Методичка (ИГМУ) - Физиотерапия периодонтита

11

обезболивающее действие;

ускоряет обменные процессы;

способствует отграничению гнойного очага воспаления от «здоровой» ткани, обратному развитию воспалительного инфильтрата;

усиливает процессы регенерации.

Аппараты: для флюктуоризации применяют аппарат снятия боли АСБ-2-1. Техника и методика флюктуоризации:

1.Подготовить аппарат (нулевую цифру потенциометра установить на острие треугольника на панели аппарата).

2.Подготовить пациента к процедуре (наложить электроды, которые располагают продольно или поперечно, предупредить пациента о возможных ощущениях).

3Провести процедуру:

включить ток от сети (загорается сигнальная лампа);

задать необходимый вид импульсов (нажимая одну из клавишей 4,5,6);

прогреть аппарат 1-2 минуты;

подать ток на больного до ощущения вибрации.

4.Закончить:

вывести потенциометр до нуля по окончанию процедуры;

выключить ток и снять электроды.

Процедура продолжительностью 8-15 минут проводится ежедневно или через день. Курс лечения - до 10-12 процедур.

При малой дозе плотностью тока до 1 мА/см2 пациент под электродами ощущает жжение, покалывание. При этом достигается выраженное обезболивающее действие. При средней дозе плотность тока составляет 1-2 мА/см2. Пациент ощущает вибрацию и слабое сокращение поверхностных мышц, при этом оказывается противовоспалительное действие. Если большая доза (плотность тока превышает 2 мА/см2), пациент ощущает усиление хаотического подергивания и толчков в глубоких тканях. Большая доза оказывает противовоспалительное, рассасывающее действие при глубоком расположении патологического очага.

Если в клинической симптоматике преобладает болевой синдром без выраженных явлений воспаления, то назначают дарсонвализацию. Дарсонвализация – это лечение высокочастотным (100-300 Гц) импульсным переменным синусоидальным током высокого напряжения (20 кВ) и малой силы (0,02 мА). При этом интервалы между отдельными импульсами тока во много раз больше длительности импульсов. Токи Дарсонваля были впервые получены в 1892 году.

Физиологическое действие токов д,Арсонваля.

При местной дарсонвализации, когда контакт между кожей и электродом неплотный, с него на кожу проскакивает поток мелких искр. Пациент испытывает при этом легкое покалывание, происходит расширение сосудов, ускорение микроциркуляции, кожа краснеет. Вследствие малой

12

силы тока ощущение тепла слабо выражено. Токи д,Арсонваля влияют на трофику тканей, повышают тканевой обмен, действуют болеутоляюще, противоспастически на сосуды. В коже и слизистой оболочке полости рта выявляются круглоклеточная инфильтрация и очаги микронекрозов, что вызывает неспецифическую активизацию защитных тканевых процессов.

Аппараты: для местной дарсонвализации применяется аппарат «Искра –

1»

Техника и методика дарсонвализации:

1.Подготовить аппарат к работе:

установить переключатель напряжения сети, расположенный на задней стенке, так, чтобы указатель его вставки точно соответствовал напряжению сети (127 или 220 В);

подсоединить резонатор к разъему на передней панели аппарата; заземлить аппарат и включить вилку шнура в сеть;

выбрать необходимый вакуумный электрод и вставить в резонатор до упора;

перевести выключатель сети в положение «1», при этом загорается сигнальная лампа;

проконтролировать по измерительному прибору питающее высокое напряжение. Для проведения процедуры индикаторная стрелка должна располагаться в пределах закрашенной части шкалы. Если в положении выключателя сети «1» она не устанавливается на цветном секторе, то этого добиваются, переводя его дальше в положение «2», «3» и т.д.;

аппарат прогреть 3 мин, а затем взять резонатор за цилиндрическую часть до кольца, подвести электрод к патологическому очагу и ручкой «Мощность» увеличить напряжение на выходе до появления тихого или искрового разряда необходимой интенсивности, что сопровождается фиолетовым свечением разряженного воздуха в электроде.

2.Подготовить пациента к процедуре:

усадить удобно пациента;

предупредить о возможных ощущениях (покалывание, слабое тепло);

3.Провести процедуру.

Пластмассовым шпателем отодвигают губу, щеку в области пораженного зуба. Кончик изолированного резиновой трубкой электрода подводят с вестибулярной стороны к слизистой оболочке десны в области проекции верхушки корня, подают напряжение на электрод и перемещают его вдоль проекции корня пораженного зуба в течение 3-4 мин. Затем между последними зубами располагают большой плотный пробковый или резиновый валик, и подводят электрод с оральной стороны к слизистой оболочке, и перемещают его вдоль проекции корня в течение 3 мин. Воздействие можно проводить тихим (контактно) или искровым (воздушный зазор до 0,5 см) разрядом.

4. Закончить процедуру:

ручку «Мощность» вывести до нуля;

13

убрать электроды;

вынуть электроды из резонатора.

Хороший эффект даёт диадинамотерапия – это лечение выпрямленными синусоидальными токами с вытянутым задним фронтом, импульсами низкой частоты (50-100 Гц) и их различными комбинациями. Эти токи называются дианодинамическими или токами Бернара.

Техника и методика диадинамотерапии (аппарат Тонус-1 ): 1. Подготовить аппарат к работе:

установить перед включением аппарата потенциометр в крайнее левое (нулевое) положение, а выключатель сети - в положение «Выключено»;

включить штепсельную вилку в сетевую розетку;

включить выключателем сетевое напряжение (при этом должна засветиться сигнальная лампочка).

2. Подготовить пациента к процедуре:

усадить (уложить) пациента в удобное для него положение;

сообщить пациенту о возможных ощущениях (вначале у пациента появляются ощущения покалывания, жжения, а затем вибрации, которые

должны быть безболезненными). При появлении чувства стягивания, подергивания силу тока уменьшают.

3. Провести процедуру:

выбирать при помощи соответствующей клавиши необходимый вид тока после прогревания ламп, о чём свидетельствует появление на экране осциллоскопа светящейся линии (при присоединенных к пациенту проводах и зафиксированных на теле больного электродах включают часы, повернув предварительно их ручку до отказа вправо (для завода пружины) и возвратив её затем до нужной отметки времени);

установить потенциометром необходимую силу тока, прибавляя её только в течение полупериодов действия тока, а при чередовании двух видов тока

- во время однополупериодного.

На болевую точку следует помещать электрод, который соединен с катодом, при этом используется прокладка, хорошо смоченная теплой водой и отжатая. Второй электрод такой же площадью располагают рядом с первым на расстоянии его поперечника (большой второй электрод можно располагать значительно дальше от первого на проксимальный отдел нервного ствола).

Перед процедурой кожу (слизистую) в участках воздействия протирают влажным тампоном для удаления жира, слущенного эпителия.

Методика проведения процедуры диадинамотерапии при остром верхушечном периодонтите.

Ротовой электрод площадью 2х2 см накладывают на десну в области пораженного зуба, точечный электрод такой же площади - на проекцию ментального (если зуб нижней челюсти) или подглазничного (если зуб верхней челюсти) отверстия. Вначале воздействуют двухтактным током в течение 20 сек, затем током, модулированным коротким периодом, в течение

14

2 мин. При сильных болях иногда добавляют ток, модулированный длинными периодами, также 2 мин. Сила тока максимально переносимая, до ощущения хорошо выраженной вибрации. На курс лечения 2-6 воздействий. Первые три процедуры проводят ежедневно, последующие через день.

Диадинамические токи оказывают аналгезирующее действие. Изменяется концентрация ионов и проницаемость клеточных мембран, уменьшается экссудация и происходит сдвиг рН в щелочную сторону, что способствует снятию явлений воспаления.

С успехом применяются синусоидальные модулированные токи

(амплипульстерапия) – это воздействие переменным синусоидальным током с несущей частотой 5000 Гц, модулированным по амплитуде в пределах от 10 до 150 Гц. При этом серия амплитудных пульсаций действует в глубине тканей как одиночные импульсные токи. Синусоидальные модулированные токи звуковых частот были предложены В. Г. Ясногорским.

Аппараты. В стоматологии используется портативный аппарат «Амплипульс-4».

Техника и методика амплипульстерапии такая же, как и при диадинамотерапии. Синусоидальные модулированные токи применяются в переменном режиме частотой 100 Гц, по 3-5 мин. III и IV род работы, глубина модуляции 75%, длительность посылок по 2-3 сек.

Эффективным оказалось также использование переменного магнитного поля низкой частоты. Под действием переменного магнитного поля в тканях наводятся низкочастотные вихревые токи вследствие перемещения заряженных частиц.

Внешнее магнитное поле способствует:

улучшению кровообращения;

улучшению обмена веществ;

ускорению репаративных процессов.

Переменное магнитное поле оказывает обезболивающее действие, противовоспалительное действие, спазмолитическое действие.

Аппараты: для магнитотерапии используют аппараты: «Полюс-1», в комплект которого входят 5 индукторов-соленоидов различной формы, «Полюс-101», «УМ-6», «Олимп-1» и «Звезда-3».

Техника и методика магнитотерапии аппаратом «Полюс-1». 1. Подготовить аппарат к работе:

зафиксировать индукторы в кронштейн;

установить переключатели на передней панели "Интенсивность" – "0", «Сеть» - «Вкл.», «Режим» - непрерывный, «Время» - 0, «Форма тока»;

вставить вилку в розетку;

включить аппарат - нажать клавишу «сеть» (загорается сигнальная лампочка);

нажать клавишу «Форма тока», устанавливая нужный вид магнитного поля – синусоидальный или пульсирующий;

установить клавишу режима работы в соответствующее положение;

15

завести часы до упора вправо (поставить переключатель на время процедуры);

поставить переключатель в одно из 4 положений.

установить интенсивность воздействия, повернув ручку «Интенсивность» вправо.

4.Закончить процедуру.

По окончанию процедуры часы отключают автоматически поле, раздаётся звуковой сигнал. Аппарат выключается в обратном порядке (повернуть ручку «Интенсивность» в положение нуль и нажать клавишу «Сеть» в сторону «Вкл»).

При остром периодонтите цилиндрический индуктор располагают без воздушного зазора на кожу в области очага. Форма тока – однополупериодный, режим работы пульсирующий, посылка и пауза по 2 сек. Ручка интенсивности в положении 3, время воздействия 10 минут. На курс лечения достаточно назначить 2-5 процедур, чтобы получить благоприятный клинический эффект.

После устранения явлений острого воспаления для того, чтобы воздействовать на репаративные процессы на микрофлору макро- и микроканалов, целесообразно проводить ежедневно 2-3 процедуры йодэлектрофореза. Лекарственный электрофорез - это введение при помощи постоянного тока в организм через кожу или слизистые оболочки лекарственных веществ.

Метод электрофореза позволяет сконцентрировать действие лекарственного вещества на ограниченном участке тела. Этот метод связан со способностью сложных веществ диссоциировать в растворителе на положительные и отрицательные ионы, что позволяет при помещении раствора на электрод ввести заряженные частицы. Для этого прокладки смачивают раствором лекарственного вещества. Если вводятся положительные ионы, то соответствующим водным раствором смачивают прокладку электрода, соединенного с анодом, если вводятся отрицательные ионы, то смачивают прокладку электрода, соединенного с катодом.

Так как одноимённые заряды отталкиваются, а разноимённые притягиваются, то находящиеся на прокладке положительные ионы переместятся в сторону катода, а отрицательные - в сторону анода. При этом лекарственные частицы, ионы начнут поступать в кожу или слизистые

16

оболочки. Проникая в кожу, ионы скапливаются в ней под электродом, образуя «кожное депо» ионов, из которого постепенно вымывается током лимфы, и поступают в общий ток кровообращения путём диффузии и осмоса.

Помимо кожного депо может образовываться тканевое депо. Количество поступающего в кровь лекарственного вещества при этом методе невелико, однако высокая локальная концентрация, повышенная электрическая активность ионов, биофизические, биохимические изменения в тканях, вызванные постоянным током, способствуют лечебному эффекту

Аппараты. Для проведения лекарственного электрофореза используют аппараты «Поток-1»; гальванизатор ротовой ГР-1М, ГР-2; ГЭ-5-03 и др.

В зависимости от введения препаратов различают назубной, наддесневой и внутриносовой электрофорез и др.

Техника и методика проведения электрофореза.

При трансканальном электрофорезе периодонта после удаления корневой и коронковой пульпы зуб изолируют от слюны. В полость зуба вводят тампон, смоченный лекарственным веществом. Если канал хорошо проходим, целесообразно до внесения тампона ввести в канал турунду, смоченную тем же раствором, что и тампон (например, раствор йода). Далее берут одножильный хорошо изолированный медный проводник длиной около 10 см и зачищают его концы – один до 2 мм, а другой на 2 см. Коротко зачищенный конец вводят в полость зуба и ввинчивают в ватный тампон. Затем подогретым шпателем берут кусочек липкого зуботехнического воска, разогревают его на спиртовке и вносят в кариозную полость. Эту манипуляцию повторяют до заполнения полости. После затвердения воска (через 1-2 мин.) проводник присоединяют к клемме аппарата ГР-2, а индифферентный электрод располагают на правом предплечье, либо по переходной складке в преддверии полости рта. Сила тока до 3 мкА. время воздействия до 20 минут.

С целью уменьшения воспалительных явлений при остром и обострении хронического периодонтита проводят трансканальную анодгальванизацию периодонта. После удаления из корневых каналов распада пульпы, инструментальной и антисептической обработки каналов, в полость зуба вводят тампон, смоченный водопроводной водой, в который вставляют одножильный медный провод (активный электрод – анод), изолируют полость липким воском и присоединяют проводник к положительной клемме аппарата. Индифферентный электрод-катод накладывают на ладонную поверхность предплечья правой руки. Сила воздействия тока до 2 мА, время воздействия 5-10 мин, курс- 2-4 процедуры. Между посещениями зуб закрывают антисептической повязкой или оставляют открытым.

Процедура вызывает частичную дегидратацию тканей под анодом вследствие перемещения осмотически активных катионов (Na+, К+ и др.) и ионов гидроксония к катоду. Раздражение клеток постоянным электрическим током приводит к перераспределению ионов внутри и снаружи клетки и образованию потенциала действия, при котором участок раздражения становится электроотрицательным по отношению к покоящимся. Под

17

действием постоянного электрического тока расширяются сосуды, ускоряется кровоток и появляется гиперемия, увеличивается проницаемость сосудистой стенки. Сосудистая реакция способствует активизации обмена веществ, регенераторным процессам. Раздражение нервных рецепторов в зоне воздействия приводит к изменению их возбудимости.

Если в канале имеется гнойное отделяемое, то лучше назначить электрофорез по той же методике с 1 % раствором трипсина. Электрофорез проводится после снятия острых явлений, после чего можно пломбировать канал поражённого зуба.

При наличии оттока экссудата при остром и обострившемся периодонтите для купирования воспалительных явлений, уменьшения боли и стимуляции местных защитных сил применяют излучение гелий-неонового лазера. Можно проводить процедуру трансканального воздействия излучением ГНЛ на периодонт уже в первое посещение, после удаления распада пульпы из корневых каналов. Облучение проводят через волоконный световод, введенный в канал, используя следующие параметры:

–при остром серозном периодонтите плотность мощности 150-170 мВт/см2

–при остром гнойном периодонтите 180-200 мВт/см2

Экспозиция в обоих случаях 1-2 мин. на канал, допускается облучение альвеолярного отростка с вестибулярной стороны с проекции верхушек причинного зуба.

Лазерная терапия.

Аппараты:

В стоматологии используется аппарат УЛФ-01, АЛТ «Мустанг», «Оптодан». Для облучения используют световоды различной конструкции (зеркальные, волокнистые). Зеркальный световод с оптической насадкой способствует более точной наводке светового потока на ткани с малыми потерями светового луча.

Техника и методика лазерного облучения.

подготовить аппарат к работе;

усадить или уложить пациента;

надеть очки с защитными стеклами;

подвести волновод к патологическому очагу;

произвести облучение.

Примечание. Время облучения-1-2 минуты, курс лечениядо 10-12 процедур, ежедневно или через день.

Излучение гелий-неонового лазера (ИГНЛ) противопоказано при хроническом гранулематозном периодонтите, так как применяющиеся параметры ИГНЛ могут стимулировать рост эпителиальных клеток оболочки гранулемы.

Хронический верхушечный периодонтит (фиброзный, гранулематозный, гранулирующий)

18

При лечении хронического периодонтита физические методы лечения применяются самостоятельно или как часть комплексной терапии.

Цель физиотерапевтических процедур - это ликвидация очага воспаления в периодонте и ускорение регенерации костной ткани.

После трепанации зуба методом выбора обработки хорошо проходимого канала является диатермокоагуляция содержимого канала (по той же методике, что и при остром верхушечном периодонтите). Тепло, которое образуется в канале, угнетает микрофлору и стимулирует репаративные процессы в периодонте. С этой же целью в многокорневых зубах после удаления распада из корневых каналов можно провести воздействие током диатермической частоты на периодонт.

При хроническом верхушечном периодонтите имеются деструктивные изменения в периодонте, и во всех случаях необходимо стимулировать репаративные процессы. Для этой цели наиболее эффективным средством в настоящее время является электрофорез. Наибольшее распространение получил электрофорез йода и трипсина 0,5% в буферном растворе, который проводят при всех формах периодонтита. Йод показан при серозном, а трипсин – при гнойном воспалительном процессе. Йод вводят из насыщенного раствора йодида калия в дистиллированной воде. Нужно учитывать, что раствор йодида калия на фронтальных зубах применять нельзя, так как он окрашивает коронку зуба в тёмный цвет. В то же время лечебная эффективность этого раствора выше, так как в нём в процессе диссоциации образуется нестойкое соединение I3, которое распадется на I2 и атомарный йод, угнетающий микрофлору корневого канала и стимулирующий ткани периодонта. В канале при электрофорезе также происходит реакция йода с водой, вследствие чего выделяется кислород, усиливающий процессы диссимиляции.

Трипсин вводят из буферного раствора (борной кислоты 2,5 г., хлорида калия 7,4 г., едкого натра 3 г., дистиллированной воды 500 мл) или изотонического раствора хлорида натрия, которые обеспечивают щелочную реакцию среды (рН 8,0-10,0), оптимальную для биологической активности трипсина. Для разведения во флакон, содержащий 0,1 г. трипсина вводят с помощью шприца 2 мл буферного или изотонического раствора. Трипсин гидролизует продукты белкового распада, способствует быстрому удалению и разжижению экссудата, оказывает противовоспалительное действие, разрушая бактериальные токсины и активизируя фагоцитарную реакцию в тканях. При проведении трипсин-электрофореза во избежание инактивизации фермента нельзя обрабатывать каналы другими лекарственными веществами.

Количество процедуры электрофореза зависит от степени деструктивных изменений в периодонте, которые определяют по данным рентгенологического исследования. При фиброзном периодонтите достаточно двух воздействий, при гранулематозном и гранулирующем периодонтите, когда очаг разрежения не превышает 2 мм – 3-4 воздействия, 5 мм – 5-6 воздействий.

19

Если при гранулирующем периодонтите имеется свищ, то необходимо проводить электрофорез, накладывая индифферентный электрод по переходной складке, чтобы добиться быстрого закрытия свища. В трудных случаях в качестве электрода можно использовать медную или серебряную проволоку, вводя её в свищевой ход. При этом отщепляющиеся ионы серебра или меди оказывают раздражающее действие, что способствует закрытию свища.

До настоящего времени при электрофорезе корневых каналов у больных периодонтитом нет одинакового подхода к частоте повторения воздействий. Процедуры в одних случаях проводят ежедневно, в других через день, а иногда и реже. В последние годы получены объективные данные о том, что введённое лекарственное вещество депонируется в тканях периодонта в течение 24 часов, а затем его количество резко снижается. Так как лечебный эффект пропорционален количеству депонированного лекарственного вещества, можно считать, что по истечении суток фармакологическое действие введённого препарата прекращается. Чтобы этого не случилось, необходимо постоянно поддерживать высокую концентрацию препарата в патологическом очаге. Эффективность электрофореза будет намного выше, если процедуры проводить ежедневно.

Электрофорез в многокорневых зубах имеет методические особенности, обеспечивающие полноценность процедуры. В первую очередь необходимо учитывать, что при наличии нескольких каналов, которые являются в данном случае проводниками, ток будет идти преимущественно по более широкому вследствие более низкого сопротивления в нём, что обеспечит избирательность действия. В связи с этим, если патологические изменения есть в области корня с узким каналом, то после проведения необходимого количества процедур широкий канал изолируют ватным шариком, пропитанным липким воском, располагая его в устье канал, и проводят дополнительные 2-3 процедуры через узкие каналы. Это позволит воздействовать на все очаги хронического воспалительного процесса в периодонте. Изолировать устье канала липким воском надо обязательно даже тогда, когда широкий канал запломбирован фосфат-цементом, чтобы предотвратить утечку тока в него. Контролем качества йодэлектрофореза является изменение коричневой окраски тампона, смоченного лекарственным веществом, после двадцатиминутной процедуры. Полное или почти полное обесцвечивание свидетельствует о правильно проведённом воздействии.

Следует учитывать возможность утечки тока при сильном разрушении коронки зуба. В таких случаях в канал вводят корневые иглы, смазанные вазелином, восстанавливают пришеечную область коронки зуба композитом и только после этого проводят процедуру электрофореза.

Эффективен при хроническом периодонтите и ультрафонофорез. Воздействие осуществляется с помощью ультразвукового колпачка (Миронова В.В.). Корпус колпачка изготавливается из органического стекла и к его крышке крепятся излучатель и соединительные провода к аппарату УЗ-Т5. Корпус колпачка помещается в резиновый колпачок, который