Атлас (Виноградова) - стоматологические заболевания у детей
.pdf
150 |
Кариес молочных и постоянных зубов, пульпиты и периодонтиты |
4.78. Дентальная рентгенограмма, демонстрирующая апексификацию – закрытие верхушки корня без его роста.
Пульпа погибла в результате травмы, наблюдение в отдаленные сроки после проведенного лечения.
4.78
4.79, 4.80. Дентальные рентгенограммы, демонстрирующие апексогенез – продолжение роста корня в длину и формирование верхушечного отверстия: до лечения, после лечения.
Такие дети должны после лечения находиться на диспансерном наблюдении до результата.
В представленном случае после формирования апексогенеза следует повторная эндодонтическая терапия.
4.79
4.80
Пульпиты и периодонтиты молочных и постоянных зубов |
151 |
4.81. Гистологическое строение части формирующегося корня зуба:
а) волокна периодонта; б) дентин с преобладанием интраглобулярного а дентина;
в) необызвествленный дентин (обратите внимание на его размер и выход за пределы обызвествленного дентина);
г) корневая пульпа.
б
в
г
4.81
4.82. Дентальная рентгенограмма области центральных резцов верхней челюсти.
Корневой канал несформированного резца запломбирован гуттаперчей. Обратите внимание на то, что, несмотря на адекватное пломбирование корневого канала, у апекса нет прилегания пломбировочного материала к стенкам канала. Эти просветы заполнены необызвествленным дентином.
4.82
4.83. Гистологическое строение «зоны роста» постоянного зуба.
Выделяются три слоя тканей, связанных между собой.
4.83
Публикуя эту серию рентгенограмм, я хотела обратить внимание на непредсказуемые возможности поведения тканей верхушечного пародонта в период роста и формирования корней.
Все зубы, представленные на рентгенограммах, лечил один врач, используя практически единую методику обработки и пломбирования корневых каналов пастой, приготовленной перед пломбированием и состоящей только из окиси цинка и эвгенола. Паста всегда была очень плотной и эластичной и готовилась путем длительного растирания на предметном стекле. Капля эвгенола поглощала при этой методике в 3–4 раза больше порошка окиси цинка по объему.
После лечения в разные сроки мы наблюдали стремление тканей апикального пародонта либо дорастить корень, либо, замуровав верхушку, изолировать содержимое корневого канала. Такие результа-
ты дают нам надежду на сохранение зубов, пострадавших в результате травмы в период незаконченного роста корней.
Сейчас появились новые технологии для исследования такой патологии (эндодонтический микроскоп), для лечения (лазер, новые медикаментозные комбинации), для обтурации корневого канала веществами, которые можно удалять и заменять, а также появились возможности надежно и эстетично восстановить функцию зуба. Хотела бы обратить внимание на перспективность работы в этой области, если научиться управлять поведением тканей, формирующих корень зуба. Частота травмы фронтальной группы зубов у детей будет возрастать с развитием спорта в нашей стране, а количество аномалий прикуса, при данной системе работы стоматологической службы, уменьшаться не будет.
Пульпиты и периодонтиты молочных и постоянных зубов |
153 |
4.84, 4.85, 4.86. Дентальные рентгенограммы и фотография центральных резцов верхней челюсти.
Апексогенез корня центрального резца до и после лечения. Канал запломбирован цинк-эвгеноловой пастой. Условием успеха является восстановление коронки зуба. Обратите внимание: ребенок обратился через несколько месяцев после травмы с воспалением в периодонте в стадии субгингивального абсцесса.
4.84
4.85 |
4.86 |
154 |
Кариес молочных и постоянных зубов, пульпиты и периодонтиты |
4.87. Дентальная рентгенограмма области центральных резцов.
Апексогенез после эндодонтического лечения зуба, пострадавшего в результате травмы в период незаконченного роста корня.
4.87
4.88. Дентальная рентгенограмма области центральных резцов.
Апексификация. Сравнивая корни центральных резцов с рядом стоящим боковым резцом, видим, что корни центральных резцов не росли. Силами периодонтальных тканей корневые каналы закрыты, и костная ткань лунки изолирована от их содержимого.
4.88
Пульпиты и периодонтиты молочных и постоянных зубов |
155 |
4.89. Дентальная рентгенограмма фронтальных зубов верхней челюсти через 1 год и 6 мес. после лечения.
Апексогенез. Корневой канал левого резца нуждается в эндодонтическом лечении. Возможно, удастся найти канал во вновь сформированной части корня.
4.89
4.90. Дентальная рентгенограмма нижнего постоянного второго премоляра.
Апексификация. После эндодонтического вмешательства и обтурации корневого канала очаг деструкции кости после первичного эндодонтического лечения уменьшился.
4.90
156
4.91
4.92
Кариес молочных и постоянных зубов, пульпиты и периодонтиты
4.91, 4.92. Дентальная рентгенограмма центральных резцов.
Левый резец пострадал в результате травмы, и корень перестал расти, сформировавшись до травмы всего на одну треть. К сожалению, рентгенограмма цела, но просматривается только на яркий свет.
Лечение ребенка начали в Швеции: в канале несформированного корня оставили пасту на основе гидроокиси кальция. К нам ребенок пришел, когда в центральном резце уже состоялся апексогенез. В процессе эндодонтической обработки удалось найти канал и в той части корня, которая сформировалась после лечения.
Пульпиты и периодонтиты молочных и постоянных зубов |
157 |
4.93. Дентальные рентгенограммы области центральных резцов.
После пломбирования корневого канала несформированного зуба были нарушены сроки повторного наблюдения.
4.93
4.94. Тот же случай (4.93).
Ни апексогенез, ни апексификация не состоялись. Ушли молочные клыки, прорезались постоянные, а у верхушки леченого зуба сформировалась киста 1×1,5 см. Такого могло не быть, если бы врач через 6 мес., увидев отсутствие апексогенеза или апексификации, провел хирургическую ревизию заапикальной области.
4.94
158 |
Кариес молочных и постоянных зубов, пульпиты и периодонтиты |
4.95, 4.96. Дентальные рентгенограммы центральных резцов верхней челюсти, пострадавших в результате травмы, до и после лечения (цинк-эвгеноловая паста).
В зубе, в котором пульпа сохранила жизненность, продолжается формирование корня. В зубе с погибшей пульпой происходит апексификация.
4.95
4.96
Пульпиты и периодонтиты молочных и постоянных зубов |
159 |
4.97, 4.98, 4.99. Динамика поведения периодонтальных тканей в течение 5 лет после реплантации центрального резца.
Цемент и дентин корня в конечном итоге полностью резорбировались. Костная ткань плотно прилегает к пломбировочному материалу, заполнявшему корневой канал. Зуб пока устойчив.
4.97
4.98 |
4.99 |