Атлас (Виноградова) - стоматологические заболевания у детей

Агрессивные формы прогрессирующего пародонтита генерализованного характера у детей встречаются редко и преимущественно в пубертатном возрасте. В настоящее время основное значение в возникновении процесса отводят микроорганизмам: Actynobacyllus actinomicetemcomitas, Porphyromans gingivalis, Praevotella intermedia и др., которые отличаются особо высокой агрессивностью и способностью проникать в ткани пародонта. Кроме того, всем этим микроорганизмам присущи свойства выделять вещества, которые интенсивно разрушают коллагеновые волокна пародонта. При этом исследовате-

лями, изучавшими эту проблему, установлено, что все формы агрессивного пародонтита протекают на фоне измененного иммунного статуса.

При генерализованной форме страдает пародонт всех зубов. Гиперемия десен, подвижность зубов часто сопровождаются выбуханием грануляционной ткани из зубодесневых и костных карманов. Деструкция костной ткани альвеолярного отростка идет неравномерно и особенно глубоко распространяется вдоль корней зубов. В результате в возрасте 13–14 лет разрушение костной ткани достигает максимальной степени.

* * *

Агрессивные формы пародонтита могут протекать по типу ограниченного процесса. При этой форме первоначально страдает пародонт центральных рез-

цов верхней челюсти и первых постоянных моляров. Деструкция кости при этой форме патологии распространяется вдоль корней и как бы «вылущивает» их из альвеолярного отростка.

Пародонтозом называется патологический процесс в пародонте, в развитии которого преобладают явления дистрофии. Разновидностью этой патологии у детей является заболевание под названием «V-образный атрофический гингивит». Характерным признаком пародонтоза является практически отсутствие воспаления десны. Десна, напротив, нередко бледно окрашена. При легком зондировании десневые карманы не определяются. Наблюдается обнажение шеек и корней зубов из-за ретракции десны. Нехарактерно отсутствие зубного камня или мягкого налета. Нередко регистрируются клиновидные дефекты тканей зубов. Зубы устойчивы даже при значительном обнажении корней.

На рентгенограмме признаки деструкции долгое время не определяются, так как кость альвеолярного отростка разрушается неравномерно, и особенно медленно с нёбной стороны. По мере прогрессирования дистрофии на рентгенограмме определяется снижение высоты альвеолярного отростка и расшире-

ние периодонтальной щели. Сохраняется плотность костной ткани. Показатели функциональных проб, проб Шиллера– Писарева, Ясиновского, количество десневой жидкости в десневых карманах без отклонений от нормы.

Пародонтоз в виде V-образного атрофического гингивита встречается у детей чрезвычайно редко и преимущественно в период молочного прикуса. Наши наблюдения свидетельствуют о том, что этот процесс чаще поражает фрагмент челюсти, ограниченный группой зубов, и, несмотря на то что участок бывает обширным, процесс редко бывает генерализованным.

По нашим наблюдениям, пародонтоз молочного прикуса на постоянный пародонт не переходил. Правда, из-за значительной потери вестибулярной части альвеолярного отростка челюсти постоянные зубы, прорезываясь, устанавливались в положении протрузии, что требовало регулирования их расположения в зубном ряду с помощью ортодонтических аппаратов.

Заболевания, в основе которых лежит неопластический процесс, в детском возрасте встречаются в виде эпулисов – фиброзных, ангиоматозных и гигантоклеточных. А также в виде фиброматоза десен наследственного характера, симметричных фибром, локализующихся преимущественно с нёбной стороны па-

родонта на верхней челюсти и с язычной стороны на нижней.

Десна при этой патологии имеет увеличенный размер, бледный цвет, плотную консистенцию и устойчива к травме.

Процесс может иметь генерализованный или локализованный характер.

Патологические процессы пародонта, сопровождающие общие заболевания организма ребенка, такие как доброкачественная постоянная и циклическая нейтропения, X-гистиоцитозы, сахарный диабет, ладонно-подошвенный дискератоз, гипофосфатазия, гипофосфатемия и др., целесообразно называть в совокупности пародонтальным синдромом.

В настоящее время еще нет достаточных оснований утверждать, что перечень заболеваний, сопровождающихся пародонтальным синдромом, завершен. Повидимому, его пополнение, как и прежде, будет происходить по мере появления информации и опыта наблюдения и обследования детей с описанным симптомокомплексом. В случаях, когда к стоматологу обращается ребенок с заболеванием пародонта «неясной этиологии», похожим на подобную патологию у взрослого человека, следует обратиться к педиатру, гематологу или онкологу для углубленного обследования ребенка.

Пародонтальный синдром при наследственной нейтропении

В основе болезни лежит наследственный дефицит ферментов, участвующих в созревании элементов крови нейтрофильной группы. При этом нарушается нейтрофилопоэз на стадии перехода промиелоцитов в зрелые формы.

Клинически нейтропения протекает в виде постоянной или циклической формы и заключается в том, что при нормальном или слегка сниженном количестве лейкоцитов в крови отмечается резкое

снижение числа нейтрофилов (в тяжелых случаях – до нуля) с параллельным увеличением числа моноцитов и в большинстве случаев – эозинофилов. Аналогичная картина соотношения клеток наблюдается в костном мозге, из чего следует, что заболевание выражается не в перераспределении клеток, а в нарушении их продукции. При циклической нейтропении описанные изменения картины крови наблюдаются периодами и именуются нейтропеническими кризами.

При такой, как бы «неспецифической» картине, обусловленной снижением неспецифического иммунитета, пародонтит может оказаться диагностическим признаком, и к тому же довольно демонстративным.

Пародонтит проявляется еще в период прорезывания зубов и может сопровождаться язвенным гингивитом. В дальнейшем, с 3-летнего возраста, появляются глубокие зубодесневые карманы, деструкция кости альвеолярного отростка, подвижность временных зубов. Подобная последовательность симптомов наблюдается и при постоянном прикусе, процесс прогрессирует и к 12–14 годам приводит к почти полной потере зубов.

Деструктивный процесс в костной ткани челюсти ограничен лишь областью альвеолярного отростка и, как правило, имеет четкие границы. Симптоматическая местная терапия не дает обычно заметных и стойких результатов. Комплексное же лечение этих детей стоматологом совместно с гематологом и педиатром дает неплохой эффект.