Reduction of intracanal bacteria using nickel-titanium rotary instrumen­ tation and various medications//J. Endod. - 2000. - Vol. 26. - P. 751-755.

52.Sim Т. P. С., Knowles J. C., Xg Y.-L., Shelton ]., Gulabivala K. Effect of sodium h\‘poclrlorite on mechanical properties of

dentine and tooth surface strain//Int. Endod. J. - 2001. - Vol. 34. - P. 120-132.

53. Siqueira Junior J. F., Lopes H. P. Mechanisms of antimicrobial activitv of calcium hydroxide: a critical review//Int. Endod.

J.- 1999. - Vol. 32. - P. 361-369.

54.Siren E. K., Haapasalo M. P., Ranta K., Salmi P., Kerosuo E. N.

Microbiological findings and clinical treatment procedures in endodontic cases selected for microbiological investiga­ tion//Int. Endod. J. - 1997. - Vol. 30. - P. 91-95.

55.Sjogren U., Sundqvist G. Bacteriologic evaluation of ultrason­ ic root canal instrumentation/ /Oral Surg. - 1987. - Vol. 63. - P. 366-370.

56.Sjogren U., Hagglund B., Sundqvist G., Wing K. Factors affect­ ing the long-term results of endodontic treatment//J. Endod. - 1990. - Vol. 16. - P. 498-504.

В этом клиническом наблюдении, продолжавшемся

8-10 лет, в 86% леченных случаев с некрозом тканей пульпы и очагами периапикальной ренгенопрозрачности показано пол­ ное заживление. Механическая и медикаментозная обработка,

проведённая на всю длину корневых каналов, обеспечила лучший результат, чем обработка, выполненная, не доходя до верхушки корня или за его пределами.

57. Sjogren U., Figdor D., Persson S., Sundqvist G. Influence of infection at the time of root filling on the outcome of end­ odontic treatment of teeth with apical periodontitis//Int. Endod. J. - 1997. - Vol. 30. - P. 297-306.

58.Sjoling М., Nordahl G., Olofsson N., Asplund K. The impact of preoperative information on state of anxiety, postoperative pain and satisfaction with pain management//Patient Educ. Couns. - 2003. - Vol. 51. - P. 169-176.

59.Spengberg L., Rutberg М., Rydinge E. Biologic effect of end­

odontic antimicrobial agents//J. Endod. - 1979. - Vol. 5. - P. 166-175.

60. Sundqvist G., Figdor D., Persson S., Sjogren U. Microbiologic analysis of teeth with failed endodontic treatment and the outcome of conservative retreatment//Oral Surg. - 1998. - Vol. 85. - P. 86-93.

61.Trope M. Flare-up rate of single-visit endodontics//Int. Endod. J. - 1991. - Vol. 24. - P. 24-26.

62.Trope М., Bergenholtz G. Microbiological basis for endodon­ tic treatment: can a maximal outcome be achieved in one visit?//Endod. Topics. - 2002. - Vol. 1. - P. 40-53.

63.Trope М., Delano E. O., Orstavik D. Endodontic treat­ ment of teeth with apical periodontitis: single vs. multivisit treatment//! Endod. - 1999. - Vol. 25. - P. 345-350.

64.Van der Sluis L. W„ Versluis M„ Wu M.-K., Wesselink P. Passive ultrasonic irrigation of the root canal: a review of the literature//! Endod. - 2007. - Vol. 40. - P. 415-426.

65.Waltimo Т. М., Siren E. K„ Torkko H. I., Olsen 1, Haapasalo M. P. Fungi in therapy-resistant apical periodontitis//Int. Endod. J. - 1997. - Vol. 30. - P. 96-101.

66.Walton R., Fouad A. Endodontic interappointment flare-ups: a prospective study of incidence and related factors//! Endod. - 1992. - Vol. 18. - P. 172-177.

67.Weiger R., Rosendahl R., Lost C. Influence of calcium hydrox­ ide intracanal dressings on the prognosis of teeth with endodontically induced periapical lesions//Int. Endod. J. - 2000. - Vol. 33. - P. 219-226.

68.Wu M.-K., Fan B., Wesselink P. R. Leakage along apical root

fillings in curved root canals. Part 1: effects of apical transpor­ tation on seal of root fillings//J. Endod. - 2000. - Vol. 26. -

P.210-216.

69.Wu M.-K., Wesselink P. R. A primary observation on the prep­ aration and obturation of oval canals//Int. Endod. J. - 2001. - Vol. 34. - P. 137-141.

70.Yusuf H. The significance of the presence of foreign material periapically as a cause of failure of root treatment//Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. - 1982. - Vol. 54. - P. 566-574.

71.Zehnder M. Root canal irrigants//J. Endod. - 2006. - Vol. 32. -

P.389-398.

Статья содержит обзор ирригационных растворов, при­

меняемых для дезинфекции корневого канала.