Методичка - анатомия и физиология ЧЛО

7

симпатических и парасимпатических нервов, контролирующих слюнные железы. В свою очередь нервные центры получают информацию от различных рецепторов. Стимуляция продукции слюны может быть условнорефлекторной (вид, запах, звук) или безусловно-рефлекторной (вкус, тактильные раздражители). Жевание, острая пища, курение стимулируют слюноотделение. Сон, чувство страха, обезвоживание организма, утомление приводят к угнетению секреции слюны.

Слюноотделение легко может быть заторможено или наоборот, активировано произвольно (за счет влияния коры больших полушарий головного мозга).

8

Акт глотания

Акт глотания (переход содержимого ротовой полости в желудок) принято делить на три фазы: ротовую, глоточную и пищеводную. Для практической стоматологии представляет интерес процесс жевания, происходящий в ротовую фазу глотания. Для его осуществления необходимы зубы, челюсти и мышечно-суставной аппарат.

Зубы являются важным инструментом, без которого жевание невозможно. Кроме жевательной функции нельзя забывать о кусательной функции (откусывание фрагментов пищи и самозащита от внешних врагов). Зубы необходимы для эстетического восприятия лица (отсутствие зубов уродует лицо). Зуб (эмаль, дентин, цемент, пульпа) – сложная конструкция. Эмаль – наружная поверхность зуба. До прорезывания зуба эмаль образуется специализированными эпителиальными клетками (амелобластами). После прорезывания образование эмали прекращается. Эмаль состоит из больших и очень прочных кристаллов гидроксиаппатита с адсорбированными на них ионами магния, натрия, калия, карбонатными ионами и др., которые вмонтированы в ячеистую конструкцию из прочных и нерастворимых волокон белка (по физическим характеристикам близки к кератину). Самая прочная структура организма.

Дентин – структура похожая на кость. Плотные кристаллы гидроксилаппатита вмонтированы в ячеистую основу коллагеновых волокон. Соли кальция в дентине обеспечивают устойчивость к компренсионным нагрузкам, коллагеновые волокна обеспечивают упругость. На внутренней поверхности расположен слой одонтобластов, обеспечивающих питание дентина.

Цемент – похожее на кость вещество, продуцируемое периодонтом, которая отграничивает зуб от лунки зуба. Из кости нижней челюсти отходит большое количество коллагеновых волокон, которые проходят через корневую оболочку и поступают в цемент, что обеспечивает фиксацию зуба в лунке. Слой цемента становится прочнее и толще, если зуб испытывает нагрузки и при достижении зрелого возраста.

Пульпа – соединительная ткань полости каждого зуба, которая включает нервные волокна, кровеносные сосуды и лимфатические сосуды. Клетки, лежащие на поверхности полости, представляют собой одонтобласты, которые в период образования зубов лежат под дентином, но по мере взросления продвигаются все ближе к полости пульпы, уменьшая ее. В последующем полость пульпы уже практически не меняет своих размеров. Тем не менее, одонтобласты остаются живыми и посылают отростки в маленькие дентиновые канальцы, которые прободают дентин во всех направлениях. Это обеспечивает обмен кальция, фосфатов и других минеральных веществ с дентином.

В результате первой фазы глотания (ротовой) измельченная и обработанная слюной пища перемешивается, формируется в пищевой комок.

9

Первая фаза происходит произвольно. Её длительность зависит от особенностей пищи (от одной до нескольких секунд). Для плотной, сухой пищи продолжительность ротовой фазы больше.

Жевание

Жевание – процесс механического измельчения и перемешивания содержимого ротовой полости. Жевательные мышцы - служат для движения нижней челюсти, которая может осуществляться во всех направлениях (опускаться и подниматься, подаваться вперед и назад, вправо и влево). Пища раздавливается и размельчается при поднимании нижней челюсти и прижимании ее к верхней, поэтому из жевательных мышц наибольшего развития достигают именно мышцы, поднимающие нижнюю челюсть.

Основные жевательные мышцы:

1) жевательная мышца, поднимает нижнюю челюсть, выдвигает ее вперед и смещает в свою сторону; 2) височная мышца, обеспечивает подъем опущенной нижней челюсти и

возвращение назад выдвинутой вперед челюсти; 3) латеральная крыловидная мышца, выдвигает нижнюю челюсть вперед при

двустороннем сокращении (сокращение обеих мышц), а при одностороннем сокращении - смещает челюсть в сторону, противоположную сократившейся мышце; 4) медиальная крыловидная мышца смещает нижнюю челюсть в

противоположную сторону от крыловидной мышцы при одностороннем сокращении, при двустороннем — поднимает ее.

Кроме того, есть и вспомогательные мышцы, также обеспечивающие движения нижней челюсти: подбородочно-подъязычная, челюстноподъязычная и переднее брюшко двубрюшной мышцы. Эти мышцы опускают нижнюю челюсть. Жевательные мышцы прикрепляются одним концом к неподвижной части черепа, а другим - к единственной подвижной кости черепа — нижней челюсти.

В состоянии относительного физиологического покоя жевательные мышцы перераспределяют свой тонус благодаря миотатическому рефлексу (Т-рефлексу). Рецепторы этого рефлекса – мышечные веретена и сухожильные рецепторы Гольджи жевательных мышц. В результате нижняя челюсть занимает положение, при котором расстояние между передними зубами верхней и нижней челюсти составляет примерно 2 мм - 8 мм. Состояние физиологического покоя является исходным и конечным моментом всех движений нижней челюсти (Ф. чел-лиц. области, с. 111 – 116).

Рефлекс – ответная реакция системы организма на внешние или внутренние раздражители с участием центральной нервной системы. При жевании зубной орган испытывает механическое давление. В зависимости от плотности (твердости) того, что подвергается жеванию, изменяются сила жевательных движений и направления движения нижней челюсти. Это и есть регуляция жевания, что обеспечивает защиту зубного органа от травмы

10

или разрушения. В то же время жевание нужно осуществлять эффективно (иначе не сформируется пищевой комок, способный быть проглоченным!). Рефлексы, осуществляющиеся при жевании можно разделить по местонахождению рецепторов, воспринимающих давление в результате сокращения жевательных мышц.

Контроль жевательного давления и регуляция акта жевания осуществляется группой парадонто-мускулярных (1) и артикуляционномускулярных рефлексов (2). К первой группе рефлексов относятся:

периодонто-мускулярные и гингиво-мускулярные. В периодонте располагается большое количество чувствительных (афферентных) нервных окончаний. По структуре нервные окончания являются свободными неинкапсулированными кустиковыми или клубочковидными. Информация от них передается в центры продолговатого мозга и моста, подвергается анализу и происходит формирование ответа (приказ жевательным мышцам). Гингиво-мускулярные рефлексы начинаются с возбуждения рецепторов, расположенных в деснах. Значение этих рефлексов при жевании возрастает у людей с зубными протезами (в отсутствии зубов).

Артикуляционно-мускулярные рефлексы возникают с рецепторов капсулы и связок височно-нижнечелюстных суставов, а также с проприорецепторов жевательных мышц.

Таким образом, жевание – это очень тщательно координированный процесс сокращения жевательных, мимических мышц, мышц языка, выделения слюны соответствующего по количеству и составу содержимому ротовой полости. Результатом процесса жевания является формирование пищевого комка, по своим характеристикам пригодного для глотания.

Методы исследования жевательного аппарата

(Ф. чел-лиц. области, с. 118 – 126):

-мастикациография – анализ движений нижней челюсти при жевании;

-гнатодинамометрия – определение усилий, затрачиваемых мышцами при жевании пищевых веществ различной степени твердости (примерно 60 кг - резцы; 180 кг - жевательные зубы);

-миотонометрия – исследование тонуса жевательных мышц;

-электромастикациография – регистрация биоэлектрических явлений в мышцах во время жевания.

Завершается первая (ротовая) фаза глотания, когда завершается формирование полноценного пищевого комка, готового для перемещения в глотку. Язык, начиная с кончика по направлению к корню, поступательно поднимается, прижимаясь к нёбу, что обеспечивает проталкивание пищевого комка в полость глотки. Непроизвольный этап перемещения пищевого комка возникает тогда, когда он соприкасается с корнем языка, задней стенкой

11

координированы и обеспечивают перемещение пищевого комка в нижний отдел глотки. Пищевой комок при движении пересекает вход в гортань и носовую полость, не попадая в дыхательные пути. Это достигается своевременным поднятием мягкого нёба, перекрывающим носовую часть глотки, смещением гортани вперёд и вверх (надгортанник при этом закрывает вход в гортань) в сочетании с наклоном вперёд пластинки перстневидного хряща. Язык смещается в верхне-заднем направлении, что препятствует регургитации (обратному перемещению содержимого в ротовую полость).

Верхний пищеводный (глоточно-пищеводный) сфинктер в момент прохождения пищевым комком глотки расслабляется на 0,13 - 0,15 с. и давление приближается к атмосферному (вне акта глотания давление глоточно-пищеводного сфинктера равно 25-35 мм рт.ст. выше 760 мм рт.ст.). За счёт перемещения гортани вверх, пищевод смещается в направлении пищевого комка. Затем сфинктер снова сокращается (до исходного давления

– 790 мм рт. ст).

12

Рис. 6. Схема процесса глотания.

Когда пищевой комок попадает в просвет верхней части пищевода, наступает пищеводная фаза акта глотания. По пищеводу в направлении желудка распространяется волна сокращений (первичная перистальтика), имеющая ритмичный, координированный характер. По мере распространения перистальтической волны к нижнему пищеводному (кардиальному) сфинктеру, её сила ослабевает, скорость снижается (возможно, это связано с заменой в мышечной оболочке поперечнополосатых мышц на гладкие). Перистальтике принадлежит первостепенное значение в продвижении твердой пищи. Жидкая и полужидкая пища может перемещаться без участия перистальтики (за счёт «впрыска» через глоточнопищеводный переход). Однако надо помнить, что при акте глотания, пища достигает желудка даже в случае, если тело человека находится в горизонтальном положении, или даже при положении вниз головой (за счёт активизации перистальтики).

Во время глотания скорость перемещения пищевого комка от границы ротовой полости с глоткой до входа в желудок различна. Она может составлять от 2 до 70 см /сек. Таким образом, жидкая пища может попасть в желудок через 1 – 3 сек, а твёрдая – через 5-8 сек. Горячая вода (около 60С0) перемещается быстрее, чем холодная (0,5 – 3 С0).

13

Возрастные изменения пищеварительной системы (при старении).

Система органов пищеварения подвергается с возрастом таким же изменениям, как и другие системы (склеротические, дистрофические процессы). Однако при отсутствии заболеваний ЖКТ она способна обеспечивать потребности организма. Болезни ЖКТ с возрастом учащаются. 20% пациентов гериатрических клиник страдают заболеваниями этой системы. В структуре смертности от злокачественных опухолей рак ЖКТ занимает второе место после рака легких.

Экспериментальными исследованиями и наблюдениями на людях было показано, что уменьшение с возрастом энергетической ценности пищи и соблюдение рекомендуемой диеты ведет к увеличению продолжительности жизни, снижает заболеваемость. Американские специалисты рекомендуют применять «возрастную» диету для лиц достигших 51 года. Она не отличается от таковой для людей пожилого и старческого возрастов (60 – 70 лет). Однако не следует забывать об индивидуальных особенностях каждого человека.

Ротовая полость. С возрастом меняется цвет зубов (желто-коричневый), зубы становятся ломкими, разрежается зубная ткань, в пульпе отмечается фиброз и отложение кальция. Возникают возрастные изменения костей верхней и нижней челюстей (возможный остеопороз). Всё это ведет к потере зубов и, как следствие, при отсутствии протезов, к нарушению жевания и соответственно пищеварения. В США 50% людей в 65 лет теряет большинство зубов, а 75% - в возрасте 75 лет. С возрастом десны изменяются, мягкие ткани не так плотно охватывают зубы (ворота инфекции). Слизистая ротовой полости, языка подвергается атрофии, становится тонкой. Это ведет к снижению или потере вкусовой чувствительности. Мягкое небо становится отечным, в тканях накапливается кератин, гликоген, нарушаются коллагеновые волокна. Отмечается сухость ротовой полости (понижение слюноотделения).

Литература:

1. Анатомия человека: Русско-латинский атлас. Г.Л.Билич, В.А.Крыжановский. – М.: Эксмо, 2013. – 704 с.: ил. – (медицинский атлас).

2. Стоматология детского возраста: Учебник под ред. Л.С.Персина,

В.М.Елизаровой, С.В.Дьяковой. – М.: Медицина, 2009. – 640 с.

3. Гайворонский И.В.,Петрова Т.Б.«Анатомия зубов человека» (учебное пособие по анатомии человека). СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2005.–56 с. 4. Физиология челюстно-лицевой области: Учебник под ред.

С.М.Будылиной, В.П.Дегтярева, О.М.Карцевой, М.М.Костюшина, Л.В.Кучеровой. – М.: Медицина, 2001. – 352 с.: ил. – 5. Физиология челюстно-лицевой области: Учебно-методическое

пособие для студентов стоматологического факультета. Д.А.Ахтямова, А.Р.Гиниатуллин, Н.В.Науменко, А.Л.Зефиров. – Казань: КГМУ, 2008.

– 50 с.: ил.

1

Сенсорная функция челюстно-лицевой области Вкусовая и обонятельная чувствительность

Рецепторы челюстно-лицевой области:

- истинные сенсоры – вкус и осязание.

- рецепторы, воспринимающие вибрацию (прерывистое давление), температуру (холод, тепло), боль.

- рецепторы, воспринимающие давление (височно-нижнечелюстной сустав и пародонт), проприорецепторы мышц (языка, жевательных и мимических).

По характеру информации:

-вкусовая

-холодовая

-тепловая

-тактильная

-болевая

-проприоцептивная

Специфика функционирования рецепторов челюстно-лицевой области:

ощущение – комплексное восприятие мульти-модального раздражения (например, пищи). Рецепторы челюстно-лицевой области обладают различной возбудимостью и посылают информацию в корковые центры не одновременно.

Слизистая оболочка рта часто травмируется при стоматологических заболеваниях и при заболевании внутренних органов. Сенсорная функция осуществляется свободными нервными окончаниями в виде пластинок, пуговок, спиралей (первично-чувствующие рецепторы) или специальными образованиями, например, вкусовыми клетками (вторично-чувствующие рецепторы).

Тактильная рецепция:

- прикосновение (тельца Мейснера), - давление (диски Меркеля), - вибрация (тельца Пачини).

Статические и фазные тактильные рецепторы играют важную роль в процессах адаптации к съемным протезам. Они распределены по поверхности слизистой ротовой полости неравномерно. Наиболее плотно тактильные рецепторы расположены на кончике языка, губах, твердом нёбе. Наименее чувствительна слизистая оболочка вестибулярной поверхности десен. Методикой эстезиометрия (аппарат Фрея, циркуль Вебера) установлено, что в области десневых сосочков определяется убывающий градиент чувствительности влево и вправо вглубь от центра альвеолярной дуги. В области моляров тактильная чувствительность снижена почти в три раза по сравнению с фронтальными десневыми сосочками. В правой

2

половине чувствительность выше, чем в левой (большее количество нервных рецепторных образований расположено справа).

Температурная рецепция.

- тепловые рецепторы (тельца Руффини); - холодовые рецепторы (колбы Краузе).

Самой высокой температурной чувствительностью обладает слизистая губ и кончик языка. Для тепловой чувствительности характерен возрастающий градиент от передних отделов полости рта к задним, а для холодовой чувствительности – наоборот (убывающий). Слизистая оболочка щек мало чувствительна к холоду, ещё меньше к теплу. Восприятие тепла отсутствует в центре твердого нёба. Центральная поверхность задней части языка лишена температурной чувствительности.

Распределение температурной чувствительности слизистой оболочки преддверия полости рта

А – градиент тепловой чувствительности; Б – градиент холодовой чувствительности.

Если сравнивать разные химические и физические стимулы, не всегда просто определить, чисто формально учитывая только энергию воздействия, какой из них для данного сенсорного органа адекватен. Например, холодовые рецепторы в слизистой рта и носа реагируют не только на охлаждение, но и весьма чувствительны к определенным химическим стимулам, в частности ментолу. Если положить в ротовую полость конфету, содержащую ментол, то возникнет ощущение «прохлады». Возбуждение холодовых рецепторов химическим раздражителем (ментолом) вызывает ощущение «холодного».

3

«Анализатор» = «сенсорная система».

Тактильная и температурная чувствительность: рецептор часть отростка

1-го нейрона, расположенного в чувствительном ганглии (тройничный, языкоглоточный нервы) – 2-й нейрон в продолговатом мозге – 3-й нейрон в зрительном бугре. Центральный отдел (4-й нейрон) локализуется в задней центральной извилине (I и II сенсорные области). Соматосенсорный вид чувствительности.

Определение тактильной чувствительности кожи лица и слизистой оболочки полости рта (эстезиометрия)

1. Определение пространственных порогов.

Пространственный порог – наименьшее расстояние между двумя точками рецепторного поля, при одновременном раздражении которых возникает ощущение двух прикосновений. Циркуль Вебера (эстезиометр). Первоначально ножки циркуля максимально сдвинуты. Одновременно и без нажима касаемся кожи (или слизистой). Получаем ощущение одного прикосновения. Постепенно раздвигая бранши циркуля и касаясь кожи, достигаем ощущения двух раздельных прикосновений. Измеряем расстояние между ножками эстезиометра (в мм). Это и будет пространственный порог для данного рецептивного поля. Определение порогов обычно производят на коже и красной кайме верхней губы, на слизистой оболочке кончика языка и центрального десневого сосочка верхней челюсти.

2. Абсолютная чувствительность определяется просто порогом силы.

Методикой термоэстезиометрии определяют плотность расположения терморецепторов на коже лица и слизистой оболочке полости рта (тепловую и холодовую чувствительность). Под плотностью понимают количество терморецепторных элементов, расположенных на единице исследуемой поверхности.

Терморезистометр представляет собой стеклянную колбу с впаянной стальной проволокой (термощуп). Необходимо также иметь трафарет с окошком площадью 0,5 см2 , лед и горячую воду (500С).

На исследуемую поверхность кожи или слизистой накладывают трафарет. Определение плотности расположения терморецепторов обычно производят на коже и красной кайме верхней губы, на слизистой оболочке кончика языка и центрального десневого сосочка верхней челюсти. Термощупом с интервалом 1-2 сек. производят 9 последовательных прикосновений в точках, равномерно расположенных на площади трафарета. Исследуемый отмечает те прикосновения, которые вызывают у него отчетливые температурные ощущения. Исследование начинают с определения плотности холодовых рецепторов, для чего термоэстезиометр заполняют мелко колотым льдом. Для исследования плотности расположения тепловых рецепторов термоэстезиометр заполняют горячей водой. См. учебник «Физиология челюстно-лицевой области» под редакцией С.М.Будылиной и В.П.Дегтярева,. 2001 г. стр. 258.