Ответы (кратко)

26. Сагиттальные и трансверзальные движения нижней челюсти.

Сагиттальные движения н.ч. (вперед) осуществляются двусторонним сокращением латеральных крыловидных мышц. Движения головки н.ч. в суставе можно разделить на 2 фазы:

Первая фаза - диск вместе с головкой скользит по поверхности суставного бугорка Вторая фаза - к скольжению головки присоединяется ее движение вокруг собственной поперечной оси

Сагиттальный суставной путь - расстояние, которое проходит суставная головка н.ч. при движении вперед (7-10 мм)

Угол сагиттального суставного пути - угол, образованный пересечением линии сагиттального суставного пути с окклюзионной плоскостью (33º)

При выдвижении н.ч. вперед при ортогнатическом прикусе резцы н.ч. скользят по небной поверхности верхних резцов.

Сагиттальный резцовый путь - путь, совершаемый нижними резцами. Угол сагиттального резцового пути - угол, образованный пересечением линии сагиттального резцового пути с

окклюзионной плоскостью (40-50º)

При выдвижении н.ч. в положение передней окклюзии контакты зубных рядов возможны только в 3 точках (1 - на передних зубах, 2 - на дистальных бугорках вторых/третьих моляров).

Трансверзальные движения н.ч. (вбок) обеспечиваются односторонним сокращением латеральной крыловидной мышцы.

●Рабочая сторона - та сторона, куда направлено движение н.ч.; жевательные зубы-антагонисты устанавливаются в контакт с одноименными бугорками; головка н.ч. остается в суставной ямке и совершает вращения только вокруг своей вертикальной оси

●Балансирующая - та, которая противоположна движению; жевательные зубы-антагонисты устанавливаются в контакт с разноименными бугорками; головка н.ч. вместе с диском скользит по поверхности суставного бугорка вниз, вперед и внутрь, образуя с первоначальным положением угол

трансверзального суставного пути (15-17º)

Трансверзальные движения н.ч. характеризуются изменениями в положении зубов. Наибольшая траектория при движении н.ч. вправо и влево отмечается у центральных резцов. При пересечении этих траекторий образуется тупой угол - угол трансверзального резцового пути (100-110º)

27.Основные методы обследования стоматологического больного (опрос, жалобы, анамнез жизни, анамнез заболевания).

Опрос.

●Жалобы. Наиболее частая - наличие боли в ЧЛО, которая может быть ведущим симптомом при кариесе и его осложнениях, воспалительных заболеваниях пародонта, заболеваниях СЛО. слюнных желез, ВНЧС и т.д. Врач выясняет характер боли, продолжительность болевого приступа, его локализацию, периодичность, провоцирующие факторы и др. Помимо болей пациент может отмечать нарушение вкуса, затруднения при откусывании и пережевывании пищи, эстетический дефект, запах изо рта, кровоточивость десен, подвижность зубов, сухость во рту, быстрое разрушение зубов, ухудшение общего состояния.

●Анамнез жизни: социально-бытовые условия, характер питания, условия труда, наличие проф. вредностей и вредных привычек. А также аллергологический анамнез.

●Анамнез заболевания: с чем больной связывает начало болезни, с каких признаков она началась, как протекала, обращался ли пациент за врачебной помощью. какое при этом было назначено лечение и какова его эффективность.

28.Инструментальное исследование (зондирование, перкуссия, определение подвижности зубов).

Зондирование - метод исследования зубов и СЛО рта. Для исследования зубов используют острый угловой зонд, для исследования СЛО и пародонта - пуговчатый зонд. Определяют наличие кариозной полости, ее размеры, глубину, размягченность дентина и эмали, выявляют наличие болезненности дна полости и дентиноэмалевого соединения. При исследовании запломбированных зубов определяют сохранность краевого прилегания, целостность пломб, отполированность или шероховатость их поверхности. Также зондированием определяют наличие над- и поддесневых отложений. Пуговчатым зондом определяют наличие/отсутствие зубоэпителиального прикрепления, глубину десневых и пародонтальных карманов.

Перкуссию применяют для определения состояния периодонта; постукивают по режущему краю/жевательной поверхности, начиная со здоровых зубов. затем переходят на пораженные кариесом или запломбированные зубы. Горизонтальная перкуссия выполняется в горизонтальном направлении в области шейки зуба; вертикальная - проводится по оси зуба.

Подвижность зуба определяется при раскачивании его пинцетом.

I степень - смещение зуба в вестибулярном направлении

II степень - в вестибуло-оральном и боковом

III степень - в вестибулярном, боковом и по оси (вертикально)

29. Дополнительные методы обследования стоматологического больного.

Дополнительные методы обследования: электроодонтодиагностика, рентгенологическое исследование, люминесцентная диагностика, функциональные пробы и клинические тесты; электрометрический метод определения длины корневого канала, цитологическое исследование, морфологический метод, диагностическая пункция, сиалометрия, сиалография, микробиологические методы обследования полости рта, биохимические, иммунологические, лабораторные исследования.

30. Электроодонтодиагностика. Методика проведения.

Электроодонтодиагностика - определение минимальной силы тока, на который реагирует пульпа или периодонт зуба. Методика проведения: зуб изолируют от слюны, тщательно высушивают. Если зуб интактный или покрыт пломбой, то на рабочую часть активного электрода помещают токопроводящую резину или смоченную водой ватную турунду, а сам электрод располагают на чувствительных точках: середина режущего края на фронтальных зубах, верхушка щечного бугра у премоляров, верхушка переднего щечного бугра у моляров. Если на месте чувствительной точки зуба расположена пломба, то активный электрод помещают непосредственно на пломбу.

В кариозных зубах электровозбудимость проверяют со дна кариозной полости. Предварительно необходимо убрать размягченный дентин и просушить полость. При этом на рабочую часть активного электрода не нужно помещать ватную турунду или токопроводящую резину, а металлическая рабочая часть активного электрода должна касаться дна кариозной полости. Исследование проводят в 3-4 точках. Ориентиром возбудимости служит минимальная сила тока, полученная в какой-либо точке.

31. Рентгенологическое обследование. Виды. Правила чтения рентгенограмм.

Виды:

1.Интраоральная рентгенограмма проводится для получения снимка зуба от коронки до корня и лунки, в которой он находится; помогает оценить пломбирование корневых каналов; лечение болезней пародонта.

2.Ортопантомография позволяет получить изображение всей зубочелюстной системы, определить тип патологического процесса в периодонте, распространенность по глубине и протяжению.

3.Конусно-лучевая компьютерная томография проводится для получения панорамного снимка челюстей;

назначается при необходимости диагностики травм зубов и челюстей, аномалий зубных рядов, ретинированных и сверхкомплектных зубов, скрытого кариеса, новообразований костей и мягких тканей.

Правила чтения рентгенограмм:

1.Определение качества рентгенограммы и целесообразность ее использования: снимок должен быть контрастный, четкий, структурный, без проекционных искажений.

2.Определение на снимке в.ч. и н.ч. Для в.ч. в норме характерными рентгеновскими признаками являются проекция дна полостей (гайморовой, носовой) и мелкопетлистый рисунок губчатой кости, а для н.ч. - отсутствие проекции полостей и крупнопетлистый рисунок кости.

3.Определение переднего или бокового отдела челюстей по форме коронок зубов и анатомическим образованиям данного отдела в их рентгеновском изображении.

32.Заполнение истории болезни. Формула зубов с учетом ВОЗ. Условные обозначения. Медицинская карта.

Медицинская карта № 043/у:

1.Паспортная часть: номер карты, дата оформления, ФИО пациента, возраст, пол, адрес, профессия, диагноз, жалобы, перенесенные и сопутствующие заболевания, развитие настоящего заболевания.

2.Данные объективного исследования: внешний осмотр, формула и состояние зубов, осмотр ПР, СЛО, десен, альвеолярных отростков и неба, данные рентгеновских и лабораторных исследований.

3.Общая часть: план обследования, план лечения, особенности лечения, рекомендации, записи консультаций и

т.д.

Формула зубов по ВОЗ:

33. Кариес зуба. Понятие. Классификация кариозных полостей.

Кариес - патологический процесс в твердых тканях зуба, возникающий в результате воздействия неблагоприятный факторов, характеризующийся деминерализацией и деструкцией твердых тканей зуба с образованием дефекта. Классификация:

1.По топографии: начальный, поверхностный, средний, глубокий

2.По течению: острый, хронический, хронический в стадии обострения

3.По интенсивности: компенсированная форма, суб- и декомпенсированная Классификация кариозных полостей по Блэку:

I класс - естественные фиссуры моляров и премоляров, слепые ямки резцов и моляров II класс - контактные поверхности моляров и премоляров

III класс - контактные поверхности резцов и клыков без нарушения целости режущего края или угла коронки IV класс - контактные поверхности резцов и клыков с нарушением целости угла и режущего края коронки V класс - пришеечная область всех групп зубов

34. Принципы препарирования кариозных полостей.

Цель: обеспечить эффективность лечения патологии твердых тканей зуба; обеспечить эстетичность, прочность и надежную фиксацию пломбы, сохранить параметры оставшихся твердых тканей зуба.

Принципы препарирования кариозных полостей по Блэку:

1.Удаление нависающих краев эмали, не имеющих опоры, с целью предупреждения их отлома

2.Тщательное, полное удаление кариозного дентина

3.«Расширение ради предупреждения» - расширение полости до невосприимчивых зон зуба с целью предупреждения рецидива кариеса

4.Создание ящикообразной полости для устойчивости пломбы и зуба к нагрузкам

35. Этапы препарирования кариозных полостей по Блеку.

Раскрытие кариозной полости. Используют шаровидные/фиссурные боры. При работе шаровидным бором его вводят в кариозную полость и движениями от дна полости к ее краям удаляют нависающую эмаль. При работе фиссурным - его боковыми гранями выпиливают избыток тканей до тех пор, пока стенки полости не станут отвесными.

Расширение кариозной полости - устранение размягченного и пигментированного дентина для предотвращения распространения кариозного процесса. Используют конусовидные, пламевидные или фиссурные боры среднего размера. Выравнивают края эмали, иссекают пораженные кариесом фиссуры.

Некрэктомия - удаление некротизированного, размягченного дентина. Наиболее размягченные ткани удаляют экскаватором. Шаровидным бором сначала препарируют стенки, затем дно. Для избежания повреждения пульпы зуба, движения бора должны быть направлены от центра полости к наружной поверхности зуба.

Формирование кариозной полости - создание такой формы кариозной полости, которая сможет удерживать пломбировочный материал и сохранять пломбу. Полость должна иметь «ящикообразную» форму. Стенки и дно полости должны находиться под прямым углом и иметь гладкую поверхность. Для этих целей используют цилиндрические и грушевидные боры.

Обработка краев эмали (финирование) - заключительный этап формирования полости. Обеспечивает надежное краевое прилегание и предупреждает развитие вторичного кариеса. При препарировании предусматривается создание по краю полости скоса под углом 45º. Проводят с помощью алмазных боров игловидной, пламевидной или конусовидной формы на высокой скорости вращения с использованием водяного охлаждения.

36.Основные требования, предъявляемые к сформированной кариозной полости.

1.Быть ящикообразной

2.Дно и стенки полости должны выдерживать жевательное давление

3.Форма полости должна обеспечивать удержание вкладки от смещения в любых направлениях

4.Для точного краевого прилегания, обеспечивающего герметизм, следует формировать скос (фальц) в пределах эмали под углом 45° (при изготовлении цельнолитых вкладок)

37.Кариозные полости I класса по Блеку. Особенности препарирования. Варианты формирования. Ошибки и профилактика - в 41 вопросе.

Следует стремиться максимально, сохранять бугры на окклюзионной поверхности, для этого перед препарированием с помощью артикуляционной бумаги выявляют участки эмали, которые несут окклюзионную нагрузку. Бугры снимают частично или полностью, если скат бугра поврежден на ½ его длины. Препарирование по возможности проводят в контурах естественных фиссур. При необходимости применяют методику "профилактического расширения" по Блеку. Применение данного метода способствует предотвращению рецидива кариеса.

Этот тип препарирования рекомендован в первую очередь для материалов, не обладающих хорошей адгезией к тканям зуба (амальгама) и удерживающихся в полости за счет механической ретенции. Выполняя расширение полости для предупреждения вторичного кариеса необходимо обращать внимание на сохранение максимально возможной толщины дентина на дне полости. Далее проводят формирование полости. Проверяют качество удаления пораженных тканей с помощью зонда и детектора кариеса.

38.Кариозные полости II класса по Блеку. Особенности препарирования. Варианты формирования. Ошибки и профилактика - в 41 вопросе.

Перед началом препарирования определяют виды доступа. Проводят формирование полости. Проверяют качество удаления пораженных тканей с помощью зонда и детектора кариеса.

Правильно сформированная контактная поверхность зуба не может быть плоской - она должна иметь форму, близкую к сферической. Зона контакта между зубами должна располагаться в области экватора и чуть выше - как в интактных зубах. Не следует моделировать контактный пункт на уровне краевых гребней зубов: в этом случае помимо застревания пищи в межзубном промежутке возможны сколы материала, из которого выполнена пломба.

Формирование контактного ската краевого гребня осуществляется с помощью абразивных полосок (штрипсов) или дисков. Наличие ската краевого гребня предотвращает сколы материала в этой области и застревание пищи.

39.Кариозные полости III класса по Блеку. Особенности препарирования. Варианты формирования. Ошибки и профилактика - в 41 вопросе.

При препарировании важно определить оптимальный доступ. Прямой доступ возможен в случае отсутствия рядом стоящего зуба или при наличии отпрепарированной полости на смежной контактной поверхности соседнего зуба. Предпочтительны язычный и небный доступы, т.к. это позволяет сохранить вестибулярную поверхность эмали и обеспечить более высокий функциональный эстетический уровень восстановления зуба.

При препарировании контактную стенку полости иссекают эмалевым ножом или бором, предварительно защитив интактный соседний зуб металлической матрицей. Формируют полость, удаляя эмаль, лишенную подлежащего дентина, обрабатывают края финишными борами.

40.Кариозные полости IV класса по Блеку. Особенности препарирования. Варианты формирования. Ошибки и профилактика - в 41 вопросе.

Особенности препарирования - широкий фальц, формирование в некоторых случаях дополнительной площадки на язычной/небной поверхности, щадящее препарирование тканей зуба при формировании десневой стенки полости в случае распространения кариозного процесса ниже уровня десны.

41.Кариозные полости V класса по Блеку. Особенности препарирования. Ошибки. Профилактика.

Перед началом препарирования определяют глубину распространения процесса под десну, при необходимости направляют пациента на коррекцию СЛО десневого края для раскрытия операционного поля и удаление участка гипертрофированной десны.

Форма полости должна быть округлой. Если полость очень мала, допустимо щадящее препарирование шаровидными борами без создания ретенционных зон.

Ошибки при препарировании:

1.Несоответствие размера бора диаметру полости → неэффективное препарирование, опасность вскрытия полости зуба, перфорации стенок кариозной полости, чрезмерное снятие твердых тканей, откол части коронки → тщательный подбор размера и формы бора.

2.Использование старых, тупых боров → болезненное, неэффективное препарирование, неполное удаление некротизированных тканей, перегрев тканей зуба → использование качественных инструментов.

3.Работа нецентрированным в наконечнике бором → чрезмерная вибрация инструмента → травма твердых тканей зуба и болезненность при препарировании.

4.Отсутствие воздушно-водяного охлаждения, прерывистого препарирования, чрезмерное давление на зуб → перегрев пульпы → пульпит.

5.Недостаточное удаление некротизированных тканей → прогрессирование кариеса, развитие пульпита, выпадение пломбы.

6.Избыточное иссечение твердых тканей зуба с истончением стенок → ослабление структуры зуба → отлом стенок.

7.Неправильное формирование полости → плохая фиксация пломбы.

8.Несоблюдение последовательности препарирование → выпадение пломбы, развитие воспалительного процесса в пульпе.

9.Случайное вскрытие полости зуба → развитие воспалительного процесса в пульпе → нужно знать топографию полости зуба и расположения пульпы.

10.Повреждение эмали соседнего зуба (II, III, IV классы) → пломбирование/реминерализация.

11.Повреждение десны (II, III, IV, V классы) → нарушение целостности СЛО → болезненность и кровоточивость → профилактика: надежная фиксация руки с наконечником, использование коффердама.

12.Попадание бора в дыхательные пути или пищевод → неотложная помощь/госпитализация.

42. Особенности препарирования кариозных полостей под вкладки.

Препарирование полости под вкладку – это стачивание твердых тканей зуба таким образом, чтобы в образовавшуюся полость можно было поставить металлическую или керамическую вкладку. Препарирование обязательно должно проводиться с соблюдением правил и по четкому плану и чаще всего – под местным обезболиванием.

Правила препарирования:

1.При препарировании под вкладки витальных зубов очень высока вероятность повреждения пульпы, так что очень важно учитывать все особенности твердых тканей зуба и контролировать глубину препарирования

2.Осуществлять препарирование нужно прерывисто, острыми инструментами, под воздушно-водным охлаждением

Показания к применению: для повязок (при лечении кариеса и его осложнений), для контрольных пломб (при диагностике кариеса и пульпита), для пломбирования временных зубов, для изолирующих прокладок, для временной фиксации ортопедических конструкций, для временного пломбирования корневых каналов с лечебной целью.

Свойства:

1.Искусственный дентин - порошок, состоящий из сульфата и оксида цинка и каолина. Начало схватывания дентина через 1,5-2 мин, окончание - через 3-4 мин. Пломба не обладает высокой устойчивостью к механическому воздействию.

2.Дентин-паста - порошок искусственного дентина, замешанный на растительном масле, выпускается в готовом виде. Прочнее водного дентина, его можно накладывать в полость на более длительный срок. Твердеет при температуре тела в течение 2-3 часов. Нельзя использовать для изоляции жидких лекарственных веществ.

3.Оксид цинка с эвгенолом - пломба более устойчива к жевательной нагрузке, чем водный и масляный дентин. Можно использовать для пломбирования молочных зубов.

46. Постоянные пломбировочные материалы. Классификация. Сравнительная характеристика. Требования, предъявляемые к материалу.

Классификация:

1.Цементы на основе кислот:

●минеральные цементы на основе фосфорной кислоты: цинк-фосфатные, силикатные, силикофосфатные

●полимерные цементы на основе органической кислоты: поликарбоксилатные, стеклоиономерные

2.Цементы на основе эвгенола и других масел: цинкооксид-эвгеноловый цемент, дентин-паста

3.Цементы на водной основе - водный дентин

4.Амальгамы

5.Композиты

!остальное см. в следующих вопросах!

47. Лечебные стоматологические прокладки. Виды. Состав. Показания к применению. Методика пломбирования.

Виды и состав:

●пасты на основе эвгенола. Эвгенол и оксид цинка замешивают до консистенции густой пасты. Эта паста оказывает обезболивающее, антисептическое, седативное действие, благоприятно влияет на процессы регенерации пульпы, стимулирует ее репаративную функцию.

●комбинированные пасты, содержащие антибиотики, сульфаниламиды, кортикостероиды, ферменты, бактерицидные вещества, витамины и т.д. Состоят из жировой основы (любое масло/эвгенол/масляный р-р витамина А), наполнителя (оксид цинка/белая глина) и лекарственного вещества.

Другая классификация:

1.Одонтотропные материалы, содержащие гидроксид кальция: химически отверждаемые и светополимеризуемые

2.Биологические материалы - цинк-эвгеноловые цементы: собственно цинк-оксид-эвгеноловые цементы; упрощенный цинк-оксид-эвгеноловые цементы; цинк-оксид-эвгеноловые цементы с ортоэтоксибензойной кислотой.

3.Комбинированные лечебные пасты: готовые/замешивающиеся перед применением.

Показания к применению: глубокая кариозная полость, когда пульпа располагается вблизи дна полости, или при случайном вскрытии пульпы для предупреждения воспаления пульпы.

Методика замешивания и пломбирования: замешивают металлическим шпателем на шероховатой поверхности стекла до консистенции густого теста. Прокладку можно накладывать точечно на выступающий рог пульпы, либо покрывать ей всё дно кариозной полости тонким слоем.

48. Изолирующие стоматологические прокладки. Методика пломбирования.

Изолирующие прокладки - материалы, которые выполняют роль прослойки между тканями зуба и постоянным пломбировочным материалом для защиты пульпы зуба от его токсического действия.

Методика наложения: с целью предотвращения инактивации лекарственных препаратов, служащих в качестве лечебной подкладки, пасту с лекарственным веществом покрывают слоем искусственного дентина, который выполняет функцию изолирующей подкладки. Поверх подкладки из дентина помещают фосфат-цемент. Подкладка должна равномерно покрывать дно и дентин стенок полости, по возможности не изменять ее форму и не закрывать дополнительные опорные пункты. В некоторых случаях фиксирующие замкообразные пункты формируют в стенках подкладки. Подкладочный материал вносят в полость при помощи гладилок и штопферов, распределяют его по дну и стенкам указанными инструментами или экскаватором.

49.Цементы. Классификация. Состав. Свойства. см. вопрос 46

50.Цинк-фосфатные цементы. Состав. Свойства.

Цинк-фосфатный цемент состоит из порошка и жидкости. В порошок входит оксид цинка, оксид магния, оксид кремния, оксид кальция и оксид алюминия; жидкость - 35% раствор ортофосфорной кислоты.

Положительные свойства: пластичность, хорошая адгезия, низкая теплопроводность, безвредность для пульпы, рентгеноконтрастность.

Отрицательные свойства: недостаточная прочность, химическая неустойчивость к слюне, пористость, несоответствие цвету твердых тканей зуба, усадка при отверждении.

Показания к применению: для изолирующих прокладок; для фиксации искусственных коронок, мостовидных протезов, вкладок, штифтов; для пломбирования молочных зубов, постоянных зубов с последующим покрытием их искусственной коронкой; для пломбирования корневых каналов; для временных пломб.

51.Силикатные цементы. Состав. Свойства. Показания к применению. Методика приготовления и пломбирования.

Силикатный цемент состоит из порошка и жидкости. Основа порошка - тонко измельченное стекло из алюмосиликатов и фтористых солей, оксид кремния, оксид алюминия, оксид кальция, фтор, оксиды натрия, фосфора, цинка, магния, лития, кальций и натрий. Жидкость - 30-40% водный р-р ортофосфорной кислоты.

Положительные свойства: относительная механическая прочность, усадка после отверждения, прозрачность и блеск (почти как у эмали), кариесопротекторный эффект из-за высокого содержания фтора, рентгеноконтрастность, коэффициент теплового расширения приближен к коэффициенту тканей зуба.

Отрицательные свойства: слабая адгезия, раздражающее действие на пульпу, хрупкость и ломкость, растворимость и неустойчивость к слюне.

Показания к применению: для пломбирования полостей I, II, V классов. Из-за отрицательных свойств применяются редко.

Методика приготовления и пломбирования: цемент замешивают пластмассовым шпателем на гладкой поверхности стеклянной пластинки до консистенции густой сметаны, при этом масса блестящая, влажная на вид, тянется за шпателем на 1-2 мм. Время замешивания 45-60 сек. Моделирование проводится в течение 1,5-2 мин.

52.Силикофосфатные цементы. Состав. Свойства. Показания к применению. Методика приготовления и пломбирования.

Силикофосфатный цемент по физико-химическим свойствам занимает промежуточное положение между фосфатным и силикатным. В его порошке содержится около 60% силикатного и 40% фосфатного цемента. Жидкость - водный р-р ортофосфорной кислоты. По сравнению с силикатным силикофосфатный цемент обладает большей механической прочностью и химической стойкостью. Его адгезия к твердым тканям зуба выше, чем у силикатного цемента; менее токсичен для пульпы.

Показания к применению: пломбирование полостей I, II класса. Из-за несоответствия цвету тканей зуба на передних зубах силикофосфатный цемент применяется редко.

Методика приготовления и пломбирования: цемент замешивают пластмассовым шпателем на гладкой поверхности стеклянной пластинки до консистенции густой сметаны, при этом масса блестящая, влажная на вид, тянется за шпателем на 1-2 мм. Время замешивания 45-60 сек. Моделирование проводится в течение 1,5-2 мин.

53.Поликарбоксилатные цементы. Состав. Свойства и применение.

Поликарбоксилатный цемент - класс полимерных пломбировочных материалов на основе полиакриловой кислоты. Порошок состоит из специально обработанного оксида цинка с добавлением магния. Жидкость - водный р-р полиакриловой кислоты (37%).

Положительные свойства: способность химически связываться с эмалью и дентином. Обладает хорошей адгезией, безвреден, что позволяет использовать его в качестве изолирующего прокладочного материала и для пломбирования молочных зубов.

Отрицательные свойства: неустойчивость к ротовой жидкости, поэтому его не используют для постоянных пломб. Показания к применению: для изолирующей прокладки, фиксации ортопедических и ортодонтических конструкций.

54. Стеклоиономерные цементы. Состав. Свойства. Показания к применению. Методика приготовления и пломбирования.

Стеклоиономерные цементы. Порошок состоит из оксида кремния и алюминия; фторида алюминия, кальция и натрия; фосфата алюминия. Жидкость - водный р-р полиакриловой кислоты.

Положительные свойства: химическая адгезия к твердым тканям зуба, к большинству стомат материалов; фторзависимый кариесстатический эффект; антибактериальные свойства за счет фтора; хорошая биосовместимость; отсутствие токсичности; близость коэффициента термического расширения к эмали и дентину - хорошее краевое прилегание; высокая прочность на сжатие; низкая усадка; удовл эстетические свойства.

Отрицательные свойства: хрупкость, низкие прочность и устойчивость к истиранию.

Показания к применению: кариозные полости III и V классов в постоянных зубах; кариозные полости всех классов в молочных зубах; некариозные поражения зубов пришеечной локализации (эрозии, клиновидные дефекты); кариес корня; туннельная техника лечения кариеса; фиксация вкладок, накладок, ортодонтических аппаратов, коронок, мостовидных протезов; внутриканальная фиксация металлических штифтов; изолирующая прокладка под керамические вкладки и пломбы из композитных материалов, амальгамы, восстановление культи зуба при сильно разрушенной коронке; пломбирование корневых каналов с использованием гуттаперчевых штифтов; герметизация фиссур.

Методика приготовления: СИЦ замешивается строго по инструкции. Замешивание на гладкой стеклянной поверхности или на специальной бумаге пластмассовым шпателем. Соотношение порошок-жидкость: для пломбы 3:1 для прокладки 1:1. В жидкость вносится порошок двумя порциями, каждая порция замешивается 15 сек. Рабочее время 2 мин. Замешивается растирающими движениями 30-45 сек. Время отверждения: 5-7 мин.

55.Амальгамы. Классификация. Состав. Свойства. Показания к применению. Методика пломбирования. Техника безопасности при работе с амальгамой.

Амальгама - сплав металлов с ртутью. Классификация:

1.Простые - 2 компонента - медь+ртуть

2.Сложные - 3+ компонентов - ртуть, медь, серебро, олово, цинк и т.д.

3.Из благородных металлов - палладий Состав: в основном используют медную амальгаму (10-30% меди) и серебряную амальгаму (66% серебра, 32% олова, 2% меди)

Положительные свойства: долговечность (лет 10), низкая стоимость, широкий перечень клинических ситуаций для использования, возможность восстановления больших дефектов в 1 посещение, эффект самогерметизации на границе пломба-зуб, простое восстановление в случае коррекции старых пломб.

Отрицательные свойства: нет адгезии к тканям зуба, неэстетичные, низкая устойчивость к коррозии, высокая тепло- и электропроводность, содержание ртути требует дополнительных мероприятий по работе и утилизации отходов. Показания к применению: кариозные полости I, II, V классов, восстановление культи зуба под искусственные металлические и металлокерамические коронки.

Методика пломбирования: кариозная полость формируется согласно с принципами препарирования по Блеку. На дно и стенки кариозной полости накладывается изолирующая прокладка из фосфатного, поликарбоксилатного или стеклоиономерного цемента.

После изоляции дентина на затвердевшую прокладку вносят амальгаму несколькими порциями при помощи амальгамтрегера (штопфер такой есть). Первую порцию круговыми движениями притирают к прокладочному материалу. Через насечки рабочей части амальгамтрегера избыток ртути выступает на поверхность, который тщательно удаляется из полости. Последующие порции также тщательно конденсируются для удаления избытка ртути. Моделировка заканчивается ватными тампонами и инструментами для пломбирования (гладилки, штопферы). Для улучшения краевого прилегания пломбы круглым штопфером с усилием проводят по границе соединения амальгамы с эмалью зуба, затем этим же инструментом формируют гладкую поверхность пломбы круговыми движениями без давления. После чего проверяют окклюзионные соотношения зубных рядов, чтобы пломба не имела преждевременного контакта с антагонистами.

Техника безопасности: ртуть испаряется при комнатной температуре и способна легко адсорбироваться пористыми материалами. Поэтому стены, рамы, двери и мебель должны быть окрашены масляной краской или нитроэмалью. Пол кабинета настилается линолеумом с нахлестом на стены на высоту не менее 10 см. Кабинет должен быть снабжен приточно-вытяжной вентиляцией с механическим побуждением с кратностью воздухообмена 3-4, а также естественной вентиляцией (форточки, фрамуги). Необходимо наличие вытяжного шкафа для работы и приготовления амальгам, а также для хранения запаса ртути. В кабинете должна проводиться регулярная санитарная уборка с применением 20% раствора хлорного железа для удаления ртутных загрязнений. Капельки пролитой ртути собирают защищенной свинцовой пластинкой или посыпают мелкой серой.

56.Композиционные пломбировочные материалы. Классификация. Показания к применению.

Классификация:

1.По способу применения: химического, светового, двойного (хим + свет) и теплового отверждения

2.По размеру частиц: макрофилы, микрофилы, гибридные

3.По показанию к применению: класс А (I и II полости), класс В (III-V полости)

4.Композиты высокой прочности и малой усадки: ормокеры и класс конденсируемых композитов

Показания к применению: пломбирование кариозных полостей V класса и небольших полостей III и IV классов, небольших полостей II класса при туннельном препарировании; пломбирование клиновидных дефектов; эрозии твердых тканей зуба; закрытие фиссур; реставрация сколов металлокерамики; восстановление краевого прилегания композитных пломб.

57. Механизм сцепления композитов с твёрдыми тканями зуба (адгезия).

Адгезия с поверхностью зуба увеличивается, если предварительно провести обработку эмали 30-40% раствором фосфорной кислоты.

Протравливание эмали приводит к ее деминерализации, образованию микро-пространств. В эти пространства в дальнейшем проникают адгезивные агенты для эмали, образуя отростки, которые после полимеризации создают прочную микро-механическую адгезию композита к поверхности эмали. При этом образуется гибридный слой, который не растворим в кислоте повышается устойчивость к кариесу.

Для дентина должны использоваться специальные адгезивные системы (гидрофильные). Важную роль в адгезии играет смазочный слой, который образуется из-за инструментальной обработки дентина и состоит из частиц гидроксиапатита, остатков одонтобластов и денатурированных коллагеновых волокон. Смазочный слой закупоривает дентинные канальцы и покрывает интертубулярный дентин.

Виды сцепления композита с дентином:

1.Смазочный слой сохраняется и включается в комплекс с адгезивной системой как связующий компонент

2.Смазочный слой растворяется агентами адгезивной системы, в результате чего поверхностный слой интертубулярного дентина деминерализуется и открываются дентинные канальцы

58.Композиционные пломбировочные материалы химического отверждения. Состав. Свойства. Методика приготовления и пломбирования.

Состав: паста + паста или паста + жидкость Свойства: инициаторы полимеризации - пероксид бензоила и ароматические амины; на процесс полимеризации

влияют ингибиторы, активаторы, вид наполнителя (составные части композита), температура и влажность Методика:

1.Профессиональная чистка зубов

2.Подбор цвета материала с помощью эталонов цвета

3.Подготовка зуба к пломбированию: препарирование, медикаментозная обработка, наложение изолирующей прокладки (при необходимости - лечебную)

4.Протравливание эмали

5.Нанесение адгезивной системы

6.Замешивание пломбировочного материала: с помощью пластмассового шпателя наносят на листок бумажного блока соответствующее количество жидкости и порошка; тщательно растирают материал до образования однородной массы; время замешивания 30-40 сек

7.Пломбирование кариозной полости: подсушивание адгезивной системы/высушивание полости; внесение материала в полость и распределение массы по дну и стенкам; моделирование формы пломбы

8.Окончательная обработка пломбы: удаление излишек материала, придание пломбе необходимой формы, шлифование и полирование пломбы

59.Светоотверждаемые пломбировочные материалы: классификация. Состав. Свойства. Методика пломбирования.

Состав: инициатор полимеризации - камфорохинон, органическая матрица, неорганический наполнитель, поверхностно-активные вещества – силаны, фотоинициатор полимеризации, поглотитель УФлучей. Классификация + свойства:

1.Макрофилы - размер частиц 1-100 мкм, механически прочные, химически стойкие, плохо полируются, низкая цветоустойчивость, токсичны для пульпы; используют при пломбировании кариозных полостей I, II, IV классов

2.Микрофилы - размер частиц менее 1 мкм; высокие эстетические свойства, цветостойкие, хорошо полируются, механически недостаточно прочные; используют для пломбирования клиновидных дефектов, эрозий эмали, полостей III и V классов

3.Гибридные - частицы имеют разный размер и химический состав; приемлемые эстетические свойства, достаточная прочность, удовлетворительное качество поверхности, рентгеноконтрастность, не идеальная поверхность реставрации

Методика пломбирования:

1.Профессиональная чистка зубов

2.Подбор цвета материала с помощью эталонов цвета

3.Подготовка зуба к пломбированию: препарирование, медикаментозная обработка

4.Протравливание эмали, высушивание

5.Нанесение адгезивной системы

6.Пломбирование кариозной полости: послойное внесение композита

7.Проверка окклюзионных контактов

8.Обработка пломбы: удаление излишек материала, придание пломбе необходимой формы, шлифование и полирование

9.Финишное отсвечивание, нанесение герметика, проверка качества

60.Новейшие композиционные материалы: гибридные, компомеры , ормокеры.

Гибридные - частицы имеют разный размер и химический состав; приемлемые эстетические свойства, достаточная прочность, удовлетворительное качество поверхности, рентгеноконтрастность, не идеальная поверхность реставрации Компомеры - комбинация композиционных материалов и стеклоиономеров; имеют химическую связь с тканями зуба,

биологическую совместимость, кариеспротекторный эффект за счет содержания фтора, высокую прочность, эстетичность, безвредны для пульпы; используют для восстановления дефектов III и V классов, клиновидных дефектов, эрозий зуба, гипоплазии эмали, для наложения прокладок и основы под копозиционные реставрации.

Ормокеры - конденсируемые (втираемые) композиты, используемые для реставрации и пломбирования всех кариозных полостей; с их помощью ремонтируют старые композитные пломбы, устанавливают виниры прямым методом, восстанавливают фасетки и т.д.; низкая усадка, проникновение в узкие зазоры, долговечны, эластичность, цветоустойчивость, малая эстетичность и высокая стоимость.

61. Вспомогательные инструменты для пломбирования кариозных полостей. Матрицы, матрицедержатели, клинья. Назначение.

Назначение матриц и матрицедержателей:

1.Для придания пломбировочному материалу точной формы утраченной анатомической части зуба

2.Обеспечивают создание правильного контактного пункта

3.Предупреждают избыточное выведение пломбировочного материала в межзубной промежуток

4.Улучшают адаптацию материала в области десневой стенки

5.Предохраняют полость от попадания крови и десневой жидкости

Назначение клиньев: применяются для создания межзубного промежутка при установке матриц или сепарационных пластин, а также для дополнительной фиксации матриц и обеспечения лучшего их прилегания к поверхности зуба. Иногда клинья могут быть использованы с целью создания межзубного промежутка при обработке поверхности пломб полосками шлифовальными.

62. Кариозные полости I класса по Блеку. Методика пломбирования.

I класс - естественные фиссуры моляров и премоляров, слепые ямки резцов и моляров Методика пломбирования:

Подготовленную полость медикаментозно обрабатывают. При поверхностном и среднем кариесе - обработка 3% раствором перекиси водорода. Глубокие кариозные полости обрабатывают физиологическим раствором, высушивают стерильными шариками и теплым воздухом.

Далее замешивают прокладку из фосфат-цемента и вносят в кариозную полость отдельными порциями, тщательно конденсируют штопфером. Пломбу покрывают вазелином, воском или лаком. Через несколько минут после затвердевания пломбы больного просят закрыть рот для проверки окклюзии. Предварительно наложив копировальную бумагу на запломбированный зуб, просят больного произвести жевательные движения. При наличии отпечатков на пломбе излишки пломбировочного материала снимают карборундовой головкой, финирами. Затем полируют пломбу полирами.

Силикатный цемент используют при пломбировании небольших полостей. После наложения прокладки из фосфат-цемента силикатный цемент накладывают одной порцией, чтобы не нарушить монолитность пломбы, т.к. он обладает плохой прилипаемостью.

63.Кариозные полости II класса по Блеку. Методика пломбирования.

II класс - контактные поверхности моляров и премоляров Методика пломбирования:

Для пломбирования кариозных полостей II класса применяются силико-фосфатные цементы. Методика пломбирования зависит от локализации кариозной полости и варианта препарирования.

При локализации кариозной полости в пришеечной области и хорошем подходе к ней методика пломбирования таких полостей такая же, как и пломбирования полостей V класса.

При локализации полостей выше экватора без дополнительной площадки, в полостях с дополнительной площадкой нарушается контактная стенка. В этом случае при пломбировании воссоздают отсутствующую стенку и контактный пункт. Отсутствующая стенка восполняется наложением матрицы: ее вводят в межзубный промежуток, плотно прижимают в пришеечной области клином/ватным тампоном. При невозможности введения матрицы в межзубный промежуток производят смещение зуба в физиологических пределах с помощью смоченных водой деревянных клиньев, которые при набухании раздвигают зубы. Матрицы можно фиксировать матрицедержателем или различными для этого приспособлениями.

Далее полость медикаментозно обрабатывают, высушивают и накладывают прокладку из фосфат-цемента. Прокладку вначале накладывают на придесневую стенку, дно и стенки до эмалево-дентинной границы, затем на дно и стенки дополнительной площадки. После нанесения прокладки замешивают силико-фосфатный цемент и отдельными порциями вносят в кариозную полость, тщательно моделируют бугры, борозды. Зондом, гладилкой проверяют межзубный промежуток, избыток пломбировочного материала удаляют. Извлекают матрицу из межзубного промежутка и создают контакт пломбы с соседним зубом. Для этого нажимают на середину жевательной поверхности пломбы штопфером вдоль вертикальной оси зуба. После затвердевания пломбы производят коррекцию окклюзии, шлифование и полирование пломбы.

64.Кариозные полости III класса по Блеку. Методика пломбирования.

III класс - контактные поверхности резцов и клыков без нарушения целости режущего края или угла коронки Полости III и IV класса необходимо пломбировать современными композитными материалами, удовлетворяющими эстетическим требованиям (например, стеклоиономерным цементом). Цементами полости III и IV класса в настоящее время пломбируют только при наличии противопоказаний для применения композитов/при отсутствии современных композитных материалов.