Ответы (кратко)

3.Атаралгезия - разновидность нейролептаналгезии; основана на использовании седативных препаратов и анальгетиков - седуксен, фентанил, дипидолор, пентазоцин.

4.Центральная аналгезия - достигается введением больших доз наркотических анальгетиков (морфин, фентанил, пентазоцин); происходит полное обезболивание без наступления наркоза

5.Аудиоаналгезия - достигается воздействием на слуховой анализатор звукового сигнала определенного частотного диапазона, что вызывает возбуждение в зоне звукового анализатора коры большого мозга, которое приводит к разлитому торможению в других отделах мозга

6.Гипноз

Подготовка больных: утром в день операции запрещается есть и пить; утром накануне операции пациент должен почистить зубы; перед выполнением лечения РП должна быть освобождена от всех протезов/пирсингов. Особенности общего обезболивания при вскрытии флегмон ЧЛО: при вскрытии флегмон или других операциях местная анестезия не надежна, поэтому используют наркоз.

99. Интралигаментарная анестезия. Показания. Противопоказания. Техника. Осложнения.

Показания: лечение кариеса и его осложнений; препарирование твердых тканей зубов под несъемные ортопедические конструкции; как дополнительный метод при недостаточной эффективности проводникового способа обезболивания моляров на н.ч.

Противопоказания: неудовлетворительная гигиена ПР; воспалительные заболевания тканей пародонта и периодонта; эндокардит в анамнезе; наличие неминерализованного зачатка постоянного зуба при обезболивании временного зуба.

Техника: анестезирующий раствор вводят в периодонтальную щель, из которой он проникает в губчатую кость межальвеолярной перегородки. Инъекцию выполняют специальным шприцем для данной анестезии и тонкими иглами. Вкол иглы производят в десневой желобок под углом 45º к оси обезболиваемого зуба, срез игла обращен к корню. Для обезболивания однокорневого зуба достаточно провести 1 инъекцию (0.06 мл), для обезболивания многокорневых зубов - 3-4 инъекции (дозу увеличивают). Обезболивание наступает через 15-20 с после проведения анестезии. Длительность - 1-3 мин при использовании анестетика без вазоконстриктора и 20-30 мин при применении анестетиков с адреналином.

Осложнения: занесение инфекционного агента в костную лунку; развитие воспаления десны или периодонта; отмирание десны в области прокола – при неправильном введении иглы, быстром введении препарата, большой дозе.

100. Проводниковые анестезии на нижней челюсти: торусальная анестезия, мандибулярная анестезия (подактильный и аподактильный методы), анестезия у подбородочного отверстия. Топографо-анатомическое обоснование. Показания. Техника. Осложнения.

Торусальная анестезия Топографо-анатомическое обоснование: раствор вводят в область нижнечелюстного возвышения, который

располагается выше и кпереди от костного язычка н.ч. Ниже и кнутри от валика проходят нервы: нижний альвеолярный, язычный и щечный - при обезболивании они выключаются. Показания: при сложных манипуляциях, когда нужно обезболить на длительное время большой участок лицевого отдела.

Техника: вкол иглы производят перпендикулярно к СЛО щеки, при этом шприц располагают на уровне моляров противоположной стороны. Точка вкола иглы - пересечение горизонтальной линии, проведенной на 0.5 см ниже жевательной поверхности третьего верхнего моляра, и вертикальной линии, проходящей между латеральным скатом крыловидно-нижнечелюстной складки и щеки. Иглу продвигают до кости (на глубину 0.25-2 см). Вводят основное количество анестетика для выключения нижнего альвеолярного и щечного нервов. Затем иглу выводят в обратном направлении на несколько мм и вводят оставшееся количество анестетика для выключения язычного нерва. Эффект наступает через 10-15 мин.

Зона обезболивания: все зубы соответствующей половины; костная ткань альвеолярного отростка; десна с вестибулярной и язычной сторон; СЛО подъязычной области; передние ⅔ языка; кожа и СЛО нижней губы; кожа подбородка соответствующей стороны; СЛО и кожа щеки.

Осложнения: перелом иглы шприца; травмирование сосудов с последующим кровотечением и гематомами; паралич мимических мышц, частичная утрата подвижности мимики; потеря чувствительности СЛО ПР; ишемия подбородка из-за проникновения лекарства в кровяное русло; инфицирование тканей с последующим развитием очага воспаления; неврит нижнечелюстных нервов.

Мандибулярная анестезия Анестезия у нижнечелюстного отверстия позволяет выключить нижний альвеолярный и язычный нервы.

1. Подактильный способ (с помощью пальпации)

Топографо-анатомическое обоснование: ориентир - костный гребешок: пальцем пальпируют передний край ветви н.ч. на уровне задней поверхности третьего моляра. Определяют височный гребешок, переместив палец несколько кнутри. Проекцию его переносят на СЛО. Затем палец фиксируют в позадимолярной ямке.

Техника: вкол иглы делают кнутри от проекции височного гребешка и на 0.75см. выше жевательной поверхности 3 моляра, располагая шприц на уровне премоляров противоположной стороны. Продвигают иглу кнаружи и кзади от кости (на 0.5-0.75 см). Введя 0.5-1 мл раствора выключают язычный нерв, продвинув иглу еще на 2 см, доходят до места вхождения нижнего альвеолярного нерва через отверстие н.ч. в канал. Здесь вводят 2-3 мл анестетика для выключения этого нерва.

Осложнения: перелом иглы; парез мимической мышцы; повреждение сосудистых стенок; онемение моляров н.ч.; инфицирование Пр; ишемия мягких тканей из-за деформации сосуда иглой; временная слепота; постинъекционные абсцессы и флегмоны.

2. Аподактильный способ.

Топографо-анатомическое обоснование: ориентир - крыловидно-нижнечелюстная складка. Она расположена кнутри от височного гребешка и может быть широкой, узкой или иметь обычный (средний) поперечный размер. Техника: шприц располагают на уровне малых коренных или первого большого коренного зуба противоположной стороны. Вкол иглы производят в наружный скат крыловидно-нижнечелюстной складки на середине расстояния между жевательными поверхностями верхних и нижних больших коренных зубов . Иглу продвигают кнаружи и кзади до контакта с костной тканью (на глубину 1.5-2 см), после чего вводят 2- 3 мл анестетика для выключения нижнего альвеолярного и язычного нервов.

Осложнения: перелом иглы; парез мимической мышцы; повреждение сосудистых стенок; онемение моляров н.ч.; инфицирование ПР; ишемия мягких тканей из-за деформации сосуда иглой; временная слепота; постинъекционные абсцессы и флегмоны.

Блокада подбородочного нерва (ментальная анестезия)

Топографо-анатомическое обоснование: подбородочное отверстие располагается на пересечении вертикальной и горизонтальной линий. Вертикальная проходит через середину альвеолы второго премоляра н.ч. или на уровне межальвеолярной перегородки между вторым и первым премолярами. Горизонтальная проходит на 12-13 мм выше и параллельно основанию тела н.ч. На коже лица проекция подбородочного отверствия находится на середине расстояния между передним краем жевательной мышцы и серединой н.ч.

Показания: терапевтические и хирургические манипуляции в области премоляров, клыков и резцов нижней челюсти.

Техника:

●внеротовой метод: при проведении справа врач встает сзади и справа от пациента, при проведении слева - справа и кпереди. Указательным пальцем левой руки в области проекции подбородочного отверстия на кожу

прижимают мягкие ткани к кости. Иглу направляют с учетом хода канала. производят вкол на 0.5 см выше и кзади от проекции подбородочного отверстия на коже и вводят часть анестетика. Затем иглу продвигают вниз, внутрь и кпереди до соприкосновения с костью и вводят в канал на глубину 3-5 мм, выпускаю оставшееся количество антисептика. Анестезия наступает через 5 мин.

●внутриротовой метод: мягкие ткани губы и щеки отводятся при сомкнутых челюстях. Вкол иглы проводят на несколько мм кнаружи от переходной складки, на

уровне середины коронки первого моляра. Иглу продвигают на глубину 0.75-1 см вниз, кпереди и внутрь до подбородочного отверстия. Далее алгоритм тот же, что и при внеротовом способе.

Осложнения: кровоизлияния в результате повреждения сосудов, появление участков ишемии на коже подбородка и нижней губы, неврит подбородочного нерва.

101. Анестезия по Берше-Дубову-Уварову. Топографо-анатомическое обоснование. Показания. Техника. Осложнения.

Зона обезболивания: все зубы н.ч. соответствующей половины, костная ткань альвеолярной части и частично н.ч., СЛО альвеолярного отростка с оральной и вестибулярной стороны, СЛО подъязычной области и передних ⅔ языка, кожа и слизистая нижней губы, кожа подбородка на стороне анестезии.

Показания: затрудненное открывания рта при воспалительной контрактуре жевательных мышц; невозможность выполнения внутриротовой мандибулярной анестезии.

Техника: располагают иглу перпендикулярно коже боковой поверхности лица. Вкол иглы производят непосредственно под нижним

краем скуловой дуги, отступив на 2 см кпереди от основания козелка уха. Вкол иглы производится перпендикулярно

коже. Иглу продвигают на 2-2.5 см внутрь, вводя анестетик. Обезболивание наступает через 7-15 мин. Продолжительность зависит от выбранного анестетика.

Осложнения: если игла попадает в крыловидную нижнечелюстную складку, не исключено онемение тканей глотки; если при инъекции повреждается сосуд, образуется гематома; если врач не замечает этого и вводит анестетик, то развивается еще и ишемия нижней губы и подбородка; при повреждении язычного нерва проявляется неврит, также требующий длительного лечения.

102. Туберальная анестезия, инфраорбитальная анестезия. Топографо-анатомическое обоснование. Показания. Техника. Осложнения.

Туберальная анестезия Топографо-анатомическое обоснование: блокируют задние верхние альвеолярные ветви. Они располагаются в

крыловидно-небной ямке и на задненаружной поверхности бугра в.ч.

Показания: терапевтическое лечение 2-3 моляров за один визит к врачу; амбулаторные хирургические операции в области жевательных зубов.

Техника: рот больного полуоткрыт. Врач отодвигает щеку кнаружи. Иглу располагают под углом 45º к гребню альвеолярного отростка, скос иглы обращен к кости. Вкол производят в СЛО на уровне коронки второго моляра или между вторым и третьим молярами, отступив вниз от переходной складки на 0.5 см. Иглу продвигают вверх, назад и внутрь на глубину 2.5 см. Вводят около 2 мл анестетика, анестезия наступает через 7-10 мин.

Осложнения: ранение кровеносных сосудов и кровоизлияние в окружающие ткани, образование гематомы; при введении анестетика с АД в кровеносное русло возможны расстройства ССС и дыхательной системы.

Инфраорбитальная анестезия Топографо-анатомическое обоснование: блокируются передние и средние верхние

луночковые нервы и периферические ветви подглазничного нерва. Целевым пунктом анестетика является подглазничное отверстие, которое располагается на 5 мм ниже середины нижнеглазничного

края. Для проведения инфраорбитальной анестезии необходима игла длиной 25-35 мм, диаметром 0.4 мм.

Техника:

●внутриротовой способ: верхнюю губу отводят вверх и вперед; игла вводится в переходную складку СЛО над боковым верхним резцом соответствующей стороны; игла продвигается вверх, кзади и кнаружи на 1,5-2 см по направлению к подглазничному отверстию; выводится анестетик объемом 1.5-2 мл.

●внеротовой способ: указательным пальцем левой руки фиксируют проекцию подглазничного отверстия к кости; отступив от проекции отверстия вниз и к середине на 5 мм, иглу вкалывают до кости, направляя ее вверх, назад и к середине; впереди иглы выпускают 0.5-1 мл анестетика; когда игла коснется кости, осторожно ищут вход в канал; войдя в канал, продвигают иглу на 3 мм и выпускают 0.5 мл анестетика; обезболивание наступает мгновенно.

Осложнения: образование гематом в подглазничной области и травматический неврит, так как игла проходит по ходу расположения артерий и вен.

103. Нёбная анестезия, анестезия носонебного нерва. Топографо-анатомическое обоснование. Показания. Техника. Осложнения.

Палатинальная (небная) анестезия Топографо-анатомическое обоснование: большой небный нерв выходит через большое

небное отверстие, располагающееся на уровне второго/третьего моляра на расстоянии 5 мм спереди от заднего края твердого неба. Для проведения палатинальной анестезии используется игла длиной 16-25 мм, диаметром 0.3 мм.

Показания: лечения воспалительных процессов в области жевательных зубов в.ч.; вживление имплантата; лоскутные операции в ПР; хирургическое вмешательство в костную ткань; удаление кисты из области корневой верхушки и других новообразований.

Техника: вкол иглы производят при широко открытом рте больного на 1 см кпереди и кнутри от проекции большого небного отверстия для создания депо анестетика перед входом в небный канал. Иглу продвигают вверх, несколько кзади и кнаружи до кости. Вводят анестетик - 0.5 мл, анестезия наступает через 3-5 мин

Осложнения: выключение нервных стволов, которые иннервируют мягкое небо, из-за несоблюдения техники обезболивания/введения больших доз препарата; кровоизлияние при повреждении сосудов; некроз тканей.

Резцовая анестезия (анестезия носонебного нерва)

Топографо-анатомическое обоснование: носонебный нерв выходит из резцового отверстия, которое располагается на средней линии неба на расстоянии 10 мм от центральных резцов в проекции резцового сосочка. Для проведения резцовой анестезии нужна игла длиной 12-16 мм и диаметром 0.3 мм.

Техника:

●внутриротовой метод: голова пациента максимально запрокинута, рот широко открыт. Шприц с иглой располагают вертикально по отношению к альвеолярному отростку в.ч. Вкол производят в СЛО резцового сосочка, несколько кпереди от устья резцового отверстия. Продвинув иглу до кости, вводят 0.3-0.5 мл анестетика.

●внеротовой (внутриносовой) метод: вкол иглы делают у основания

носовой перегородки, с обеих сторон от нее, с последующим введением анестетика.

Зона обезболивания: десна в области резцов и СЛО с надкостницей переднего отдела твердого неба.

Осложнения: кровотечение из носа из-за травмы СЛО ПР; иногда появляются зоны ишемии на коже переднебоковой поверхности лица; некроз СЛО твердого нёба в зоне введения анестетика.

104. Стволовая (центральная) анестезия у круглого отверстия. Топографо-анатомическое обоснование. Показания. Техника. Осложнения.

Топографо-анатомическое обоснование: блокируют большой небный нерв, вводя анестетик в область большого небного отверстия. Оно находится на уровне середины коронки третьего моляра.

Техника: голова больного запрокинута кзади, рот широко открыт. Вкол иглы производят на 1см кпереди и кнутри от проекции небного отверстия. Иглу продвигают вверх, кзади и кнаружи до контакта с костью. Вводят 0.5 мл анестетика. Обезболивание наступает через 3-5 мин.

Зона обезболивания: СЛО твердого неба, альвеолярного отростка от третьего моляра до середины коронки клыка с небной стороны. Осложнения: ощущение инородного тела, что сопровождается тошнотой и позывами на рвоту; кровоизлияние; участки ишемии кожи лица; при введении более 0.5 анестетика может наступить некроз слизистой оболочки твердого неба.

105.Стволовая (центральная) анестезия у овального отверстия. Топографо-анатомическое обоснование. Показания. Техника. Осложнения.

Показания: при обширных хирургических вмешательствах на нижней челюсти или в том случае, когда не представляется возможным депонировать раствор анестетика у нижнечелюстного отверстия; при невралгии третьей ветви тройничного нерва.

Техника: определяют расположение суставного бугорка и нижнего края скулового отростка височной кости больного. Ногтевую фалангу 1 пальца левой руки устанавливают впереди суставного бугорка у нижнего края скуловой дуги. Обрабатывают кожу антисептиком, вкалывают иглу под нижний край скуловой дуги кпереди от суставного бугорка перпендикулярно поверхности кожи и продвигают ее внутрь и несколько кпереди до упора в наружную пластинку крыловидного отростка основной кости. На игле отмечают глубину расположения наружной пластинки крыловидного отростка (4-6 см). Иглу извлекают до подкожно-жировой клетчатки и, развернув на 1 см кзади, вновь погружают на первоначальную глубину и вводят анестетик. При этом обезболиваются все ткани и органы, иннервирующие 3 ветвь тройничного нерва.

Осложнения: диплопия; повреждение глазодвигательного нерва и повреждение крыловидного венозного сплетения.

106. Общие осложнения местного обезболивания. Классификация. Профилактика.

Обморок - характеризуется головокружением, звоном в ушах, тошнотой, бледностью и влажностью кожи, расширением зрачков, снижением АД, нарушением дыхания, учащенным и слабым пульсом, кратковременной потерей сознания.

Оказание помощи: пациенту придают горизонтальное положение, обеспечивают доступ к свежему воздуху, ослабляют стесняющую одежду, обтирают кожу головы и рук смоченным в холодной воде полотенцем. Профилактика: снятие психоэмоционального напряжения перед вмешательством.

Коллапс - проявляется острой сердечно-сосудистой недостаточностью из-за уменьшения количества циркулирующей крови и ее притока к сердцу; характерны головокружения, вялость, апатия, бледность и влажность кожи, частый нитевидный пульс, низкое АД, поверхностное дыхание.

Оказание помощи: пациенту придают горизонтальное положение, согревают с помощью грелок, внутривенно вводят 20-60 мл 40% раствора глю с 2-5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, вводят 2-3 мл кордиамина, 1-2 мл 10% раствора кофеина, 10 мл 10% раствора хлорида кальция.

Лекарственный анафилактический шок - может развиваться в ответ на введение анестезирующего раствора (новокаин, лидокаин и др.)

Виды:

●гемодинамический - боли в области сердца, снижение АД, слабый пульс, спазм периферических сосудов, бледность кожного покрова

●асфиксический - острая дыхательная недостаточность из-за отека СЛО гортани, бронхоспазма, отека легких

●церебральный - проявляется в психоэмоциональном возбуждении, страхе, нарушении сознания, судорогах, дыхательной аритмии

●абдоминальный - резкие боли в эпигастрии, признаки раздражения брюшины

Оказание помощи: обеспечить проходимость верхних дыхательных путей, в место введения анестетика для снижения его всасывания вводят 0.5 мл 0.1% раствора АД, или 2-3 мл 2.5% раствора супрастина, или 2 мл 2.5% раствора пипольфена Профилактика: тщательный анализ аллергологического анамнеза

107. Особенности операций в челюстно-лицевой области. Правила выполнения разрезов на лице.

Сложность анатомии ЧЛО, эстетические и косметические требования определяют особенности оперативных вмешательств. ЧЛО имеет обширную сеть кровеносных сосудов, поэтому операции нередко сопровождаются значительным кровотечением. Особенно сильное кровотечение наблюдается при удалении гемангиом и обширных рубцов, при резекции челюсти по поводу опухоли. Поэтому при операциях с кровопотерями следует переливать кровь, снижать АД.

При операциях следует учитывать расположение ветвей лицевого нерва, чтобы не повредить их при разрезах, особенно при операциях на околоушной слюнной железе. При операциях на боковых поверхностях лица необходимо сохранить неповрежденным проток околоушной слюнной железы, так как повреждение его приводит к стойким слюнным свищам.

Различный характер оперативных вмешательств, относящихся к челюстно-лицевой хирургии, различный возраст и состояние здоровья пациентов, различный характер причин определяют специфику этой специальности и требуют высокой квалификации не только работающих в ней хирургов, но и врачей других профилей (рентгенологов, физиотерапевтов и анестезиологов).

Учитывая психоэмоциональное состояние больных, необходимо строго следить, чтобы они не видели окровавленных в ходе предыдущей операции салфеток и простынь. В каждом операционном зале целесообразно иметь один операционный стол.

Правила выполнения разрезов на лице.

1.На верхнем и нижнем веках разрезы проводят параллельно их краям. Если необходимо продолжить разрез верхнего века, то линия разреза загибается кверху. В продолжении нижнего века разрез изгибается книзу под углом 70-80°

2.На боковой поверхности лица правильные разрезы - проведенные параллельно носо-губной складке или в ее углублении

3.Разрезы на коже губ проводятся перпендикулярно границе красной каймы

4.В подбородочно-губной борозде разрез проводится параллельно этой борозде, а на самом подбородке - перпендикулярно к ней

5.На носу может быть проведен продольный разрез кожи в области подвижной части носовой перегородки или поперечный разрез над носовыми отверстиями

108.Операция удаления зуба. Показания, противопоказания, подготовка больных. Этапы. Особенности удаления отдельных групп зубов (резцов и клыков, премоляров и моляров) на верхней и нижней челюсти. Инструменты.

Показания: наличие хронических воспалительных очагов в периодонте и отсутствие улучшения от эндодонтического лечения; разрушение коронки; перфорация полости зубы/ корня; повреждение слизистой и языка из-за неправильного расположения зубов; подвижность зубов 3 степени; ортодонтические показания; сверхкомплектные зубы.

Противопоказания: в период менструации, в 1 и 3 триместре беременности, при алкогольном/ наркотическом опьянении, обострении хронических болезней, других острых инфекций; тяжелые заболевания сердца, сосудов, нарушение свертываемости крови.

Подготовка больного:

1.Клинико-рентгенологическое обследование для уточнения диагноза и решения вопроса о необходимости к удалению зуба; для уточнения индивидуальных особенностеи строения зуба, челюсти.

2.Разъяснение пациенту необходимости проведения операции удаления зуба.

3.Снятие наддесневых и поддесневых зубных отложении с целью предупреждения проникновения в альвеолу инфицированного зубного налета.

Этапы: обезболивание, отделение тканеи десны от шеики зуба или корня (синдесмотомия), наложение щипцов, продвижение щипцов, смыкания щипцов (фиксация), вывихивание зуба (люксация или ротация), выведения зуба из лунки и полости рта (тракция)

Особенности удаления отдельных групп зубов: Резцы:

●в.ч.: положение врача - справа и спереди от пациента; при удалении боковых - голову пациента поворачивают в противоположную сторону; зуб удаляют легкими ротационными движениями, его выводят из альвеолы вниз и кнаружи; для удаления центральных используют прямые щипцы с широкими щечками, боковых - прямые с более узкими щечками

●н.ч.: больной сидит в вертикальном положении, голова наклонена вперед, подбородок опущен; врач

находится справа и впереди; зуб удаляют люксационными движениями, используют изогнутые по ребру щипцы с узкими щечками; первое вывихивание - в губном направлении; зуб выводят из альвеолы вверх и кнаружи

Клыки:

●в.ч.: положение врача и пациента такое же, как при удалении резцов; голову пациента поворачивают в противоположную от удаляемого зуба сторону; используют прямые щипцы с широкими щечками, сочетая раскачивающие движения с ротационными; первое вывихивание - в вестибулярную сторону; зуб выводят вниз и кнаружи

●н.ч.: положение пациента такое же, как при удалении резцов; врач - справа и спереди; используют клювовидные щипцы, изогнутые по ребру, с широкими щечками; первый вывих - в вестибулярную сторону;

зуб выводят вверх и кнаружи Премоляры:

●в.ч.: первыи премоляр чаще имеет щечныи и небныи корни, редко 2 щечных и 1 небныи. При правильном положении зуба его вывихивают боковыми движениями сначала в щечную, а затем в небную сторону. Если щечныи и небныи корни первых премоляров разъединены, можно удалить их каждыи в отдельности с помощью ротационных движении щипцами. Второи премоляр имеет уплощенныи с боков корень, иногда расщепленныи. Его удаляют с помощью комбинированных вывихивающих движении (люксации и ротации). Для удаления премоляров пользуются специальными щипцами с S-образным изгибом

●н.ч.: щипцы для удаления зубов по форме и устройству такие же, как и для удаления нижних резцов, только с более широкими щечками. Вывихивают премоляры путем раскачивания, вначале в щечную, потом в язычную

сторону. Вывихнутый зуб извлекают из лунки вверх и в сторону щеки. Моляры:

●в.ч.: из трех верхних моляров прочнее всего укреплен в челюсти первыи моляр. Этот зуб имеет три корня. Нередко имеется сращение между собои корнеи или их искривление. Корни второго верхнего моляра развиты слабее и меньше расходятся. В большинстве случаев верхние третьи моляры часто имеют конусовиднои формы корень и их удобно удалять специальными щипцами. Для корнеи верхних моляров применяют штыковидные щипцы со щечками среднеи ширины.

●н.ч.: удаление выполняют клювовидными/изогнутыми по плоскости щипцами. Они имеют широкие щечки с шипами на концах. Щипцы накладывают и продвигают так, чтобы шипы вошли в промежуток между корнями. Вывихивают эти зубы раскачивающими движениями. Первый большой коренной зуб вывихивают в щечную, затем в язычную сторону, второй - в язычную, потом в щечную сторону. Вывихнутый из лунки зуб извлекают вверх и в щечную сторону.

109.Особенности удаления отдельных групп корней зубов (резцов и клыков, премоляров и моляров) на верхней челюсти. Инструменты.

Корни резцов:

●в.ч.: проводится прямым элеватором/прямыми щипцами, штыковидными щипцами­ . Щипцы продвигают глубоко под десну и захватывают выступающую часть корня или участок кости вместе с корнем. Удаляя корень, проводим ротационные движения

●н.ч.: раскачивание корня производят сначала в наружную, а затем во внутреннюю сторону. Корни боковых

резцов можно удалять прямым элеватором­ , вводя рабочую часть между корнем и лункой со стороны клыка Корни клыков:

●в.ч.: прямым элеватором небольшими вращательными движениями вводим рабочую часть его в участок между альвеолой и корнем с небной стороны. При этом клык смещается к противоположной (наружной) стенке лунки. Увеличивая амплитуду вращательных­ движений разрываем волокна периодонта и вывихиваем зуб

●н.ч.: используют клювовидные щипцы с более широкими щечки по сравнению с щипцами для удаления нижних резцов. Клык раскачивают в наружную, а затем во внутреннюю сторону. Можно проводить и вращательные­ движения. Извлекают корень из лунки вверх и кнаружи. Удалять корень прямым элеватором опасно из-за его большой длины и массивных размеров

Корни премоляров:

●в.ч.: можно удалять штыковидными щипцами раскачивающими движениями в щечную и нёбную сторону. При разделении корней первого премоляра их удаляют вращающими движениями каждый в отдельности. При удалении корней прямым элеватором вводим острие его рабочей части между разрушенным­ корнем и стенкой альвеолы со стороны клыка (при удалении первого верхнего премоляра­ ), между премолярами или между корнем второго премоляра и первым моляром (при удалении второго малого коренного зуба). Вогнутая часть острия элеватора направляется к удаляемому корню, выпуклая - к стенке альвеолы

●н.ч.: используют­ клювовидные корневые и коронковые (без шипов) щипцы с широкими щечками­ . Одна щечка щипцов накладывается с преддверной, а другая - с язычной стороны. Вывихивающие движения производят в щечную и язычную сторону, осторожно увеличивая­ их размах.

Корни моляров:

●в.ч.: корни удаляются прямым элеватором или штыковидными щипцами (вращающими движениями каждый в отдельности). Иногда приходится разъединять корни при помощи долота и молотка

●н.ч.: используют клювовидные смыкающие щипцы и прямые элеваторы. Если один из корней удален, то в его лунку вводят боковой­ элеватор, вогнутой частью обращенный в сторону неудаленного­ корня, а выпуклая часть опирается о стенку альвеолы удаленного корня. После удаления межкорневой перегородки удается боковым (угловым) элеватором вывихнуть неудаленный корень зуба.

110.Операция атипичного удаления зубов и корней. Показания. Техника. Инструменты.

Показания: если корень зуба удалить щипцами и элеваторами невозможно (перелом верхушечного отдела корня); искривления, гиперцементоз или аномалии формы и положения корня; если корень находится в глубине альвеолярного отростка и полностью покрыт костью и СЛО.

Техника: разрез СЛО надкостницы с наружной стороны альвеолярного отростка; отслаивают гладилкой слизисто-надкостничный лоскут от кости; тупым зубчатым или плоским крючком оттягивают и удерживают отсепарированный лоскут; приступают к удалению стенки альвеолы; кость снимают острым фиссурным или шаровидным бором; корень удаляют щипцами/ элеватором.

111. Этапы заживления лунки после удаления зуба.

1.Лунка удаленного зуба выполняется кровяным сгустком

2.Через 3-4 дня по краям раны со стороны мягких тканей десны можно наблюдать развитие грануляционной ткани и явления разрастания эпителия

3.В области стенок альвеолы также наблюдается развитие грануляционной ткани, врастающей в кровяной сгусток

4.На 7-8 сут лунка заполняется грануляционной тканью, образуется костная ткань

5.К 14 суткам лунка покрывается эпителием

6.Через 3 мес лунка заполняется новообразованной костной тканью, происходит рассасывание стенок, отделившихся участков поврежденной кости и краев альвеолы

7.Происходит перестройка костной ткани лунки, края альвеолы становятся ниже, истончается альвеолярный̆ отросток, уменьшается его высота на ⅓

8.К 6 мес костная ткань в области лунки не отличается от окружающей̆кости

112. Местные осложнения во время и после удаления зуба (перфорация дна верхнечелюстного синуса, луночное кровотечение, луночные боли, альвеолит). Этиология, патогенез, клиника, лечение.

Осложнения, возникающие во время удаления зубов: перелом зуба/корня, вывих соседнего зуба, перелом коронки соседнего зуба, повреждение мягких тканеи, перелом альвеолярного отростка/отлом бугра в.ч., перфорация нижнеи стенки верхнечелюстнои пазухи, проталкивание корнеи в верхнечелюстную пазуху, аспирация зубов/ корнеи.

Осложнения, возникающие после удаления зубов:

1.Перфорация дна верхнечелюстного синуса (дна гайморовой пазухи)

Этиология: травматическое удаление зуба, внутриутробные аномалии развития костей черепа, воспалительные процессы в корнях зуба.

Патогенез: СЛО гайморовой пазухи отделена от корней зубов тонкой кортикальной пластинкой/соприкасается с ними. Поэтому любая травматичная манипуляция способна привести к прободению дна пазухи. В дальнейшем происходит эпителизация хода с формированием свища. При образовании соустья в просвет верхнечелюстного синуса могут попасть ткани пульпы, части корней и коронки зуба, инструменты и их отломки. При наличии стойкого сообщения между полостью рта и пазухой, а также инородных тел в ее полости возрастает риск проникновения патогенных микроорганизмов в синус. Развивается одонтогенный перфоративный гайморит.

Клиника: выделение пенистой крови (пузырьков воздуха) из лунки извлеченного зуба. При проведении носоротовой пробы струя воздуха поступает из пазухи в ротовую полость со свистом. Если перфорация не выявлена и не устранена возникает отек щеки на стороне соустья, ограничение при открывании рта, кровянистые выделения из носа. Больные жалуются на ощущение тяжести, давления в области синуса.

Лечение:

●Консервативное ведение: если прободение произошло во время экстракции зуба, необходимо установить йодоформную турунду или наложить альвеолярную повязку для сохранения сгустка

крови. Возможно закрытие раны фибриновым или тканевым клеем, фибриновой пленкой, защитными пластинками. Далее назначается медикаментозная терапия, направленная на предупреждения инфицирования. В течение недели пациенту следует избегать чихания, кашля, сморкания.

●Хирургическое лечение - пластические операции

2.Луночковое кровотечение Этиология: расширение сосудов после прекращения действия АД; нарушение рекомендаций врача

(надавливание на рану языком), дополнительные травмы (повреждение десны, инфицирование ткани, повреждение сосудов).

Патогенез: при удалении зуба повреждаются кровеносные сосуды, это может привести к луночковому кровотечению после проведения лечения Клиника: кровь из лунки не останавливается, может пульсировать; самочувствие плохое; давление снижено;

появляются головокружения; пульс учащенный; кожные покровы приобретают бледный цвет.

Лечение: при повреждении мягких тканей пародонта на края раны накладывают дополнительные швы. При повреждении сосудов ранку охлаждают и используют местные препараты с кровоостанавливающими средствами. Возможно использование лекарств, повышающих свертываемость крови.

3.Луночковая боль (АЛЬВЕОЛИТ)– это боль в лунке, возникающая после операции удаления зуба. Этиология: травма тканей во время проведения операции (чем больше травма, тем чаще возникают луночковые боли)

Патогенез: через какое-то время после проведения лечения у стоматолога анестетики перестают действовать

ивозникает болевой синдром

Клиника: отек десны, покраснением, в ране возникает боль, выраженность которой зависит от характера травмы. Болевые ощущения чаще всего быстро проходят Лечение: если обнажается костный край лунки, то выступающие части кости сглаживаются. Если в лунке

обнаруживается инфицированная ткань, размозженная стенка лунки или распавшийся тромб, то луночку выскабливают кюретажной ложечкой и промывают обеззараживающими веществами. Для облегчения боли в луночку вводят хлоралгидрат или анестезин. Также часто применяется новокаиновая блокада.

113.Общие осложнения во время и после удаления зуба (обморок, коллапс, анафилактический шок, декомпенсация сопутствующих заболеваний). Этиопатогенез, клиника, тактика врача. Профилактика.

см. вопрос 106

114.Дистопия и ретенция зубов. Затрудненное прорезывание зуба «мудрости». Этиопатогенез. Клиника, диагностика. Лечение.

Дистопия - неправильное положение зубов

Этиопатогенез:

●Один из механизмов связан с аномальным расположением зубных зачатков, которое закладывается во время внутриутробного развития.

●Вторая причина - патологическое прорезывание зубов. Оно обусловлено нарушениями эмбрионального развития, связанными с формированием зубного зачатка. Они могут проявиться в виде макро- и полиодонтии, выраженной диспропорции временных и постоянных зубов.

●Другой причиной дистопии становятся генетические особенности. Иногда размеры зубов, приобретённые от одного родителя, не совпадают с размерами челюстей, приобретенными от другого родителя. Такое несоответствие может привести к скученности зубов или появлению промежутков между ними, которые в дальнейшем могут способствовать развитию дистопированных зубов.

Клиника: эстетические неудобства, функциональные нарушения, нарушение нормального прорезывания других зубов, формирование неправильного прикуса, повреждение и травмирование тканей языка, губ, щек с образование декубитальных язв.

Диагностика: на основании клинического исследования. При осмотре зубного ряда имеется зуб, выступающий из зубного ряда или расположенный неправильно по отношению к другим зубам.

Лечение: ортодонтическое Ретенция - задержка прорезывания зубов

Причина: нарушения прорезывания зуба, заболевания и повреждения зубочелюстной системы.

Наблюдается при прорезывании постоянных зубов: верхних клыков, вторых нижних малых коренных зубов и нижнего зуба мудрости.

Клиника: часто течение бессимптомно. Такой зуб может обнаруживаться случайно при рентгенографии челюсти. На ретенцию зуба указывает отсутствие одного из постоянных зубов в альвеолярной дуге. Ретинированный зуб может создавать выпячивание наружной стенки альвеолярного отростка, вести к смещению др. зубов, могут давить на нервные волокна и окончания, может является источником воспалительного процесса.

Диагностика: основывается на клинических и рентгенологических данных. На рентгенограмме виден зуб, расположенный полностью в кости.

Лечение: удалять зуб нужно при возникновении болей, воспалительных явлений, а также при фолликулярной (зубосодержащей) кисте.

115. Особенности удаления третьих нижних моляров.

Удаление третьего моляра иногда осложняется из-за особенностей его анатомического строения: размер, форма, число корней, степень прорезывания коронки и наличие косой линии с вестибулярной поверхности челюсти. В связи с этим при удалении врач применяет не только щипцы, но и элеваторы. В некоторых случаях для удаления производят выпиливание корней.

116. Удаление зубов элеватором.

Прямой элеватор служит для удаления корней зубов в.ч., имеющих 1 корень, а также разъединенных корней многокорневых зубов в.ч. Иногда его используют для удаления третьего моляра и разъединенных корней моляров в.ч. При удалении в периодонтальную щель с силой внедряют заостренную рабочую часть прямого элеватора и продвигают ее вглубь возвратно-поступательными вращательными движениями. Элеватор, действуя как клин, расширяет периодонтальную щель, разрывает волокна периодонта. После внедрения конца элеватора на 0.4-0.6 см им действуют как рычагом первого рода с точкой опоры в области края альвеолы. При этом усилие, передаваемое на конец элеватора, вызывает выдавливание (вывихивание) корня зуба из альвеолы. Аналогичным образом осуществляют удаление третьих моляров, действуя элеватором как рычагом с точкой опоры в области верхушки межзубной перегородки Угловые элеваторы используют для удаления корней зубов н.ч. При удалении корней нижних моляров вначале

щипцами/прямым элеватором удаляют один из корней зуба, после чего в его лунку вводят угловой элеватор и вращением рукоятки вывихивают второй корень.

Штыковидный элеватор предназначен для удаления третьего моляра н.ч. при сохраненном втором моляре. Рабочую часть элеватора вводят в промежуток между вторым и третьим молярами, при этом соединительная часть инструмента располагается горизонтально. Плоская поверхность рабочей части обращена к удаляемому зубу, а выпуклая - к рядом стоящему. Вывихивающие движения должны быть плавными, не резкими во избежание вывихивания или перелома второго моляра.

117.Обработка раны после удаления зуба.

По завершении удаления зуба врач осматривает корни, определяет их целостность. Небольшой острой кюретажной ложкой со стенок и дна альвеолы удаляют разрастания грануляционной ткани/оставшуюся гранулему, осколки кости. Проверяют целостность стенок альвеолы; подвижные стенки отделяют от надкостницы и извлекают. Поврежденные участки десны отсекают ножницами/скальпелем. При необходимости на разорванные края СЛО накладывают швы. Острые края альвеолы сглаживают хирургической ложкой, распатором, гладилкой. После извлечения зуба для сближения краев альвеолы их сдавливают пальцами через марлевые тампоны.

При удалении нескольких рядом стоящих зубов образуется большая раневая поверхность. Для уменьшения ее размеров и лучшего заживления раны накладывают швы.

После удаления зуба кровотечение из альвеолы останавливается через 2-5 мин. Альвеола заполняется кровяным сгустком, который защищает ее от попадания инфекции из полости рта. В тех случаях, если альвеола не заполнена сгустком, в нее рыхло вводят йодоформную турунду, которую удаляют на 5-7 день, т.е. к моменту образования грануляционной ткани в лунке.

Рекомендации: для предохранения сгустка от повреждения не принимать пищу и не полоскать рот в течение 3 ч после операции; не употреблять горячие пищу и питье; не принимать тепловые процедуры; не заниматься тяжелым физическим трудом; не курить; соблюдать гигиену ПР, зубы чистить щеткой, не касаясь операционной раны, а после еды полоскать рот слабым раствором антисептиков.

118.Особенности удаления отдельных групп зубов (резцов и клыков, премоляров, моляров).

см. вопрос 108

119. Разновидности дефектов зубных рядов, классификация дефектов по Кеннеди.

Классификация дефектов:

1.Зубные ряды с двусторонними концевыми дефектами

2.Зубные ряды с односторонними концевыми дефектами

3.С включенными дефектами в боковом отделе

4.С включенными дефектами переднего отдела зубной дуги.

Каждый класс, кроме последнего, имеет подклассы. Когда в зубном ряду имеется несколько дефектов, относящихся к различным классам, то его следует отнести к меньшему по порядку классу. Например, зубной ряд с двусторонними концевыми дефектами и включенным изъяном переднего отдела относится к одному из подклассов первого класса

120. Гипс: характеристика, применение. Вещества, ускоряющие и замедляющие кристаллизацию гипса.

Гипс - природный материал, который встречается в виде минерала водного сульфата кальция.

Характеристика: хорошая пластичность, точность отпечатков протезного ложа, отсутствие усадки, безвредность, доступность и дешевизна; хрупкий, трудно выводится из ПР, может травмировать мягкие ткани и зубы. Применение: необходим почти при всех технологических этапах изготовления протезов - из него делают модели челюстей, моделируют штампы для изготовления коронок, пресс-формы для работы с пластмассой, с его помощью

модели фиксируют в окклюдаторе и артикуляторе; раньше использовался в качестве слепочного материала; используется в общей хирургии для иммобилизации костных отломков при переломах.

На скорость схватывания гипса влияет ряд факторов: температура­ , степень измельчения (дисперсность), способ замешивания, качество гипса, присутствие в гипсе примесей; ускоряет - катализатор (2-3% раствор поваренной соли), замедляет - сахар, крахмал, глицерин.

121.Оттискные материалы, предъявляемые к ним требования, классификация и характеристика.

Требования: биоинертность и нетоксичность, высокая точность (давать точный отпечаток рельефа СЛО ПР и зубов), гидрофильность (не должны растворяться в слюне), комфортное рабочее время, сохранение постоянства формы и объема после выведения из ПР, не деформироваться и не сокращаться при выведении из ПР.

Характеристика + классификация:

1.Твердокристаллические (гипс) см. в вопросе 120

2.Материалы на основе оксида цинка и эвгенола - пасты, которые, в основном, применяют для слепков с беззубых челюстей. Достоинства: небольшая усадка, прочность, не размываются слюной, точно отображают рельеф протезного ложа, время отверждения - 1-3 мин.

3.Эластичные слепочные массы:

●альгинатные - выпускаются в виде порошка, их замешивают на воде комнатной температуры в течение 30-45 с, время отверждения - 2-3 мин; достоинства: удобство, простота применения, эластичность; недостатки: сильная усадка, малая механическая прочность, отсутствие адгезии к ложке

●силиконовые:

-аддитивные (А-силиконы). Достоинства: высокая точность воспроизведения поверхности зубов, гидрофильность, удобство в работе, размерная стабильность, биосовместимость, возможность повторной отливки модели. Недостатки: взаимодействие с латексом, низкая адгезия к ложке, высокая цена

-конденсационные (С-силиконы). Достоинства: широкий выбор материалов по вязкости, хорошая биосовместимость, восстановление размеров после деформации, умеренная стоимость. Недостатки: высокая усадка, гидрофобность, возможны аллергические реакции

●тиоколовые - серосодержащие массы; применяют для снятия оттисков при протезировании коронками, полукоронками, вкладками; для получения функционального оттиска с беззубых челюстей, для перебазировки съемных пластиночных протезов

4.Термопластичные слепочные материалы - способны приобретать свойства под воздействием определенной температуры; используются для получения спеков челюстей, для получения отпечатков при изготовлении вкладок, штифтовых зубов и полукоронок.

●обратимые - не теряют свои пластические свойства при многократном использовании и могут подвергаться стерилизации нагреванием

●необратимые - утрачивают пластичность при многократном использовании

122.Воски, применяемые в зуботехнической лаборатории. Состав и назначение.

Воск зуботехнический - общее название разных смесей парафина, восков, смол и красителей, используемых в качестве моделировочного материала при изготовлении зубных протезов и других конструкций.

Природные воски: минеральные, животные и растительные.

Состав: парафин, пчелиный воск, церезин, карнаубский воск, спермацетовый воск Воск для базисов используется при моделировании съемных протезов, изготовлении индивидуальных слепочных ложек, базисов с окклюзионными вкладками

Состав: парафин, пчелиный воск, синтетический церезин, карнаубский воск, каучук, краситель.

Воск для бюгельных протезов используется для изготовления сложных дуговых конструкций, шинирующих протезов, кламмеров и др. сложных форм Состав: парафин, пчелиный воск, карнаубский воск, красители

Воск для вкладок применяется для моделирования вкладок, штифтов, полукоронок и др. видов протезов в ПР. Состав: парафин, пчелиный воск, карнаубский воск, синтетический церезин, красители.

Профильные воски применяются для создания литниково-питающей системы при отливке металлических деталей протезов Состав: сосновая канифоль, парафин, церезин, краситель

Липкий воск применяется для соединения деталей протезов, склеивания частей слепка, моделей. Состав: канифоль, пчелиный воск, монтанный воск

123.Абразивные инструменты, их характеристика - см. вопрос 8

124.Понятие о препарировании зубов. Абразивный инструментарий. Проблема боли при препарировании зубов. Методы обезболивания, применяемые в ортопедической стоматологии.

выше и ниже очень много вопросов про препарирование