Лекции (Островская) - эндодонтия

Хирургические методы лечения пульпита представляет собой значительно более серьезную операцию, чем предшествующие консервативные методы. Более прогрессивным хирургическим методом является лечение пульпита под анестезией (местной или общей), позволяющей безболезненно провести вмешательство на пульпе, закончить лечение в один сеанс. Применение односеансного метода не только экономит время, но и предупреждает заболевания периодонта. Метод витальной пульпэктомии (экстирпации пульпы) применяют в практике чаще других методов лечения.

Показания к витальной экстирпации. Витальная экстирпация пульпы проводится при всех формах тотального воспаления пульпы. Метод показан при локализации кариозной полости в пришеечной области или в цементе корня зуба, при лечении зубов по ортопедическим и ортодонтическим показаниям, при необходимости депульпирования зубов при лечении генерализованного пародонтита..

Противопоказания к витальной экстирпации пульпы: начальные формы пульпита, у

больных с тяжелыми соматическими заболеваниями организма. Лечение витальной экстирпацией не рекомендуется проводить в последние недели беременности, при обильной менструации, у больных с явными признаками нарушения психики.

Методика витальной экстирпации пульпы.

1.Диагностическая рентгенография

2.Выбор метода обезболивания зависит от общего состояния пациента, наличия сенсибилизации организма, характера воспаления в пульпе зуба, топографо-анатомических особенностей больного зуба и окружающих тканей. С учетом этих факторов, а также степени оснащенности стоматологического кабинета и профессиональной подготовки персонала применяется один из методов обезболивания.

3.Препарирование кариозной полости

4.Создание эндодонтического доступа

5.Ампутация и экстирпация пульпы

6.Определение рабочей длины

7.Медико-инструментальная обработка корневых каналов

8.Пломбирование корневых каналов

9.Рентгенологический контроль пломбирования

10. Восстановление анатомической формы и функциональной ценности зуба

Девитальная экстирпация

Показания к девитальной экстирпации связаны с возрастом больного и топографоанатомическими особенностями корней зубов вследствие непроходимости корневых каналов, затрудненного открывания полости рта, тяжелого общего состояния пациента, аллергии к анестетикам.

Алгоритм лечения

3.Обезболивание. Наложение девитализирующей пасты.

4.Медико-инструментальная обработка корневых каналов, пломбирование с последующим рентгенконтролем. Восстановление коронки зуба

Мышьяковистую пасту вносят на кончике зонда на вскрытый рог пульпы, закрывают полость зуба водным дентином на 24 часа (однокорневой), на 48 часов – (многокорневой зуб). При наложении параформальдегидной пасты - на однокорневой зуб - 7дней, на многокорневой зуб - 14дней.

Параформальдегидные пасты:

«Parapasta» (Chema, Polfa), «Depulpin» Voko, «Toxovit», «Devipulp», «Necnonerv» и др.

Механизм действия мышьяковистой пасты

Мышьяк – клеточный (протоплазматический) яд.

1.Действует на сосудистую стенку, наступает еѐ паралич. Превалирует экссудация, сдавливаются нервные окончания и усугубляется воспаление.

2.Как протоплазматический яд мышьяк проникает вглубь клетки.

3.Вызывает зернистый распад миелиновой оболочки нервного волокна.

4.Действует на тиоловые соединения S-H, которые подобно «степлеру» скрепляют белковые молекулы. Разрушаются ферменты тканевого дыхания, что приводит к гипоксии (кислородному голоданию) пульпы.

5.В большом количестве выделяется гистамин и серотонин, что приводит к усилению боли.

Мумифицирующие пасты.

Они вызывают мумификацию культи пульпы и таким образом предотвращают дальнейшее распространение воспалительного процесса в пульпе. Как правило, они быстро проникают в пульпу, вызывая сворачивание белков ее ткани, являются в достаточной степени депо антисептиков и не раздражают периодонт. К этой группе относятся резорцинформалиновая паста, приготовленная ex tempore, «Резодент» (Россия), «Форедент» (Чехия) и др.

Комбинированный метод лечения пульпита

Этот метод лечения представляет собой сочетание девитальной экстирпации в хорошо проходимых каналах и девитальной ампутации в плохопроходимых каналах с их последующей импрегнацией мумифицирующими средствами. Показаниями к применению этого метода являются осложнения при лечении пульпита консервативным методом в многокорневых зубах с различной степенью проходимости корневых каналов

III. Заключительная часть

Достоинства метода витальной экстирпации заключаются в отсутствии токсического воздействия на ткани периодонта препаратов мышьяка, безболезненности манипуляций в зубе, сокращения срока лечения до 1 посещения. Однако в отдельных клинических ситуациях невозможно вылечить пульпит витальными методами (наличие противопоказаний: непереносимость антисептиков, плохо проходимые корневые каналы, при тяжелой соматической патологии), у лиц старше 50 лет.

Рекомендуемая литература

Основная литература

Печатные источники

1. Терапевтическая стоматология : учебник / под ред. Е. В. Боровского. - М. : Мед. информ.

агентство, 2009. - 797[2] с.

Электронные источники

1. Эндодонтия [Электронный ресурс] : учеб. пособие / Э. А. Базикян [и др.]; под общей ред. проф. Э. А. Базикяна.а - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016 http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970435571.html

2. Терапевтическая стоматология. Кариесология и заболевания твердых тканей зубов.

Эндодонтия [Электронный ресурс] : учеб. пособие / Ю. М. Максимовский, А. В.

Митронин; под общей ред. Ю. М. Максимовского. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016 –

http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970436196.html

Дополнительная литература

Печатные источники

1. Практическая терапевтическая стоматология : учеб. пособие / А. И. Николаев, Л. М.

Цепов. - Изд. 7-е. - М. : МЕДпресс-информ, 2007. - 923[3] с.

Электронные источники

1. Терапевтическая стоматология [Электронный ресурс] : национальное руководство / под

ред. Л.А. Дмитриевой, Ю.М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-

Медиа, 2015. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970434765.html

2. Планы ведения больных. Стоматология [Электронный ресурс] / О. Ю. Атьков и др.; под

ред. О. Ю. Атькова, В. М. Каменских, В. Р. Бесякова. - 2-е изд., испр. и доп. - М. :

ГЭОТАР-Медиа, 2015.- http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970434000.html

Лекция №8

Тема: Ошибки и осложнения при диагностике и лечении пульпита

Место проведения: аудитория СГМУ

Продолжительность лекции: 90 мин

Вид лекции: лекция-информация

Цель: ознакомить студентов с различными ошибками и осложнениями, возникающими в диагностике и лечении пульпита, а также способами их устранения.

В результате лекции

студент должен знать: наиболее частые ошибки, возникающие при диагностике разных форм пульпитов; осложнения при различных эндодонтических манипуляциях, методы их предупреждения и устранения;

студент должен уметь: запломбировать и распломбировать корневой канал, заполненный различными материалами, извлекать отломки инструментов из корневого канала, закрыть перфорации дна коронковой полости, а так же корневых каналов;

Оснащение: методическое - презентация, наглядные пособия, методическая разработка лекции; материально-техническое - таблицы, мультимедийное оборудование

(ноутбук, проектор, экран).

Хронокарта основных этапов лекции

План лекции:

1.Ошибки при диагностике пульпита, дифференциации его с другими заболеваниями и выборе метода лечения

2.Ошибки и осложнения при проведении обезболивания

3.Ошибки и осложнения при выполнении биологического метода лечения

4.Ошибки и осложнения в процессе выполнения витальной ампутации и экстирпации

5.Ошибки и осложнения при выборе и выполнении девитальных методов лечения

6.Осложнения, возникающие в отдаленные сроки после лечения пульпита.

Конспект лекции:

I. Вводная часть

II. Основная часть

Диагностические ошибки

1.Неправильно поставленный диагноз той или иной формы пульпита. Вследствие этой ошибки проводят лечение пульпита, в то время как зуб поражен кариесом, периодонтитом или имеется некариозное поражение зуба.

2.Недостаточная диагностика, а точнее неправильно проведенная дифференциальная диагностика, может привести к неправильному диагнозу как острого, так и хронического пульпита. Неправильно поставленный диагноз нередко связан с самоуверенностью врача, недостаточным дополнительным использованием объективных методов обследования,

ошибок при электродиагностике, отсутствии рентгенодиагностики. Особенно при наличии так называемой скрытой кариозной полости и изменений в периодонте.

3.Неправильное определение больного зуба. Очень часто встречается вследствие наличия иррадиации боли при остром пульпите в запломбированных зубах, в зубах, покрытых искусственными коронками, или в интактных, в которых образовались пе-трификаты или дентиклы.

4.Недостаточное применение дифференциально-диагностических методов, если возникает необходимость отличить пульпит от заболеваний, симптоматика которых ему подобна (невралгия тройничного нерва, опоясывающий лишай и др.). Неправильно проведенная дифференциальная диагностика приводит к ошибкам выбора метода лечения. При неясном диагнозе необходим консилиум других специалистов.

Ошибки и осложнения при обезболивании

Схема оказания первой помощи при анафилактическом шоке При первых признаках анафилактического шока необходимо вызвать реанимационную бригаду скорой помощи. До приезда бригады следует начать оказание первой помощи непосредственно в стоматологическом кабинете по следующей схеме.

1.Прекратить введение препарата.

2.Уложить пациента и зафиксировать язык для предупреждения асфиксии.

3.Ввести внутривенно капельно 1 мл 0,1% раствора адреналина (если артериальное давление остается низким через 10-15 мин введение повторить).

4.Внутривенно или внутримышечно ввести один из кортикос-тероидов (преднизолон - 75-150 мг, дексаметазон - 4-20 мг, гидрокортизон 150-300 мг).

5. Ввести подкожно один из антигистаминных препаратов: пипольфен - 2-4 мл 2,5% раствора;

супрастин - 2-4 мл 2% раствора; димедрол - 5 мл 1% раствора.

б.При появлении признаков сердечной недостаточности - корг-ликон 1 мл 0,06% раствора в изотоническом растворе хлорида натрия; лазикс (фуросемид) - 40-60 мг внутривенно струйно в изотоническом растворе хлорида натрия.

Ошибки и осложнения при витальной ампутации

Ошибки и осложнения при витальной экстирпации