70. Моторная деятельность желудка обеспечивает перемешивание содержимого желудка с его соком.

Выделяют 4 вида моторики желудка:

Пищевая рецептивная желудочная релаксация – после приема пищи в первые минуту наблюдается расслабление мышечных клеток желудка, что обеспечивает депонирование пищи в желудке и последующую секрецию;

Перистальтические – способствуют передвижению пищи из проксимальных отделов желудка в дистальные 3 волны/мин;

Систолические – способствуют перемещению химуса из желудка и двенадцатиперстную кишку. При этом в пилорической части желудка происходит повышение давления до 25 мм.рт.ст., открытие сфинктера привратника;

Тонические сокращение – редкие, характеризуются большой амплитудой и длительностью.

Регуляция бывает нервная и гуморальная. Нервная – раздражение блуждающего нерва вызывает усиление моторной деятельности желудка, а симпатических – угнетение. Гуморальная: активаторы – гистамин, гастрин, мотилин, серотонин. Ингибиторы: секретин, холецистокинин, ЖИП, ВИП, глюкагон.

71. Секреция поджелудочной железы обусловлена наличием в ней экзокринных элементов. Среди которых большую часть занимают ацинозные клетки, синтезирующие и секретирующие ферменты, центроацинозные и протоковые клетки секретируют воду, электролиты и слизь. В состоянии покоя секреция желудочного сока снижена и она резко возрастает при употреблении пищи, при переходе содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку. В среднем за сутки выделяет около 1,5-2 литров.

Сок богат бикарбонатами, что обеспечивает нейтрализацию кислого содержимого желудка и ощелачивание. При этом концентрация бикарбонатов напрямую зависит от скорости секреции. Также в состав поджелудочного сока входят хлориды натрия и калия, при этом существует обратная зависимость между концентрацией бикарбонатов и хлоридов.

Сок поджелудочной железы содержит большое количество ферментов, которые расщепляют все составляющие пищи, а это белки, углеводы и жиры.

Трипсиноген синтезируется ацинозными клетками, переходит в трипсин под действием энтерокиназы, которая отщепляет от трипсиногена гексопептид;

Химотрипсин, который активируется трипсин. Эти два фермента преимущественно расщепляют внутренние пептидные связи в молекуле белка;

Прокарбоксипептидазы А и В, проэластаза и профосфолипаза. Сок богат альфа-амилазой, которая расщепляет полисахариды до ди- и моносахаридов. Липаза расщепляет преимущественно триглицериды до жирных кислот и глицерина. При этом важную роль играет эмульгирование жиров желчью, точнее желчными кислотами и солями.

72. Существует три фазы секреции поджелудочной железы:

Мозговая или сложнорефлекторная – выделение сока стимулируется условными раздражителями, такими как вид пищи, запах, разговоры о ней; безусловными – раздражение рецепторов слизистой оболочки полости рта;

Желудочная – в ответ на раздражение рецепторов желудка и поддерживается за счет ваговагального рефлекса;

Кишечная – также отмечается роль ваговагального дуоденопанкретического рефлекса, но большая принадлежит секреции в кровь секретина и ХЦК.

В зависимости от режима питания в соке поджелудочной железы увеличивается содержание определенных ферментов. Т.е. при питании белковой пищевой усиливает синтез и секреция трипсина и химотрипсина, при питании углеводами – амилазы, а жирами – пакретиатической фосфолипазы. Также существует медленная адаптация. Ее суть заключается в приспособлении секрета поджелудочной железы к длительному режиму питания.

Регуляция бывает нервная и гуморальная. Павлов показал, что раздражение блуждающего нерва вызывает усиление секреции сока богатого ферментами, а раздражение симпатических, которые реализуют свои эффекты через бета рецепторы, вызывает выделение сока, богатого органическими веществами и также замедлят его секрецию.

Гуморальная: усиливают: бомбезин, соли желчных кислот, ХЦК, секретин, гастрин. Ингибируют: глюкагон, соматостатин, АКТГ, вещество Р, ЖИП, вазопрессин.

73. Желчь образуется в печени. Ее состав многообразен, она содержит белки, углеводы, витамины, воду и желчные кислоты. Обладает небольшой ферментативной активностью. Существуют первичные и вторичные желчные кислоты. Печеночная желчь содержит большее количество воды, по сравнению с пузырной, так как реализуются процессы всасывания воды и электролитов, что приводит к загустеванию желчи, более темного оттенку снижению рН. В желчи содержится ряд пигментов: билирубин – пигмент красно-желтого цвета, который образуется при распаде эритроцитов, в следовых количествах возможно обнаружение зеленоватого пигмента – биливердина.

Функции желчи: эмульгирование жиров, что увеличивает поверхность контакта липазы и способствует гидролизу жиров; растворение продуктов гидролиза, облегчение их всасывания, а также стимуляция ресинтеза триглицеридов в энтероцитах, помимо этого желчь обладает бактериостатическим эффектом. Также имеется регуляторная функция желчи, поскольку она стимулирует желчеобразование и желчевыделение, а также моторную и секреторную активность тонкой кишки.

Желчеобразование – холерез – протекает непрерывно, и лишь усиливается в зависимости от приема пищи. При этом усиливают парасимпатические волокна, а тормозят симпатическая часть автономной нервной системы. Гуморальная регуляция – секретин, холецистокинин, гастрин – усиливают, а соматостатин – ингибирует.

Желчевыделение – холекинез – осуществляется прерывисто, а зависит главным образом от приема пищи. Выделение желчи по желчевыделительному аппарату обусловлено разностью давлений в его частях и двенадцатиперстной кишки, а также тонус сфинктеров: в шейке желчного пузыря – Люткенса, в месте слияния общего печеночного протока и пузырного – Мирриси, в концевом отделе общего желчного протока – Одди. Помимо этого выделение желчи стимулируют условнорефлекторные и безусловные раздражители. Гуморальная регуляция: секретин, ХЦК, бомбезин, гастрин – усиливают, а глюкагон, ВИП, кальцитонин и антихолецистокинин – ингибируют холекинез.

74. Характерной особенность эпителия тонкой кишки является наличие ворсинок и большого количества секреторных эпитеиоцитов, которые развиваются из недифференцированных бескаемчатых энтероцитов. К таким относятся: кишечные эпителиоциты с исчерченной каемкой, которые покрывают поверхность ворсинок; бокаловидные клетки, содержащие слизь, и в переполненном состоянии имеют вид бокала; клетки Панета.

Кишечный сок представляет собой мутноватую жидкость, при центрифугировании выделяют жидкую и плотную части.

Жидкая часть образована секретом, транспортируемыми из крови органическими и неорганическими вещества. Среди последних выделяют бикарбонаты, хлориды, фосфаты калия, натрия, кальция и др. Среди органических веществ – слизь, которая выполняет главным образом защитную функцию, белки, аминокислоты, и другие азотсодержащие вещества.

Плотная часть – серо-желтая масса, которая содержит большое количество не разрушенных эпителиальных клеток, бокаловидных.

Плотная часть сока обладает значительно большей ферментативной активность по сравнению с таковой активностью жидкой части. Обнаруживают ферменты, расщепляющие белки, углеводы, но особое значение имеет моноглицеридлипаза, которая расщепляет моноглицериды с разной углеводородной длиной цепи, также может расщеплять ДАГ и ТАГ, но с незначительной длиной цепи.

Регуляция может быть нервной и гуморальной, но особое значение отводится местным механизмам. Механическое раздражение слизистой оболочки вызывает увеличение секреции жидкой части сока. Раздражение химическими веществами – продуктов распада белков, жиров, соляной кислоты вызывает отделение сока, богатого ферментами. Другие гуморальные вещества: соматостатин – угнетает секрецию, а мотилин, ГИП и ВИП – стимулируют её.

75. Полостное пищеварение осуществляется секретом желез и ферментами непосредственно в полости тонкой кишки. При этом полостное пищеварение протекает как в жидкой фазе химуса, так и на границе фаз: на поверхностном слое пищевых частиц, растительных волокон, сохраненных и разрушенных десквамированных энтероцитов, хлопьев, которые образовались в результате взаимодействии кислого желудочного содержимого с щелочным дуоденальным химусом. При этом преимущественно идет гидролиз крупномолекулярных веществ до олигомеров.

Далее эти вещества адсорбируются на поверхности слизи, где также адсорбированы ферменты панкреатического и кишечного сока, это так называемое «премембранное пищеварение». Далее вещества поступают в слой гликокаликса и на апикальную поверхность энтероцитов, где локализованы ферменты мембранного пищеварения. Здесь в основном протекает гидролиз веществ от стадии олигомеров до мономеров. Далее вещества всасываются в кровь, лимфу. Т.е. мембранное пищеварение протекает в трех зонах: слой слизи (ферменты, разрушенные эпителиоциты, секрет бокаловидных желез), слой гликокаликса и апикальная мембрана энтероцитов.

Полостное пищеварение в тонкой кишке имеет особенность – выраженный проксимальнодистальный градиент. Согласно которому, гидролиз веществ лучше протекает в проксимальных отделах тонкой кишки по сравнению с дистальными. Ферменты мембранного пищеварения также локализованы не равномерно. Это все зависит от возраста, пола, характера пищи, режима питания, времени суток и т.д.

76. Моторная деятельность тонкой кишки способствует гидролизу и всасыванию веществ, т.к. благодаря моторике осуществляется перемешивание пищи с кишечным соком, повышение степени контакта со слизистой оболочкой тонкой кишки, повышение внутрикишечного давления.

Выделяют 5 видов моторной деятельности тонкой кишки:

1. Ритмическая сегментация – осуществляется преимущественно за счет сокращения циркуляторнорасположенных гладкомышечных клеток. Происходит деление кишки на сегменты и соответственно химуса. Следующим сокращением образуется новый сегмент, который содержит химус двух половин бывших сегментов;

2. Маятникообразная сегментация – преимущественно сокращаются продольнорасположенные клетки. При этом движения химуса осуществляются в передне заднем направлении. Незначительно продвижение в каудальном направлении.

3. Перистальтические сокращение – сужение одной части кишки и расширение другой, направлены на перемещение химуса в каудальном направлении;

4. Антиперистальтические – перемещение пищи в оральном направлении, характерны для рвоты;

5. Тонические – редкие, возникают сокращение на большом протяжении кишки.

Регуляция осуществляется местными миогенными механизмами, а также нервными и гуморальными. Миогенные механизмы обеспечивают автоматию кишечных мышц и реакцию на растяжение. Однако организованная фазная активность контролируется нейронами мышечно-кишечного миоэнтерального нервного сплетения.

Симпатика тормозит моторную деятельность, а парасимпатика – стимулирует. Также акт еды сначала тормозит активность, а затем усиливает. Помимо этого активность моторной деятельности зависит от характера пищи.

Гуморальные механизмы:

Активаторы: вещество Р, ХЦК, гастрин, гистамин, серотонин.

Ингибиторы: секретин, ВИП, ГИП.