Конспект (физиология) - С2 Темы 1-14
.pdfпоступает к мышце сердца в период ее рефрактерности обусловленный экстрасистолой. У человека экстрасистолы возникают вследствие поступлений внеочередных импульсов из эктопических очагов автоматии. Ими могут быть скопления Р-клеток в миокарде предсердий, атриовентрикулярном узле, пучке Гиса, волокнах Пуркинье желудочков. Поэтому выделяют предсердные, атриовентрикулярные и желудочковые экстрасистолы. При предсердных и атриовентрикулярных экстрасистолах возникает неполная компенсаторная пауза, которая немного длительнее обычного сердечного цикла. При желудочковых – полная компенсаторная пауза. В последнем случае нарушается и ритм пульса. Экстрасистолы могут возникать у здоровых людей при эмоциональном напряжении, курении, злоупотреблении алкоголем. Но чаще это проявление патологических из-менений в проводящей системе. В тяжелых случаях возникают множественные очаги возбуждения. Развивается фибрилляция предсердий и желудочков – это асинхронные сокращения отдельных групп кардиомиоцитов. В результате фибрилляции желудочков наблюдаются тяжелые нарушения гемодинамики и смерть. Для выведения из этого состояния применяется дефибрилляция.
Другая группа изменений проводящей системы – блокады. Это нарушения проведения возбуждения. При патологии сердечной мышцы наблюдаются синоаурикулярные, атриовентрикулярные блокады, блокады пучка Гиса и его ножек. Она свидетельствует о неодновременном закрытии атриовентрикулярных клапанов. Это наблюдается при стенозе этих отверстий.
5.Электрокардиограмма как метод оценки динамики распространения возбуждения в миокарде.
Электрокардиограмма (ЭКГ) — периодически повторяющаяся кривая биопотенциалов сердца, отражающая протекание процесса возбуждения сердца, возникшего в синусном (синусно-предсердный) узле и распространяющегося по всему сердцу, регистрируемая с помощью электрокардиографа.
Регистрация ЭКГ осуществляется с помощью биполярных и униполярных отведений. При биполярных оба электрода являются активными, т.е. регистрируется разность потенциалов между ни-ми. При униполярных отведениях регистрируется разность потенциалов между активным электродом и индифферентным, имеющим нулевой потенциал. Его образуют другие электроды, соединенные вместе.
Изменение ритма сердечнойдеятельности. Электрокардиография позволяет детально, анализировать изменения сердечного ритма. В норме частота сердечных сокращенийв покое. составляет 60—80 уд/мин, при более редком ритме — брадикардии — 40—50, а при более частом — тахикардии превышает 90—10Q и доходит до 150 и более ударов в I мин Брадикардия часто регистрируется у спортсменов в состоянии покоя, тахикардия- п ри интенсивноймышечнойработе и эмоциональном возбуждении У молодых людейвыражено регулярное изменение ритма сердечнойдеятельности в связи с дыханием — дыхательная аритмия. Пня состоит в том, что в конце каждого выдоха частота сердечных сокращенийурежается.~ЭКГ не позволяет оценить нагнетательную функцию сердца. ПД клеток миокарда представляют собойлишь
11
пусковоймеханизм сокращения кардиомицитов, включающийопределенную последовательность внутриклеточных процессов, заканчивающихся укорочением миофибрилл. Эта цепь последовательных процессов получила название сопряжения возбуждения и сокращения.
6. Характеристика стандартных, усиленных и грудных отведений ЭКГ.
12
7. Природа амплитудно-временных параметров ЭКГ, их нормативы.
13
14
8.Нагнетательная функция сердца. Факторы наполнения камер сердца кровью и изгнания крови из камер сердца. Роль клапанного аппарата сердца.
Сердце нагнетает кровь в сосудистую систему благодаря периодическому синхронному сокращению мышечных клеток, составляющих миокард предсердий и желудочков. Сокращение миокарда вызывает повышение давления крови и изгнание ее из камер сердца. Вследствие наличия общих слоев миокарда у обоих предсердий и обоих желудочков, а также одновременного прихода возбуждения к клеткам миокарда по сердечным проводящим миоцитам (волокна Пуркинье) сокращение обоих предсердий, а затем и обоих желудочков осуществляется одновременно.
9.Сердечный цикл. Периоды и фазы сердечного цикла, их продолжительность.
15
10. Кровяное давление в предсердиях и желудочках в разные фазы сердечного цикла.
16
11.Сердечный выброс (систолический и минутный объемы крови; сердечный индекс).
Систолический объем-количество крови, выбрасываемой желудочком за 1 систолу = 60-70 мл.
Минутный объем-кол-во крови, выбрасываемой каждым желудочком за 1мин = 4200мл. Объем крови, остающийся после систолы равен 60-70мл-резервный объем
Сердечный индекс (минутный индекс) - один из показателей насосной функции сердца; выражается как отношение минутного объема крови в л/мин к площади поверхности тела. В N = 3-4 л/мин*м2.
12.Механические (верхушечный толчок) и звуковые (тоны сердца) проявления деятельности сердца, их происхождение.
Сокращения сердца сопровождаются рядом механических и звуковых проявлений, регистрируя которые можно получить представление о динамике сокращения сердца. В пятом межреберье слева, на 1 см кнутри от среднеключичной линии, в момент сокращения сердца ощущается верхушечный толчок.
В период диастолы сердце напоминает эллипсоид, ось которого направлена сверху вниз и справа налево. При сокращении желудочков форма сердца приближается к
17
шару, при этом продольный диаметр сердца уменьшается, а поперечный возрастает. Уплотненный миокард левого желудочка касается внутренней поверхности грудной стенки. Одновременно опущенная к диафрагме при диастоле верхушка сердца в момент систолы приподнимается и ударяется о переднюю стенку грудной клетки. Все это вызывает появление верхушечного толчка.
При работе сердца возникают звуки, которые называют тонами сердца. При выслушивании (аускультация) тонов сердца на поверхности левой половины грудной клетки слышны два тона: I (систолический), 11 — в начале диастолы (диастолический). Тон I более протяжный и низкий, 11 — короткий и высокий.
Детальный анализ тонов сердца стал возможным благодаря применению электронной аппаратуры. Если к груди обследуемого приложить микрофон, соединенный с усилителем и осциллографом, то можно зарегистрировать тоны сердца в виде кривых
— фонокардиограммы (ФКГ). Эта методика называется фонокардиографией.
Сужение отверстий между створками клапанов (стеноз) или неплотное их смыкание (недостаточность) вызывает появление сердечных шумов, возникающих вследствие вихреобразного (турбулентное) движения крови через отверстия клапанов. Эти шумы имеют важное диагностическое значение при поражениях клапанов сердца.
На ФКГ, помимо I и II тонов, регистрируются III и IV тоны сердца (более тихие, чем I и II, поэтому неслышные при обычной аускультации).
Тон III возникает вследствие вибрации стенки желудочков при быстром притоке крови в желудочки в начале их наполнения.
Тон IV имеет два компонента: первый из них возникает при сокращении миокарда предсердий и перемещении из них крови в желудочки, а второй появляется в самом начале расслабления предсердий и падения давления в них.
К внешним проявлениям деятельности сердца относят артериальный пульс, характер которого отражает не только деятельность сердца, но и функциональные состояния артериальной системы. Артериальный пульс отражает ритм сердца, скорость изгнания крови левым желудочком и величину систолического объема, т.е. факторы, определяющие кинетическую энергию выброшенной сердцем крови. Это в какой-то мере позволяет судить о силе сердечных сокращений.
18
УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ ПОД КОНТРОЛЕМ ПРЕПОДАВАТЕЛЯ
Модуль №1. Физиология систем крови, дыхания, кровообращения и лимфообращения
Тема занятия: Физиология системной и регионарной гемодинамики. Методы исследования артериального давления и пульса.
Цель занятия: изучить основные принципы гемодинамики в организме человека, а также методы оценки состояния артериальных сосудов и измерения артериального давления.
Рекомендуемая литература:
1. Конспект лекции по нормальной физиологии – физиологии ЧЛО 2. Учебник «Физиология человека» (Под ред. Покровского В.М. и Коротько Г.Ф.). М.:
Медицина, 2001(Т.1); 2003; 2011.
3. Учебник «Физиология» (Под ред. Смирнова В.М.). М.:МИА, 2016 4. Учебник «Физиология челюстно-лицевой области» (Под ред. Будылиной С.М., Дегтярева В.П.) - М.: Медицина, 2001.
5. Чеснокова С.А. Шастун С.А. Атлас по нормальной физиологии. Учебное пособие (под ред. Н.А. Агаджаняна). М.: МИА, 2007.
6. Электронные образовательные ресурсы http://normfiziologia.ru/jelektronnye-obrazovatelnye- resursy/
Задания для самоподготовки и контроля знаний: Вопросы
1.Основные принципы гемодинамики.
2.Функции разных видов кровеносных сосудов.
3.Линейная и объемная скорости кровотока, соотношение между ними в разных сосудах.
4.Артериальное давление (АД) крови. Факторы, определяющие величину АД.
5.Волны артериального давления 1-го, 2-го, 3-го порядка, их происхождение.
6.Неинвазивные методы измерения АД. Аускультативный метод Н.С. Короткова.
7.Систолическое, диастолическое, пульсовое и среднее динамическое АД. Их нормативы.
8.Артериальный пульс. Характеристики пальпаторной оценки артериального пульса.
9.Сфигмограмма. Происхождение компонентов сфигмограммы.
10.Функции венозных сосудов. Факторы венозного возврата крови к сердцу.
11.Венный пульс (флебограмма). Происхождение зубцов флебограммы.
12.Регионарное кровообращение. Факторы, определяющие величину объемной скорости кровотока в сосудах органов.
13.Коронарное кровообращение.
14.Мозговое кровообращение.
15.Легочное кровообращение.
16.Движение крови в капиллярах. Микроциркуляция.
17.Механизм обмена жидкости между кровью, межклеточным пространством и лимфой.
18.Функции лимфатической системы. Лимфообразование и механизм лимфообращения.
Ситуационные задачи
1.В условиях стационарного лечения, когда нередко требуется проведение внутривенной трансфузии растворов, пациенту катетером пунктируют подключичную вену. В момент подключения трансфузионной системы просят пациента задержать дыхания. С какой целью следует задержать дыхание? На какой фазе дыхательного цикла задерживается дыхание? Ответ обоснуйте с учетом динамики давления в венах грудной полости в разные фазы дыхательного цикла.
2.У пациента с жалобами на головную боль врачом обнаружено повышение артериального давления (АД) на фоне выраженной тахикардии. Для снижения АД врач назначил препарат вазодилататорного действия. Однако нормализации АД не произошло. Какие факторы определяют величину АД? На какие факторы гемодинамики следует воздействовать у данного пациента, чтобы нормализовать АД?
3.В условиях длительного постельного режима у пациентов возникает опасность развития отека легких. Какие морфологические особенности сосудов малого круга кровообращения и функциональные особенности легочной гемодинамики создают предпосылки развития отека легких в условиях длительного постельного режима?
4.В условиях нахождения в сауне при температуре 80-90оС происходит усиленное потоотделение и покраснение кожных покровов. Объясните физиологический механизм описанных изменений с учетом закономерностей регионарного кровообращения.
Учебно-исследовательские работа
Измерение артериального давления у человека Цель: освоить метод измерения артериального давления (АД) у человека неинвазивным методом.
Оборудование: полуавтоматический или автоматический тонометр.
Объект исследования: человек.
Ход работы: Измерение давления у испытуемого производится в положении сидя, при этом его рука, на которой измеряется АД, должна располагаться на уровне сердца.
Манжету тонометра накладывают на обнаженное плечо испытуемого так, чтобы нижний край манжеты был на 2-3 см выше локтевого сгиба.
Уточняют у пациента характерные для него значения АД. Создают в манжете давление, превышающее величину предполагаемого систолического АД на 20-30 мм рт. ст., что приведет к прекращению кровотока в участке сосуда, расположенном под манжетой и дистальнее ее.
Затем производится декомпрессия плеча, что приводит к постепенному снижению давления в манжете. В определенный момент, когда давление в манжете станет чуть меньше систолического, проявится пульсирующий кровоток в сосуде (при аускультативном методе по Н.С. Короткову возникнет первый тон). Этот уровень давления в манжете соответствует систолическому АД.
При дальнейшем снижении давления в манжете кровоток в сосуде будет возникать только в связи с систолой сердца (будут продолжать выслушиваться тоны Короткова). В определенный момент, когда давление в манжете станет чуть меньше диастолического, кровоток в артерии станет непрерывным (тоны Короткова исчезнут). Этот уровень давления в манжете соответствует диастолическому АД.
Измерение необходимо проводить трижды с интервалом 2-3 минуты, после чего вычисляют средние значения и принимают их за близкие к истинным величины систолического и диастолического АД у испытуемого.
Пальпация артериального пульса и определение его характеристик