Атлас (Виноградова) - стоматологические заболевания у детей

30

1.43

1.44

Заболевания краевого пародонта

1.43,1.44. Пародонтальный синдром при постоянной нейтропении.

Ребенку 14 лет. Генерализованная атрофия десневого края, обнажены корни пришеечной части всех зубов верхней и нижней челюсти. Обратите внимание на то, что, несмотря на выраженный дистрофический процесс в кости, глубокие десневые карманы и подвижные зубы, десна имеет бледный цвет – воспаление практически отсутствует.

Анализ крови: количество нейтрофилов 3,8·109/л; эозинофилов – 0; полиморфно-ядерных лейкоцитов – 0; сегментоядерных лейкоцитов – 0; моноцитов – 42%; лимфоцитов – 42%.

В последнее время изучение различных форм так называемых гистиоцитозов, к которым относят болезнь Таратынова (эозинофильная гранулема), болезни Хенда–Шуллера–Крисчена и Летте- рера–Зиве, привело к новому пониманию сути этой патологии и позволило объединить их термином «X-гистиоци- тозы». В этиологии и патогенезе этих заболеваний остается много неясного. Известно, что большая роль в патогенезе принадлежит гистиоцитозу клеток Лангерганса. Клетки костномозгового происхождения обнаруживаются в костях, коже, вилочковой железе, эпителии и слизистых оболочках рта, носоглотки, пищевода, бронхов и др.

По характеру течения, степени вовлечения в патологический процесс костной ткани, лимфоидной ткани, по характеру висцеральных поражений выделяют четыре основные клинические формы:

•поражение одной из костей скелета;

•генерализованное поражение костной системы;

•поражение костной и лимфатической систем;

•генерализованное поражение костной, лимфатической систем в сочетании с висцеральными проявлениями.

При четвертой форме заболевания появляются симптомы в полости рта в виде язвенно-некротического гингивита с очагами деструкции кости альвеолярного отростка и тела челюсти.

Наиболее часто эти процессы локализуются в области нижних фронтальных зубов и молочных моляров верхней и нижней челюсти.

В теле нижней челюсти, как и в других плоских костях скелета (череп, лопатка

идр.), очаги деструкции кости обнаруживаются в зоне, свободной от корней и зачатков.

Эти симптомы в сочетании с лимфаденитом, экзофтальмом (из-за деструкции кости глазницы), отитом, несахарным мочеизнурением, жаждой (дети могут выпивать до 10 л воды в день) и другими признаками вовлечения в болезнь жизненно важных органов для стоматолога могут быть важными показателями для дальнейшего обследования ребенка

иконсультаций с педиатрами.

Сахарный диабет относится к хорошо известным заболеваниям детского возраста. Развитие его наиболее часто происходит в 3–6 и 11–12 лет.

Симптом пародонтита, а на первых этапах – гингивита у детей, особенно с временным прикусом, в первую очередь должен насторожить врача в отношении диабета.

Характерные клинические признаки заболевания проявляются лишь в сформированной стадии патологии, а перед педиатрами стоит нелегкая задача распознать болезнь в периоде формирования. В связи с этим считаем непременным условием обследование ребенка с заболеванием пародонта, определение не только содержания сахара в крови, но и толерантности к глюкозе. В начальном периоде диабета диагностику затрудняют непостоянство сахарной кривой, явления нормо- и даже гипогликемии. Большое диагностическое значение имеет продолжительность повышения уровня глюкозы в крови после сахарной нагрузки. Детские эндокринологи считают этот показатель более значимым, чем высоту подъема кривой от исходного уровня в течение первых двух часов. Исследование крови для определения сахарной кривой, порой неоднократное, не может и не должно рассматриваться в педиатрических стоматологических поликлиниках как обременительное.

Пародонтит, развивающийся при сахарном диабете у детей, характеризуется специфической клиникой, и это обстоятельство должно учитываться при выбо-

ре стоматологом и педиатром направления углубленного обследования больного ребенка.

Явления гингивита при сахарном диабете имеют, как правило, экссудативный, геморрагический и пролиферативный характер. Типичными симптомами являются цианотичный цвет десневого края, рыхлость десневых сосочков, сочетающаяся с выбухающими из десневых карманов грануляциями, гнойным и геморрагическим отделяемым. Подвижность зубов нередко возникает при еще незначительной глубине десневых карманов; при тяжелой форме заболевания она резко выражена и не соответствует степени деструкции пародонта. Зубы перемещаются, характерны их повороты вокруг своей оси, вследствие чего возникают вторичные аномалии положения зубов и их окклюзионных контактов, что нередко еще больше усложняет течение пародонтита. Зубы обычно покрыты налетом, имеют отложения под- и наддесневого камня.

Рентгенологические симптомы патологии тоже имеют отличительные черты: «кратерообразный», «воронкообразный» характер деструкции костной ткани альвеолярного отростка челюсти.

Учитывая, что симптомы пародонтита (или гингивита) наблюдаются у 51,2% детей, страдающих диабетом, а также то обстоятельство, что они возникают раньше других клинических проявлений, следует считать поражение пародонта важным диагностическим показателем в своевременной диагностике сахарного диабета у детей.