Дифференциальная диагностика глубокого кариеса

ПРИЗНАКИ

ЗАБОЛЕВАНИЯ

глубокий

кариес

средний

кариес

острый очаговый пульпит

хронический фиброзный пульпит

Жалобы

пациента

Быстро проходящая боль в зубе при воздействии температурных, механических и химических раздражителей

Может протекать бессимптомно. Возможна кратковременная боль от химических и температурных раздражителей

При воздействии раздражителя (чаще температурного) возникает болевой приступ, длящийся 10-15 минут. Боль возникает и без видимой причины

Приступообразные боли от воздействия различных раздражителей. Самопроизвольные боли не характерны, возникают редко

Продолжительность болевого приступа от раздражителей

Боль исчезает сразу же после устранения раздражителя

Боль длится несколько минут после устранения раздражителя

Болевой приступ постепенно нарастает, затем медленно стихает

Локализация

Фиссуры и другие естественные бороздки и ямки, контактные и пришеечные поверхности

Зондирование дна кариозной полости

Болезненно

Безболезненно

Резко болезненно в одной точке

Болезненно

ЭОД

10-12 мкА

2-6 мкА

15-20 мкА

до 40 мкА

этапы работы

средства лечения

критерии самоконтроля

Начальные этапы лечения см. в таблице 14, пп.1-7

8. Наложение лечебной прокладки для стимуляции образования вторичного дентина (см. тему «Лечебные прокладки»)

Препараты Dycal, Calcimol, Calcipulp, Calcicur, Lica, Contrasil, Septocalcin ultra, Reocap-E, Time-Line и др.

Лечебная прокладка накладывается точечно на проекцию рогов пульпы

9. Наложение изолирующей прокладки

Используйте для изоляции лечебной прокладки стеклоиономерные цементы (наиболее предпочтительно)

Лечебная прокладка изолирована, конфигурация сформированной полости сохранена

10. Протравливание, отмывание, высушивание

См. соответствующие разделы таблицы 14

11. Пломбирование

согласно инструкции

12. Отделка пломбы

В зависимости от применяемого пломбировочного материала

Поверхность пломбы блестящая, гладкая, зонд беспрепятственно скользит по поверхности пломбы

Этапы наложения пломбы с использованием техники «слоеной» реставрации

Показания. Техника «слоеной» реставрации («сэндвич»-техника) показана при пломбировании обширных кариозных полостей I и особенно II класса по Black, полостей сложной конфигурации, придесневых и поддесневых полостей, реставрации третьих моляров, при наличии в кариозной полости «проблемных» участков: острых углов, ретенционных пунктов и т. д. Пломбирование методом «слоеной» реставрации проводится в соответствии с правилами и принципами адгезивной техники. Отличия имеются лишь на этапе наложения пломбировочного материала

1. Очищение поверхности зуба

Проводится удаление зубных отложений ручными инструментами, полировочными головками, кругами и дисками с применением абразивных паст, не содержащих фтор. В заключение этапа зубы тщательно промываются водой

Поверхности пломбируемого зуба, а также соседних зубов, а иногда и зубов другой челюсти не имеют твердых и мягких зубных отложений, пигментаций и т.п.

2. Планирование построения реставрации и выбор оттенка пломбировочного материала

Намечается план препарирования твердых тканей зуба, выбираются пломбировочные материалы, применение которых наиболее обосновано с медицинской и эстетической точек зрения. Затем производят подбор оттенка пломбировочного материала

Зуб при определении цвета должен быть влажным, высушивание эмали приводит к подбору более светлого тона пломбы. Расцветка также должна быть смочена водой. Оптимальный фон для цветодиагностики – серый