Конспект (физиология) - С2 Темы 1-14
.pdfЗадачи:
1.У двух пациентов наблюдалось снижение объема циркулирующей крови. Для его восстановления одному из них ввели плазмозамещающий раствор, а другому физиологический.
Применение какого раствора будет более эффективным для восстановления объема циркулирующей крови? Ответ обоснуйте. Назовите факторы, влияющие на уровень эффективного фильтрационного давления в почках.
Ответ: физиологический , так как высокое содержание солей способствует задержке воды и повышает объем крови,но Плазмозамещающий, поскольку белки плазмы увеличат онкотическое давление, необходимое для задержки жидкости в кровяном русле.
2. Для повышения экскреции из организма избытка воды, электролитов и других веществ, выделяемых с мочой, используют метод осмотического диуреза. С этой целью проводят внутривенное вливание гипертонического раствора 40 % глюкозы. Объясните оправданность применения данного вещества для повышения диуреза
Ответ(скорее не правильный): Глюкоза - пороговое вещество – 10 ммоль/л . Если содержание выше – глюкоза не реабсорбируется , так как она ультраосмотическое вещество тянущее воду за собой , выводится много воды через почки , формируется недостаток воды в организме , что приводит к возбуждению рецепторов центра жажды в гипоталамусе , соответственно человек хочет пить.
3. С целью увеличения диуреза у пациентов с повышенным уровнем объема
циркулирующей крови используют так называемые «петлевые диуретики», влияющие на процессы реабсорбции в восходящем отделе петли Генле.
Объясните повышение диуреза при применении «петлевых диуретиков» с позиции деятельности поворотно-противоточно множительной системы.
Ответ:Эти лекарства содержат вещества, блокирующие реабсорбцию натрия и хлора в восходящей части петли Генле, из-за этого в нисходящей ее части уменьшается реабсорбция воды.
УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ ПОД КОНТРОЛЕМ ПРЕПОДАВАТЕЛЯ
Модуль № 2. Физиология пищеварения, энергетического обмена, терморегуляции и питания. Физиология выделения.
Тема занятия: Регуляция образования и выведения мочи
Цель занятия: изучить процессы регуляции мочеобразования и выведения мочи.
Рекомендуемая литература:
1.Конспект лекции по нормальной физиологии – физиологии ЧЛО
2.Учебник «Физиология человека» (Под ред. Покровского В.М. и Коротько Г.Ф.).
М.: Медицина, 2001(Т.1); 2003; 2011.
3.Учебник «Физиология» (Под ред. Смирнова В.М.). М.:МИА, 2016
4.Учебник «Физиология челюстно-лицевой области» (Под ред. Будылиной С.М., Дегтярева В.П.) - М.: Медицина, 2001.
5.Чеснокова С.А. Шастун С.А. Атлас по нормальной физиологии. Учебное пособие (под ред. Н.А. Агаджаняна). М.: МИА, 2007.
6.Электронные образовательные ресурсы http://normfiziologia.ru/jelektronnye- obrazovatelnye-resursy/
Задания для самоподготовки и контроля знаний: Вопросы
1.Регуляция скорости клубочковой фильтрации.
2.Регуляция канальцевой реабсорбции.
3.Регуляция канальцевой секреции.
4.Гомеостатические функции почек:
4.1.Роль почек в осморегуляции и волюморегуляции.
4.2.Роль почек в регуляции ионного состава и кислотно-основного состояния крови.
4.3.Инкреторная функция почек. Роль почек в регуляции эритропоэза и гемостаза.
4.4.Роль почек в регуляции артериального давления.
4.5.Метаболическая и экскреторная функция почек.
5.Непроизвольная и произвольная регуляция мочеиспускания.
Ситуационные задачи
1.У пациента, предъявляющего жалобы на частое обильное мочеиспускание и жажду, проведенный анализ мочи выявил снижение удельного веса, а также повышение объема суточного диуреза. Содержание глюкозы в плазме крови составило 4,4 ммоль/л. Дайте физиологическое обоснование повышению диуреза и наличию жажды у пациента.
2.У животных в условиях хронического эксперимента была сформирована гипофункция коры надпочечников, в частности, их клубочковой зоны. Как при этом изменится реабсорбция натрия в канальцах нефрона? Дайте физиологическое обоснование этому факту. Укажите основные гормоны, участвующие в регуляции канальцевой реабсорбции натрия.
3.При исследовании мочеобразовательной функции почек у пациента было установлено нарушение процессов, происходящих в канальцах нефрона (тубулопатия), что сопровождалось сдвигом рН крови в кислую сторону (почечный канальцевый ацидоз). Назовите процессы происходящие
вканальцах нефрона. Укажите возможные варианты формирования почечного канальцевого ацидоза.
4.При обследовании пациента врач обнаружил у него повышенное артериальное давление (АД). После проведения дополнительного исследования у пациента была выявлена недостаточность кровоснабжения почек. Дайте физиологическое обоснование повышению АД у этого пациента.
Учебно-исследовательские работы:
Метод функционального исследования почек (проба по С.С. Зимницкому)
Цель: научиться оценивать функциональное состояние почек (способность к концентрационной функции и функции разведения мочи) на основе анализа мочи по Зимницкому.
Оснащение: таблица с нормальными показателями анализа мочи по Зимницкому у человека зрелого возраста и бланк с результатами анализа мочи пациента с возможными отклонениями.
Ход работы: Сущность пробы заключается в динамическом определении концентрационной способности почек по данным плотности и количества мочи в 8 трехчасовых порциях, собранных при обычном пищевом и водном режиме пациента.
Для проведения пробы в 6 часов утра пациент опорожняет мочевой пузырь в унитаз. Начиная с 9 ч утра и через каждые 3 часа собирает мочу в отдельную банку (время начала сбора мочи: 9, 12, 15, 18, 21, 24, 3 и 6 часов утра следующего дня, включительно). Всего за сутки собирает 8 порций мочи. Для этого потребуется 8 стерильных контейнеров (баночек).
Собранные порции мочи надо хранить в холодильнике. После сбора последней порции мочи, весь материал следует доставить в лабораторию.
В лаборатории определяют следующие значения:
•количество мочи в каждой баночке;
•относительную плотность мочи в каждой порции;
•общий объем мочи во всех восьми банках (в сопоставлении с объемом выпитой жидкости);
•общий объем дневной мочи (дневной диурез) – первые четыре порции мочи, собранные в 9 часов утра, в 12, 15 и 18 часов вечера;
•общий объем ночной мочи (ночной диурез) – последние четыре порции мочи, собранные в 21 час вечера, 24 часа ночи, в 3 и 6 часов утра следующего дня.
Расшифровка анализа мочи по Зимницкому
В норме суточный диурез составляет около 75 % выпитой жидкости, 2 /3 суточного диуреза приходится на дневной диурез, 1 /3 — на ночной. Количество мочи в порциях может колебаться от 70 до 250 мл, плотность — от 1,005 до 1,028 и выше. При функциональной недостаточности почек преобладает ночной диурез (никтурия), что указывает на удлинение времени работы почек из-за снижения их функциональной способности. При оценке концентрационной способности почек по данным пробы по Зимницкому учитывается абсолютная величина
минимальной и максимальной относительной плотности мочи, а также разница между ними. Если плотность мочи хотя бы в одной из порций не ниже 1,020–1,022, а разница между максимальной и минимальными величинами плотности не менее 10 единиц, то это указывает на нормальную концентрационную способность почек. На снижение функциональной способности почек указывают монотонность (изостенурия) величины диуреза и низкая (гипостенурия) его плотность, которая становится равной относительной плотности сыворотки крови (около 1,010) или даже ниже ее (приближается к плотности первичной мочи). Изо- и гипостенурия свидетельствуют о снижении концентрационной способности почек.
Результаты анализа мочи по Зимницкому в норме
Результаты анализа мочи по Зимницкому пациента
Рекомендации по оформлению протокола работы: сравнивают результаты анализа мочи по Зимницкому пациента с нормальными показателями. Делают заключение о соответствии результатов норме. Указывают возможные причины, основываясь на знаниях механизмов мочеобразования.
Регуляция образования и выведения мочи
6. Регуляция скорости клубочковой фильтрации.
Скорость клубочковой фильтрации зависит от ряда факторов, в том числе и от величины фильтрационного давления в капиллярах клубочка. Фильтрационное давление определяется величиной гидростатического давления крови в клубочковых капиллярах, которое вследствие механизмов саморегуляции почечного кровотока поддерживается на относительно постоянном уровне при колебаниях системного АД.
7. Регуляция канальцевой реабсорбции.
Регуляция канальцевой реабсорбции осуществляется как нервным, так и, в большей мере,
гуморальным путем.
Нервные влияния реализуются симпатическими проводниками и медиаторами через бета-
адренорецепторы мембран клеток проксимальных и дистальных канальцев. Симпатические эффекты проявляются в виде активации процессов реабсорбции глюкозы, воды, ионов натрия
через систему вторичных посредников (аденилатциклаза – цАМФ)
Основным фактором регуляции реабсорбции воды в дистальных отделах нефрона является гормон вазопрессин (АДГ). Этот гормон образуется в супраоптическом и паравентрикулярных
ядрах гипоталамуса, транспортируется в нейрогипофиз и поступает в кровь. Влияние вазопрессина на эпителий канальцев обусловлено наличием рецепторов к гормону. Образование гормон-рецепторного комплекса влечет за собой активацию аденилатциклазы и образование цАМФ, активацию синтеза и встраивания аквапоринов 2 типа (водных каналов) в мембрану клеток эпителия собирательных трубочек. Все это ведет к образованию внутриклеточных спец.структур, которые переносят большие потоки воды по осмотическому градиенту, не позволяя воде смешиваться с цитоплазмой и препятствуя набуханию клетки. Такой транспорт воды реализуется вазопрессином.
8. Регуляция канальцевой секреции.
Регуляция канальцевой секреции осуществляется как нервным,так и гуморальным путем. Эффекты нервной регуляции реализуются за счет изменений кровотока в постгломерулярных капиллярах почки, т.е. транспорта веществ кровью к секретирующим клеткам, и влияния на энергетический обмен в клетках эпителия канальцев. Гормонами, усиливающими проксимальную канальцевую секрецию органических веществ за счет метаболических эффектов, являются соматотропин аденогипофиза, йодсодержащие гормоны и андрогены.
9. Роль почек в осморегуляции и волюморегуляции.
Почки являются основным органом осморегуляции. Они обеспечивают выделение избытка воды из организма в виде гипотонической мочи при увеличенном содержании воды (гипергидратация) или экономят воду и экскретируют мочу, гипертоническую по отношению к крови, при обезвоживании организма (дегидратация).
После питья воды в организме снижается концентрация растворенных осмотически активных веществ в крови и падает ее осмоляльность. Это уменьшает активность центральных осморецепторов (в области супраоптического ядра гипоталамуса), а также периферических осморецепторов, которые есть в печени, почках, что приводит к снижению секреции АДГ и увеличению выделения воды почкой. Помимо осморецепторов секрецию АДГ стимулируют натрийрецепторы.
Помимо осмо и натрийрецепторов, уровень секреции АДГ определяет активность волюморецепторов, которые воспринимают изменение объема внутрисосудистой и внеклеточной жидкости. Активация волюморецепторов обусловлена увеличением объема жидкости, то есть возросшим содержанием в организме воды и солей натрия, возбуждение волюморецепторов приводит к увеличению экскреции почкой не только воды, но и натрия. Эти процессы связаны с секрецией натрийуретического гормона, уменьшением секреции ренина, альдостерона, снижается тонус СНС, уменьшается реаборбция натрия и возрастают натрийурез и мочеотделение.
10.Роль почек в регуляции ионного состава и кислотно-основного состояния крови.
Почки являются эффекторным органом системы ионного гомеостаза.
Регуляция реабсорбции и секреции ионов в почечных канальцах осуществляется гормонами.Реабсорбция натрия возрастает в дистальном сегменте нефрона и собирательных трубочках под влиянием альдостерона. Он выделяется в кровь при уменьшении концетрации натрия в плазме крови.В усилении выделения натрия почкой участвует натрийуретический гормон(образуется в предсердиях)
Секрецию кальция в дистальном сегменте и собирательных трубочках усиливает альдостерон.При уменьшении концентрации кальция в крови паращитовидные железы выделяют паратгормон, который способствует нормализации уровня кальция в крови.При гиперкальциемии стимулируется выделение в кровь кальцитонина, который способствует уменьшению концетрации кальция.
Почки участвуют в поддержании постоянства концентрации Н+ в крови, экскретируя кислые продукты обмена.Активная реакция мочи у человека может меняться в зависимости от состояния кислотно-основного состояния организма.Концентрация Н+ при ацидозе и алкалозе различается в 1000 раз, при ацидозе снижается до 4,5, при алкалозе-8,0.Это способствует участию почек в стабилизации рН плазмы крови на уровне 7,36.
Секреция Н+ создает условия для реабсорбции вместе с гидрокарбонатом равного количества Na+.Реабсорбция Na+ с гидрокарбонатом играет важную роль в поддержании натриевого баланса.