Атлас (Виноградова) - стоматологические заболевания у детей
.pdf
Аномалии строения и пороки развития зубов возникают в результате сбоев в одонтогенезе под влиянием общесоматических нарушений или действия местных факторов.
В связи с этим клинические формы аномалий строения и пороков развития зуба могут быть спорадическими, сочетаться с аномалиями и пороками лица и челюстей, а также быть отражением закономерности патогенеза системных заболеваний ребенка.
Исходя из указанного, аномалии строения и пороки развития зубов должны рассматриваться и оцениваться не только с позиций факта существования «нетипичного зуба», а в комплексе об-
щих концепций физического состояния, физиологического и психического развития ребенка.
Неправомерно аномалии строения, пороки развития и травму зубов включать в единый раздел «некариозные заболевания зубов», объединяя разную по природе и клиническим признакам патологию, и противопоставлять ее кариесу, дезориентируя лечебную практику врача.
Современная Международная классификация болезней различает два типа патологии твердых тканей: 520 – нарушения развития и прорезывания зубов (преэруктивная патология), 521 – болезни твердых тканей (постэруктивная патология).
Аномалии числа, формы и цвета зубов
Врожденное полное |
деть, что отсутствует не один зуб, а также |
или частичное отсутствие зубов |
рассмотреть причину, задержавшую про- |
Врожденное отсутствие одного или не- |
резывание зуба. Задача врача при диаг- |
скольких зубов встречается спорадически |
нозе «частичная врожденная адентия» |
или имеет наследственную природу. Наи- |
состоит в том, чтобы не допустить недо- |
более часто отсутствуют зубы какого-то |
развития челюсти в области отсутствую- |
одного вида (латеральный резец, второй |
щих зубов. Для этого используется метод |
премоляр, третий моляр). Описано более |
съемного протезирования, которое мож- |
120 видов патологии головы и шеи, про- |
но начинать с 4–5 лет; нужно менять |
являющихся частичным отсутствием зу- |
протезы каждые 12 месяцев, поддержи- |
бов. При этом важны количество и вид |
вать правильное соотношение челюстей, |
отсутствующих зубов. Наиболее остро |
сохранять места отсутствующих зубов и |
страдают родители и дети при отсутствии |
вертикальное положение рядом стоящих |
резцов, клыков или первых моляров. |
зубов. Эта мера не только обеспечивает |
Для того чтобы убедиться в том, что |
нормальную функцию, но и к периоду |
зуб действительно отсутствует, а не за- |
стабилизации роста челюсти позволяет |
держался в челюсти по разным причи- |
провести наиболее рациональное и эсте- |
нам, необходимо рентгенологическое |
тичное протезирование, в том числе с |
обследование. Лучше сделать панорам- |
использованием имплантатов. |
ную рентгенограмму: тогда можно уви- |
|
3.1. Ортопантомограмма челюстей ребенка 9 лет.
Врожденная множественная адентия постоянных зубов. Присутствуют только центральные постоянные резцы верхней и первые постоянные моляры нижней челюсти. Постоянные клыки нижней челюсти в стадии прорезывания. Остальные постоянные зубы отсутствуют.
3.1
Аномалии числа, формы и цвета зубов |
73 |
3.2. Ортопантомограмма челюстей ребенка 7 лет.
Врожденная множественная адентия постоянных зубов. На верхней челюсти два цент-
ральных постоянных резца в стадии формирования корней. На нижней челюсти два первых постоянных моляра в стадии формирования корней и два постоянных клыка в стадии прорезывания. Остальные постоянные зубы отсутствуют.
3.2
3.3. Ортопантомограмма челюстей ребенка 13 лет.
Врожденная множественная адентия постоянных зубов. Отсутствуют вторые постоянные премоляры нижней челюсти. Вторые молочные моляры в стадии резорбции корней. Преобладает резорбция дистального корня. Вторые постоянные премоляры верхней челюсти дистонированы. Вторые молочные моляры верхней челюсти не сменились.
3.3
3.4. Ортопантомограмма челюстей ребенка 6 лет.
Врожденная адентия вторых постоянных премоляров.
3.4
74 |
Аномалии строения и пороки развития зубов |
3.5. Ортопантомограмма челюстей ребенка 14 лет.
Врожденная адентия вторых постоянных премоляров. Корни молочных моляров резорбированы.
3.5
3.6. Врожденное отсутствие второго постоянного премоляра.
Обратите внимание на полноценную структуру кости на месте отсутствующего зачатка зуба. Резорбция молочного зуба замедлена. Ребенку 16 лет.
3.6
Аномалии числа, формы и цвета зубов |
75 |
3.7. Ортопантомограмма челюстей ребенка 7 лет.
Врожденная частичная адентия группы фронтальных постоянных зубов. На нижней челюсти отсутствуют постоянные резцы и клыки. На верхней челюсти отсутствуют постоянные боковые резцы и клыки.
3.7
3.8. Ортопантомограмма челюстей ребенка 13 лет.
Врожденная частичная адентия фронтальной группы постоянных зубов. На нижней челюсти отсутствуют резцы и премоляры слева. На верхней челюсти отсутствуют постоянные боковые резцы, левый первый премоляр и премоляры справа.
3.8
76 |
|
|
|
Аномалии строения и пороки развития зубов |
Сверхкомплектные и ретинированные зубы |
||||
Сверхкомплектные и |
ретинирован- |
сверхкомплектного зуба, чтобы во время |
||
ные зубы возникают вследствие дефекта |
операции не повредить комплектный |
|||
развития |
зубной |
пластинки. Форма |
постоянный зуб. Следует помнить, что |
|
сверхкомплектных |
и ретинированных |
на верхней челюсти сверхкомплектные |
||
зубов может быть нормальной или кону- |
зубы располагаются нёбно от комплект- |
|||
совидной, кроме того, зуб может быть |
ных. На нижней челюсти сверхкомплек- |
|||
просто деформированным. |
тные зубы располагаются язычно. Не- |
|||
Сверхкомплектные зубы в преоблада- |
редко сверхкомплектные зубы находят |
|||
ющем числе случаев подлежат удалению. |
себе место в зубном ряду. Поэтому их |
|||
Для удаления необходимо выбрать наи- |
спешить удалять не следует, необходима |
|||
более подходящее время. Иногда целе- |
консультация ортодонта. |
|||
сообразно |
дождаться |
прорезывания |
|
|
3.9. Сверхкомплектный молочный боковой резец, размещаясь в зубном ряду, сместил комплектные зубы и прорезался нёбно.
3.9
3.10. Сверхкомплектный зуб сместил вестибу- лярно-комплектный резец и прорезался нёбно.
Сверхкомплектные зубы во фронтальном участке верхней челюсти преимущественно закладываются нёбно. Прорезываясь, они вестибулярно смещают комплектный зуб, при этом может создаться иллюзия вестибулярного расположения сверхкомплектного. Правильный подход к удалению сверхкомплектного зуба следует искать с нёбной стороны.
3.10
3.11. Сверхкомплектный зуб при прорезывании сместил комплектный вестибулярно к переходной складке.
3.11
Аномалии числа, формы и цвета зубов |
77 |
3.12, 3.13, 3.14, 3.15, 3.16, 3.17. Различные варианты расположения, величины и формы сверхкомплектных зубов во фронтальном участке верхней челюсти.
Чтобы получить хорошее изображение зубов фронтального участка верхней челюсти, рекомендуется достаточно большую рентгеновскую пленку провести до премоляров и прижать зубами нижней челюсти. Подбородок опустить, а рентгеновские лучи направить сверху.
3.12. Два сверхкомплектных зуба сместили дистально комплектный правый резец.
3.12
3.13. Два сверхкомплектных зуба, один из которых расположен корнем вниз, сместили постоянный резец.
3.13
3.14. Сверхкомплектный зуб в области центральных резцов.
Ситуация нуждается в наблюдении; в срочном удалении сверхкомплектного зуба нет необходимости.
3.14
78 |
Аномалии строения и пороки развития зубов |
3.15. Сверхкомплектный зуб препятствует прорезыванию центрального резца.
Прямые показания к удалению сверхкомплектного зуба. Не следует искать подход к нему через лунку удаленного молочного. Сверхкомплектный лежит значительно выше с нёбной стороны.
3.15
3.16. Сверхкомплектный зуб в области центральных резцов.
До прорезывания зуба нёбно показаний к его удалению не было.
3.16
3.17. Сверхкомплектный зуб прилежит к нёбной поверхности центрального резца.
Если нет клинических признаков дискомфорта, целесообразно подождать до окончания формирования корней центральных резцов.
3.17
Аномалии числа, формы и цвета зубов |
79 |
3.18. Рентгенограмма фронтального участка челюсти.
Два сверхкомплектных зуба расположены между корнями комплектных резцов верхней челюсти. Корень одного сверхкомплектного зуба направлен к режущему краю челюсти.
3.18
3.19. Рентгенограмма фронтального участка верхней челюсти.
Коронка сверхкомплектного зуба наложилась с нёбной стороны на коронку постоянного центрального резца.
3.19