Ответы экз
.pdf125. Правила и этапы препарирования зубов под полные штампованные коронки.
Особенности препарирования зависят от материала и конструкции протеза, состояния естественной коронки зуба. Правила:
1.Шлифующие инструменты должны быть острыми, центрированными
2.Препарирование должно проводиться прерывистыми движениями
3.Зуб надо охлаждать воздухом или водой
4.Сошлифовывание твердых тканей должно быть щадящим
Этапы:
1.Сепарация контактных поверхностей
2.Сошлифовывание щечных, язычных, жевательных поверхностей/режущего края
3.Сглаживание острых краев
4.С окклюзионной поверхности снимают равномерный слой твердых тканей на 0.3 мм
Препарирование производят карборундовой фасонной головкой или головкой с алмазным покрытием. Для сепарации контактных поверхностей используют сепарационные головки.
126. Правила и этапы препарирования под цельнолитые коронки.
Правила: см. в вопросе 125 Этапы:
1.Сошлифовывание твердых тканей на 1 мм с сохранением контура зуба
2.Укорочение зуба на 1-2 мм
3.Формирование пришеечного уступа торпедовидной алмазной головкой
4.Сглаживание острых углов
Культе зуба придают форму конуса с углом схождения боковых стенок 5-7º (для передних зубов) и 7-12º (для многокорневых)
127.Методика препарирования твердых тканей зуба под пластмассовые коронки.
Этапы препарирования:
1.Твердые ткани сошлифовывают на бОльшую толщину, чем под штаммовую коронку
2.С жевательной поверхности/режущего края снимают слой толщиной 1.5 мм
3.Боковые стенки сошлифовывают, чтобы получить едва выраженный конус (наклон не > 3-5º)
4.Сглаживают острые углы
5.Проверяют степень разобщения зуба с антагонистами
128.Методика препарирования зубов под металлокерамические коронки.
Этапы:
5.Сошлифовывание твердых тканей на 1 мм с сохранением контура зуба
6.Укорочение зуба на 1-2 мм
7.Формирование пришеечного уступа торпедовидной алмазной головкой
8.Сглаживание острых углов
Культе зуба придают форму конуса с углом схождения боковых стенок 5-7º (для передних зубов) и 7-12º (для многокорневых)
129. Особенности препарирования зубов под опорные коронки мостовидных протезов.
Препарирование опорных зубов при протезировании мостовидными протезами, опорными частями которых являются штампованные коронки, должно проводиться с обязательным выполнением следующих требований:
1.Для уменьшения общей реакции организма на препарирование, его необходимо проводить с применением обезболивания, у некоторых пациентов с медикаментозной подготовкой.
2.Сошлифовывать только необходимый слой твердых тканей.
3.Соблюдать режим препарирования (дробное и прерывистое), не допускать развития высокой температуры.
4.Пользоваться машинами с большим числом оборотов, хорошо центрированным инструментом.
5.Обязательным условием является принудительное охлаждение инструмента и протезного поля.
130. Вкладки, классификация, особенности препарирования полостей под вкладки.
Вкладка - микропротез, при помощи которого восстанавливают анатомическую форму коронки зуба, нарушенную в результате кариеса, травмы и др патологических состояний.
Классификация:
1.В зависимости от способа передачи жевательного давления:
●восстанавливающие - нормализуют жевательное давление
●нагружающие - используются для частичного восстановления зубных рядов в качестве опоры для мостовидных протезов и дополнительно нагружающие опорные зубы
●распределяющие - перераспределяющие жевательное давление при шинировании
2.По конструкции:
●инлей - микропротез, расположенный центрально и не затрагивающий бугорков зуба, наименее инвазивный
●онлей - микропротез, затрагивающий внутренние скаты бугорков в виде накладки
●оверлей - микропротез, перекрывающий от 1 до 3 бугорков.
●пинлей - микропротез, укрепляемый в зубе с помощью штифтов (пинов), расположенных в твердых тканях зуба
3.По материалу:
●металлические - из титана
●пластмассовые (акрилового ряда, полиуретанового ряда, капрон и т.д.
●керамические - из классического фарфора, оксида титана, оксида циркония
●композитные (керомерные)
●комбинированные - металлокомпозитные, металлокерамические
Препарирование полостей под вкладки: необходимо создавать условия для надежной фиксации вкладки, обеспечить возможность введения вкладки в полость, предупредить дальнейшее разрушение коронки.
Полость под вкладку препарируют ящикообразной формы с отвесными стенками и плоским дном, полностью иссекают измененную эмаль и дентин. Дно и стенки сформированной полости должны противостоять жевательному давлению и удерживать вкладку от смещения в различных направлениях. Препарирование краев полости должно обеспечивать точное краевое прилегание вкладки и герметизм.
131. Методы изготовления вкладок. Особенности моделирования вкладок.
Прямой способ изготовления вкладок:
Первый клинический этап. Обследование, постановка диагноза, составление плана протезирования. Формирование полости под вкладку. Моделирование вкладки в полости. Закрытие полости временной пломбой.
Лабораторные этапы:
●металлическая вкладка: создание литниковой системы; получение литьевой формы; выплавление воска, сушка и обжиг литейной формы; литье; удаление литников, механическая обработка вкладки
●Пластмассовая вкладка: гипсовка восковой композиции вкладки в кювету; выплавление воска; формовка пластмассового теста; полимеризация пластмассы; механическая обработка вкладки
Второй клинический этап. Припасовка вкладки в сформированной в зубе полости. подготовка полости для фиксации, фиксация вкладки цементом, обработка, финирование и полировка вкладки.
Косвенный способ изготовления вкладок:
Первый клинический этап. Обследование, постановка диагноза, составление плана протезирования. Формирование полости под вкладку. Получение двухслойного рабочего и вспомогательного оттисков. Закрытие полости временной пломбой.
Лабораторные этапы:
●металлическая вкладка: получение рабочей разборной модели из супергипса и вспомогательной модели из обычного гипса; обработка полости в модели зуба специальными лаками для создания зазора для фиксирующего материала; моделирование вкладки из воска; создание литниковой системы; получение литейной системы; выплавление воска, сушка и обжиг литейной формы; литье; удаление литников, механическая обработка вкладки; припасовка на рабочей модели
●пластмассовая вкладка: получение рабочей разборной модели из супергипса и вспомогательной модели из обычного гипса; моделирование вкладки из воска; гипсование восковой репродукции вкладки в кювету
традиционным способом; вытапливание воска и подготовка полимер-мономерной композиции; формовка пластмассового теста; полимеризация пластмассы; механическая обработка вкладки и припасовка ее на рабочей модели.
Второй клинический этап. Припасовка вкладки в сформированной полости, подготовка полости для фиксации, фиксация вкладки цементом, обработка, финирование и полирование вкладки.
Моделирование вкладки:
Моделирование в полости рта. Сначала проводят оценку качества сформированной полости - в полость вдавливают палочку моделировочного воска, подогретого до пластического состояния. После затвердевания воск выводят из полости. После этого приступают к моделированию вкладки. В сформированную полость вновь вдавливают палочку разогретого воска и срезают его излишки. Пока воск сохраняет пластичность, пациента просят сомкнуть зубы в положении центральной окклюзии, а затем имитировать жевательные движения. Поверхность вкладки приобретает форму, характерную для функциональной окклюзии.
Моделирование вне полости рта - на рабочих моделях в лаборатории.
132. Виды штифтовых конструкций. Показания к применению штифтовых зубов.
Виды:
1.По виду: штифтовые зубы, культевые штифтовые конструкции, восстановительные конструкции, конструкции для реставрации на штифтах
2.По способу изготовления: индивидуальные, стандартные
3.По упругости: эластичные, твердые
4.По материалу: металлические, керамические, волокнистые
5.По структуре материалов: цельные, составные
6.По способу соединения: сборные, цельные
Показания к применению: восстановление коронковой части зуба при полном ее отсутствии или значительном разрушении (ИРОПЗ > 0,8); аномалии положения передних зубов при невозможности ортопедического лечения; как опорный элемент мостовидного протеза; при заболеваниях пародонта.
133.Подготовка корня зуба под штифтовые конструкции. Моделирование штифтовой конструкции из воска и специальных материалов.
Подготовка корня: врач оценивает состояние коронковой части зуба, степень ее разрушения, сохранность корня, качество эндодонтического лечения, наличие изменений в околоверхушечных тканях (по рентгенограмме). После оценки состояния корня производят его препарирование. Хрупкие, размягченные ткани сошлифовывают для прочных структур. Если канал корня запломбирован, то его распломбировывают на ⅔ длины. Устьевую часть канала формируют овальной для исключения вращения штифта.
Моделирование см в вопросе 131
134.Виды оттисков. Оттискные ложки. Этапы получения анатомического оттиска и его оценка.
Оттиск - обратное изображение поверхности твердых и мягких тканей протезного ложа. Виды:
1.Анатомические:
●односторонние, двусторонние
●частичные, полные
●одноэтапные (одно-, двух- , трехслойные), двухэтапные (двух-, трехслойные)
2.Функциональные:
●компрессионные - получают при пальцевом давлении или давлении прикуса
●декомпрессионные (разгружающие) - получаются без давления на ткани протезного ложа
●дифференцированные - обеспечивают избирательную нагрузку на отдельные участки протезного ложа в зависимости от их функциональной выносливости
Оттискные ложки:
1.Стандартные - изготавливаются фабричным путем из нержавеющей стали, дюралюминия или пластмассы для верхней и нижней челюстей; не всегда пригодны для получения оттисков.
2.Индивидуальные - изготавливаются зубным техником из пластмассы по рабочей модели, отлитой по оттиску,
снятой стандартной ложкой. Этапы получения анатомического оттиска:
1.Подбор и подготовка стандартной оттискной ложки
2.Выбор и нанесение на нее оттискного материала
3.Введение ложки в полость рта
4.Оформление краев оттиска
5.Выведение оттиска из полости рта
6.Оценка его пригодности для изготовления протеза
Оценка оттиска: оттиск считается годным, если точно отпечатались ткани протезного ложа, переходная складка, контуры межзубных промежутков, зубной ряд и на поверхности его нет пор, смазанностей рельефа от избытка слизи.