Атлас (Виноградова) - стоматологические заболевания у детей
.pdf
80 |
Аномалии строения и пороки развития зубов |
3.20. Сверхкомплектные и комплектные резцы верхней челюсти.
3.20
3.21. Рентгенограмма того же ребенка (рис. 3.20) до прорезывания зубов.
Своевременно не удаленные сверхкомплектные зубы привели к деформации прикуса во фронтальном участке верхней челюсти.
3.21
3.22. Одонтома.
Группа сверхкомплектных зубов, сместившая центральный резец верхней челюсти.
3.22
3.23. Ортопантомограмма ребенка 13 лет.
Стойкая ретенция постоянного клыка нижней челюсти справа. Ретинированный зуб лежит под корнями нижних постоянных резцов. Молочный клык находится в зубном ряду, корни клыка резорбированы.
3.23
Аномалии числа, формы и цвета зубов |
81 |
3.24. Ортопантомограмма ребенка 12 лет.
Стойкая ретенция недоразвитого нижнего постоянного второго премоляра справа. Второй премоляр нижней челюсти слева прорезался язычно из-за отсутствия места в зубном ряду.
3.24
3.25 |
3.26 |
3.27 |
3.28 |
3.25, 3.26, 3.27, 3.28. Варианты ретенции недоразвившихся премоляров верхней и нижней челюсти.
82 |
Аномалии строения и пороки развития зубов |
3.29. Клинический анкилоз второго молочного моляра.
Несмотря на наличие места в зубном ряду, зуб на каком-то этапе теряет способность к дальнейшему прорезыванию, иногда он остается покрытым мягкими тканями десны.
3.29
3.30. Клинический анкилоз второго молочного моляра.
Процесс резорбции корней непрорезавшегося зуба сохраняется, и если вовремя удаляется непрорезавшийся зуб, постоянный зуб прорезывается. В ряде случаев постоянный зуб, сформировавшись в челюсти, утрачивает тенденцию к прорезыванию, несмотря на сохранившееся место в челюсти.
3.30
Аномалии числа, формы и цвета зубов |
83 |
Макродонтия
Один или несколько зубов могут иметь размеры больше обычных. Макродонтия, затрагивающая весь ряд зубов, встречается достаточно редко. Чаще ка- кой-то один зуб или группа зубов оказываются больше других, что является сбоем морфодифференциации тканей в период их формирования.
Следует также помнить о том, что если у ребенка маленькая челюсть, то зубы нормального размера могут создать иллюзию макродонтии. Истинную макродонтию следует отличать от слившихся или сросшихся зубов.
3.31. Макродонтия центрального резца верхней челюсти.
Обратите внимание на строение корня зуба – он не изменен, а в корневом канале просматривается продольное разделение.
3.31
84 |
Аномалии строения и пороки развития зубов |
3.32, 3.33, 3.34. Рентгенограммы ребенка с генерализованной макродонтией постоянных зубов.
3.32
3.33. Крупные зубы аномальной формы на верхней и нижней челюстях.
3.33
3.34. Так выглядит на рентгенограмме один из первых постоянных моляров нижней челюсти.
3.34
Аномалии числа, формы и цвета зубов |
85 |
3.35. Сросшиеся центральный и боковой молочные резцы нижней челюсти слева у ребенка 6 лет.
3.35
3.36. Сросшиеся центральный и боковой молочные резцы верхней челюсти справа у ребенка 3 лет.
3.36
3.37. Сросшиеся центральные и боковые постоянные резцы.
Дополнительные боковые резцы нормального размера и формы «стремятся» разместиться в зубном ряду.
3.37
86 |
Аномалии строения и пороки развития зубов |
Микродонтия
Один или несколько зубов могут иметь размеры меньшие, чем у других зубов этого вида. Наиболее часто встречается аномалия одного или, возможно, двух зубов; в большинстве случаев в процесс во-
влекаются постоянные зубы. Обычно микродонтия сопровождает эктодермальную дисплазию. Сверхкомплектные зубы также имеют маленький размер. Следует отметить, что такие пороки зубов могут проявляться у одного из родственников. Выделяют истинную генерализованную микродонтию, когда все зубы одинаковой величины и нормальной формы, но их размер меньше, чем обычно. Состояние достаточно редкое, может встречаться при гипофизарном нанизме
иэктодермальной дисплазии. Генерализованная, или относитель-
ная, микродонтия, когда на чрезмерно
большой челюсти расположены относительно небольших размеров зубы, встречается чаще.
Одиночная микродонтия встречается чаще у боковых резцов верхней че-
люсти.
Современные методы реставрации зубов позволяют эстетично решать проблему устранения этих пороков. Зубы можно увеличить в размере путем восстановления оптимальной формы композитами и керамическими винирами и коронками. Этими же методами можно уменьшить расстояние между зубами. Во избежание нарушений жизненности пульпы целесообразно все реставрационные работы производить после окончания формирования корня. Учитывать состояние прикуса обязательно.
3.38. Микродонтия боковых постоянных резцов верхней челюсти.
3.38
3.39. Микродонтия боковых резцов верхней челюсти.
3.39
Аномалии числа, формы и цвета зубов |
87 |
Зуб в зубе
Диагноз «dens in dente» ставится на основании рентгенологического исследования. Эта аномалия развития описывается как язычная инвагинация эмали. Она может возникнуть как в молочных, так и в постоянных зубах, однако чаще всего встречается в верхних постоянных боковых резцах. Dens in dente можно заподозрить при обнаружении очень глу-
бокой слепой ямки на язычной поверхности постоянного бокового резца. В одной и той же семье у одних детей имелись dens in dente, у других – глубокие слепые ямки, что говорит о том, что данная аномалия передается по наследству как аутосомно-доминантный признак с различной экспрессивностью и возможностью неполной пенетрантности.
3.40. «Зубик» в центральном молочном резце верхней челюсти.
После удаления молочного резца по возрасту он был распилен, и из него вынули «зубик», который имел форму миниатюрного клыка.
3.40
3.41. «Зубик» в постоянном клыке верхней челюсти.
Корни клыка не сформированы по возрасту. Наблюдение за развитием клыка показало, что корень дорос, верхушечное отверстие закрылось. Расположенный внутри клыка дополнительный «зубик» на функции клыка не отразился.
3.41
88 |
Аномалии строения и пороки развития зубов |
Зубы, измененные в цвете
Изменение цвета зуба может возникать вследствие внешних и внутренних причин. Внешние воздействия вызывают поверхностные изменения и могут проявляться после прорезывания зубов. Истинные изменения цвета эмали связаны с дефектами ее развития или внутренними изменениями зуба, такими как гибель пульпы. Поражения, сопровождающиеся изменениями цвета эмали, обычно сочетаются с изменениями дентина.
Наиболее часто встречаются молочные зубы желтоватого цвета. Это результат гемолитической болезни (интенсивность цвета пропорциональна тяжести болезни) или использования антибиотиков тетрациклиновой группы для лечения заболеваний ребенка, а иногда кормящей матери.
Прием матерью препаратов железа в период беременности и кормления грудью может отразиться на цвете молочных зубов. Они приобретают сероватый цвет.
Нередко наблюдается сочетание изменений цвета зуба с гипоплазией и кариесом. А причина фактически одна. Заболел ребенок, его болезнь нарушила
физиологические условия формирования тканей зуба, сформировался порок – гипоплазия. Для лечения больного ребенка использовали антибиотики тетрациклиновой группы, гипоплазия окрасилась в желтый цвет.
Иногда вдруг обнаруживается, что у ребенка потемнел один или два передних молочных зуба. Чаще это результат травмы, которая произошла в отсутствие родителей и не была замечена ими. Если до смены этих зубов остался год с небольшим, зубы можно удалить, ибо их корни уже лежат на коронках постоянных зубов и воспаление вокруг корней приведет к нарушению обызвествления коронки постоянного зуба «местной очаговой гипоплазии».
Если молочным зубам служить дольше, то их лучше полечить.
Причин дисколоритов постоянных зубов достаточно много, хотя встречаются они нечасто. Причины врожденных состояний те же, что и у молочных зубов; в более взрослом состоянии присоединяются некачественное эндодонтическое лечение, кариес и гибель пульпы разной этиологии.
Аномалии числа, формы и цвета зубов |
89 |
3.42. Поверхностные изменения цвета зуба обусловлены микроорганизмами, размножающимися в насмитовой оболочке зуба после прорезывания.
Используя оболочку как питательную среду и поедая ее, они самоликвидируются. Возникнув на молочных зубах, микробы переходят на постоянные. Микроорганизмы не любят щелочную среду. Профессиональная гигиена и щелочные зубные пасты способны освободить зубы от этого вида паразитов. Состояние эпителия десневого кармана при неустраненном «налете» недостаточно изучено.
3.42
3.43. Поверхностный налет изменил цвет нижних центральных постоянных зубов.
3.43
3.44. Плохая гигиена полости рта.
Молочные зубы покрыты пигментированным трудноснимающимся налетом.
3.44
3.45. Зубы желтого цвета у ребенка, перенесшего гемолитическую болезнь новорожденного.
Обратите внимание: желтая полоса располагается в пришеечной части центральных резцов, на середине коронки боковых резцов и на режущем крае клыков. В период рождения эти участки зубов находились в стадии формирования.
3.45