Лекции (Островская) - эндодонтия

2.хронический фиброзный периодонтит в период ремиссии

3.острые и обострившиеся хронические периодонтиты, когда есть показания к разрезу по переходной складке (наличие поддесневого или поднадкостничного абсцесса).

Этапы лечения

1. Некрэктомия кариозной полости Проводится особенно тщательно. Это связано с тем, что в лишенном пульпы зубе не может

образоваться заместительный дентин и поэтому участок некротизированного дентина удаленный не полностью (пигментированный дентин), приводит в дальнейшем к разрушению оставшейся части коронки зуба. Некрэктомия кариозной полости должна осуществляться в пределах макроскопически не измененных тканей зуба.

2. Раскрытие полости зуба Проводится с целью создания хорошего доступа к корневым каналам. Удаление свода полости

проводится или фиссурным, или шаровидным бором. Этап считается завершенным, если удалены все нависающие края, а стенки кариозной полости плавно переходят в стенки полости зуба. Эндодонтические инструменты при этом должны по прямой, без изгиба входить

вкорневой канал.

3.Воронкообразное расширение устьев корневых каналов

Проводится Largo или Geits. Этот этап проводится с целью удаления естественного анатомического сужения в области устья корневого канала, после чего введение эндодонтического инструмента осуществляется свободно.

4. Создание депо из антисептика над устьем корневого канала Применение антисептиков преследует цель уничтожения бактериальной флоры в корневых

каналах, поэтому введение инструментов осуществляется через слой антисептика. Для этого используются слабые медикаментозные средства, не раздражающие ткань периодонта (1-2% хлорамин, 3% гипохлорит натрия, 3% перекись водорода, 0,1-0,2% декамин, 1% йодинол)

5. Удаление путридных масс из канала корня зуба Удаление путридных масс из канала корня зуба проводят стерильным пульпоэкстрактором

порциями «под ванночкой из антисептиков» с соблюдением всех правил асептики. Необходимо отметить, что пульпоэкстрактор является весьма хрупким инструментом. Поэтому во избежание перелома целесообразно применять его только в хорошо проходимых каналах корней зубов, а для удаления распада пульпы из узких или изогнутых каналов корней зубов использовать более прочные корневые буравы (файлы) малого диаметра по описанной выше методике.

При обработке канала корня зуба в области верхушечного отверстия необходимо исключить возможность проталкивания части распада пульпы за верхушку корня зуба. 6. определение рабочей длины зуба Завершается этап определением рабочей длины зуба (расстояние от режущего края или

щѐчного бугра бокового зуба до физиологического верхушечного отверстия), которая обычно на 0,25-1 мм меньше анатомической длины зуба.

7. Механическая обработка корневого канала Она преследует следующие задачи:

-прохождение корневого канала до верхушечного отверстия

-удаление размягченного инфицированного дентина стенок канала

-расширение канала корня и придание ему формы, удобной для пломбирования.

Производится различными методами (Step back, Crown down et al.) ручными или машинными инструментами.

При лечение деструктивных форм периодонтита (гранулирующего и гранулематозного) показано расширение верхушечного отверстия с целью усиления воздействия на периапикальный очаг воспаления. При хроническом фиброзном периодонтите данная

манипуляция не показана, так как сформировавшейся фиброзной ткани периодонта будет наносится дополнительная травма.

8.Медикаментозная обработка

Впроцессе расширения корневых каналов и после него их промывают 3% гипохлоритом натрия или 0,5% хлоргекседином (лучше из шприца). Влагу удаляют из каналов с помощью ватных турунд или стандартных бумажных штифтов.

С целью дезинфекции каналов до следующего посещения в них можно оставить антисептические повязки под дентин. Когда инфицированное содержимое корневого канала удалено, то оставшиеся микроорганизмы лишаются питательной среды и становятся восприимчивыми даже к слабым медикаментам. Эти препараты создают условия, непригодные для жизнедеятельности микроорганизмов, и активизируют защитные механизмы в периапикальных тканях. С этой целью можно использовать препараты группы фенола, гвоздичное масло, антибактериальные средства. Повязку накладывают на срок от 3 до 5 суток.

9.Пломбирование корневых каналов

Осуществляют либо в 1 посещение, либо откладывают до следующего раза. После высушивания канала его заполняют пломбировочным материалом до физиологического верхушечного отверстия.

III. Заключительная часть

Знания анатомо-топографического строения зубов, клинической картины периодонтитов, методик применения эндодонтического инструментария, свойств применяемых медикаментов необходимы для эффективного лечения хронического периодонтита, а, следовательно, ликвидации очагов инфекции в полости рта.

Рекомендуемая литература

Основная литература

Печатные источники

1. Терапевтическая стоматология : учебник / под ред. Е. В. Боровского. - М. : Мед. информ.

агентство, 2009. - 797[2] с.

Электронные источники

1.Эндодонтия [Электронный ресурс] : учеб. пособие / Э. А. Базикян [и др.]; под общей ред. проф. Э. А. Базикяна.а - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016 - http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970435571.html

2.Терапевтическая стоматология. Кариесология и заболевания твердых тканей зубов.

Эндодонтия [Электронный ресурс] : учеб. пособие / Ю. М. Максимовский, А. В.

Митронин; под общей ред. Ю. М. Максимовского. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016 – http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970436196.html

Дополнительная литература

Печатные источники

1. Практическая терапевтическая стоматология : учеб. пособие / А. И. Николаев, Л. М.

Цепов. - Изд. 7-е. - М. : МЕДпресс-информ, 2007. - 923[3] с.

Электронные источники

1.Терапевтическая стоматология [Электронный ресурс] : национальное руководство / под ред. Л.А. Дмитриевой, Ю.М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970434765.html

2.Планы ведения больных. Стоматология [Электронный ресурс] / О. Ю. Атьков и др.; под ред. О. Ю. Атькова, В. М. Каменских, В. Р. Бесякова. - 2-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015.- http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970434000.html

Лекция №13

Тема: Ошибки и осложнения при диагностике и лечении периодонтита

Место проведения: аудитория СГМУ

Продолжительность лекции: 90 мин

Вид лекции: лекция-информация

Цель: ознакомить студентов с различными ошибками и осложнениями, возникающими на приеме врача-стоматолога при несоблюдении технологии лечения, пренебрежении диагностическими процедурами, а также способами их устранения.

разных форм периодонтитов; осложнения при различных эндодонтических манипуляциях, методы их предупреждения и устранения;

студент должен уметь: распломбировать корневого канала, заполненный различными материалами, извлечь отломки инструментов из корневого канала, закрыть коронковые и корневые перфорации.

Оснащение: методическое - презентация, наглядные пособия, методическая разработка

План лекции:

1.Оценка результатов и качества проведенного эндодонтического лечения

2.Виды ошибок

3.Ошибки и осложнения, возникающие в процессе диагностики периодонтитов

4.Ошибки и осложнения, возникающие при выборе метода лечения

5.Показания и методы апикальной хирургии

Конспект лекции:

I. Вводная часть

II.Основная часть Клинические критерии качества успешного эндодонтического лечения

-отсутствие признаков воспаления и жалоб у пациента

-отсутствие чувствительности при пальпации и перкуссии

-физиологическая подвижность зуба

-отсутствие свищевого хода

-восстановленная функция зуба

-отрицательный тест быстроснимающейся нагрузки

Рентгенологические критерии качества успешного эндодонтического лечения

-нормальная периодонтальная щель с четкими контурами, допускается незначительное расширение при выведение пломбировочного материала

-отсутствие признаков деминерализации в губчатом веществе

-отсутствие признаков резорбции корня

Виды ошибок

1.Диагностические ошибки

2.Ошибки в выборе метода лечения

3.Ошибки возникающие во время лечения

Диагностические ошибки

-при чтении рентгенограмм (неправильная интерпретация костных структур и анатомических образований)

-отсутствие сопоставления клинических симптомов и данных дополнительных методов исследования

Ошибки в выборе метода лечения

- выбор лечения зависит от формы периодонтита (выжидательная при травматическомушибе, зубов, находящихся вблизи линии перелома или очага остеомиелита)

- преждевременное удаление зубов не выдерживающих герметизма

Европейским эндодонтическим обществом установлено, что контрольное рентгенологическое обследование эндодонтически леченых зубов необходимо проводить 1 раз в год на протяжении 4 лет для наблюдения за динамикой заживления

Показания к апикальной хирургии

1.Канал не удается пройти в силу анатомических особенностей или наличия препятствия

2.Отмечаются жалобы со стороны пациента или на рентгенограмме сохраняется очаг просветления, а пациент отказывается от повторного лечения

3.Предыдущие попытки консервативного лечения оказались безуспешными

4.Доступ к верхушке корня можно обеспечить только хирургическим путем

5.Консервативная ревизия корневых каналов требует значительного снятия дентина либо в коронковой, либо в корневой части зуба, что может привести к ослаблению структур зуба и повышению риска перелома.

Методы апикальной хирургии

-кюретаж грануляционной ткани

-резекция верхушки корня

-ретроградное препарирование

-ретроградное пломбирование

III. Заключительная часть

Встоматологическую практику ежегодно внедряются новые методы диагностики и лечения периодонтитов, которые позволяют правильно ставить диагноз заболевания, лечить стоматологического больного и проводить реабилитацию. Но, несмотря на улучшение методов диагностики и лечения заболеваний, до настоящего времени допускаются ошибки, которые приводят к осложнениям со стороны пародонта и могут привести к потере зуба. Лечение периодонтитов требует от врача – стоматолога хороших мануальных навыков.

Рекомендуемая литература

Основная литература

Печатные источники

1. Терапевтическая стоматология : учебник / под ред. Е. В. Боровского. - М. : Мед. информ.

агентство, 2009. - 797[2] с.

Электронные источники

1. Эндодонтия [Электронный ресурс] : учеб. пособие / Э. А. Базикян [и др.]; под общей ред. проф. Э. А. Базикяна.а - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016 - http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970435571.html

2. Терапевтическая стоматология. Кариесология и заболевания твердых тканей зубов. Эндодонтия [Электронный ресурс] : учеб. пособие / Ю. М. Максимовский, А. В. Митронин; под общей ред. Ю. М. Максимовского. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016 –

http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970436196.html

Дополнительная литература

Печатные источники

1. Практическая терапевтическая стоматология : учеб. пособие / А. И. Николаев, Л. М. Цепов. - Изд. 7-е. - М. : МЕДпресс-информ, 2007. - 923[3] с.

Электронные источники

1.Терапевтическая стоматология [Электронный ресурс] : национальное руководство / под ред. Л.А. Дмитриевой, Ю.М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970434765.html

2.Планы ведения больных. Стоматология [Электронный ресурс] / О. Ю. Атьков и др.; под ред. О. Ю. Атькова, В. М. Каменских, В. Р. Бесякова. - 2-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015.- http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970434000.html

Лекция №14

Тема: Физиотерапевтические методы лечения периодонта

Место проведения: аудитория СГМУ

Продолжительность лекции: 90 мин

Вид лекции: лекция-информация

Цель: ознакомить студентов с физиотерапевтическими методами лечения периодонтита.

В результате лекции

студент должен знать: физические методы, применяемые при лечении периодонтита, показания и противопоказания к их проведению, методики;

студент должен уметь: правильно назначить соответствующее физиотерапевтическое лечение при различных формах периодонтитов.

Оснащение: методическое - презентация, наглядные пособия, методическая разработка

План лекции:

1.Противопоказания к проведению физиотерапевтических процедур

2.УВЧ: механизм действия, показания, аппараты, методики.

3.УЗ-терапия: механизм действия, показания, аппараты, методики.

4.Лазер: механизм действия, показания, аппараты, методики

Конспект лекции:

I. Вводная часть

II. Основная часть

Изменился характер течения одонтогенных процессов: появились вялотекущие антибиоткорезистентные формы. До 60% инфекционных одонтогенных очагов являются следствием некачественного лечения зубов. Эти причины обусловлены сложностью строения корневых каналов:

1.природная узость каналов

2.наличие сложной системы дельтовидных ответвлений

3.инфицированность дентинных трубочек

4.наличие лакун и ниш по стенкам корневого канала.

Ни один из традиционных методов лечения не может обеспечить эффективное воздействие на систему микроканальцев и их содержимое. В связи с этим применяются физиотерапевтические факторы.

Противопоказания к физиотерапии

1.Сердечно-сосудистые заболевания в стадии декомпенсации

2.опухолевые процессы

3.гипертоническая болезнь в стадии декомпенсации, с наклонностью к гипертоническим кризам

4.эндокринные заболевания (сахарный диабет и др.)

5.заболевания крови и кроветворных органов

6.специфические заболевания (сифилис, туберкулез)

7.органические заболевания ЦНС

8.вторая половина беременности.

УВЧ

Действующий фактор – электромагнитное поле, образующееся между 2 пластинами конденсора колебательного контура. Действие УВЧ связанов основном с тепловым исцилляторным эффектом. Последний обусловлен физико-химическими изменениями в клеточной и молекулярной структуре тканей,особенно коллоидов. Осцилляторный эффект тем более выражен, чем меньше мощность электрического поля. В связи с этим по показаниям применяют 3 дозы: а) атермическая – без ощущения тепла (до 20 Вт)

б) олиготермическая – слаботепловая (до 40 Вт)

в) термическая – выраженное ощущение тепла ( до 70 Вт). Особенность физиологического действия ЭП УВЧ заключается в том, что поле слабой интенсивности стимулирует функции организма, сильной – угнетает; кроме того, ЭП УВЧ обладает выраженным последействием.

Под действием даже небольших доз УВЧ происходит значительное расширение кровеносных сосудов, что сопровождается снижением артериального давления у больных, страдающих гипо- и гипертонией, а также при утомлении, плохом самочувствии. У практически здоровых людей гипотензивного эффекта, как правило, не наблюдается, поэтому часто местные показания к УВЧ не совпадают с общими. Например, у больного с сформированным субпериостальным абсцессом в области переходной складки нередко наблюдают вялость повышение температуры тела, плохое самочувствие, головную боль. В этом случае следует ограничиться разрезом, назначить общеукрепляющие и противовоспалительные средства. Если же общее состояние больного с аналогичным абсцессом хорошее, то можно, обеспечив отток экссудата (вскрыв верхушечное отверстие), в это же посещение назначить УВЧ.

Локально воздействие слабых доз УВЧ вызывает расширение капилляров, ускорение кровообращения, повышение проницаемости стенки капилляров, повышение иммунобиологических процессов. Особенно усиливается фагоцитарная активность лейкоцитов и выход их в межуточную ткань, в то же время в сосудистое русло могут попасть только тканевая жидкость и мелкодисперсные вещества; грубодисперсные вещества (токсические продукты) через стенку капилляра проникнуть не могут из-за образующейся у эндотелия тончайшей фибриновой сеточки.

В очаге воспаления токсичные продукты в результате фагоцитарной деятельности и осцилляторного эффекта поля УВЧ распадаются на мелкие, уже не токсичные вещества, которые без вреда для организма попадают в общий ток крови. Вокруг очага воспаления образуется защитный клеточный барьер из элементов соединительной ткани. Поле УВЧ, таким образом,способствует отграничению и рассасыванию гнойного очага. Описанным действием обладают слабые дозы УВЧ (атермические и субтермические, поэтому для получения противовоспалительного эффекта необходимо назначить УВЧ слабой интенсивности. Следует обратить внимание на тот факт, что под действием поля УВЧ как бы ускоряетсясозревание абсцесса и при отсутствие оттока могут усилиться боли, поэтому при наличии показаний ЭП УВЧ лучше назначать после разреза или вскрытия верхушечного отверстия, при наличии оттока.

Показания: острые и обострившиеся хронические периодонтиты в фазу серозного воспаления; в фазу гнойного воспаления после предварительно проведенного дренажа периодонтальных тканей.

Аппараты – УВЧ-62, 30, 4 с переключающимися мщностями 20, 40, 70 Вт. Для лечения стоматологических заболеваний применяют мощности 20, 40 Вт.

Курс – количество процедур зависит от характера и длительности течения воспалительного процесса – от 1-2 до 10. Длительность процедуры 10-15 мин., назначения вначале ежедневные, затем через день.

Используют наружную и внутриканальную методики. При наружной методике величина воздушного зазора между кожей и электродом имеет значение для распределения поглощенной тканями энергии: при малом зазоре поглощаемая энергия больше. Располагать электроды лучше параллельно поверхности кожи. Если одна сторона пластины ближе подходит к коже, то интенсивность поля на этом участке может возрастать. При разной площади электродов интенсивность поля будет большей у меньшего электрода. Металлические тела не нагреваются в поле УВЧ, но вокруг них, особенно при наличии острых краев и выступов, происходит концентрация силовых линий поля, в результате чего возможны местные перегревы и даже ожоги, поэтому настороженность должны вызывать металлические зубные протезы.

Внутриканальная методика

Предложена Менабде. Показана при всех формах острых и обострившихся хронических периодонтитах. Для проведения необходима приставка, понижающая выходную мощность до

4 Вт.

После обычной подготовки кариозной полости, полости зуба и корневых каналов в корневые каналы вводят активный электрод (корневая игла). Пассивный электрод – свинцовая решетка 3*5 см, которую накладывают на кожу лица в области проекции верхушки корня. Экспозиция 3-5 мин. В зависимости от формы периодонтита и наличия экссудата канал пломбируют сразу или через 2-3 процедуры.

УЗ – терапия

Это использование с лечебной целью механических колебаний среды частотой более

20кГц.

УЗ оказывает механическое, тепловое, физико-химическое и рефлекторное влияние на ткани и клетки. Под действием УЗ происходят механические колебания тканевых частиц в виде переменного сжатия и разряжения, что ведет к клеточному массажу и образованию тепла. Колебательные движения частиц тканевых сред сопровождаются ионизацией и изменению биологических процессов в клетках, высвобождению БАВ, ферментов. Это сопровождается

1.прогреванием тканей,

2.ускорением кровотока,

3.изменением рН среды,

4.усилением фагоцитоза,

5.ускоряется утилизация тканями кислорода из крови,

6.улучшаются процессы регенерации тканей,

7.нормализуется сосудистый тонус.

УЗ оказывает противовоспалительное, обезболивающее, рассасывающее и десенсибилизирующее действие.

С помощью УЗ можно вводить лекарственные вещества (фонофорез), но в отличие от электрофореза можно использовать и неэлектролиты. Важно только, чтобы вещество не разрушалось под действием УЗ.

Лазеротерапия

Это использование излучаемых квантовыми генераторами электромагнитных волн, обладающих монохромностью и когерентностью (однофазность волны).

Механизм действия

1.Тепловое действи

-дилатация сосудов

-усиление микроциркуляции

-уменьшение отека

-усиление фагоцитарной активности

-опосредованная бактерицидность

2.Давление света

-лабилизация лизосом, рибосом

-активация синтеза белков, ферментов

3.Электромагнитное действие (ударное, фотохимическое, фотоэлектрическое)

-увеличение поглощения О

2

-стимуляция системы ДНК-РНК-белок

-предотвращение ацидоза

-тромболитическое действие

-антигистаминное

-рефлекторное

Аппараты:

1.He-Ne ЛГ-75,78,38; УЛР-01, «Матрикс-стоматолог « (0,63 мкм) 2. Арсенид-галлиевый «Оптодан» (0,85-0,95 мкм))

III. Заключительная часть

Изменился характер течения одонтогенных процессов: появились вялотекущие антибиотикорезистентные формы. До 60% инфекционных одонтогенных очагов являются следствием некачественного лечения зубов. Эти причины обусловлены сложностью строения корневых каналов:анатомические сужения и искривления корневых каналов, наличие сложной системы дельтовидных ответвлений, инфицированность дентинных трубочек, наличие лакун и ниш по стенкам корневого канала. Ни один из традиционных методов лечения не может обеспечить эффективное воздействие на систему микроканальцев и их содержимое. В связи с этим применяются физиотерапевтические методы воздействия.

Рекомендуемая литература

Основная литература

Печатные источники

1. Терапевтическая стоматология : учебник / под ред. Е. В. Боровского. - М. : Мед. информ.

агентство, 2009. - 797[2] с.