Пособие (Николайчук) - эндодонтия

Размеры основных инструментов (файлов, римеров) определяются по диаметру верхушки. Цветовое кодирование инструментов проводят по стандартной шкале, окрашивая ручки, хвостики сплошь или цветными кольцами (на металлической ручке, хвостике или стержне). Одно кольцо

— соответствует белому цвету, два кольца – желтому.

Рассмотрим элементы эндодонтического инструмента (типа ример и файл).

Стандарты размера и длины по ISO: d1 — диаметр у вершины инструмента, d2 — диаметр у основания рабочей части,

l1 — длина рабочей части — не менее 16 мм,

l2 — рабочая длина от вершины инструмента до основания ручки 21, 25, 28, 31 мм.

Длинаинструментасостоитиздвухчастей:перваянепосредственно воздействует на ткани зуба – 16 мм; вторая – рабочая длина (всего стержня). Рабочая длина может быть: 25 мм (стандартный инструмент); 31(28) мм — длинные инструменты для работы в зубах верхней челюсти; 21 мм

— короткие инструменты, используемые чаще для работы в премолярах, молярах и при затрудненном открывании рта.

На стержне инструмента в верхушечной трети могут быть насечки (градации)дляудобстваопределениядлинынарентгенограмме(18,19,20, 22, 24, 25, 26, 28 от верхушки).

Встречаютсяиинструментыпромежуточныхразмеров(12,17,22,27, 32 и 37). Это инструменты «золотой середины» (Golden Mediums). На их рукоятку для отличия наносится золотая метка (Label).

Большинство инструментов имеют постоянную конусность – это увеличениедиаметраоткончикаинструментадооснованиярабочейчасти на 0,32 мм (0,02 мм на один миллиметра длины – погонный миллиметр). Сегодня уже есть новое поколение инструментов, конусность которых

51

больше,чтопозволяетболееэффективноработатьинструментамиповсей длине канала, а не только апикально.

5.2. Классификация эндодонтических инструментов

Классификация эндодонтических инструментов по ISO:

1.Ручные файлы (К и Н), римеры (К), пульпэкстракторы, плаггеры и спредеры (вертикальные и боковые уплотнители гуттаперчи);

2.Машинные — Н-файлы и К-римеры с хвостовиками для наконечника, каналонаполнители;

3.Машинные — боры Gates — Glidden (G-тип), Peeso (Р-тип), ри-

меры типов А, D, О, КО, Т, М;

4.Штифты — гуттаперчевые, серебряные, бумажные.

Эта классификация не удобна для клинического применения. Поэтому рекомендуется придерживаться классификации эндодонтических инструментов по их клиническому назначению (Curson, 1966):

1.Исследовательские, или диагностические инструменты;

2.Инструменты для удаления мягких тканей зуба;

3.Инструменты для прохождения и расширения корневого кана-

ла;

4. Инструменты для пломбирования корневого канала.

И. М. Макеева и соавторами (1966) и Е. В. Боровский (1977) внесли до- полнения в третью группу:

3.1.инструменты для расширения устья каналов;

3.2.инструменты для прохождения корневого канала;

3.3.инструменты для расширения корневого канала.

Для того, чтобы лучше понять и усвоить классификацию эндодонтических инструментов, необходимо выделить (выработать) критерии:

1.По назначению инструмента.

2.По способу изготовления.

3.По материалам, из которых изготовлены инструменты (состав

сплава).

4.По гибкости инструмента.

5.По длине инструмента.

6.По размеру и форме поперечного сечения инструмента.

7.По форме рабочей части и верхушки инструмента.

8.По конусности инструмента.

9.По способу приведения в действие (ручные и машинные).

Всоответствиивперечисленнымикритериямипредлагаетсякрассмотрению следующая классификация эндодонтических инструментов:

I.Инструменты,обеспечивающиедоступккорневымканалам:боры,

52

эндоборы,эндодонтическиеэкскаваторы,ручныеэндодонтические зонды (explorers) различной формы.

II. Инструменты и аппараты для исследования или диагностики корневых каналов. Инструменты: корневая игла, римеры и файлы. Аппараты: рентгеноустановки, визиографы, апекс-локаторы.

III. Инструменты для удаления мягких тканей зуба: пульпоэкстрактор, корневой рашпиль.

IV. Инструменты для расширения устьев каналов: боры типа Gates-Glidden,римерытипаPeeso(Largo),расширительустьяканалов

(Orifice Opener), римеры типа Beutelrok и др.

V.Инструментыдлямеханическойобработкикорневыхканалов: К-римеры, К-файлы, Н-файлы и их модификации (К и Н указывают на название фирм-изготовителей (Kerr и Hedstroem), впервые изготовивших эти виды инструментов).

VI. Наконечники, используемые для работы в корневых каналах: специальные эндодонтические наконечники, работающие в различныхрежимах(низкоскоростном,возвратно-поступательномна 90° по и против часовой стрелки, возвратно-поступательном с движе- ниямивверх-вниз),идлявибрационной(звуковойиультразвуковой) обработки корневых каналов.

VII.Инструменты,используемыеприпломбированиикорневыхканалов:корневыеиглы,каналонаполнителиLentulo(машинные илиручные),спредер,плаггер(пальцевойиручной),гутта-конденсор, нагревающий плаггер (для вертикальной конденсации разогретой гуттаперчи),шприцы,штопферыдляретроградногопломбирования амальгамой при резекции верхушки корня и др.

VIII.Другиеинструментыиаксессуары,используемыеприработескорневымиканалами:стандартныебумажныеабсорбционные штифты, эндодонтические пинцеты для удержания игл и штифтов, цепочки с кольцами и страховочные нити для фиксации инструментов за палец врача, ограничители (стопперы) для эндодонтических инструментов, диспенсеры (фиксируемые ограничители на инструментах), линейки и рулетки для измерения и установления рабочей длины инструмента, инструменты для предварительного изгиба, промывания и аспирации корневого канала, боксы для хранения и стерилизации инструментов.

Эндодонтический инструментарий подразделяется по способу из- готовления:

К-стиль инструмент, за счет скручивания металлической заготовки;

Н-стиль инструмент, за счет фрезерования металлической заготовки.

53

Инструмент «Safety Hedstroem», изготовленный методом фрезерования

Инструмент «Endosonore file» (тип К), изготовленный методом скручивания

Существует также классификация эндодонтических инструментов по материалам для их изготовления:

-сплавы нержавеющей стали;

-сплавы углеродистой стали;

-сплавы титана;

-сплавы никель титана.

По гибкости инструменты подразделяются на:

-из сплавов углеродистой стали – наиболее ломкие (хрупкие);

-из сплавов нержавеющей стали – гибкие;

-из титановых сплавов – эластичнее;

-из никель титановых сплавов – самые пластичные (гибкие).

Подлинеинструмента:рабочаячастьинструментапочтивсегдаравна 16 мм, а общая длина может быть – 19, 21, 25, 28, 31 мм. Стержни инструментовмогутбытьградуированы.Встречаютсяинструментысизменяемым размером.Уэтихинструментоврабочаячастьизменяетсязасчетзажимного устройства в ручке, которое позволяет устанавливать различную длину.

По поперечному сечению инструменты подразделяются на ряд типов, наиболеечастовстречающиесяизних:счетырехугольнымсечением,стреугольным сечением, и с ромбовидным сечением. Кроме этого существуют и другие типы сечений.

Поперечные сечения К-, Н- и U-образных инструментов в корневом канале

Следует отметить, что К- и Н- инструменты способны внедряться в дентин (саморежущие). U-образные не способны резать дентин в этих условиях (не саморежущие). U-образные инструменты имеют на поперечном сечении 3 или 2 углубления, хорошо обрабатывают канал и более безопасны. Инструмент сохраняет безопасное положение даже в искривленном (изогнутом) канале.

54

Необходимо обратить внимание, что инструменты с четырехугольнымпоперечнымсечениемнаименеегибкие.Болеегибкиеинструментыс треугольным поперечным сечением. Самые гибкие инструменты – с ромбовидным сечением. Следует отметить, что фрезерованные инструменты являются наиболее хрупкими.

По диаметру верхушки римеры и файлы бывают от 0,06 до 1,40 мм и обозначаются цифрами (06 – 140).

Кодирование размера:

-цветом ручки;

-цветовыми кольцами на ручке или рабочем стержне.

Маркировкаинструментапроизводитсянанесениемгеометрических фигур на торцевую часть инструмента.

Диаметр верхушки эндодонтического инструмента – d1

По форме рабочей части и верхушки инструменты подразделяются

на:

-инструментысагрессивнойверхушкой(остроконечнаяверхушка). Эти инструменты могут заклинивать в канале за счет острого кончика верхушки. Агрессивная верхушка на инструменте имеет маркировку «Аr».

-инструментыснеагрессивнойверхушкой(закругленнаяверхушка). Неагрессивная верхушка имеет маркировку «Batt».

Инструменты с агрессивным (а) и неагрессивным (б) кончиком («Batt» тип).

55

По конусности инструмента также могут быть различными. Наиболее часто используется конусность 2% (002). В последнее время встречаются также инструменты с конусностью 004, 006, 008, 010, 012.

Конусность эндодонтических интрументов

Поспособуприведениявдействиеинструментыбываютпальцевые(смалень-

кой ручкой для пальцев), ручные (с длинной ручкой для фиксации в руке) и машинные (со стандартным хвостовиком для углового наконечника).

Наиболее важные для врачей показатели стандартизации приведены в таблице 2

56

Таблица 2

Стандарты наименований.

Система нумерации заказа инструментов фирмы. Символы ISO

Название инструмента НумеСимвол рация

57

5.3. Назначение эндодонтических инструментов и их отличи- тельные особенности

5.3.1. Исследовательские и диагностические инструменты и аппараты

Исследовательские и диагностические инструменты и аппараты применяются для определения локализации устья, рабочей длины и направления корневого канала.

Корневые иглы (Smooth broaches) – бывают гладкие, с круглым сечением и граненные иглы Миллера (Miller broach) – таблица 3. Диагностическая игла имеет круглое сечение.

Игла Миллера имеет грани – четырехугольное сечение.

Игла для фиксации турунд – с круглым сечением и зигзагообразными насечками.

Таблица 3

Корневые диагностические иглы

Корневая игла для ватных турунд

Граненая игла Миллера

Если необходимо определить проходимость корневых каналов, определитьихдлинуиформу,назначаютрентгенографию,визиографию, апекс локацию.

Для определения длины корневых каналов можно также использовать римеры и файлы.

58

5.3.2. Инструменты для удаления мягких тканей из корневых каналов

Пульпоэкстрактор — инструменты для удаления мягких тканей из корневых каналов –- (Nervbroach, Nervextractor) – представляет собой металлический стержень с сорока спирально расположенными зубцами. Зубцы имеют косое направление. При введении в корневой канал они слегка прижимаются к стержню и при выведении – захватывают мягкую ткань пульпы. Работать пульпоэкстрактором необходимо осторожно, соблюдая размер, в зависимости от ширины каналов. Инструмент является хрупким. За счет зубцов он может зафиксироваться в корневом канале и при попытке вывести его – может обломаться. Достать его из корневого канала практически невозможно. Необходимо соблюдать технику работы

сним: вводить в корневой канал до упора, затем оттянуть назад на пару миллиметров, повернуть на 360 градусов и одним движением вывести из корневогоканала.Вслучаеузкихкорневыхканаловлучшевначалерасши- ритькорневойканал,поработавК-файломилиримером,Н-файлом.Затем можноудалитьпульпоэкстракторомостаткипульпы.Кодировкаразмеров пульпоэкстракторов: прирост диаметра от размера к размеру – 0.02-0.04 мм. Зубцами покрыто 10 мм стержня. Геометрический символ – звездочка

свосемью острыми углами.

Пульпоэкстракторы

Корневойрашпиль(«крысиныйхвост»)–инструмент,внешнесхо-

жийспульпоэкстрактором,имеющий30или50зубцовдлиной1/3диаметра стержня, которые расположены под прямым углом к оси инструмента.

59

Корневой рашпиль

Диаметр корневого рашпиля меняется от размера к размеру на 0,03 мм. Длина части с зубцами – 10,5 мм. Символ – восьмиконечная звездочка спрямымиуглами.Применяетсяприлечениипульпитовипериодонтитов для эвакуации из корневых каналов пульпы, путридных масс, пломбировочного материала.

5.3.3. Инструменты для расширения устья корневого канала

«GatesGlidden»—бор(ример«G»)–происходитотанглийскогослова gate–воротаиglaide–скольжение.Имееткороткуюрабочуючастькопьео- бразной и каплеобразной формы с неагрессивным кончиком на длинном тонком стержне. Кончик инструмента слегка закруглен для безопасности в работе. Длина рабочей части со стержнем 15-19 мм. Инструмент может быть ручным или машинным (с хвостовиком для углового наконечника). Рекомендуемаяскоростьвращенияротационногоинструмента—450—800 об./мин. Инструмент выпускается 6 размеров: №1 (50), №2 (70), №3 (90), №4 (110), №5 (130), №6 (150). Инструменты маркируются кольцами на держателе. Этот инструмент предназначен для расширения устья и верхней трети корневого канала.

Инструмент «Gates Glidden»

60