Конспект (физиология) - С2 Темы 1-14
.pdf5) Инкреторная (эндокринная, гуморальная): В органах пищеварительной системы обнаружено более 30 типов эндокринных клеток (апудоциты, энтериноциты и т.д.), относящиеся к APUD–системе, которые синтезируют гастроинтестинальные гормоны - гастрин, секретин, соматостатин, холецистокининпанкреозимин (ХЦКПЗ) и т.д. Эти гормоны относятся к группе короткоживущих химических веществ, оказывают мощное регулирующее влияние на процессы пищеварения.
6) Защитная:
Пищеварительная система обладает различными механизмами защиты:
- барьерный – слизистая оболочка препятствует проникновению во внутреннюю среду организма бактерий, чужеродных веществ и т.д.; - защитные рефлексы (рвота, диарея) – направлены на удаление токсических, ядовитых и вредных веществ, лекарственных средств;
- бактерицидные и бактериостатические свойства пищеварительных соков - например, наличие лизоцима в слюне, высокая концентрация соляной кислоты в желудочном соке и т.д.; - иммунная защита – например, наличие лимфоидных фолликулов на всем протяжении
пищеварительного тракта, наличие плазматических и Т-лимфоидных клеток в слизистой оболочке, выработка иммуноглобулинов плазматическими клетками эпителия и т.д.
7)Рецепторная: Органы пищеварения напрямую связаны с органами других систем. Например, переполнение желудка его содержимым и растяжение стенок, приведет к увеличению ЧСС.
8)Гемопоэтическая: Слизистая тонкой кишки является депо для железа. Железами слизистой желудка вырабатывается фактор Кастла, необходимый для усвоения витамина В12. Значение пищеварения заключается в обеспечении клеток и тканей организма питательными веществами, т.е. пластическим и энергетическим материалом, который используется в процессе метаболизма. Знания функций пищеварительной системы и ее отделов, умение проводить простые практические работы и анализировать полученные результаты, необходимы будущему врачу любого профиля независимо от его специальности.
2.Типы пищеварения, их характеритика.
Взависимости от происхождения ферментов, осуществляющих переваривание питательных веществ, пищеварительный процесс подразделяют на три типа: аутолитическое, симбионтное, собственное.
A)Аутолитическое пищеварение осуществляется гидролитическими ферментами, поступающими в пищеварительный тракт в составе пищевых продуктов. У новорожденных и грудных детей, находящихся на грудном вскармливании, собственное пищеварение еще развито слабо, поэтому в пищеварительном тракте младенца грудное молоко переваривается благодаря гидролитическим ферментам молока матери.
B)Симбионтное пищеварение осуществляется благодаря гидролитическим ферментам, которые синтезируют симбионты макроорганизма. В организме человека такими симбионтами является микрофлора толстой кишки. Клетчатка, содержащаяся в овощах и фруктах, не способна перевариваться пищеварительными соками из-за отсутствия в них соответствующих ферменты. Она частично переваривается ферментами микрофлоры толстой кишки. В результате образуются так называемые вторичные нутриенты.
C) Собственное пищеварение, при котором организм использует ферменты собственных пищеварительных соков для гидролиза пищевых веществ.
Различают два вида собственного пищеварения:
внутриклеточное пищеварение (заключается в гидролизе мельчайших частиц, поступивших в клетку, под действием лизосомальных ферментов)
внеклеточное пищеварение у взрослого человека является основным. Оно может быть: полостное (дистантное) пристеночное (контактное, мембранное)
-Полостное пищеварение обеспечивает гидролиз пищевых веществ до олигомеров ферментами всех пищеварительных соков, выделяющихся в просвет пищеварительного тракта.
-Пристеночное пищеварение происходит только в тонкой кишке за счет ферментов, встроенных в мембрану микроворсинок энтероцитов. Завершающим этапом пристеночного пищеварения является всасывание питательных веществ в кровь и лимфу. Соотношения между типами пищеварения изменяются в ходе индивидуального развития. Так, ребенок рождается со стерильным пищеварительным трактом, и, конечно, у него не может быть никакого симбионтного пищеварения. У новорожденного ребенка существует внутриклеточное собственное пищеварение, затем появляется аутолитическое. В результате смены питания (ранний прикорм или искусственное вскармливание) происходит ряд перестроек в организме, и на смену аутолитическому пищеварению приходит собственное внеклеточное и симбионтное.
3. Конвейерный принцип организации пищеварения.
Пищеварительный канал состоит из целого ряда химических лабораторий, оборудованных механическими приспособлениями в котором по конвейерному принципу осуществляется переработка принятой пищи до состояния, когда ее компоненты могут быть транспортированы из желудочно-кишечного тракта в кровь и включены в метаболизм организма, не потеряв в ходе такой переработки энергетической и пластической ценности, но утратив видовую специфичность.
Пищеварительный конвейер – это закономерная последовательная цепь механической, физико-химической и химической переработки пищи, ее нутриентов и всасывания продуктов их гидролиза при специфичности процессов в каждом отделе пищеварительного тракта. Пищеварительный конвейер реализуется посредством трех физиологических функций – секреторной, моторной и всасывательной, имея несколько выражений или принципов:
A) Биотехнологическая преемственность процессов в каудальном направлении:
размельчение пищи, ее увлажнение, набухание, растворение, денатурация пищевых белков, гидролиз полимеров до стадии олигомеров, затем – мономеров, их транспорт в кровь и лимфу.
Б) Органная преемственность пищеварения: пищеварение в полости рта → желу-
дочное пищеварение → кишечное пищеварение. Каждый из названных этапов специфичен по своей сущности, условиям, в которых он совершается, и времени его реализации, требует некоего пространственного разобщения и проксимодистальной направленности распределения пищеварения во времени и пространстве. Это обеспечивается мо-
торной и эвакуаторной деятельностью пищеварительного тракта, координированной сократительной, тонической и динамической, активностью пищеварительного канала с более чем 30 сфинктерами по ходу его.
В) Преемственность внутрижелудочных процессов от центральной части содержи-
мого желудка к примукозному его слою. Фундальная часть желудка не является реактором идеального перемешивания, в нем пища перистальтической волной от кардии смещается в антральную часть желудка в примукозной его зоне, куда секретируется желудочный сок и где наиболее высокая кислотность (рН 1,5-2). Кислый секрет диффундирует в центральную зону желудочного содержимого, где менее кислая среда (рН 3- 3,5). Таким образом, в полости фундальной части желудка гидролиз происходит при разных значениях рН, но принцип конвейера состоит в том, что подвергнутый начальному гидролизу пищевой белок центральной зоны желудка смещается в примукозную зону низкого рН на смену смещаемому в антрум фундальному содержимому. Следовательно, в желудке посредством секреции и специфической моторики реализуется конвейерный принцип гидролиза пищевого белка. Только в антральной части желудка происходит перемешивание и гомогенизация его содержимого.
Г) Преемственность ферментной деполяризации нутриентов, при которой в каждом оральнее расположенном отделе пищеварительного тракта осуществляются процессы, повышающие эффективность гидролиза нутриентов в следующем, каудальнее расположенном, его отделе. Пищевой белок, подвергнутый действию слюны, быстрее гидролизуется при последующем действии на него пепсина и трипсина. Фрагменты белка, образованные действием на него пепсина, быстрее и полнее гидролизуются панкреатическими протеазами, а после них – кишечными пептидазами. По мере транзита химуса по тонкой кишке деполимеризация все более углубляется, в результате увеличивается количество мелких молекул нутриентов, которые всасываются. Такой конвейер реализуется в гидролизе белков и углеводов, компонентно более сложен липолиз.
Д) В пищеварительном тракте преемственно реализуются три процесса: полостное пищеварение (в полости рта, желудка и кишечника), пристеночное пищеварение (в тонкой кишке), которое завершается всасыванием. Такая трехэтапная модель имеет не только теоретическое значение, но и прикладное, деля дигестию на две последующие фазы с разными механизмами, которые могут в разной мере нарушаться при патологии и требуют диагностической конкретизации вида мальдигестии. Преемственность полостного и пристеночного пищеварения в тонкой кишке выражает конвейерный принцип тонкокишечного пищеварения.
Пищеварение в полости тонкой кишки производится в основном гидролазами панкреатического секрета. Затем гидролиз нутриентов продолжается по типу гетерофазного пристеночного пищеварения в слое кишечной слизи в основном панкреатическими ферментами, слое гликокаликса энтероцитов панкреатическими и кишечными ферментами, и наконец завершается мембранным пищеварением собственно кишечными ферментами, фиксированными на мембранах микроворсинок, на которые ферменты транслоцировались из энтероцитов, где они были синтезированы.
Кишечное полостное и пристеночное пищеварение не исключает внутрикишечного пищеварения – транспортированные путем пиноцитоза в энтероцит пептиды разной сложности гидролизуются ферментами лизосом. Образовавшиеся при этом мономеры утилизируются энтероцитами и транспортируются из них в интерстиций и затем в кровоток. Субэпителиальный ферментный барьер можно представить как последующую фазу пищеварительного конвейера тонкой кишки, играющую не столько пищеваритель-
ную, cколько защитную роль.
Таким образом, пищеварительный конвейер – это сложно регулируемая физиологическая система, в которой представлены все механизмы пусковых и корригирующих влияний на секреторный, моторный и абсорбционный аппараты пищеварительного тракта на основе мультипараметрического контроля динамики трансформаций свойств пищи, гидролиза ее нутриентов и всасывания продуктов гидролиза из желудочнокишечного тракта.
4. Пищеварение в ротовой полости:
Полость рта – это самое первое звено пищеварительной системы. Здесь происходит апробирование пищи на съедобность, ее механическая и частично химическая обработка, формирование пищевого комка и последующее его проглатывание. Все вышеперечисленные процессы в полости рта осуществляются благодаря жеванию.
4.1.Жевание. Фазы и функции жевания. Роль зубов в механической обработке пищи.
Жевание – это строго координированный физиологический процесс, направленный на измельчение пищи, смачивание ее слюной и формирование пищевого комка. Жевание происходит за счет движений нижней челюсти благодаря сокращениям жевательных мышц, а также за счет сокращения мимических мышц и мышц языка. Длительность пребывания и переработки пищи в ротовой полости зависят от свойств пищи, состояния жевательного аппарата, особенностей слюноотделения и составляет не более 15-20 секунд.
При поступлении пищи в полость рта сначала раздражаются механорецепторы, затем терморецепторы и только потом хеморецепторы (вкусовые). Возбуждение от этих рецепторов по афферентным волокнам язычного нерва (ветвь тройничного нерва), языкоглоточного, барабанной струны (ветвь лицевого нерва) и верхнего гортанного (ветвь блуждающего нерва) направляется в ствол мозга к чувствительным ядрам перечисленных нервов, от них через специфические ядра таламуса – в кору. Здесь происходит принятие решения о съедобности или несъедобности принятой пищи. Несъедобная пища выплевывается (защитный механизм), а съедобная подвергается пережевыванию. Возбуждение из коры возвращается в продолговатый мозг в центр жевания, а от него через двигательные ядра тройничного, лицевого и подъязычного нервов по эфферентным волокнам к жевательным, мимическим мышцам и мышцам языка.
К функциям жевания относятся:
- Размельчение пищи - Смешивание с секретом слюнных желез
- Контакт пищи с рецепторами
Жевание воздействует на желудочно-кишечный тракт и обеспечивает химическую, механическую и рефлекторную фазы. Стимулирует обмен веществ и влияет на формирование челюстей и лица человека. Полноценное жевание положительно влияет на обмен веществ и кровообращение. В среднем жевание отдельной, не грубой порции пищи длится10 секунд. Результат жевания – пищевой комок, пригодный для проглатывания.
Процесс жевания состоит из двух фаз – откусывание пищи и разжевывание.
Механическая обработка пищи проводится зубами, которые совершают цикл движений одновременно с нижней челюстью. В движениях нижней челюсти различаются основные и вспомогательные движения. Основные движения связаны с разламыванием пищи, вспомогательные захватывают и перемещают пищу в полости рта во время осуществления жевания. Откусывание пищи происходит передними зубами, раздробление происходит при помощи премоляров и клыков. Далее пища подвергается растиранию с помощью активных движений в стороны нижней челюсти. В этот период происходит активное выделение слюны, которая способствует образованию пищевого комака. Степень измельчения откушенной пищи регулируется специальными рецепторами слизистой оболочки рта и языка. Частицы измельченной пищи собираются для следующей механической обработки. Функция жевания может происходить на одной или на обеих сторонах. Передача пищи совершается при помощи губ, языка и щек.
Значение зубов в акте жевания заключается в выполнении их функции:
- Опорная (выдерживают и распределяют жевательное давление)
- Защитная (обеспечивают симметричное положение височно-нижнечелюстных суставов, ограничение жевательных - Сенсорная (оценка жевательного давления а также регуляция силы сокраще-
ния мышц и направление движений нижней челюсти)
- Физиологическая подвижность зубов имеет значение в распределении давления, ускорении кровотока и раздражении рецепторов
При осуществлении функции жевания довольно важная роль отводится так же слизистой оболочке полости рта, мягкому небу и слюнным железам. Этот сложный комплекс секреторной и двигательной деятельности жевательного аппарата способствует не только измельчению пищи, но и подготовку ее к проглатыванию.
Нарушения функции жевания приводит к возникновению множества проблем, которые связаны с правильностью зубочелюстной системы. В процессе жевания на зубочелюстную систему оказывается сильное давление, которое вызывает функциональные раздражения, которые могут быть стимулом для правильного развития и формирования челюстных и лицевых костей. Смена зубов и установка межзубных контактов приводит к снижению эффективности функции жевания. В большинстве случае в это выражено при смене молочных зубов в детстве. При смене клыков и резцов резких изменений в жевательной функции не происходит. Привычка пережевывания пищи только передними зубами приводит к формированию перекрестного или мезеального прикуса.
4.1.1. Регуляция жевания.
Регуляция жевания осуществляется рефлекторно. Обычно сигналом для начала жевания служит поступление в ротовую полость твердой пищи.Но жевание может инициироваться и произвольно. Возбуждение от рецепторов слизистой оболочки рта (механо-, хемо- и терморецепторов) передается по афферентным волокнам II, III ветви тройничного, языкоглоточного, верхнего гортанного нерва и барабанной струны в центр жевания, который находится в продолговатом
мозге. Возбуждение от центра к жевательным мышцам передается по эфферентным волокнам тройничного, лицевого и подъязычного нерва. Возможность произвольно регулировать функцию жевания позволяет считать, что существует корковая регуляция процесса жевания. В этом случае возбуждение от чувствительных ядер ствола мозга по афферентному пути через специфические ядра таламуса переключается на корковый отдел вкусового анализатора, где в результате анализа поступившей информации и синтеза образа раздражителя решается вопрос о съедобности или несъедобности вещества, поступившего в ротовую полость, что влияет на характер движений жевательного аппарата.
В грудном возрасте процессу жевания соответствует сосание, которое обеспечивается рефлекторным сокращением мышц рта и языка, создающих в ротовой полости разрежение в пределах 100-150 мм вод.ст.
4.2.Слюноотделение. Функции слюны.
Секреция слюны слюнными железами осуществляется в две фазы: условнорефлекторную и безусловнорефлекторную.
-Условнорефлекторная фаза начинается с момента вида, запаха пищи, разговоров и воспоминаний о пище, т.е. раздражения дистантных рецепторов соответствующих анализаторов. От этих рецепторов импульсы направляются в корковые центры анализаторов, а от них – в слюноотделительный центр продолговатого мозга.
-Безусловнорефлекторная фаза начинается с момента поступления пищи в полость рта и раздражения контактных рецепторов органов полости рта и ее слизистой оболочки. Возникшее возбуждение по афферентным волокнам язычного нерва (ветвь тройничного нерва), языкоглоточного, барабанной струны (ветвь лицевого нерва) и верхнего гортанного (ветвь блуждающего нерва) направляются в ствол мозга к чувствительным ядрам перечисленных нервов. Далее импульсы следуют в слюноотделительный центр продолговатого мозга, представленный верхним и нижним слюноотделительными парасимпатическими ядрами лицевого (VII) и языкоглоточного (IX) нервов.
Слюна – это основной составной компонент ротовой жидкости. Слюна - смесь секретов трех пар крупных слюнных желез (околоушных, поднижнечелюстных и подъязычных) и множества мелких желез слизистой оболочки полости рта. В течение суток в норме выделяется до 2 литров слюны.
Слюна представляет собой вязкую, слегка мутноватую жидкость, состоящую из
99,4-99,5 % воды и 0,5-0,6 % сухого остатка.
В сухом остатке выделяют неорганические и органические вещества.
-Неорганические вещества представлены хлоридами, фосфатами, гидрокарбонатами, сульфатами, фторидами, бромидами, ионами K+, Na+, Ca2+, Mg2+, микроэлементами.
-Органические вещества - белки (альбумины, глобулины), аминокислоты, углеводы (глюкоза, галактоза), азотсодержащие вещества (мочевина, аммиак, мочевая кислота, что обусловлено экскреторной функцией слюнных желез).
Значение слюны:
1 - Смачивание, ослизнение пищи и формирование пищевого комка.
2 - Участие во вкусовой оценке пищи, т.е. происходит апробация пищи на предмет ее пригодности или непригодности.
3 - Гидролиз углеводов в полости рта и желудке (гидролиз углеводов ферментами слюны продолжается до тех пор, пока попавший в желудок пищевой комок не пропитается желудочным соком).
4 - Увлажнение слизистой полости рта, что необходимо в речеобразовании.
5 - Слюна контактирует с эмалью зубов и является для нее источником микроэлементов.
6 - Участие в местном гемостазе благодаря содержанию в слюне факторов свертывания крови (например, кинины).
7 - Слюна обладает буферными свойствами, т.е. поддерживает постоянство рН полости рта, что важно для нормального состояния твердых тканей зубов. В норме рН слюны составляет 5,8-7,4.
8 - Защитная функция:
-защита слизистой оболочки полости рта и тканей зубов от термических и химических раздражителей;
-санация полости рта от остатков пищи, зубного налета и т.п.;
-антибактериальная защита, благодаря содержанию в слюне лизоцима, лейкоцитов, иммуноглобулинов, нормальной микрофлоры и т.д.
4.2.1.Регуляция слюноотделения. Морфофункциональная организация рефлекса слюноотделения.
Стимуляцию секреции слюны осуществляет импульсация, поступающая по парасимпатическим нервным волокнам от верхнего и нижнего слюноотделительных ядер ствола мозга. Эти ядра возбуждаются вкусовыми и тактильными стимулами от языка и других областей ротовой полости и глотки, а также рефлексами, возникающими в желудке и верхнем отделе кишечника. Парасимпатическая стимуляция также усиливает кровоток в слюнных железах. Симпатическая стимуляция влияет на кровоток в слюнных железах двухфазно: вначале ослабляет, вызывая сужение сосудов, а затем усиливает его. Вне приема пищи небольшое количество слюны выделяют подъязычные, щечные и поднижнечелюстные железы человека. Прием пищи и связанные с ним факторы условно- и безусловнорефлекторно возбуждают слюноотделение. Латентный период слюноотделения зависит от силы пищевого раздражителя и возбудимости пищевого центра и составляет 1—30 с. Слюноотделение продолжается весь период еды и почти полностью прекращается вскоре после ее окончания. На стороне жевания слюны выделяется больше и с более высокой активностью амилазы, чем на противоположной стороне.
Возникшее возбуждение по афферентным волокнам язычного нерва (ветвь тройничного нерва), языкоглоточного, барабанной струны (ветвь лицевого нерва) и верхнего гортанного (ветвь блуждающего нерва) направляются в ствол мозга к чувствительным ядрам перечисленных нервов. Далее импульсы следуют в слюноотделительный центр
продолговатого мозга, представленный верхним и нижним слюноотделительными парасимпатическими ядрами лицевого (VII) и языкоглоточного (IX) нервов.
-От нейронов верхнего слюноотделительного ядра по преганглионарным волокнам барабанной струны лицевого нерва информация направляется к подчелюстному, подъязычному и крылонебному вегетативным ганглиям, а от них по постганглионарным волокнам, соответственно, к поднижнечелюстной, подъязычной и мелким слюнным железам полости рта.
-От нижнего слюноотделительного ядра возбуждение по преганглионарным волокнам малого каменистого нерва (ветвь языкоглоточного нерва) передается до ушного ганглия, а от него по постганглионарным волокнам к околоушной слюнной железе.
Таким образом осуществляется парасимпатическая иннервация слюнных желез, которая приводит к обильному слюноотделению с небольшим количеством органических веществ в составе слюны.
Симпатическая иннервация слюнных желез осуществляется симпатическими нервными волокнами, идущими от ThII-ThVI сегментов тороколюмбального очага. Далее импульсы, идущие по коротким преганглионарным волокнам, переключаются в верхнем шейном узле симпатического ствола, а от него, по длинным постганглионарным волокнам, достигают слюнные железы. В результате слюны образуется мало, но она густая, вязкая и богата органическими веществами.
В регуляции слюноотделения большое значение имеют гуморальные факторы – гормоны гипофиза, надпочечников, щитовидной и поджелудочной желез, продукты метаболизма. Торможение выделения слюны может быть обусловлено психоэмоциональным напряжением, болевыми раздражениями, отрицательными эмоциями и другими факторами.
4.3.Характеристика всасывания веществ в полости рта.
Всасывание - это процесс транспорта переваренных пищевых веществ из полости желудочно-кишечного тракта в кровь, лимфу и межклеточное пространство.
Всасывание в ротовой полости имеет небольшое физиологическое значение, т.к. пища находится здесь не более 20 секунд. Происходит в обход воротной системы печени; Происходит интенсивно, т.к. ротовая полость обильно васкуляризована. Всасываются водорастворимые и спирторастворимые вещества (электролиты, спирты, углеводные мономеры, витамины и т.п.)
Пища в ротовой полости не задерживается, но некоторые вещества, например, цианистый, калий, а также лекарственные препараты (эфирные масла, валидол, нитроглицерин и др.) всасываются в ротовой полости и очень быстро попадают в кровеносную систему, минуя кишечник и печень. Это находит применение как способ введения лекарственных веществ.
В ротовой полости могут всасываться также аминокислоты, глюкоза, алкоголь (более активно всасывается при парадонтитах и гингивитах), водные растворы фурацилина, зверобоя, календулы, витамина С и др., используемых в стоматологической практике Наибольшая способность к всасыванию – в области десневой бороздки подъ-
язычной области и дна полости рта.
В составе слюны есть ферменты, которые расщепляют углеводы до глюкозы. Первый – птиалин или амилаза, производящий расщепление крахмала (полисахарида) до мальтозы (дисахарида). Второй фермент носит название мальтаза и должен расщеплять дисахариды до глюкозы (но в связи с коротким периодом пребывания пищи в полости рта в течение 15 – 20 с, крахмал полностью не расщепляется до глюкозы, по этой причине всасывание фактически не осуществляется здесь, моносахариды только начинают всасываться). Свое пищеварительное действие слюна в большей степени проявляет в желудке.
4.4.Глотание. Фазы глотания. Продвижение пищевого комка из ротовой полости в желудок.
Жевание завершается глотанием – переходом пищевого комка в желудок через глотку и пищевод. За сутки человек совершает примерно 600 глотаний, 200 из которых – во время приема пищи.
Глотание – это рефлекторный процесс, включающий три фазы: A. ротовая (произвольная);
Б. глоточная (быстрая непроизвольная); В. пищеводная (медленная непроизвольная).
Ротовая фаза глотания является произвольной, поэтому в эту фазу человек по желанию может приостановить глотание. Сформированный пищевой комок благодаря произвольному сокращению жевательных мышц и мышц языка продвигается в сторону глотки, прижимается к твердому небу и проталкивается на корень языка за передние (небноязычные) дужки зева. С этого момента начинается вторая фаза глотания и контролировать процесс становится невозможным.
Во время глоточной фазы пищевой комок, проходя через зев в ротоглотку, раздражает рецепторы корня языка, мягкого неба и ротоглотки. Импульсы по афферентным волокнам тройничного (V), языкоглоточного (IX) и блуждающего
(X) нервов направляются в центр глотания продолговатого мозга. Нейроны глотательного центра отправляют сигнал по эфферентным волокнам тройничного (V), лицевого (VII), языкоглоточного (IX), блуждающего (X) и подъязычного (XII) нервов, что приводит к сокращению мышц мягкого неба, гортани, глотки и языка.
Сокращение мышц, поднимающих и прижимающих небную занавеску, закрывает вход в носоглотку. Сокращение мышц языка и гортани – поднимает вверх гортань, опускает надгортанник, закрывая вход в гортань.
Последовательное сокращение верхнего, среднего и нижнего констрикторов глотки способствует последовательному продвижению пищевого комка через гортанную часть глотки. Во время сокращения констрикторов в полости глотки повышается давление, что приводит к рефлекторному расслаблению верхнего пищеводного сфинктера. Начинается третья фаза глотания.
Пищеводная фаза осуществляется благодаря согласованному сокращению продольных и круговых мышц пищевода, возникают перистальтические волны, проталкивающие пищевой комок в желудок.
Продолжительность первых двух фаз глотания составляет около 1 секунды. Продолжительность пищеводной - 1-10 секунд, что зависит от консистенции пищи.
Центр глотания в продолговатом мозге располагается рядом с дыхательным центром. Оба центра находятся в реципрокных отношениях, поэтому в норме при глотании наблюдается задержка дыхания.
В момент глотания пищевод подтягивается к зеву и начальная его часть расширяется, принимая пищевой комок. Сокращения пищевода имеют характер волны, возникающей в верхней его части и распространяющейся в сторону желудка (перистальтические сокращения). При этом последовательно сокращаются кольцеобразно расположенные мышцы пищевода, передвигая перетяжкой пищевой комок. Перед ним движется волна пониженного тонуса пищевода (релаксационная). Средняя скорость перистальтической волны 2-4 см/с. По мере продвижения ее к желудку давление в полости пищевода нарастает до 50—70 мм рт.ст. Глотание твердой пищи повышает давление в большей мере, чем жидкой.
Первичная перистальтическая волна, вызванная второй фазой глотания, дойдя до уровня пересечения пищевода с дугой аорты и продолжая движение, вызывает вторичную волну. Они продвигают пищевой комок до кардиальной части желудка и снижают тонус нижнего пищеводного сфинктера, который вне приема пищи развивает давление 10—30 мм рт. ст.
Перистальтика пищевода обеспечивает глотание и вне содействия ему сил гравитации.
Когда релаксационная волна достигает конечной части пищевода, тонус этого сфинктера понижается и перистальтическая волна проводит через него пищевой комок в желудок. При наполнении желудка тонус кардии повышается, что предотвращает забрасывание содержимого желудка в пищевод.
Питье жидкости вызывает глотание, оно релаксационную волну, и жидкость переводится из пищевода в желудок не за счет пропульсивного его сокращения, а посредством гравитационных сил и повышения давления в полости рта. Лишь последний глоток жидкости завершается пропульсивной волной по пищеводу.
5. Пищеварение в желудке:
Вне пищеварения желудок находится в спавшемся состоянии и в нем содержится небольшое количество желудочного сока (около 50 мл), реакция которого близка к нейтральной. При приеме пищи объем желудка может достигать 2,5 литров.
Пищеварительными функциями желудка являются депонирование пищи, ее механическая, химическая и физико-химическая обработка, порционная эвакуация содержимого желудка в кишечник. Фундальная часть желудка и его тело выполняют в основном депонирующую и гидролитическую функции, антропилорическая гомогенизирующую, кислотопонижающую, эвакуаторную и эндокринную. Пища, в течение нескольких часов находясь в желудке, набухает, разжижается, многие ее компоненты растворяются и подвергаются гидролизу ферментами слюны и желудочного сока. Желудочный сок обладает также антибактериальным действием.
Карбогидразы слюны действуют на углеводы содержимого желудка, пищевого