Конспект (физиология) - С2 Темы 1-14

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ ПОД КОНТРОЛЕМ ПРЕПОДАВАТЕЛЯ

Модуль № 1. Физиология систем крови, дыхания, кровообращения и лимфообращения

Тема занятия: Физиология системы крови. Лабораторные методы исследования крови.

Цель занятия:

1. Изучить общие функции крови и ее компонентов.

2. Изучить клинико-физиологические методы исследования крови.

Рекомендуемая литература:

1.Конспект лекции по нормальной физиологии – физиологии ЧЛО

2.Учебник «Физиология человека» (Под ред. Покровского В.М. и Коротько Г.Ф.).

М.: Медицина, 2001(Т.1); 2003; 2011.

3.Учебник «Физиология» (Под ред. Смирнова В.М.). М.:МИА, 2016

4.Учебник «Физиология челюстно-лицевой области» (Под ред. Будылиной С.М., Дегтярева В.П.) - М.: Медицина, 2001.

5.Чеснокова С.А. Шастун С.А. Атлас по нормальной физиологии. Учебное пособие (под ред. Н.А. Агаджаняна). М.: МИА, 2007.

6.Электронные образовательные ресурсы http://normfiziologia.ru/jelektronnye- obrazovatelnye-resursy/

Задания для самоподготовки и контроля знаний: Вопросы

1.Объем, свойства и состав крови. Гематокритное число. Основные функции крови.

2.Объем, состав и свойства плазмы крови.

3.Белки плазмы крови, их функции.

4.Постоянство рН крови. Буферные системы крови, принципы осуществления их функций.

5.Количество и функции эритроцитов.

6.Скорость оседания эритроцитов и факторы, влияющие на нее.

7.Количество гемоглобина, его соединения. Цветовой показатель крови.

8.Эритропоэз, его регуляция.

9.Общее количество лейкоцитов. Лейкоцитарная формула.

10.Виды физиологических лейкоцитозов, их характерные признаки.

11.Количественные изменения в лейкоцитарной формуле в процессе постнатального развития (лимфоцитарно-нейтрофильные перекресты).

12.Характеристика отдельных видов лейкоцитов.

13.Лейкопоэз, его регуляция.

14.Количество и функции тромбоцитов.

15.Тромбоцитопоэз, его регуляция.

Ситуационные задачи

1.Здоровый житель равнинной области приехал в высокогорную местность.

Как изменится у него вязкость крови в условиях высокогорья? Назовите нормативы этого показателя и факторы, от которых зависит вязкость крови. Какова физиологическая основа изменения вязкости крови в условиях высокогорья?

2.При операциях на сердце для сохранения движения крови и ее оксигенации используют аппарат искусственного кровообращения (АИК). В этих условиях кровь поступает в сосудистое русло не из сердца, а из АИК, внутренняя поверхность которого не идентична эндокарду и эндотелию. Что в связи с этим может произойти с эритроцитами при применении АИК? Назовите количество эритроцитов у мужчин и женщин в норме.

3.С целью профилактического осмотра пациенту был назначен общий клинический анализ крови. Пациент позавтракал перед сдачей крови.

Какие показатели крови могут быть изменены у данного пациента? Какова причина этих изменений?

4.Результаты общего клинического анализа крови беременной женщины показали, что в условиях нормы скорость оседания эритроцитов (СОЭ) у неё была равна 23 мм/час. Назовите величину СОЭ у женщин в норме. Объясните причину повышения СОЭ при физиологической беременности. При каких состояниях может быть изменена величина СОЭ?

Учебно-исследовательские работа

Определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ)

Цель: ознакомиться с методом определения СОЭ по Панченкову.

Оснащение:

Аппарат Панченкова – штатив, в который вставляются в вертикальном положении стеклянные капилляры. Капилляры градуированы в мм. Метка «0» стоит на расстоянии 100 мм от конца капилляра. На капилляре есть еще две метки: К (кровь) – на уровне нуля и метка Р (реактив) – на уровне 50 мм.

2) Исследуемая кровь человека; 3) 5% - ый раствор цитрата натрия (антикоагулянт предотвращающий свертывание крови); 4) Пробирка.

Ход работы: Капилляр аппарата Панченкова промывают 5%-ым раствором цитрата натрия, после чего набирают в него цитрат натрия до метки Р и выпускают его в пробирку. Затем в этот же капилляр двукратно набирают исследуемую кровь до метки К. Обе порции крови выпускают в пробирку с цитратом натрия. Полученную смесь набирают в капилляр до метки «0» и ставят в штатив. Через 1 час определяют высоту (в мм) образовавшегося верхнего прозрачного столбика плазмы в капилляре, что соответствует величине СОЭ (в мм/ч).

Расчет цветового показателя крови Цель: освоить методику расчета цветового показателя.

Оснащение: результаты общего клинического анализа крови (количесвто эритроцитов и гемоглобина)

Цветовой показатель(ЦП) характеризует соотношение между количеством гемоглобина крови и числом эритроцитов. ЦП позволяет оценить степень насыщения эритроцитов гемоглобином. ЦП здорового человека равен 0,85-1,05. Если цветовой показатель выше нормы – гиперхромия, норманормохромия, если показатель ниже нормыгипохромия.

ЦП рассчитывают по формуле:

ЦП = Hb х 3

Эри

Hb – концентрация гемоглобина, г/л.

Эри – первые три цифры числа эритроцитов, если количество эритроцитов меньше 1,0х1012/л, то первые две цифры.

зажимом. Затем измеряемый сигнал регистрируется с помощью фоточувствительного элемента и после его обработки электронными элементами и микропроцессором информация выводится на дисплей.

Ход работы:

1. Открыть зажим датчика пульсоксиметра. Вставить указательный палец ногтем вверх в резиновое отверстие пульсоксиметра (палец следует вставлять до упора) и отпустить зажим (рис.1.)

Рис.1. Схема фиксации пальца в датчике пульсоксиметра.

2. Один раз нажать кнопку включения на передней панели. Во время работы пульсоксиметра палец не должен дрожать. При этом рекомендуется не двигаться.

3. С экрана дисплея зарегистрировать показатель сатурации – SpO2. (рис. 2). При этом необходимо также обратить внимание на гистограмму, которая характеризует сигналы качества пульса испытуемого. Гистограмма разделена на 10 уровней, если

интенсивность пульса находится на втором или третьем уровнях, то сигнал пульса недостаточный.

Рис.2. Передняя панель пульсоксиметра.

Кровь

1. Понятие о системе крови. Основные функции крови.

В систему крови входят кровь, органы кроветворения и кроверазрушения, а также аппарат их регуляции. Кровь как ткань обладает следующими особенностями: все её составные части образуются за пределами сосудистого русла; межклеточное вещество ткани является жидким; основная часть крови находится в постоянном движении.

Кровь животных за исключением костного мозга заключена в систему замкнутых трубок -кровеносных сосудов.

Основные функции крови:

Основными функциями крови являются транспортная, защитная и регуляторная. Все три функции связаны между собой неотделимый друг от друга.

Транспортная функция - кровь переносит необходимые для жизнедеятельности органов вещества, газы и продукты обмена. Транспортная функция осуществляется как плазмой, так и форменными элементами. Благодаря транспорту реализуется и дыхательная функция крови. Кровь осуществляет перенос гормонов, питательных веществ, продуктов обмена, ферментов, пептидов, биологически активных соединений, катионов, анионов, микроэлементов. С транспортом связана и экскреторная функция крови - выделение из организма почками и внепочечными путями воды.

Защитные функции крови разнообразны. С наличием в крови лейкоцитов связана специфическая (иммунитет) и неспецифическая (фагоцитоз) защита организма. В составе крови содержатся все компоненты системы комплемента, играющие роль в специфической и не специфической защите. К защитным функциям относятся сохранение циркулирующей крови в жидком состоянии и остановка кровотечения в случае нарушения целости сосудов

Гуморальная регуляция деятельности организма связана с поступлением в циркулирующую кровь гормонов, биологически активных веществ и продуктов обмена. Благодаря регуляторной функции крови сохраняются постоянство внутренней среды организма, водного и солевого баланса тканей и температуры тела, контроль за интенсивностью обменных процессов, поддержание постоянства кислотного-основного состояния, регуляция гемопоэза и течение других физиологических процессов.

2.Объем, состав и свойства крови. Гематокритное число, его возрастные и гендерные различия.

У человека кровь составляет 6-8% от массы тела, то есть 4-6 л. У женщин крови на 1л меньше, чем у мужчин. Количество циркулирующей крови соответствует 60-70 мл/кг массы.

Кровь состоит из жидкой части (плазмы) и ФЭ (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов).

У взрослого человека: 36-46% форменных элементов, 54-64% плазмы. Гематокритное число– соотношение ФЭК к плазме. Гематокрит в норме при нормоцитемии:

мужчин равен 44-48 %, у женщин - 41%. новорождённых 40-60%

для детей от 2-х мес. до 4 лет 30-41% с 4-х лет и старше 34-43%.

У пожилых людей гематокрит достигает минимального уровня. 47 гематокрит- в крови 47% форм элементов,а плазма 53.

Физико-химические свойства крови:

1. Цвет крови определяется наличием в эритроцитах гемоглобина.

2. Относительная плотность крови колеблется от 1.052 до 1.062гр/см3 и зависит от содержания эритроцитов. Относительная плотность плазмы крови определяется концентрацией белков.

3.Вязкость крови определяется по отношению к вязкости воды и равна 4-5мПа/с. Зависит от содержания эритроцитов и от белков плазмы. Вязкость венозной крови больше, чем артериальной, что связано с поступлением в эритроциты СО2, благодаря чему увеличивается их размер. Повышается при обильном белковом питании.

Вязкость это то как кровь может перемещаться по артериям и венам. Вязкость крови в 5 раз больше вязкости воды. Плазма крови- в 2 раза выше вязкости воды.

4. Осмотическое давление - сила, которая заставляет переходить растворитель через полупроницаемую мембрану из менее в более концентрированный раствор. Зависит от растворенных в ней низкомолекулярных соединений, главным образом солей.

5.Онкотическое давление зависит от содержания крупномолекулярных соединений (белков) в растворе. Зависит от альбуминов, что связано с их относительно малой молекулярной массой. Играет важную роль в регуляции водного обмена. Чем больше величина, тем больше воды удерживается в сосудистом русле и тем меньше ее переходит в ткани. ОД влияет на образование тканевой жидкости, лимфы, мочи и всасывание воды в кишечнике. При снижении концентрации белка в плазме развиваются отеки, т.к. вода перестает удерживаться в сосуд. русле и переходит в ткани.

6.Температура крови зависит от интенсивности обменного процесса того органа, от которого она оттекает, и колеблется в пределах 37-40 оС.

7.Концентрация водородных ионов и регуляция рН крови. В норме рН в капиллярах 7,36, т.е. реакция слабоосновная.

3.Объем, состав и свойства плазмы крови. Белки плазмы крови, их функции.

Плазма представляет собой жидкую часть кровь, в состав которой входят соли, белки, липиды, углеводы, продукты обмена, гормоны, витамины, и растворенные в ней газы.

Объем плазмы 54-64% от состава крови

Состав плазмы отличается относительным постоянством и зависит от приёма пищи, воды и солей. Для колебания уровня различных соединений, входящих в плазму, существуют границы. Для одних веществ эти колебания ограничены, их содержание изменяется незначительно. Это жёсткие константы. К ним относятся концентрация всех катионов. Содержание других ингредиентов плазмы колеблется в широких пределах-пластичные константы. К ним принадлежит концентрация глюкозы, липидов, белков, фосфатов, мочевины, мочевой кислоты. Показателем обмена белков и выделения его продуктов обмена через почки является остаточный азот крови, куда входят мочевина, креатин, креатинин.

Минеральные вещества плазмы составляют 0,9%. Растворы, имеющие одинаковое с кровью осмотическое давление, получили название изотонических, или физиологических. Растворы, имеющие большее осмотическое давление, чем кровь, называются гипертоническими, а меньшее – гипотоническими.

Составной частью плазмы является белки, содержание которых составляют 8% от массы плазмы.

Белки плазмы представлены альбуминами, глобулинами и фибриногеном. К альбуминам относятся белки с относительно малой молекулярной массой (их 4%), к глобулинамкрупномолекулярные б (3%), на долю фибриногена приходится 0,4%.

Функции белков плазмы крови:

белки обеспечивают онкотическое давление крови, от которого зависит от обмен воды растворённых в ней веществ между кровью и тканевой жидкостью;

регулируют pH крови благодаря наличию буферных свойств;

влияют на вязкость крови и плазмы, что важно для поддержания н.у. кровяного давления;

обеспечивает гуморальный иммунитет, ибо являются антителами;

служат важным компонентом неспецифической резистентности, так как являются компонентами системы комплемента и других факторов защиты;

принимает участие в свертывании крови и образовании тромбоцитарной пробки;

способствует сохранению жидкого состояния крови, так как входят в состав противосвёртывающих веществ (естественное антикоагулянты);

способствует растворению фибриновых сгустков;

служат переносчиками ряда гормонов, липидов, минеральных веществ

4.Буферные системы крови, принципы осуществления их функций.

Постоянство pH крови поддерживается буферными системами: гемоглобиновой, карбонатной, фосфатной-и белками плазмы.

Самой мощной является буферная система гемоглобина (75% буферной ёмкости крови). Эта система включает восстановленный гемоглобин и калиевую соль восстановленного гемоглобина. Буферные свойства система обусловлены тем, что восстановленный гемоглобин отдаёт ион К и присоединяет при этом ион Н, образуя слабодисцированную кислоту:

Н+КНb=К+ННb

Величина pH крови, притекающей к тканям, остаётся постоянной. В этих условиях восстановленный гемоглобин выполняет функции основания. В лёгких же гемоглобин ведет себя как кислота, что предотвращает защелачивание крови.

Карбонатная буферная система по своей мощности занимает 2 место. Её функция осуществляется так: NaHCO3 диссоциирует на Na и HCO3. Если в кровь поступает кислота более сильная, чем угольная, то происходит обмен ионами Na c образованием слабодиссоциированной и легкорастворимой H2CO3, что предотвращает повышение концентрации Н в крови. Увеличение же концентрации H2CO3 приводит к её распаду на воду и CO2. CO2 поступают в лёгкие и выделяется в окружающую среду. Если же в кровь поступает основание, то оно реагирует с угольная кислотой, образуя NaHCO3 и воду, что препятствует сдвигу pH в основную сторону

Фосфатная буферная система образована натрия дигидрофосфатом и натрия гидрофосфатом. Первое из них ведёт себя как слабая кислота, второе-как соль слабой кислоты. Если в кровь попадает более сильная кислота, то она реагирует с натрия гидрофосфатом, образуя нейтральную соль и увеличивая количество мало диссоциируемого натрия дигидрофосфата.

Избыточное количество натрия дигидрофосфата при этом будет удаляться с мочой, благодаря чему соотношение их не изменится.

Если же в кровь вести сильное основание, то оно будет взаимодействовать с дидгирофосфатом натрия, образуя слабоосновной гидрофосфат натрия. При этом pH крови изменится незначительно. Избыток гидрофосфата натрия выделится с мочой.

5.Количество и функции эритроцитов. Гемолиз эритроцитов, его виды.

Эритроциты в крови здорового человека имеют форму двояковогнутого диска. Форма двояковогнутого диска обеспечивает транспорт большего количества различных веществ. Главное преимущество в том, что форма двояковогнутого диска обеспечивает прохождение эритроцита через капилляры. в узкой части эритроцита