Пособие (Николайчук) - эндодонтия

18.10. Применение неадекватных методов лечения и обработки корневых каналов

Досихпорнередкопродолжаютприменятьметоды,которые,мягко говоря, применять не следует. Вот некоторые из них:

-Резорцин-формалиновыйметод,компонентыкоторого(формальдегид +резорцин)оказываютраздражающеедействиенаткани,гиперцементоз и, вызывая сенсибилизацию, не обеспечивают гарантированного лечения.

-Пломбирование одной пастой не гарантирует надежность обтурации корневого канала, но некоторые врачи все же его применяют.

-Пломбирование корневых каналов фосфат цементом.

-Медикаментозная обработка каналов, в большинстве случаев, проводится не струей раствора, а турундами. Так же турундами, а не бумажными штифтами производится высушивание корневых каналов. Применение указанных методов заранее обусловливает осложнения в процессе лечения или в отдаленные сроки.

Деструктивные изменения в периодонте моляра после проведения резорцинформалинового метода

18.11. Некачественное пломбирование корневых каналов

Непройденкорневойканал.Анатомическиеособенностикорневого канала, искривление, низкое разветвление канала, отложение петрификатов, наличие дополнительных каналов — могут обусловить их непроходимость.

Однако в подавляющем большинстве случаев это вызвано:

-отсутствием доступа к устью корневого канала;

-пренебрежением информацией о наличии дополнительных корневых каналов;

-отсутствием полного набора эндодонтического инструментария;

201

-не владением методом инструментальной обработки корневых каналов.

Отсутствует контроль прохождения корневого канала — не проводится определение рабочей длины корневого канала. Рабочая длина зуба—этототкритерий,которыйнеобходимознатьприпрепарировании зуба, его медикаментозной обработке, подготовке центрального штифта и пломбировании.

Применен метод пломбирования корневого канала одной пастой, которыйнегарантируетполноценнойобтурациикорневогоканаладоверхушечного отверстия, так как отсутствует методика контроля количества вводимой пасты, и часто нарушается технология пользования каналонаполнителем.

Длительноеудерживаниееговканалеприводитквыведениюпасты заверхушечноеотверстие,аплотностьзаполненияканаламожетбытьнедостаточной.Привыведенииканалонаполнителяпривыключенноймашине паста извлекается из корневого канала.

Использован метод одного (центрального) штифта. При этом часто не создается упор у верхушечного сужения, что приводит к частичному заполнению корневого канала штифтом или выходу его за верхушечное отверстие.

Выведение за верхушечное отверстие силера при пломбировании каналатермафиломобусловленонеточнымопределениемразмерадлины канала или избыточным введением силера в канал.

18.12. Внутриканальное кровотечение

Кровотечение из корневого канала наиболее часто встречается при методе витальной экстерпации пульпы (от 1 до 6%). Во многом кровотечению способствует влияние адреналина в анестезирующей смеси.

Передпломбированиемследуеточиститькорневойканалиобратить внимание на цвет турунды, при помощи которой проводилось высушивание корневого канала.

Кровотечение обычно возникает из-за богатой васкуляризации верхушечной области зуба. При удалении пульпы с помощью пульпоэкстрактора происходит разрыв сосудов.

Причинамикровотеченияявляютсянарушенийтехникинструментальной обработки корневых каналов, неполное удаление пульпы.

Кроме того, кровотечения могут возникать при перфорациях зоны бифуркации,стеноккорневыхканалов,широкомверхушечномотверстии (у молодых), при агрессивной инструментальной обработке каналов, при травме периодонта эндодонтическими инструментами.

Необходимоучитыватьтакжеобщиепричинывозникновениякровотечений.Книмотносятсязаболеваниясердечнососудистойсистемы,гемор-

202

рагическийдиатез,ревматизм,атеросклеротическиеизменениясосудистой системы (у пожилых людей), во время менструальных циклов и т.д.

Способостановкикровотечения:Приинтенсивномкровотечениив корневойканалвводятсягемостатическиевещества(5%амино-капроновую кислоту, 10% раствор хлорида кальция). В корневой канал на турунде вводится 3% раствор перекиси водорода, «Ваготил», «Капрофер». Механизм действия данных препаратов заключается в ускорении свертываемости крови.Есликровотечениеостановитьнеудается,целесообразновкорневом канале оставить турунду, смоченную в одном из указанных препаратов под повязку из искусственного дентина. Для предотвращения данного осложнения (профилактика) перед экстирпацией пульпы необходимо провести ее диатермокоагуляцию. В результате образуется зона демаркации (разграничение) и при экстирпации пульпы получается не рваная рана (не происходит разрыв сосудов), что предотвращает возникновение кровотечения.

18.13. Ошибки анестезии (при обезболивании)

Причинами осложнений чаще всего являются технические погрешности в проведении анестезии и нарушение правил асептики. Необходимо помнить, что некоторые осложнения не зависят от врача, и не всегда их можно предвидеть. Последствия этих осложнений опасны, как для пациента, так и для врача. И врач обязан знати их, и делать все для их предупреждения.

Отломинъекционнойиглыприанестезии.Наблюдаетсяредко.Для предупреждения этих осложнений необходимо проверять надежность крепления иглы на канюли шприца и соблюдать правила введения иглы. Плохое качество игл и погрешности при проведении анестезии (резкое движение шприца в сторону, неожиданный упор в кость) могут вызвать отлом инъекционной иглы. В случае возникновения – необходимо попытаться извлечь отлом иглы пинцетом или кронцангом, и в случае неудачи

– необходимо оперативное вмешательство.

Образованиегематом.Гематома–повреждениестенкисосудовинъ- екционнойиглой.Вобластиинъекцииобразуетсяприпухлостьивозникает синюшная окраска кожи и слизистой полости рта. Гематомы возникают вследствие повреждения сосудов иглой во время проведения анестезии. После вкола иглы в ткань необходимо выполнить аспирационную пробу и убедиться, что игла не попала в сосуд. Предупредить повреждение сосудов можно, медленно и непрерывно продвигая иглу за током раствора анестетика, при этом скос иглы должен быть направлен к кости.

Еслиосложнениевозникло–рекомендуетсяприжатьпальцамируки прилегающий к гематоме участок щеки или наложить давящую повязку и приложить к этому месту холод.

203

Кроме этого, при проведении анестезии возможны аллергические реакции на определенные препараты, и самое сложное и опасное осложнение – анафилактический шок, в результате которого у больного резко падаетартериальноедавление,наступаетслабостьсердечнойдеятельности, нарушаетсядыхание,возникаетчувствострахаипациенттеряетсознание. При этом в течение короткого времени возможен летальный исход. Необходимо оказание неотложной помощи.

Недостаточный обезболивающий эффект – возникает в случае неправильноговыбораанестетикаилиметодикиобезболиванияинарушения техники ее выполнения. Вследствие этого возникает болезненность при выполнении этапов лечения.

Неврит – возникает вследствие травмы нервного ствола или его окончания.Врезультатевозникаетпарестезия(спонтанновозникающеенеприятноеощущениеонемения,покалывания,жжения,ползаниямурашеки т.п.), онемение, в тяжелых случаях – стойкое снижение чувствительности.

Мышечная контрактура – возникает вследствие нарушения асептики, травмы иглой внутренней крыловидной мышцы и некачественных анестетиков. Как результат – боль в мышце и недостаточное открывание рта. Больному на ночь рекомендуется наложение пращевидной повязки, внутрь назначаются анальгетики (обезболивающие) и теплые ротовые ванночки лекарственными растениями.

18.14. Заглатывание инструментов и аспирация инструментов

Во время проведения эндодонтического лечения может произойти попадание инструмента в ЖКТ (заглатывание), или в дыхательные пути (аспирация). Данные осложнения встречаются редко, но являются очень опасными.

Могут быть аспирированы или проглочены корневые иглы, боры, файлы,буравы,кусочкиамальгамы,цементаит.д.Причины,способствующие этому: неправильное положение пациента в кресле, неправильное раскрытие полости зуба, невнимательность врача во время проведения эндодонтическихманипуляций.Необходимострогопридерживатьсяправила,заключающегосявтом,чтоэндодонтическийинструментнеобходимо крепкодержатьподушечкамипальцевипривращенииинструментов–они такжедолжныхорошоудерживаться.Крометого,следуетобращатьособое внимание на надежную фиксацию боров в наконечниках.

После фиксации бора необходимо произвести внеротовую пробу, включив бормашину, и только после этого приступать к работе во рту больного.Крометого,рекомендуетсяприэндодонтическихманипуляциях использовать систему «Кофердам – Раббердам».

204

И еще!!! Необходимо при лечении использовать слюноотсосы, что предотвратитпопаданиеслюнынарукиврачаискольжениеинструментов, что может привести к их падению и, как следствие, заглатыванию.

Вслучае аспирации инструмента необходимо вызвать скорую помощь (для проведения бронхоскопии и извлечения инородного тела) и сделать трахеостомию.

Вслучае заглатывания инструмента и его попадания в ЖКТ больному делают радиографию с целью определения локализации заглоченного инструмента, назначаются седативные препараты и режим питания, богатыйклетчаткой.Следуетпредупредитьбольногоотом,чтоондолжен следить за стулом, т.к. в течение 2-4 дней инструмент должен выйти из организма, о чем необходимо удостовериться. В случае, если инструмент не выйдет – необходимо хирургическое вмешательство.

Лучшимвариантомявляетсягоспитализацияинаблюдениебольного

вхирургическом отделении.

18.15. Эмфизема мягких тканей

Эмфизема (emphysema) – Это наличие воздуха в тканях. В стоматологии возможно возникновение так называемой послеоперационной эмфиземы.Припослеоперационнойэмфиземе(surgicalemphysema)воздух может выйти в ткани, а бактерии могут образовывать в мягких тканях газ. Наличие газа или воздуха в пораженных тканях создает характерное ощущение потрескивания при прикосновении и может быть выявлено в ходе рентгенологического обследования. Находящийся в тканях воздух легко абсорбируется,кактолькодоступвоздухактканиилиобразованиевнутри нее газа прекращается. Клинически возникает асимметрия лица в области эмфиземы, при пальпации возникает крипитация (потрескивания).

Пациентанеобходимоуспокоитьиназначитьемуседативныесред-

ства.

Данное осложнение может возникнуть во время сушки корневых каналов. Необходимо помнить, что корневые каналы нельзя сушить воздухомподдавлениемизпистолетастоматологическойустановки.Корневые каналы сушатся турундами на корневой игле или бумажными пинами.

205