Пособие ENG (Бердженхолц) - эндодонтология

Межкорневой периодонтит становится частой при­ чиной неудачной пульпотомни с использованием фор­ мокрезола Buckley [46, 69]. Он был диагностирован в 29 (39%) из 74 зубов в исследовании Mejare [46] (рис. 5.5).

Тем не менее следует отметить, что в этом исследовании больше чем у половины зубов были очевидные клини­ ческие симптомы тотального пульпита во время лече­ ния, что свидетельствует о плохом состоянии пульпы и уменьшает предпосылки для её успешного лечения. При использовании раствора FC в разведении 1:5 или глутаральдегида межкорневой периодонтит зареги­ стрирован в 3-4% случаев [18,19].

Периапикальный периодонтит - наиболее распро­ странённая причина неудачи после пульпотомни. Обнаружен в 10 (11%) из 93 зубов через 1 год после вме­ шательства в одном исследовании [74] и лишь в 2 (3%) из 78 зубов в течение времени наблюдения, составив­ шего почти 4 года, в другом исследовании [35]. После 3 лет наблюдения с ледермиксом в качестве лечебной

Рентгенологические признаки облитерации пульпы замечены в 62-80% моляров после пульпотомни с рас­ твором Buckley [27, 46, 69, 92]. При использовании раз­ бавленного раствора [18] облитерация пульпы про­ изошла в 20 (29%) из 70 зубов после 2 лет наблюдения. С глутаральдегидом облитерация пульпы встречалась в 20 (40%) из 50 зубов после 2 лет наблюдения [19], тогда как Tsai и соавт. [85] сообщили о более низкой частоте:

формокрезола) быстро проникает сквозь сосуды, вызы­ вая тромбоз и геморрагию даже в участках, удалённых от раневой поверхности [49]. Как следствие происходит повреждение удалённой пульпы, которая реагирует образованием твёрдой ткани. Подобные реакции встре­ чаются и при использовании глутаральдегида в качестве лечебной повязки. Нужно отметить, что такая реакция после пульпотомни с формокрезолом и глутаральдеги­ дом доказывает, что в корневых каналах остаётся жизне­ способная ткань. В большинстве клинических исследова­ ний это осложнение не признают неудачей.

Преждевременную потерю зуба не рассматривают как неудачу, но о ней необходимо упомянуть. Потеря моляра после пульпотомни с формокрезолом или глу­ таральдегидом может произойти быстрее, чем симме­ трично расположенного зуба. Предполагают, что глутаральдегид превосходит формокрезол в этом отношении, потому чло вызывает более низкий процент преждевре­ менной потери: 15 против 47% с раствором Buckley и 39% с разбавленным раствором [19]. Вероятно, преждевре­ менная потеря зуба за 6 мес до физиологической смены имеет незначительную клиническую важность.

Показания и противопоказания к лечению пульпы в молочных зубах

Самая важная причина сохранения молочного зуба до физиологической смены состоит в сохранении места для предотвращения скучивания постоянного зубного ряда. Применительно к молярам наиболее важен пери­ од до включения постоянных моляров в окклюзию.

(например, просовывать язык между зубами) и сохра­ нение эстетики. Кроме того, в некоторых случаях важно

Пошаговое иссечение кариеса у 5-летнего ребёнка

Анамнез

У здорового 5-летнего мальчика обнаружено глубо­ кое кариозное поражение в верхнем правом моляре. Жалобы только на боль во время приёма ттитттм Нет видимых периапикальных изменений.

Для предупреждения переднего смещения перво­ го постоянного моляра важно сохранить молочный моляр, по крайней мере, до момента образования окклюзионных контактов. В связи с отсутствием кли­ нических и ренгенографических симптомов необ­ ратимого воспаления пульпы был поставлен диагноз «частичный пульпит», в качестве лечебной методики была выбрана пошаговая экскавация.

Пульпотомия с использованием формокрезола у 5-летнего ребенка

Анамнез

У здорового 5-летнего мальчика обнаружено глубокое кариозное поражение в нижнем правом моляре. В анам­ незе не отмечено болезненности, кроме лёгких ощуще­ ний при приёме сладкого. Отёка, свища и избыточной подвижности зуба не выявлено. На рентгенограмме обнаружены глубокая кариозная полость, а также расширение периодонтальной щели в межкорневой области и диффузный очаг в области компактной пла­ стинки. При иссечении деминерализованного кариоз­ ного дентина была вскрыта пульповая камера, началось обильное кровотечение (тёмная кровь).

Для предотвращения переднего смещения перво­ го постоянного моляра было принято решение о сохранении молочного моляра, по крайней мере, до момента образования окклюзионных контактов. Симптомы тотального пульпита очевидны - деми­ нерализованный дентин вблизи пульповой камеры, обильное кровотечение тёмного цвета и рентгено­ графические признаки околокорневой патологии. После установления диагноза «тотальный пульпит» прогноз лечения с применением лечебной повязки на основе гидроксида кальция был неудовлетвори­ тельным. Альтернативой удалению в данном случае служит применение формокрезола. Была проведена пульпотомия с применением концентрированного формокрезола.

Особенно важной задачей представляется поиск наи­ лучшего вида диагностики для определения статуса тканей пульпы по клиническим симптомам.

Фундаментальные биологические процессы, при­ водящие к репаративному дентиногенезу, регене­

тканей жизнеспособной пульпы [65] (см. «Передовые аспекты 5.3»).

Благодарность

Автор выражает благодарность Nils Рук за предоставле­ ние некоторых иллюстраций к этой главе.

Список литературы

1. Agamy Н. A., Bakry N. S., Mounir М. М., Avery D. R. Comparison of mineral trioxide aggregate and formocresol as pulp-capping agents in pulpotomized primary teeth//Pediatr. Dent. - 2004. - Vol. 26. - P. 302-3099.

2.Al-Zayer M. A., Straffon L. H., Feigal R. ]., Welch К. B. Indirect pulp treatment of primary posterior teeth: a retrospective study//Pediatr. Dent. - 2003. - Vol. 25. - P. 29-36.

3.Baume L. J. The use of corticosteroids in endodontic thera­ py/ /Int. Dent. J. - 1968. - Vol. 18. - P. 471-472.

4.Bergenholtz G. Inflammatory response of the dental pulp to bacterial irritation//J. Endod. - 1981. - Vol. 7. - P. 100-104.

5.Bergenholtz G., Сох C., Loesche W., Sved 5. Bacterial leak­

age around dental restorations: its effect on the dental pulp//J. Oral. Pathol. - 1982. - \ ol. 11. - P. 439-450.

6.Casas M. J., Kenny D. ]., Johnston D. H., Judd P. L. Long-term outcomes of primary molar ferric sulfate pulpotomy and root canal therapy//Pediatr. Dent. - 2004. - Vol. 26. - P. 44-48.

7.Davies G. Pulp therapy in primary teeth//Aust. Dent. J. - 1962.-Vol. 7.-P. 111-120.

8.De Souza Costa C. A., Lopes do Nascimento A. B., Teixeira H. М., Fontana U. F. Response of human pulps capped with a self-etching adhesive system//Dent. Mater. -

2001. - Vol. 17. - P. 230-240.

рован дентинный «мостикреакция на композитный бондинг характеризовалась длительным воспалительным ответом.

9.Ebner Н., Kraft D. Formaldehyde-induced anaphylaxis after den­ tal treatment? //Contact Dermatitis. -1991. - Vol. 24. - P. 307-309.

10.Eidelman E„ Holan G„ Fuks A. B. Mineral trioxide aggregate vs. formocresol in pulpotomized primary molars: a prelimi­ nary report//Pediatr. Dent. - 2001. - Vol. 23. - P. 15-18.

tions//Israel J. Med. Sci. - 1968. - Vol. 4. - P. 1244-1248.

12. Eidelman E„ Ulmansky М., Michaeli Y. Histopathology of the

pulp in primary incisors with deep dentinal caries//Pediatr. Dent. - 1992. - Vol. 14. - P. 372-375.

13. El Sayed F., Seite-Bellezza D., Sans B.; Bayle-Lebey P., Marguery М. C., Bazex J. Contact urticaria from formaldehyde

in a root-canal dental paste//Contact Dermatitis. - 1995. -

plex/ /Pediatr. Dent. - 2002. - Vol. 24. - P. 241-24S.

15. Farooq N. S., Coll J. A., Kuwabara A., Shelton P. Success rates of formocresol pulpotomy and indirect pulp therapy in the treatment of deep dentinal caries in primary teeth//Pediatr. Dent. - 2000. - Vol. 22. - P. 278-286

16. Farsi N„ Alamoudi N„ Balto K, Mushayt A. Success of mineral trioxide aggregate in pulpotomized primary molars//J. Clin. Pediatr. Dent. - 2005. - Vol. 29. - P. 307-311.

Зндодонтия в молочных зубах 105

17.Fei A., Udin R., Johnson R. A clinical study of ferric sulfate as a pulpotomy agent in primary teeth//Pediatr. Dent. - 1997. - Vol. 19. - P. 327-332.

18.Fuks A. B., Bimstein E. Clinical evaluation of diluted formo-cre-

sol pulpotomies in primary teeth of school children//Pediatr. Dent. - 1981. - Vol. 3. - P. 321-324.

19.Fuks A. B., Bimstein E., Guelmann М., Klein H. Assessment of a 2 percent buffered glutaraldehyde solution in pulpoto-mized primary teeth of schoolchildren//ASDC J. Dent. Child. -

1990. - Vol. 57. - P. 371-375.

20.Fuks A. B., Holan G., Davis J. M„ Eidelman E. Ferric sulfate ver­ sus dilute formocresol in pulpotomized primary molars: long­ term follow up//Pediatr. Dent. - 1997. - Vol. 19. - P. 327-330.

21.Fuks A. B., Papagiannoulis L. Pulpotomy in primary teeth: review of the literature according to standardized assessment criteria Eur. .Arch. Paediatr. Dent. - 2006. - Vol. 7. - P. 64-71.

22.Garcia-Godov F. A 42 month clinical evaluation of glutaral-

dehvde pulpotomies in primarv teeth //J. Pedod. - 1986. - Vol. 10. - P. 148-155.

23.Gerdes I., Ravn J., Lambjerg, Hansen H. Vital pulpotomy in primary molars with Ledermix cement used as amputation material (In Danish, English summary)//Tandlaegebladet. - 1977.-Vol. 81.-P. 421-426.

24.Gruythuysen R. J., Weerheijm K. L. Calcium hydroxide pulp­ otomy with a light-cured cavity-sealing material after two years//ASDC J. Dent. Child. - 1997. - Vol. 64. - P. 251-253.

25.Hansen H. Corticoids in endodontia. A clinical-histological

of zinc oxide-eugenol cement and Ledermix//Scand. J. Dent. Res. - 1971. - Vol. 79. - P. 13-25.

27.Hicks M. J., Barr E. S., Flaitz С. M. Formocresol pulpotomies in primarv molars: a radiographic study in a pediatric dentistry practice//!. Pedod. - 1986. - Vol. 10. - P. 331-339.

28.Holan С., Eidelman E., Fuks A. B. Long-term evaluation of

pulpotomy in primarv molars using mineral trioxide aggregate or formocresol//Pediatr. Dent. - 2005. - Vol. 27. - P. 129-136.

29.Holan G., Fuks A. B., Ketlz N. Success rate of formocresol pulp­ otomy in primary molars restored with stainless steel crown vs amalgam//Pediatr. Dent. - 2002. - Vol. 24. - P. 212-216.

30.Huth К. C., Paschos E., Hajek-Al-Khatar N., Hollweck R., Crispin A., Hickel R. et al. Effectiveness of 4 pulpotomy tech­ niques - randomized controlled trial//J. Dent. Res. - 2005. - Vol. 84. - P. 1144-1148.

31.Horsted-Bindslev P., Vilkinis V„ Sidlauskas A. Direct capping of human pulps with a dentin bonding system or with calcium hydroxide cement//Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod. - 2003. - Vol. 9b. - P. 591-600.

32. Ibricevic H„ Al-Jame Q. Ferric sulphate and formocre­ sol in pulpotomv of primary molars: long term follow-up study//Eur. J. Paediatr. Dent. - 2003. - Vol. 4. - P. 28-32.

33.Ireland R. Secondary dentin formation of deciduous teeth//Am. Dent. J. - 1941. - Vol. 28. - P. 1626-1632.

34.Jeng H. W., Feigal R.J., Messer H. H. Comparison of the cyto- tox-icitv of formocresol, formaldehyde, cresol, and glutaralde­ hyde using human pulp fibroblast cultures//Pediatr. Dent. - 1987.-Vol. 9. - P. 295-300.

35.Jeppesen К. Direct pulp capping on primary teeth - a long-term investigation//}. Int. Assoc. Dent. Child. - 1971. - Vol. 12. - P. 10-19.

36.Kalnins V., Frisbie H. Effect of dentine fragments on the heal­

ing of the exposed pulp//Arch. Oral. Biol. - 1960. - Vol. 2. -

P.96-103.

37.Kisling E. Histologiske undersogelser af maelketaendernes pul-

pae som grundlag for en klinisk diagnose (In Danish)//Dens Sapiens. - 1957. - Vol. 17. - P. 52-61.

38. Koch G.; Nyborg H. Correlation between clinical and histo­ logical indications for pulpotomy for deciduous teeth//J. Int. Assoc. Dent. Child. - 1970. - Vol. 1. - P. 3-10.

39.Leksell E„ Ridell K., Cvek ML, Mejare I. Pulp exposure after stepwise versus direct complete excavation of deep carious lesions in young posterior permanent teeth//Endod. Dent. Traumatol. - 1996. - Vol. 12. - P. 192-196.

40.Loh A., O'Hoy P., Tran X., Charles R., Hughes A., Kubo K. et

41.Magnusson B. Therapeutic pulpotomy in primary molars - clinical and histological follow-up. II. Zinc oxide-eugenol as wound dressing//Odontol. Revy. -1971. - Vol. 22. - P. 45-54.

42.Magnusson В. O., Sundell S. O. Stepwise excavation of deep carious lesions in primary molars/ / J. Int. Assoc. Dent. Child. -

1977. - Vol. 8. - P. 36-40.

Результаты исследования свидетельствуют о малом проценте вскрытия пульпы в молочных зубах в процессе экска­ вации глубокого кариеса, а также повторного вмешательства через 4-6 нед с целью окончательной экскавации.

Vol. 31. - P. 68-71.

44. Maroto M„ Barberia E., Vera V., Garcia-Godoy F. Mineral triox­

2007. - Vol. 20. - P. 283-286.

45. Mejare B. Bactericidal effect of calcium hydroxide on enterococci in blood and serum. - J. Dent. Res. - 1986. - Vol. 65. -

Abstr. 12.

46. Mejare I. Pulpotomy of primary molars with coronal or total

pulpitis using formocresol technique//Scand. J. Dent. Res. -

1979. - Vol. 87. - P. 208-216.

47. Mejare I., Cvek M. Partial pulpotomy in young permanent teeth with deep carious lesions//Endod. Dent. Traumatol. -

1993. - Vol. 9. - P. 238-242.

48. Mejare I., Hasselgren G., Hammarstrom L. E. Effect of form­

1976. - Vol. 84. - P. 29-36.

49. Mejare I., Larsson A. Short-term reactions of human dental pulp to formocresol and its components - a clinical-experimental study//Scand. J. Dent. Res. - 1979. - Vol. 87. - P. 331-345.

50.Mjor I. Dentine and pulp. In: Reaction Patterns in Human Teeth (Mjor I. A. eds.). - Boca Raton, FL: CRC Press, 1983. - P. 101.

51.Morawa A. P., Straffon L. H„ Han S. S., Corpron R. E. Clinical evaluation of pulpotomies using dilute formocresol / / ASDC J. Dent. Child. - 1975. - Vol. 42. - P. 360-363.

52. Moretti A. B., Sakai V. Т., Oliveira Т. М., Fornetti A. P.,

Santos C. F., Machado M. A. et al. The effectiveness of min­

Vol. 41. - P. 547-555.

53. Murray P. E., Garcia-Godoy F„ Hargreaves К. M. Regenerative endodontics: a review of current status and a call for

action//J. Endod. - 2007. - Vol. 33. - P. 377-390.

54. Nadin G., Goel B. R„ Yeung C. A., Glenny A. M. Pulp treat­

endodontics//J. Endod. - 2005. - Vol. 31. - P. 711-718.

56. Nethercott J. R„ Holness D. L., Page E. Occupational con­

59.Pritz W. Erfahrungen mit Calxyl zur pulpentiberkappung //Zahnarztl. Welt. - 1957. - Vol. 58. - P. 120-124.

60.Prophet A., Miller J. The effect of caries on the deciduous pulp//Br. Dent. J. - 1955. - Vol. 99. - P. 105.

61.Ranly D. M. Formocresol toxicity. Current knowledge//Acta

67.Rolling I., Poulsen S. Formocresol pulpotomy of primary teeth and occurrence of enamel defects on the permanent succes­ sors//Acta Odontol. Scand. - 1978. - Vol. 36. - P. 243-247.

68.Rolling I., Thulin H. Allergy tests against formaldehyde, cresol, and eugenol in children with formocresol pulpoto-mized pri­ mary teeth//Scand. J. Dent. Res. - 1976. - Vol. 84. - P. 345-347.

69.Rolling I., Thylstrup A. A 3-year clinical follow-up study of pulpotomized primary molars treated with the formocresol technique//Scand. J. Dent. Res. - 1975. - Vol. 83. - P. 47-53.

70.Sawusch R. H. Direct and indirect pulp capping with two new products//J. Am. Dent. Assoc. - 1982. - Vol. 104. - P. 459-462.

71.Schroder U. A 2-year follow-up of primary molars, pulpo- to-mized with a gentle technique and capped with calcium hydroxide//Scand. J. Dent. Res. - 1978. - Vol. 86. - P. 273-278.

72.Schroder U. Agreement between clinical and histologic find­

ings in chronic pulpitis in primary teeth//Scand. J. Dent. Res. - 1977. - Vol. 85. - P. 583-587.

73.Schroder U. Effect of an extra-pulpal blood clot on healing fol­ lowing experimental pulpotomy and capping with calcium hydroxide//Odontol. Revy. - 1973. - Vol. 24. - P. 257-269.

74.Schroder U„ Szpringer-Nodzak М., Tanicha J., Wacinska М.,

Budny J., Mlosek K. A one-year follow-up of partial pulpo-tomy and calcium hydroxide capping in primary molars//Endod.

Dent. Traumatol. - 1987. - Vol. 3. - P. 304-306.

75. Schwartz R„ Mauger М., Clemet D„ Walker W. III. Assessment of a novel alternative to conventional formocresol-zinc oxide eugenol pulpotomy for the treatment of pulpally involved human primary teeth: diode laser-mineral triox-ide aggregate pulpotomv//J. Am. Dent. Assoc. - 1999. - Vol. 130. - P. 967-

975.

76. Shumayrikh N. М., Adenubi J. O.. Clinical evaluation of glu- tar-aldehyde with calcium hydroxide and glutaraldehyde with zinc oxide eugenol in pulpotomy of primary molars//Endod. Dent. Traumatol. - 1999. - Vol. 15. - P. 259-264.

77.Smith N. L„ Seale N. S., Nunn М. E. Ferric sulfate pulpoto­ my in primary molars: a retrospective study//Pediatr. Dent. - 2000. - Vol. 22. - P. 192-199.

78.Soskolne W., Bimstein E. A histomorphological study of the shedding process of human deciduous teeth at various chron­ ological stages//Arch. Oral Biol. - 1977. - Vol. 22. - P. 331—

335.

79.Squire R. A., Cameron L. L. An analysis of potential carcino­ genic risk from formaldehyde//Regul. Toxicol. Pharmacol. - 1984. - Vol. 4. - P. 107-129.'

80.St Clair М. B., Gross E. A, Morgan К. T. Pathology and cell

proliferation induced by intranasal instillation of aldehydes in the rat: comparison of glutaraldehyde and formaldehyde//Toxicol. Pathol. - 1990. - Vol. 18. - P. 353-361.

Зндодонтия в молочных зубах 107

81.Sun H. W., Feigal R. J., Messer H. H. Cytotoxicity' of glutaral- de-hyde and formaldehyde in relation to time of exposure and concentration//Pediatr. Dent. - 1990. - Vol. 12. - P. 303-307.

82.Tagger E., Tagger M. Pulpal and periapical reactions to glu­ taraldehyde and paraformaldehyde pulpotomy dressing in monkeys//J. Endod. 1984. - Vol. 10. - P. 364-371.

83.Torajinebad М., Chivian N. Clinical applications of mineral trioxide aggregate//J. Endod. - 1999. - Vol. 25. - P. 197-205.

84.Torajinebad М., Hong C., McDonald F., Pitt Ford T. Physical

J.- 2008. - Vol. 41. - P. 273-278.

87.Tziafas D. Designing new treatment strategies in vital pulp

91.Waterhouse P. J., Nunn J. H., Whitworth J. M. An investigation of the relative efficacy of Buckley's Formocresol and calcium hydroxide in primary molar vital pulp therapy//Br. Dent. J. - 2000.-Vol. 188.-P. 32-36.

92.Willard R. M. Radiographic changes following formocresol pulpotomy in primary molars//ASDC J. Dent. Child. -1976. - Vol. 43. - P. 414-415.

93.Zilberman U., Mass E„ Sarnat H. Partial pulpotomy in carious permanent molars//Am. J. Dent. - 1989. - Vol. 2. - P. 147-150.

Введение

Разрушение пульпы по любой причине (см. главу 2) заканчивается потерей защитных механизмов, противо­ стоящих проникновению микроорганизмов из полости рта в систему корневых каналов зубов. При прямом вскрытии, например вследствие кариеса или трещины, микроорганизмы быстро занимают доступное пульповое пространство. В интактных зубах микроорганизмы могут также найти способы получить доступ к корневым каналам, в которых утрачены жизненные функции пуль­ пы (рис. 6.1): аттрактант - некротическая ткань, которая становится основной питательной средой для микробно­ го роста и размножения. Полость корневого канала пред­ ставляет собой убежище, в котором колония микроорга­ низмов может создать микробные сообщества в форме биоплёнок без серьёзного противодействия со стороны защитной системы организма-хозяина. Инфицирование корневых каналов, подробно описанное в этой главе в рамках микробных биоплёнок, экологических опреде­ ляющих факторов и патогенного потенциала, вызывает и поддерживает воспалительные реакции периодонта. Несмотря на проникновение микроорганизмов через

любые ворота системы корневого канала, поражения чаше проявляются в периапикальной области, поэтому названы собтфательным терхшном «апикальный перио­ донтит» (см. главу 7).

Обнажение пульпы происходит вследствие трещи­ ны, кариеса, травмы.

Обнажение дентинных канальцев возможно вслед­ ствие: кариеса, перелома, микроподтекания по краям реставрации, препарирования полости или обработки зуба под искусственную коронку, сглаживания поверх­ ности корня, резорбции корня

Доказательства важной роли микроорганизмов в апикальном периодонтите

Исторические данные

Микроорганизмы, заселяющие некротическую пульпу зубов, долго считали причиной острых и хронических проявлений апикального периодонтита (см. главу 7).

обработки зуба под искусственную коронку

сглаживания

поверхности

корня

резорбции корня

ния - вскрытие пульпы вследствие кариеса или травмы. Потенциальные ворота - трещины змали и дентина из-за травмы, дентинные канальцы, вскрытые вследствие кариоз­ ного процесса, перелома, препарирования полости, микро­ подтекания по краям реставрации, резорбции корня или сглаживания поверхности корня.