Конспект (физиология) - С2 Темы 1-14

отравлении уксусной кислотой. Гемолизирующими свойствами обладают яды некоторых змей (биологический гемолиз)

При сильном встряхивании ампулы с кровью также наблюдается разрушение мембраны эритроцитов – механический гемолиз. Также он иногда возникает при длительной ходьбе из-за травмирования эритроцитов в капиллярах стоп.

Если эритроциты заморозить, а потом отогреть, то возникает термический гемолиз. При переливании несовместимой крови и наличии аутоантител к эритроцитам развивается иммунный гемолиз (этот является причиной возникновения анемий и сопровождается выделением гемоглобина и его производных с мочой - гемоглобинурия)

6.Количество и функции гемоглобина, его соединения. Цветовой показатель.

Основные функции эритроцитов обусловлены наличием в их составе белка хромопротеида-гемоглобина. Гемоглобин состоит из белковой (глобин) и железосодержащей (гем) частей.

В крови здорового человека содержание гемоглобина составляет 120г/л, у беременных может понижаться до 110г/л.

Основное назначение гемоглобина-транспорт О2 и СО2. Гемоглобин обладает буферными свойствами, также способностью связывать некоторые токсичные вещества

Гемоглобин человека и животных имеет различное строение. Это касается белковой части –глобина,а гем у всех представителей животного мира имеет одну и ту же структуру. Гем состоит из молекулы порфирина, в центре которой расположен ион железа, способны присоединять О2. Большая часть гемоглобина взрослого человека состоит из фракций А; 3% всего гемоглобина приходится на фракцию А2 и наконец есть также фетальный гемоглобин F. Гемоглобины А и А2 обнаруживаются во всех эритроцитах, тогда как гемоглобин F присутствует в них не всегда.

Гемоглобин F содержится у плода, появляется на 8 неделе эмбриогенеза. К моменту рождения на его долю приходится 90%.После рождения ребенка количество фетального гемоглобина снижается до 1%. Гемоглобин F имеет большее сродство к О2, чем гемоглобин А, что позволяет тканям плода не испытывать гипоксии несмотря на низкое напряжение О2 в его крови.

Выделяют формы гемоглобина:

1) Оксигемоглобин - содержит двухвалентное Fe и способен связывать О2. Он переносит газ к тканям и органам. Непрочное соединение.

2) Метгемоглобин – содержит трехвалентное железо, не вступает в обратимую реакцию с кислородом и нарушает его транспорт. Гем в котором степень окисления из 2 изменена на 3, например под действием перекиси водорода и этот гем не может присоединять к себе о2. При этом нарушается транспорт О2, что приводит к тяжелым последствиям

для человека и даже смерти

3) Карбогемоглобин – соединяется с СО2

4) Карбоксигемоглобин - соединение с угарным газом. Он обладает высоким сродством с окисью углерода, поэтому комплекс распадается медленно. Это обусловливает ядовитость угарного газа. Патологическое соединение

5) Миоглобин - по структуре близок к гемоглобину и находится в мышцах, особенно в сердечной. За счет миоглобина происходит обеспечение кислородом работающих мышц.

Цветовой показатель.

О содержание в эритроцитах гемоглобина судят по цветовому показателю, или фарб-индексу (Fi) –величине, характеризующей насыщение одного эритроцита гемоглобином. Fi это % соотношение гемоглобина и эритроцитов; при этом за 100%, гемоглобина принимает величину, равную 166,7 г/л.

Если у человека содержание гемоглобина и эритроцитов равно 100%, то цветовой показатель равен 1. В норме цветовой показатель колеблется от 0,75 до 1. В этом случае эритроциты -нормохромные. Если Fi менее 0,7, то такие эритроциты недонасыщены гемоглобином и называются гипохромными. При Fi больше 1,1 эритроциты гиперхромные. В этом случае объём эритроцита увеличивается, что позволяет ему содержать большую концентрацию гемоглобина.

7. Скорость оседания эритроцитов и факторы, влияющие на нее.

Если кровь поместить в пробирку, предварительно добавив в неё вещества, препятствующие свёртыванию, то через время можно увидеть, что она разделяется на 2 слоя: верхний состоит из плазмы, а нижний - форменные элементы (эритроциты). Исходя из этих свойств, Фарреус предложил изучать суспензионную устойчивость эритроцитов, определяя скорость их оседания в крови, свёртываемость которой устранялась предварительным добавлением цитрата натрия. Этот показатель был назван скоростью оседания эритроцитов (СОЭ)

Определение СОЭ ведётся с помощью капилляра Панченкова, на котором нанесены миллиметровые деления. Капилляр ставят в штатив на 1 ч и затем определяют величину слоя плазмы над поверхностью осевших эритроцитов.

Величина СОЭ зависит от возраста и пола. У новорождённого она равна 1-2 мм/ч; у детей старше 1 года и у мужчин- 6-12 мм/ч; у женщин 8-15 мм/ч; у пожилых людей до 15-20 мм/ч. Наибольшее влияние на величину СОЭ оказывает содержание фибриногена; при увеличении его концентрации более 4г/л СОЭ повышается.

СОЭ увеличивается во время беременности, когда содержание фибриногена в плазме возрастает. Повышение СОЭ наблюдается при воспалительных, инфекционных и онкологических заболеваниях, при ожогах, отморожениях, при резком уменьшении числа эритроцитов (анемия)

Величина СОЭ зависит в большей степени от свойств плазмы, нежели эритроцитов. Так, если поместить эритроциты мужчины с нормальной СОЭ в капилляр с плазмой беременной женщины, то они начнут оседать с такой же скоростью, как и у женщин при беременности.

Повышение СОЭ: Инфекции, воспалительные заболевания, злокачественные опухоли, Инфаркт миокарда, Пневмония. Заболевания печени и почек, диабет, Беременность, Пожилой возраст, Интоксикации, переломы костей.

Понижение СОЭ: сгущение крови, голодание, снижение мышечной массы и др.

8. Эритропоэз, его нервная и гуморальная регуляция.

Образуется в ККМ из стволовой клетки и в итоге образуется ретикулоцит, который после 50ч циркуляции в крови превращается в эритроцит

Для нормального эритропоэза нужно наличие гормонов, витаминов, ростовых факторов, ИЛ и специфических факторов эритропоэзаэритропоэтинов.

Железо. Для нормального эритропоэза в сутки требуется до 25 мг железа. Железо поступает в костный мозг при разрушении эритроцитов.

Важным компонентом эритропоэза является медь, которая усваивается в костном мозге, катализируя образование гемоглобина.

Для эритропоэза необходимы и другие микроэлементы-кобальт, магний, марганец, селен, цинк. Для нормального эритропоэза требуется витаминыB12 и фолиевая кислота.

Для всасывания витамина B12 требуется внутренний фактор кроветворениягастромукопроетин. Это комплексное соединение образуется в желудке.

Роль в регуляции эритропоэза играют другие витамины группы B, также железы внутренней секреции. Все гормоны регулирующие обмены белков и кальция необходимы для нормального эритропоэза. Андрогены стимулируют эритропоэз, тогда как эстрогены тормозят его, что обусловливает меньшее число эритроцитов у женщин по сравнению с мужчинами.

Цитокины. Роль в регуляции эритропоэза играют цитокины, и в первую очередь эритропоэтин (гликопротеин). В небольших концентрациях эритропоэтины обнаружены в крови здоровых людей, что позволяет считать их физиологическими регуляторами эритропоэза. При анемиях, сопровождающих заболевания почек, эритропоэтины отсутствуют или концентрация снижается. Эритропоэтин оказывает действие на клетки-предшественники эритроидного ряда. Его функции сводится к следующему:

ускоряет и усиливает переход БОЭэ в КОЕэ(Колониеобразующая единица эритроцитов), а последние в эритробласты;

увеличивает число митозов клеток эритроидного яда;

исключает один или несколько циклов митотических делений;

усиливает синтез гемоглобина;

ускоряет созревание неделящихся клеток – нормобластов, ретикулоцитов

Вто же время показано, что адреналин, норадреналин, взаимодействующие с b2-адренорецепторами почек, активируют аденилатциклазную систему, благодаря чему усиливается синтез и секреция эритропоэтина. Одновременно катехоламины действуют на КОЕэ, что также приводит к стимуляции эритропоэза.

Вгипоталамусе обнаружены центры, регулирующие интенсивность эритропоэза. Так, раздражение заднего гипоталамуса, как и разрушение переднего, приводит к усилению эритропоэза и увеличению в крови количества эритроцитов, в том числе ретикулоцитов. К противоположным сдвигам ведет раздражение передних или разрушение задних отделов гипоталамуса.

Впоследнее время показано, что стимуляция эритропоэза при раздражении гипоталамуса связана с повышением выработки эритропоэтинов, а также цитокинов, усиливающих гемопоэз. Не исключено, что эти реакции также осуществляются за счет стимуляции передней доли гипофиза и усиления выработки гормонов, влияющих на белковый и липидный обмен.

9.Количество и функции лейкоцитов. Лейкоцитарная формула.

Лейкоцитыобразования различной формы и величины. По строению лейкоциты делятся на 2 группы: зернистые (гранулоциты) и незернистые (агранулоциты). К гранулоцитам относятся нейтрофилы, эозинофилы и базофилы, агранулоцитам – лимфоциты и моноциты.

В норме количество лейкоцитов у взрослых людей колеблется от 4,5-9*109/л. Увеличение числа лейкоцитов за пределы нормы – лейкоцитоз, уменьшение - лейкопения.

Различают следующие виды физиологических лейкоцитозов.

Пищевой после приёма пищи. При этом число лейкоцитов редко выходит за границу верхней физиологической нормы. При пищевом лейкоцитозе большое количество лейкоцитов скапливается в подслизистой основе тонкой кишки. Осуществляют защитную функцию.

Миогенный лейкоцитоз после мышечной работы. Число лейкоцитов может возрастать в три раза. Огромное количество лейкоцитов при физической нагрузке складывается в мышцах.

Эмоциональная лейкоцитоз, редко достигает высоких цифр.

Овуляторный лейкоцитоз характеризуется повышением числа лейкоцитов при одновременном снижении количества и эозинофилов.

При беременности большое количество лейкоцитов скапливается в подслизистой основе матки. смысл состоит не только в предупреждении попадания инфекции в организм роженицы, но и в стимулировании сократительной функции матки.

Во время родов число лейкоцитов увеличивается счёт повышения количества нейтрофилов.

Послеродовой лейкоцитоз сохраняется на протяжении 5 дней

Лейкопении встречаются при патологических состояниях. Особенно тяжелая лейкопения может наблюдаться при поражениях костного мозгаострых лейкозах и лучевой болезни.

10.Лейкопоэз, его регуляция.

ВККК стволовая кроветворная клетка переходит в колониеобразующую единицу смешанной КОЕс, которая дает начало полипотентным КОЕ. Из последних могут образовываться КОЕ всех лейкоцитов за исключением лимфоцитов. КОЕс в процессе приводит к образованию клетки-предшественницы миелопоэза- родоначальница нейтрофильных гранулоцитов и моноцитов.

Регуляция лейкопоэза:

Цитокины являются факторами, которые регулируют все стадии лейкопоэза. Главные из них – (КСФ) и гемопоэтические факторы.

К ним относят:

-белковый фактор Стилла, -гранулацитарно-макрофагальный,

-гранулоцитарный и макрофагальный колониестимулирующие факторы, -эритропоэтин,тромбопоэтин.

КСФ образуются стромальными элементами костного мозга, фибробластами,макрофагами. Продукция КСФ регулируется потребностью в том или ином виде клеток крови.

без образования дочерних клеток. В результате формируются популяции промегакариобластов. В процессе дальнейшей дифференциации происходит созревание ядра и цитоплазмы. В последующем образуются мегакариобласты, промегакариоциты, зрелые гранулярные мегакариоциты и мегакариоциты зрелые, продуцирующие кровяные пластинки.

Мегакариоцитопоэз регулируется двумя факторами на 2-х разных уровнях – на уровне клеток-предшественников и в фазе развития мегакариоцитов. Первое из указанных соединений носит наименование мегакариоцитостимулирующий фактор, второй

тромбоцитопоэтин.

Тромбоцитопоэтин образуется печенью, почками и костным мозгом. Они высвобождаются в циркулирующую кровь при снижении в ней числа кровяных пластинок. Тромбоцитопоэтин усиливает эндомитоз в незрелых мегакариоцитах, но прежде всего он ускоряет созревание цитоплазматических структур мегакариоцитов и синтез белков a-гранул.

Различают прямые и косвенные регуляторы тромбоцитопоэза. К прямым регуляторам, стимулирующим образование кровяных пластинок, относятся IL-3, IL-6, IL-7, IL-9, IL-11 и IL-13, эритропоэтин, к косвенным – IL-1 a и b, IL-4, выполняющие функции модуляторов этого процесса. Особенно велика роль в стимуляции тромбоцитопоэза IL-11, который резко увеличивает содержание тромбоцитов в крови, что обусловлено стимуляцией их предшественников.

! В отличие от интерлейкинов, интерфероны способны тормозить продукцию тромбоцитов.

На мегакариоцитопоэз оказывают влияние медиаторы и гормоны. Так, адреналин ускоряет образование мегакариоцитов. Гормоны коры надпочечника стимулирует пролиферацию клеток предшественников мегакариоцитов и образование тромбоцитов.

1.У пациента М. для организации переливания крови определяли группу крови с помощью моноклональных антител (цоликлонов анти-А и анти-В). При этом реакции агглютинации эритроцитов не было обнаружено. Какая группа крови по системе AB0 у пациента М.?

2.Перед проведением гемотрансфузии врач определил группу и резус-принадлежность крови пациента, и подобрал одноименную донорскую кровь. Какие пробы необходимо провести прежде, чем приступить к гемотрансфузии? Как они проводятся? Какие проявления при этих пробах будут свидетельствовать о несовместимости переливаемой крови?

3.Известно, что у человека при интенсивных физических нагрузках или при резкой боли свертываемость крови увеличивается. Объясните механизм изменения свертывания крови при этом. Назовите этапы гемостаза. Укажите норму времени свертывания крови по Сухареву.

Учебно-исследовательские работа

Техника определения группы крови человека по системе АВО с помощью моноклональных антител (цоликлонов анти-А, анти-В, анти -АВ).

Цель: ознакомиться с методикой определения группы крови человека по системе АВО.

Оборудование: цельная кровь или эритроцитарная масса, цоликлоны анти-А, анти-В, анти-АВ, лабораторная тарелка (планшет), стеклянные палочки, пипетки, физиологический раствор.

Ход работы:

Определение группы крови производится в помещении с хорошим освещением при температуре 15-25°С. Для определения используют следующий алгоритм:

Алгоритм определения групповой принадлежности по системе АВО с использованием моноклональных антител (цоликлонов).

1. Промаркировать планшет (ФИО исследуемого лица, специфичность реагентов анти-А, анти-В, антиАВ)

2. Нанести на планшет (в разные лунки) по одной большой капле (0,1мл) цоликлона анти-А, анти-В, антиАВ 3. Рядом с каждым реагентом нанести по одной маленькой (0,01-0,05мл) капле исследуемой крови

4. Смешать отдельными чистыми стеклянными палочками каждую каплю исследуемой крови с соответствующим реагентом 5. Слегка покачать планшет в течение 2,5 минут

6. Наличие агглютинации свидетельствует о положительном результате (+), а ее отсутствие - об отрицательном (-)

7. Сделать заключение о группе крови (таблица №1)

Таблица №1

Рекомендации к оформлению работы: наблюдаемые результаты исследования (рис.1.) описывают в протоколе и зарисовывают реакцию агглютинацию. Делают вывод о групповой принадлежности крови.

Рисунок 1. Результат исследования групповой принадлежности крови по системе АВ0

Правила проведения гемотрансфузии

Гемотрансфузия – лечебный метод, заключающийся во введении в кровеносное русло больного человека (реципиента) цельной крови или ее компонентов, заготовленных от донора или самого реципиента (аутогемотрансфузия). В настоящее время гемотрансфузию следует расценивать как операцию по трансплантации ткани со всеми вытекающими из этого последствиями (возможность отторжения клеточных, плазменных компонентов крови, развития аллосенсибилизации к антигенам крови и белкам плазмы), в том числе уголовно-процессуального характера.

При проведении гемотрансфузии должны быть соблюдены следующие правила:

1. Правила асептики и антисептики.

2. Иметь гарантию, что донорская кровь и ее компоненты получены у человека, не болевшего СПИД-ом, ВИЧ-инфекцией, сифилисом, гепатитом.

3. Определить группу крови реципиента по системе АВО и сверить полученный результат с данными об этом в истории болезни.