Классификация кариеса зубов
1. Клиническая (по глубине поражения):
– кариес в стадии пятна (macula cariosa), кариес в стадии белого
пятна, начальный кариес;
– поверхностный кариес (с. superficialis);
– средний кариес (с. media);
– глубокий кариес (с. рrofunda).
2. Международная (гистологическая):
– кариес эмали (caries adamantin);
– кариес дентина (caries dentine);
– кариес цемента (caries сementi);
– приостановившийся кариес.
3. По локализации:
– фиссурный кариес;
– аппроксимальный кариес;
– пришеечный кариес.
4. По характеру течения:
– быстротекущий;
– медленнотекущий;
– стабилизированный.
5. По интенсивности поражения:
– компенсированный;
– субкомпенсированный;
– декомпенсированный.
6. По отношению к состоянию пульпы:
– простой кариес (caries simplex);
– осложненный кариес (caries complicata).
7. Рецидивирующий, или вторичный кариес (образование кариозной полости рядом с пломбой).
Самой известной классификацией кариозных полостей по их локализации является топографическая классификация по Блеку (предложена в 1893 году).
Блек предложил и описал 5 классов кариозных полостей. Позже американские авторы добавили еще один класс – 6 класс. Этот класс Блек не описывал, но большинство авторов вводят его в классификацию по Блеку.
Классификация полостей по Блеку (рис.67):
1 класс – кариозные полости в области естественных углублений –
фиссур премоляров и моляров, а также в слепых ямках резцов
и моляров.
2 класс – кариозные полости, расположенные на контактных поверхно-
стях премоляров и моляров.
3 Класс – кариозные полости, расположенные на контактных поверхно-
стях резцов и клыков без нарушения целостности режущего
края.
4 класс – кариес контактных поверхностей резцов и клыков с
нарушением режущего края.
5 класс – кариозные полости, расположенные в пришеечной области всех
групп зубов на вестибулярной и язычной сторонах.
6 класс – полости на режущем крае передних и на вершинах бугров
боковых зубов.
Рис.
67. Классификация
кариозных полостей по Блеку: а – I
класс, б – II
класс, в – III
класс, г–IV
класс, д – V
класс.
Этапы препарирования кариозной полости.
I этап – раскрытие кариозной полости
Цель этапа: создание полного доступа к некротизированным и деминера- лизованным тканям и сводится к удалению нависающих краев эмали, не имею- щих опоры на дентин. Сохранение эмали без подлежащего дентина допускается в исключительных случаях из эстетических соображений при обработке вести- булярной поверхности резцов и клыков.
Для иссечения нависающих краев эмали пользуются шаровидными и фиссурными борами небольших размеров. Работа выполняется на большой скорости (лучше – с использованием турбинной установки) с воздушно-водяным охлаждением. Шаровидный бор вводят в кариозную полость и рычагообразными движениями от дна кариозной полости кнаружи удаляют нависающий край эмали. При работе фиссурным бором его боковыми гранями снимают нависающие края эмали до тех пор, пока стенки полости не станут отвесными.
Правильно раскрытая кариозная полость – когда одним движением (рычагообразным) экскаватора не происходит зацепления за навесы эмали, т.е. критерием проведения этого этапа является отсутствие подрытых краев эмали.