128. Методика препарирования зубов под металлокерамические коронки.

Этапы препарирования:

1. Редукция окклюзионной поверхности. Иструмент- конусовидный алмазный бор с закругленным кончиком диаметр бора должен быть 1,6 мм • сначала ориентировочные борозды на весь диаметр бора или чуть больше • Оставшаяся эмаль стачивается тем же бором • Общая морфология зуба должна быть сохранена

2. Создание скоса (bevel) на функциональном бугре: - Иструмент- конусовидный алмазный бор с закругленным кончиком - глубина препаровки 2.0 мм - угол препаровки примерно 45° - параллельно противоположному бугру

3. Препарирование щечной поверхности - конусовидный алмазный бор с тупым кончиком - рекомендуемый диаметр бора 1.6 мм у основания - 3 бороздки на окклюзионной части щечной поверхности, погружая бор на весь диаметр - 3 бороздки на десневой части щечной поверхности, но чуть выше уровня десны • Оптимальная глубина препаровки 1.2 – 1.4 мм

4. Препарирование язычной (небной) поверхности - необходимо помнить о переходе с язычной на лицевую поверхность и сглаживать угл 5. Препаровка проксимальной поверхности • Цель – сепарация зубов • Избегать чрезмерной конусности и повреждения соседних зубов • Сглаживание стенок проводится тем же бором

6. формирование уступа - с помощью алмазного конусовидного бора с закругленным кончиком (chamfer) или карбидного бора той же формы. Край уступа сглаживается бором с рабочей частью только на кончике

7. сглаживание острых углов и полировка проводится 12-гранным карбидным боро Для увеличения ретенции рекоендуется формировать ретеционные борозды на медиальной и дистальной поверхности зуба у премоляров и на щечной и язычной у моляров Как во внутриротовом зеркале, так и на слепке должен быть чётко виден уступ.

1.Угол конвергенции боковых стенок после препарирования зуба должен быть не менее 20*. что позволяет получить высокую точность при припасовке каркасакоронки.

2.Все линейные углы должны иметь увеличенное (выраженное) закругление. Острые уступы должны быть исключены, так как они приводят к концентрации напряжений в готовой коронке, а при припасовке каркаса требуют дополнительного сошлифовывания металла по внутренней части уступа отливки, чтобы обеспечить точную установку на гипсовом штампе или опорном зубе. Однако в последующем зто может быть причиной ослабления цементной фиксации коронки.

3.Придесневой уступ следует формировать под углом 120 140* по отношению к стенке корня с закругленным внутренним углом

4.Окклюзионная поверхность должна быть уже периметра шейки зуба, а ее поперечный и продольный размеры примерно па 2 мм уже таковых в области и1ейки, что обеспечивает необходимую конусность.

4.Коллапс – острая сосудистая недостаточность, при которой значительно уменьшается масса крови, циркулирующей в организме, и падает общий сосудистый тонус

Струйно в/в вводят преднизолон (60-90 мг), при недостаточном эффекте добавляют 1- 2 мл 1 % раствора мезатона или капельно 1 мл 0,2% раствора норадреналина , 1-2 мл кордиамина, 1-2 мл 10% раствора кофеина, 2 мл 10% раствора сульфокамфокаина. При ацидозе в/в вводят растворыгидрокарбоната натрия (50-100 мл), 8,4% раствора или 100-200 мл 4,5% раствора. При синдроме малого сердечного выброса применяют противоаритмические препараты (если он обусловлен аритмией), дофамин (капельно в/в 25-100-200 мгв 5% растворе глюкозы или изотоническом растворе хлорида натрия), экстреннуюэлектрокардиостимуляцию и др.