Методичка (ИГМУ) - Физиотерапия периодонтита

21

обеспечивает длительную стерильность и стимулирует образование костной ткани в области микроответвлений.

4.стимулирование активности остеобластов в периапикальной области в результате ощелачивания.

Методика проведения депофореза гидроокиси меди-кальция. (курс лечения состоит из 2-3 сеансов депофореза по 3-5 минут) Первый сеанс лечения.

1. Подготовка корневого канала:

Корневой канал подлежит небольшому расширению (ISO-30) максимум на протяжении двух третей его длины, но не ближе 3 мм до апикального отверстия. Часть канала вблизи коронки необходимо расширить несколько больше для создания депо гидроокиси меди-кальция, а также для раскрытия возможно необнаруженных параллельных каналов. При плохой проходимости каналов протяженность расширяемого отрезка может быть немного уменьшена.

Промывание канала допускается лишь 10% взвесью «высокодисперсной гидроокисью кальция» в дистиллированной воде.

2. Заполнение корневого канала гидроокисью меди-кальция.

После высушивания зуба гидроокись меди-кальция вносится в канал одним из следующих способов:

а) на предметном стекле шпателем пасту размешивают в дистиллированной воде до консистенции жидкой сметаны. Вносят в канал с помощью каналонаполнителя; б) в депо закапывают препарат, предварительно доведенный до консистенции

жидкой сметаны (способной капать) путем размешивания исходной пасты в дистиллированной воде при вращении на больших оборотах; в) пасту, предварительно размешанную при высоких оборотах,

непосредственно в корневом канале смешивают с каплей дистиллированной воды. Достаточным при этом является заполнение лишь верхней 1/3-2/3 части канала, остальной объем заполняется под воздействием электрического поля. Во время депофореза канал повторно заполняется суспензией гидроокиси меди-кальция, поскольку тепло, возникающее при прохождении тока, особенно при токе более 0,7 миллиампер, ведет к высыханию канала, что проявляется ослаблением силы тока.

3.Размещение электродов.

Вкачестве положительного электрода (анода) по выбору врача может быть взят зажимный или крюкообразный электрод.

Зажимный электрод (красный штекер) располагают во рту таким образом, чтобы свободная анодная поверхность лежала на слизистой щеки. При сухости ротовой полости (например, после введения атропина) электрод необходимо предварительно увлажнить проточной водой.

Крюкообразный электрод должен быть погружён в переходную складку. Чтобы предотвратить контакты с металлическими пломбами или коронками при использовании крюкообразного электрода, необходимо

22

обернуть его часть, находящуюся во рту, марлей, смоченной проточной водой.

Отрицательный иголочный электрод (черный штекер) не очень глубоко (на 3-4 мм) погружают в корневой канал в гидроокись меди-кальция при выключенном приборе. Вследствие очень высокой дезинфицирующей силы даже у следов гидроокиси меди-кальция нет необходимости работать с коффердамом. Однако для уменьшения поперечных токов коффердам может оказаться полезным.

4. Включение прибора для депофореза «Комфорт» или «Оригинал II . Прибор включают и медленно увеличивают ток до того момента, когда

ощущение тепла в области верхушки корня станет пациенту неприятным. При появлении неприятного ощущения необходимо несколько уменьшить силу тока и затем вновь повышать его очень медленно, ступенчато, с интервалами несколько секунд до переносимой величины, если возможно до 1 мА или, ещё лучше, несколько больше.

Для обеспечения эффективности лечения канал необходимо обработать количеством электричества, равным минимум 15 мА х мин. Поскольку такое воздействие может привести к раздражению тканей апикальной области, лечение обычно проводят в три сеанса. Следовательно, во время каждого из 3 сеансов лечения через канал должно пройти минимум 5 мА х мин.

Пенящуюся жидкость, выделяющуюся из корневого канала в результате электроосмоса, удаляют ваткой, чтобы свести к минимуму поперечные токи через край коронки или десны по направлению к аноду.

5.Окончание сеанса лечения:

прежде всего, выключить прибор, а затем вынимают иголочный электрод из корневого канала;

затем из канала удаляют легкодоступную, часто имеющую коричневую окраску, гидроокись меди-кальция;

канал приблизительно на 1/3 заполняют свежей гидроокисью медикальция без всякого давления.

Затем канал оставляют открытым или закрывают временной пломбой, проделав в ней отверстие. Оставление канала открытым ведет к предотвращению болевых ощущений после сеанса лечения.

Второй сеанс лечения.

Через 8-14 дней проводят второй сеанс депофореза:

удалить временную пломбу или остатки пищи;

промыть канал 10% взвесью «высокодисперсной гидроокиси кальция» в дистиллированной воде;

заполнить гидроокисью меди-кальция 1/3-2/3 верхней части канала;

наложить электроды;

включить прибор.

После окончания процедуры канал оставляют открытым или закрывают временной пломбой, проделав в ней отверстие.

Третий сеанс лечения.

23

1.Провести депофорез;

2.корневой канал, приблизительно на две трети его длины, заполняют щелочным цементом – атацамидом, размешанным до консистенции сметаны. Остатки гидроокиси меди кальция, которые трудно удалить, оставляют в корневом канале.

Хронический (гранулематозный, гранулирующий) периодонтит в стадии обострения

Причины обострения хронического периодонтита могут быть самыми различными (охлаждение, перегревание, перенесённое острое инфекционное заболевание и т.д.). В первую очередь необходимо обеспечить отток экссудата из очага воспаления. Для этого зуб трепанируют или удаляют повязку, пломбу, если обострение наступает в процессе лечения. Для купирования обострения назначают такие же физические факторы, как и при остром верхушечном периодонтите (см. ранее). Устранив явления обострения, проводят электрофорез корневых каналов с йодом или трипсином. Количество процедур зависит от размера очага деструкции кости (см. «Хронический верхушечный периодонтит»). Трипсинэлектрофорез можно проводить при гнойном отделяемом из канала. После процедуры электрофореза кариозную полость обязательно закрывают дентинной повязкой во избежание реинфицирования корневых каналов. По этой причине целесообразно пломбировать каналы в день последней процедуры электрофореза, что снижает вероятность осложнений.

излучением гелий-неонового лазера

–При острых и хронических обострившихся периодонтитах в первое посещение обеспечивают отток содержимого их корневых каналов и

проводят воздействие излучением гелий-неонового лазера при параметрах, приводимых ранее.

Облучают участок слизистой оболочки альвеолярного отростка с вестибулярной стороны челюсти по проекции корня зуба и воспалительного очага в периодонте. При несформированных корнях зубов (у детей) пучок ИГНЛ направляют на область круговой связки зуба. После уменьшения воспалительной реакции (два посещения) лечение проводят по схеме, применяемой при хроническом гранулирующем периодонтите.

При хронических периодонтитах широко раскрывают полость зуба, максимально (по возможности) расширяют проходимую часть корневых каналов и проводят медикаментозную обработку 2-3 препаратами (0,5 % раствор хлорамина, р-р фурацилина, микроцид, эктерицид, йодинол). В корневых каналах оставляют турунды, смоченные одним из указанных препаратов.

В первое посещение применяют ИГНЛ с плотностью мощности 90-100 мВт/см2 – при хроническом гранулирующем периодонтите, 60-80 мВт/см2 – при хроническом фиброзном периодонтите. Экспозиция в обоих случаях 2 мин на поле с вестибулярной и орально сторон челюсти ежедневно (всего 4-6 процедур).

24

ИГНЛ противопоказано при хроническом гранулематозном периодонтите, так как применяющиеся параметры ИГНЛ могут стимулировать рост эпителиальных клеток оболочки гранулемы.

Острые воспалительные явления при остром и хроническом обострившихся периодонтитах обычно ликвидируются уже после первого воздействия ИГНЛ. Реже требуется 2 или 3 воздействия. В дальнейшем, если зуб выдерживает герметизацию, проводят пломбирование каналов.

Острый пародонтит (острый маргинальный периодонтит)

В клинической симптоматике этого заболевания преобладают боль и воспаление маргинального периодонта в области одного или нескольких зубов. Нередко боль бывает иррадиирующей, что заставляет дифференцировать её с болью при пульпите. Ценную информацию для этого даёт электроодонтодиагностика. Если зуб интактный, то данные электровозбудимости находятся в пределах 2-6 мкА, что характеризует реакцию нормальной пульпы и свидетельствует о её непричастности к болевому синдрому.

Для борьбы с воспалением и болью назначают дарсонвализацию короткой искрой по 3 мин с оральной и вестибулярной стороны. На курс лечения назначают 5-6 воздействий. При выражённом отёке или гиперемии хорошие результаты даёт флюктуоризация первой формой тока при малой или средней дозе. Чтобы снять явления острого воспаления, достаточно 3-4 воздействий. Эффективно также назначение диадинамических токов. Параметры воздействия: двухтактный непрерывный ток 20 сек., ток «короткий период» – 2 мин, «длинный период» - 2 мин. На курс лечения назначают 3-5 воздействий, проводимых ежедневно. При гнойном воспалении целесообразно начать лечение с облучения УФ-лучами. Облучение начинают с двух биодоз, увеличивая длительность воздействия при каждой последующей процедуре на одну биодозу. На курс лечения достаточно 3-4 облучения, которые можно проводить ежедневно или лучше через день. В промежутках между УФ-облучениями проводят флюктуоризацию или диадинамотерапию по указанным выше методикам. Такое сочетание воздействие позволяет быстро купировать все явления воспаления в маргинальном периодонте.

При преобладании болевых явлений над воспалительными рекомендуется применять синусоидальные модулированные токи течение

6-8 мин. Параметры воздействия: переменный режим, род работы III-IV, по 3-4 мин каждый, частота 100 Гц, глубина модуляции 75%, длительность посылок 2-3 сек., 3-5 воздействий снимают боли. Для устранения болей в зонах иррадиации на них воздействуют перечисленными выше методами.

Осложнения после пломбирования канала зуба

Лечение всех форм периодонтита и пульпита заканчивают пломбированием канала. В некоторых случаях возникают осложнения. При пульпите они протекают по типу острого периодонтита, при периодонтите –

25

ввиде обострения хронического периодонтита. В клинической симптоматике

втаких случаях преобладают боль и иногда явления отёка и гиперемии по переходной складке в области запломбированного зуба. Если канал зуба запломбирован до верхушки или незначительно за неё, удается быстро купировать патологическое проявление физическими методами.

При преобладании болевого симптома назначают дарсонвализацию,

диадинамические синусоидальные модулированные токи,

флюктуоризацию. Параметры воздействия подробно изложены в разделе «Острый верхушечный периодонтит». Для снятия болей обычно бывает достаточно 1-3 воздействий.

Если, помимо боли имеются выраженные явления воспаления, то лучше

применять флюктуоризацию, электрическое поле УВЧ или микроволновую терапию (см. «Острый верхушечный периодонтит»).

Клинический опыт показывает, что чем раньше начата физиотерапия, тем быстрее и легче удаётся его купировать. Когда при лечении хронического периодонтита на контрольной рентгенограмме видно, что за верхушку зуба выведен пломбировочный материал, то проводится флюктуоризацию по изложенной выше методике в день пломбирования канала. Такое как бы «профилактическое» назначение флюктуоризации или предотвращает обострение хронического периодонтита, или резко снижает его выраженность на следующий день.

26

Тесты для самоконтроля

1. При раздражении рецепторов кожи постоянным электрическим током, используемым с лечебной целью ощущается:

1.сильное жжение

2.легкое жжение, покалывание, пощипывание

3.местное понижение температуры

4.стойкое повышение температуры.

2.Метод электрофореза позволяет:

1.исследовать нервную ткань

2.исследовать мышечную ткань

3.сконцентрировать действие лекарственного вещества на ограниченном участке тела

4.исследовать электровозбудимость пульпы зуба.

3.Дополните:

Постоянный электрический ток оказывает на человеческий организм: общее воздействие, сегментарное и __________________

4. Дополните:

Амплипульс - терапияэто воздействие переменным синусоидальным током с несущей частотой _______, модулированным по амплитуде в пределах от

_____.

5.Токи Дарсонваля были впервые получены в:

1.1890 г.

2.1900 г.

3.1892 г.

4.1905 г.

6.Дополните:

При проведении местной дарсонвализации в полсти рта между зубами помещают _______________.

7.Для диатермокоагуляции используют аппарат:

1.АСБ-2-1.

2.ДКС-2м.

3.ИСКРА-1.

4.АМПЛИПУЛЬС-4.

8.Дополните:

УВЧтерапия – это применения ______________с лечебной целью.

9.Для лазерной терапии в стоматологии применяют аппарат:

1.ЛГ-75.

27

2.ОРК-21.

3.ОКБ-30.

4.ОКУФ-5М.

10.Малые мощности лазерного излучения оказывают:

1.ускорение регенерации тканей

2.бактерицидное действие

3.тепловое действие

4.стимулирующее, анальгезирующее, противовоспалительное действие.

11.После пломбирования канала зуба, и появления боли назначают:

1.Электрофорез с витамином группы В и новокаином

2.Электрическое поле УВЧ, АСБ-2

3.Местное УФ-облучение

4.Аэрозоль терапию.

12.Электрофорез йода при хроническом гранулирующем, гранулематозном периодонтите с очагом разряжения 5 мм проводится курсом:

1.1-2 процедуры

2.3-4 процедур

3.5-6 процедур

4.До 10-ти процедур.

13.Перечислите материалы, используемые при депофорезе:

1.гидроокись меди-кальция, атацамит

2.гидроокись кальция - высокодисперсная 3.атацамит, гидроокись меди-кальция

4.гидроокись Са-высокодисперсная, атацамит, гидроокись медикальция

5.гидроокись Са - высокодисперсная, адгезор.

14.Во время третьего сеанса депофореза корневой канал обтурируют:

1.адгезором

2.тиэдентом

3.атацамитом

4.форфенаном

5.силдентом.

28

Эталоны ответов к заданиям в тестовой форме для самоконтроля:

1.2

2.3

3.местное

4.5000 Гц; от 10 до 150 Гц

5.3

6.пробку, валик.

7.2

8.переменного электрического поля ультравысокой частоты.

9.1

10.4

11.2

12.3

13.4

14.3

29

Список литературы

1.Е.В. Боровский. Клиническая эндодонтия, М.: АО "Стоматология",

1999. - С. 156-159.

2.О.И. Ефанов, Т.Ф. Дзанагова. Физиотерапия стоматологических заболеваний, 1980 г.

3.Терапевтическая стоматология: Учебник / Боровский Г.В. Барышева Ю.Д., Максимовский Ю.М., Дмитриева Л.А. Лемецкая Т.И. Медицина. – 1997 г.

4.Л.М. Лукиных, Ю.Н. Лившиц. Верхушечный периодонтит, 1999 г.

5.Knappvosf, Germany. Hamburg institute of physics chemistry.

6.Методические рекомендации «Лазерная терапия в стоматологии» / Молоков В.Д., Доржиева З.В., 1999

7.Ж.Г. Муравянникова. Основы стоматологической физиотерапии, 2002 г.

8.В.В Гемонов, Э.Н. Лаврова, Л.И. Фалин. Развитие и строение органов ротовой полости и зубов, 2002 г.

9.Кнаппвост А. Особенности проведения депофореза гидроокиси меди-кальция при различных апикальных процессах// Институт стоматологии. – 1999. - №1. - С. 60-61

10.Кнаппвост А. Депофорез гидроокиси меди-кальция. Научно-

обоснованная альтернатива в эндодонтии // Клиническая стоматология. - 1998. - №2. - С. 12-15.

11.А.И. Николаев, Л.М. Цепов. Практическая терапевтическая стоматология, 2003 г.